严重钝性胸部外伤伴大量血胸患者的急救护理

随着社会的进步,钝性胸部外伤的患者数量增多,对此类患者迅速进行初步伤情评估是关键[1].笔者将我院2007年6-8月收治的2例钝性胸部外伤伴大量血胸患者的抢救体会进行总结,现报道如下.     

严重钝性胸部外伤伴大量血胸的手术治疗

现代交通和高层建筑的快速发展，使得钝性胸部外伤占胸部外伤的比率达72％，其中严重钝性胸部外伤伴大量血胸的病人数量迅猛增加，是创伤性死亡的主要原因之一，而其中有一部分病人是以出血多而危及生命为主要表现，其它合并伤处于次要和暂缓的地位，正确的伤情判断，分清主次，积极正确的抢救措施，是可以挽救生命的。现将我院2003年6月-10月收治的5例严重钝性胸部外伤伴大薰血胸的手术治疗体会报告如下。     

心脏外伤的诊断和处理

胸部创伤中心脏外伤是一种严重损伤，包括①心脏钝性伤（闭合性钝伤）和②心脏锐性伤（开放性穿透伤）两种类型。大部分心脏外伤的病情都很凶险，需要立即手术治疗，若不能及时诊断和迅速有效的治疗，多数患者因失血性休克或急性心包填塞而死亡。此外，心脏外伤常合并胸壁或其它部位脏器的损伤，其症状也可被掩盖而漏诊，延误抢救时机。1心脏钝性伤（闭合性钝伤）心脏钝性伤是由钝性暴力造成的心脏损伤，胸壁无创口，甚至可无肋骨骨折。以心肌挫伤最多见，其它如心脏破裂伤、心包撕裂伤和挫伤、心内解剖结构损伤、室壁瘤等约占胸部闭合性损…     

腹部钝性外伤继发肠损伤的诊断延迟原因及预后

目的探讨腹部钝性外伤继发肠损伤的诊断延迟原因及其对预后的影响。方法选取2009年4月至2011年4月30例腹部钝性外伤继发肠损伤患者为研究对象，分析患者诊断延迟原因及其对预后的影响。结果22例患者经治疗治愈，但伴有并发症，8例患者死亡。结论对腹部钝性外伤继发肠损伤患者给予积极全面的检查分析可提高临床诊断率，亦可有效降低患者诊断延迟发生率，改善患者预后。     

62例严重胸部外伤的诊断和手术治疗

目的分析严重胸部外伤的临床诊断特点和手术的救治。方法对62例患者临床资料进行回顾性总结。钝性损伤32例(32／313，10．3％)，锐器性损伤30例(30／83，36．1％)。单纯胸部损伤37例，合并腹部伤12例，颅脑外伤2例，脊柱四肢及骨盆伤7例，3个部位以上多发伤4例。急诊手术59例，择期手术3例。结果术后治愈52例，1例右主支气管闭锁未愈，1例膈疝合并结肠破裂行膈肌修补 结肠造瘘4个月后二期手术，死亡8例。结论致伤因素不同引起的胸部伤情区别较大，临床应根据致伤的特点进行检查诊断，做出及时的手术救助措施。     

外伤性胸主动脉断裂伤的诊断与治疗进展

外伤性胸主动脉断裂伤(traumatic aortic transection ,TAT)是胸部钝性外伤导致死亡的主要原因之一,发生率占胸部钝性外伤的13%～20%,死亡率高达90%[1-3].美国每年有7500～8000人死于TAT,约85%的患者当场死亡,仅有10%～15%的患者人院时仍存活[2-4],而住院期间又有30%患者死亡,其中1/3手术前死亡[1].因此,寻找快速诊断和及时有效的治疗方法,是临床上亟待解决的问题.本研究就近年来TAT.的病因与病理改变、诊断、治疗方面的进展做一综述.     

心脏破裂早期诊断及处理

目的：探讨心脏破裂的早期诊断和救治原则。方法：对20例心脏破裂患者进行回顾性分析。全组患者男15例，女5例，平均年龄39．6岁。其中心脏穿通伤8例，钝性伤6例，医源性损伤6例。现场紧急开胸4例，急诊手术治疗16例。结果：死亡13例，余全部康复出院。结论：对胸部外伤患者应高度警惕心脏破裂可能，早期诊断及手术可降低病死率。     

多层螺旋CT在胸部外伤中的诊断价值

目的探讨螺旋CT在胸部外伤中的诊断价值。方法对本院临床疑有病变的86例胸部外伤患者进行螺旋CT扫描、诊断，并与胸部数字摄影（CR）片进行对比分析。结果86例患者多层螺旋CT扫描均为阳性，其中发现肺挫伤62例，伴肺部血肿3例，支气管撕裂伤1例，膈肌损伤4例，心包积液1例，胸腔积液71例，气胸25例，CR片阴性23例，误诊5例，漏诊7例。结论多层螺旋CT能弥补胸部CR片的不足，对胸部外伤患者作出最快速、准确的诊断，已成为胸部外伤最重要的检查方法之一。     

腹部钝性外伤继发肠损伤的诊断延迟原因及其对预后的影响

目的对腹部钝性外伤继发肠损伤的诊断延迟原因进行分析，探讨诊断延迟给预后造成的影响。方法选取腹部钝性损伤继发肠损伤患者68例，根据有无早期诊断延迟分为两组，对照组32例患者于入院6h内进行手术治疗，观察组36例患者早期诊断延迟，入院后手术时间超过6h，对比两组治疗效果及其预后。结果观察组住院时间、机械通气时间、ICU监护时间均显著长于对照组，住院费用与并发症发生率显著高于对照组（P〈0．05）。结论腹部钝性外伤继发肠损伤诊断延迟对患者预后极为不利，会导致住院时间明显延长，并发症发生率显著增高，应及时进行早期诊断。     

