经自然腔道机器人辅助单孔腹腔镜治疗宫颈高级别鳞状上皮内病变一例报道

本研究报道2022年1月贵州省人民医院应用达芬奇Xi机器人系统辅助下经患者自然腔道治疗宫颈高级别鳞状上皮内病变(High-grade Squamous Intraepithelial Lesion,HSIL)病变1例,手术方法采用经阴道自然腔道内镜手术(Vaginal Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery,V-NOTES),同时完成全子宫切除+双侧附件切除术。手术进展顺利,总手术时间为110min,术中出血量约30ml,术后6h通气,手术无皮肤表面伤口,术后无需安置引流管,运用快速康复外科理念行日间手术管理,患者次日即可痊愈出院。     

经阴道NOTES辅助混合腔镜上尿路全切除术(附2例报告)

目的:评价经阴道NOTES辅助混合腔镜上尿路全切除术的临床可行性和有效性。方法:对2例诊断为肾盂癌的女性患者行经阴道NOTES辅助混合腔镜上尿路全切除术。患者全麻,截石位,患侧垫高约60°。经脐部置入2个Trocar,经阴道后穹窿置入1个Trocar;置入操作器械和远端可弯曲腹腔镜,先游离患侧输尿管下段,予Hem-o-lock夹闭。继在CO2气膀胱下行经尿道患侧输尿管口环形电切术,推至膀胱外。再在腹腔镜下行患肾根治性切除术,向下游离输尿管中下段并将末端向上拽离。标本装袋,扩大阴道后穹窿切口取出。结果:手术均顺利完成,术中未出现肠管、实质性器官和大血管损伤等并发症。手术时间分别为245min、185min,术中失血量分别为150ml、100ml,均未输血。术后第7天膀胱灌注后拔除导尿管;术后第8天出院。结论:经阴道NOTES辅助混合腔镜上尿路全切除术安全可行,美容优势明显,值得临床选用。     

经阴道入路直肠肿瘤切除术二例

报告2例女性患者经阴道人路进行直肠肿瘤切除术即经自然腔道内镜手术（NOTES）的经过和术后情况。2例患者均为直肠肿瘤,先后于2010年6月8日和2010年8月10日实施NOTES直肠肿瘤切除。手术除脐部这一天然皱褶外,在腹部未使用辅助Trocar,术中使用常规腹腔镜器械,术后腹部无可见的瘢痕。病理诊断分别为直肠管状绒毛状腺瘤和直肠浸润型中分化腺癌。目前,2例患者均已恢复正常工作和生活,夫妻双方性生活均无不适感。     

机器人在经自然腔道手术中的应用

经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)是经人体口腔、肛门、阴道、尿道等自然腔道施术,在解决患者疾患的过程中,未在人体表面留有切口,减轻了手术创伤,增加了美容效果。但NOTES是二维成像,手术器械欠缺灵活度,其软式纤维镜缺乏牢固稳定的操作平台,不适合进行复杂手术。将达芬奇机器人系统应用于NOTES中,可实现三维成像;机械臂稳定,可提供牢固的操作平台;器械臂有7个关节,活动范围大而灵活。但庞大的达芬奇机器人手术系统会与患者的身体发生碰撞;狭小的自然腔道导致狭小的操作三角,手术操作非常困难;人体解剖结构的差异,引起手术操作困难。将微型内镜机器人应用于NOTES中,能提供较宽的操作平台,操作三角良好;内镜机器人体积小,在腹腔内不会与腹腔器官发生碰撞;腹腔宽大,操作空间也宽大,人体解剖结构的差异对手术不会造成影响。相信内镜机器人的NOTES手术将成为外科重要的发展方向。     

腹部无切口经肛门外切除肿瘤的腹腔镜直肠癌根治术

在腹腔镜等微创手术中,充分利用自然腔道取出标本可减少手术切口。2013年11月7日哈尔滨医科大学附属第二医院收治1例直肠癌患者,实施腹部无切口经直肠肛门切除肿瘤的腹腔镜直肠癌根治术。患者手术时间为162min,术中出血量为10mL,切缘阴性,术后恢复较好,无并发症发生。随访1个月,患者排便和控便功能正常,吻合口及腹部戳孔愈合良好。     

经阴道NOTES辅助腹腔镜下肾切除术

目的 探讨经阴道NOTES辅助腹腔镜下肾切除术的安全性和可行性.方法 应用经阴道NOTES辅助腹腔镜技术行肾切除术5例.均为女性,中位年龄41(36～63)岁.其中输尿管结石并肾重度积水无功能肾4例,结核肾1例;左侧2例,右侧3例.全麻,截石位,患侧垫高约60.,于左右脐缘置入5 mm和10 mm套管;自阴道后穹窿置入10 mm套管,并由此置入腹腔镜,充分游离患肾后完整切除,装入标本袋自阴道后穹窿切口取出.结果 5例手术均成功完成.术中术后未发生并发症.中位手术时间190(150～260)min,术中中位失血量185(150～210)ml.5例术后第1天下床活动,第2天排气并进饮食.腹腔及盆腔引流管引流液少,术后第3天B超检查腹腔及盆腔无积液,先后拔除引流管.术后第7天脐部切口拆线痊愈出院,经窥阴器检查阴道后穹窿切口愈合良好.结论 经阴道NOTES辅助腹腔镜下肾切除术安全可行,较普通腹腔镜和单孔腹腔镜手术创伤更小,美容效果更佳.     

腹部无辅助切口经阴道取标本的全机器人远端胃切除术(GC-NOSES Ⅳ式)

目的经自然腔道取标本手术(natural orifice specimen extraction surgery,NOSES)具有美观、腹壁损伤小、术后疼痛轻等优势,笔者旨在探究机器人(Da Vinci Xi)在胃癌NOSES中的手术技巧及应用要点。方法选取南昌大学第一附属医院普外科1例胃癌病例,简介使用Da Vinci Xi手术机器人系统进行腹部无辅助切口经阴道取标本的远端胃切除术的手术步骤。结果手术顺利完成,术中及术后无并发症。结论经腹部无辅助切口经阴道取标本的远端胃切除术是安全、可行的,机器人的应用为手术的进行创造了极大的便利。     

腹部无切口经阴道拉出切除标本的腹腔镜中位直肠癌根治术

随着经济与文化的高度发展,肿瘤外科患者对手术治疗后的生活质量与美容效果的需求日益增强。在科学技术飞跃进步的带动下,外科医师的专业化理念也发生了变化,认识到当前在追求根治肿瘤的同时,应该最大程度地提高患者的生活质量。经自然腔道内镜手术（natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES）是微创手术的最高境界。笔者于2010年实施了腹部无瘢痕经阴道入路的直肠肿瘤切除术2例。     

经阴道自然腔道内镜全子宫切除手术的临床对比分析

目的探讨经阴道自然腔道内镜手术(vaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery,vNOTES)在全子宫切除中应用的可行性和安全性。 方法回顾性分析2019年4月至12月在中国医学科学院肿瘤医院深圳医院接受vNOTES全子宫切除术(vNOTES组)35例患者情况,结合文献报道的分析经脐单孔腹腔镜手术(经脐单孔腹腔镜组)、传统腹腔镜手术(传统腹腔镜组)患者数据,分析不同途径全子宫切除术的患者基线信息和手术情况。 结果vNOTES组、经脐单孔腹腔镜组、传统腹腔镜组患者基线情况基本均衡具有可比性。vNOTES组手术时间45～172 min,平均(92.9±29.8)min;术中出血量20～400 ml,平均(119.4±83.9)ml;留置尿管时间10～41 h,平均(22.0±7.4)h;术后下床时间5～24 h,平均(17.3±4.2)h;肛门排气时间5～32 h,平均(16.8±6.8)h;术前术后血红蛋白差值0～45 g/L,平均(13.6±11.1)g/L;术后24 h的术后视觉模拟评分法疼痛评分(visual analogue scale,VAS)0～3分,平均(1.0±1.1)分。术后患者满意度评分8～10分,平均(9.6±0.6)分。无邻近器官损伤、无输血、无术后感染等并发症的发生。三组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与经脐单孔腹腔镜组、传统腹腔镜组相比,vNOTES组术中出血量较多、肛门排气时较短,差异均有统计学意义(P<0.01)。vNOTES组术后24 h VAS较传统腹腔镜组低,差异有统计学意义(P<0.01)。亚组比较结果显示,vNOTES大子宫组和传统腹腔镜组在手术时间方面提示较长,差异存在统计学意义(P<0.05)。与经脐单孔腹腔镜组和传统腹腔镜组相比,vNOTES大子宫组术中出血较多、肛门排气时间较短(P<0.01)。 结论vNOTES全子宫切除是一种安全、可行的手术方式,在术后恢复及患者满意度方面优于经脐单孔腹腔镜及传统腹腔镜。vNOTES大子宫切除可能具有优势。     