心脏破裂伤的诊治探讨

目的探讨心脏破裂伤的早期诊断和救治原则。方法对14例心脏破裂伤患者进行回顾性分析。全组患者男12例，女2例，平均年龄42岁。其中心脏穿通伤7例，外伤性室间隔缺损1例，钝性伤5例，医源性损伤1例。现场紧急开胸3例。急诊手术治疗lO例，择期手术1例。结果12例经手术治疗痊愈出院，死亡2例。结论对严重胸部外伤患者应高度警惕心脏破裂可能，早期诊断、果断手术是救治成功的关键。     

外伤性液气胸患者的舒适护理

目的 评价胸部外伤患者的舒适效果。方法 2003年1月～2005年10月38例胸部外伤患者采用舒适护理、心理、胸部皮肤、体位。肺功能恢复训练的舒适护理，通过观察疗效、评价舒适护理前后效果。结果 胸部外伤患者护理前后效果比较，经秩和检验，P〈0．01，有显著性差异。说明舒适护理后效果优于舒适护理前。结论 认为胸部外伤患者的舒适护理，有效地帮助患者减轻痛苦，最大可能获得舒适，减少并发症，利于康复。     

胸部钝性伤致心脏裂伤2例报告并文献复习

胸部钝性致心脏裂伤比较少见,一旦出现心脏裂伤,均需急诊手术,同时另一方面,钝性胸部损伤机制复杂、多变,伤后早期更易误诊或漏诊,为提高钝性心脏裂伤早期诊断、治疗,笔者回顾我院抢救治疗2例心脏裂伤的病例,同时复习文献,以期提高对这一损伤进行早期诊断、治疗,提高患者的生存率.     

胸主动脉外伤破裂伴假性动脉瘤形成的观察和护理

<正>胸主动脉伤平时多见于胸部钝性伤,急性创伤性主动脉破裂是由于外伤造成主动脉壁全层或部分断裂,伤后14d内发生的称为急性主动脉破裂。外     

1例脾破裂合并心脏破裂患者的手术护理配合

<正>严重车祸易导致脏器损伤。脾脏损伤在钝性腹腔脏器损伤中最多见[1]。美国创伤外科协会(AAST)指出脾切除术应为Ⅳ级或Ⅴ级损伤首选手术治疗方法[2]。交通事故也易引发钝性心脏损伤(blunt cardiac injuries,BCI)。钝性心脏破裂(blunt cardiac rupture,BCR)是胸部外伤中的急危重症,是指心脏壁     

上腹部钝性创伤的CT表现

上腹部钝性创伤是外伤中常见的创伤，近年来逐渐增加。CT检查简便、快捷，尤其对肝、脾、肾等实质脏器损伤有较高的敏感性和特异性，是腹部外伤的首选检查方法。本文收集我院2004—2005年39例上腹部钝性伤患者的影像及临床资料，旨在探讨其CT诊断价值。     

胸部钝性创伤的CT诊断

目的评价CT对胸部钝性创伤的诊断价值及临床意义。方法回顾分析349例胸部钝性创伤的胸部CT征象。结果CT检查有阳性诊断270例，阳性率77．36％。发现肺挫伤67例，支气管断裂3例，胸膜腔创伤143例，纵隔血肿5例，心包积血3例，膈肌破裂5例，骨折117例，皮下气肿19例。17例伴有腹部损伤。结论CT对胸部钝性创伤的检查具有诊断价值。     

胸部急性钝性损伤CT表现

随着自动化交通工具使用的日益广泛,急诊胸部外伤、尤其是钝性外伤的发生率及其致死、致残率也明显升高[1].按照损伤由外向内的顺序,胸部损伤大致分为胸壁损伤、胸膜腔损伤、肺损伤、膈损伤及纵隔内损伤;其中纵隔内损伤又大致分为纵隔积气、气道损伤、血管损伤以及较少见的食管和心脏损伤等.     

心肌挫伤24例回顾分析

近年来，胸部外伤所致的钝性心脏损伤以心肌挫伤(MC)最为常见，常发生于车祸、高处坠落、挤压伤等事故以及爆炸所致的高压冲击波或体育运动中。本文对我院2002年1月～2004年12月收治的24例心肌挫伤患者的诊治情况回顾分析，旨在分析心肌挫伤的特点和规律，总结诊治经验。正确评估伤情，及早诊断、及时治疗是救治成功的关键。     

钝性胸外伤致瓣膜腱索断裂的外科治疗

目的探讨钝性胸外伤致瓣膜腱索断裂的临床特点及外科治疗。方法对5例钝性胸外伤致心内结构损伤的临床资料进行回顾性分析。结果二尖瓣腱索断裂行二尖瓣置换术2例，二尖瓣腱索修补术1例。三尖瓣叶破裂或腱索断裂2例行三尖瓣修补成形术。同期室间隔缺损修补术2例，左室修补1例，术中死亡1例。结论瓣膜腱索断裂者，首选方法是瓣膜成形术或瓣膜置换术且早期手术有利于患者的恢复。     

创伤性心肌梗塞合并创伤性肺出血1例

男患,34岁,农民。因胸部钝性外伤后剧烈胸痛,气憋伴咯血1天于1988年3月3日入院。患者1天前心前区被拳击和后胸部被足踢后,当即发生疼痛,呈进行性加重,并向双肩部放射,同时伴气憋,频频咯血。约经2小时送至当地医院发现血压10.7/9.3kPa,经抢救血压恢复正常,次日转来我院。既往