经阴道自然腔道内镜手术在异位妊娠中的应用八例分析

目的探索经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)在异位妊娠治疗中的可行性、安全性及有效性。 方法中国医学科学院北京协和医院妇产科于2015年6月至2016年5月共完成8例经阴道NOTES异位妊娠患侧输卵管切除术。记录患者年龄、体质量指数、阴道分娩数、停经时间、血β－HCG(人绒毛膜促性腺激素)、肿物大小、子宫直肠窝积血、手术时间、术中出血量等指标。 结果8例患者的手术均成功完成,无中转传统腹腔镜手术或开腹手术,无并发症发生。年龄(33 ± 4.8)岁,体质量指数(24.2 ± 1.8)kg/m²,阴道分娩(1.5 ± 0.8)次,停经时间(52.3 ± 4.9)d,术前血β－HCG(10 280 ± 7 948.6)U/ml,肿物大小(2.75 ± 0.5)cm,子宫直肠窝积血(105 ± 98.3)ml,手术时间(41.9 ± 3.7)min,术中出血量(8.4 ± 5.6)ml。术后随访血β－HCG水平下降理想,阴道伤口愈合良好。 结论经阴道NOTES可安全、有效完成异位妊娠输卵管切除,但需要进一步前瞻性研究来评估其完整临床应用。     

经阴道内镜胆囊切除术的实验研究

目的:探讨在动物模型上完成经阴道联合经脐入路内镜胆囊切除术的安全性及可行性。方法:用6只3~5个月、体重28~30kg的三元杂交雌猪行经阴道内镜胆囊切除术。实验猪取仰卧位,经脐部切口穿刺两个自制直径5mm Trocar,插入腹腔镜探查腹腔,并在腔镜直视下从阴道后穹窿穿刺自制5mm Trocar及操作器械。在腔镜下解剖胆囊三角,电刀游离胆囊,分离出胆囊管,用可吸收线圈套器圈扎胆囊管后用超声刀离断胆囊管,切除胆囊标本后由阴道取出。阴道切口不予缝合。实验动物术后24h开始进食,饲养1周后处死解剖。结果:6例手术均成功完成,手术时间24~42m in,平均(31.7±10.6)m in。术中无明显出血及周围脏器损伤。术后饲养1周,均生长良好,未见明显并发症。尸检见手术创面及阴道切口愈合良好,腹壁未见疤痕。结论:经阴道联合经脐胆囊切除术安全可行,此手术径路具有手术效率高、美容效果好等优点。     

Total laparoscopic subtotal gastrectomy with transvaginal specimen extraction is feasible in advanced gastric cancer

PurposeNatural orifice specimen extraction (NOSE) is an ever-evolving advanced laparoscopic technique. NOSE minimizes surgical injury, involving a low risk of wound complications, fewer incisional hernias, faster recovery and less postoperative pain. Laparoscopic gastrectomy combined with NOSE is a procedure that can potentiate the advantages of both minimal invasive techniques. We aim to demonstrate the feasibility of laparoscopic subtotal gastrectomy with transvaginal specimen extraction in advanced gastric cancer.CaseA 72-year-old woman with a 2 cm adenocarcinoma in gastric antrum was treated by laparoscopic subtotal gastrectomy and lymph node dissection. A totally laparoscopic Roux-en-Y gastrojejunostomy was constructed. Specimen was extracted through the posterior fornix of vagina without difficulty. Histopathology confirmed pT3pN0 tumor. After a 10-month follow-up the patient was asymptomatic and getting adjuvant chemoradiotherapy.ConclusionsTransvaginal specimen extraction after laparoscopic gastric resection for advanced gastric cancer is a feasible procedure. It is offered to selected patients and of course only to female patients. Natural orifice surgery may provide faster recovery and decrease the wound related complications which may cause a delay on postoperative adjuvant chemo–radio therapies. We have presented, as far as we know, the first human case of a transvaginal extraction of an advanced gastric cancer after laparoscopic gastrectomy.     

后入路法经阴道自然腔道内镜子宫肌瘤切除术的临床研究

目的探索和建立使用后入路法经阴道自然腔道内镜手术(vaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery,vNOTES)在子宫肌瘤切除术中的技术和应用价值。 方法选择上海市第一妇婴保健院妇科2017年11月至2019年3月期间21例后壁子宫肌瘤患者行vNOTES子宫肌瘤切除术,收集并分析手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、术后住院时间,术后视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、术后肠道功能恢复时间等临床资料。 结果其中1例因后入路失败转经脐单孔腹腔镜操作,手术未造成其他脏器损伤;其余20例手术均顺利完成。20例患者的年龄32～48岁,平均(39.9±4.2)岁;体质量指数17.63～23.03 kg/m²,平均(20.7±1.73)kg/m²;手术时间80～135 min,平均(116.07±23.38)min;肌瘤直径5～9 cm,平均(6.96±1.22)cm;术中出血量50～300 ml,平均(78.57±69.93)ml;术后12 h VAS 2～4分,平均(2.14±0.66)分;术后排气时间12～46 h,平均(28.57±7.42)h;术后住院时间2.5～4 d,平均(3.3±0.67)d。无中转开腹手术,未输血,未发生手术并发症,经术后随访,未发生泌尿系及肠管损伤、切口愈合不良。 结论vNOTES子宫肌瘤切除术对子宫后壁肌瘤是一种安全可行的可选术式,且较经脐单孔腹腔镜更加微创。     

机器人辅助腹腔镜切除盆腔表皮样囊肿1例报告并文献复习

目的:结合文献探讨腹膜后表皮样囊肿的诊治方法,介绍机器人辅助腹腔镜切除盆腔腹膜后巨大肿瘤的手术经验。方法:为1例青年男性盆腔腹膜后巨大肿瘤患者行机器人辅助腹腔镜手术切除,并结合文献探讨腹膜后表皮样囊肿的诊治方法。结果:患者行机器人辅助腹腔镜下表皮样囊肿切除术,手术完整切除肿瘤,手术时间1.5 h、出血量约8 ml。术后病理诊断为表皮样囊肿。术后1周出院,随访8个月未见囊肿复发及转移。结论:腹膜后表皮样囊肿在临床症状上缺乏特异性,需要与脊索瘤、畸胎瘤等相鉴别;因有感染、恶变的倾向,治疗上应手术切除。机器人辅助腹腔镜手术治疗位于盆腔的腹膜后巨大肿瘤具有良好的适应性。     

经阴道自然腔道内镜卵巢囊肿剥除术十例临床分析

目的评估经阴道自然腔道内镜(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)卵巢囊肿剥除术的可行性、安全性及术后恢复情况。 方法回顾分析2017年9－12月在上海市第一妇婴保健院妇科行NOTES卵巢囊肿剥除术患者10例,所有患者取阴道后穹窿入路2.5 cm切口,置入硅胶密封圈后,装上Port,建立气腹后用传统腹腔镜行患侧卵巢囊肿剥除术。统计卵巢囊肿大小、手术时间、术前与术后血色素差值、术中出血量、术后24 h视觉模拟疼痛评分(visual analog scale,VAS)及术后恢复排气时间。 结果其中1例患者因双侧卵巢成熟性囊性畸胎瘤合并多囊卵巢综合征,由于卵巢门出血略活跃、缝合困难影响手术进展,中转为传统腹腔镜手术之外,其他患者均经阴道腹腔镜完成,手术均无并发症、无输血。9例患者的平均手术时间78.3 min,术前与术后血色素的平均差值18.3 g/L,平均术中出血量23.3 ml,术后24 h VAS平均0.55分,术后平均恢复排气时间17.5 h,平均住院时间4.7 d。 结论NOTES卵巢囊肿剥除术后患者的切口疼痛感较轻,具有术后恢复快、腹部无瘢痕、美观的优势,合适的病例选择加上灵活的手术技巧,NOTES卵巢良性囊肿剥除是安全可行的。     

经阴道混合自然腔道内镜肾切除术(附光盘)

经自然腔道内镜手术(NOTES)以其创伤更小、恢复更快、美容效果更佳的优势,正成为外科手术发展的新方向、新选择。自2010年5月以来,我中心对经阴道NOTES技术进行了一系列探索,逐步完成了从混合NOTES向纯NOTES的过渡。现阶段因受到器械和操作技术等因素的限制,泌尿外科NOTES临床应用多集中在混合NOTES方面,此技术安全、可行,且对女性性功能和生育功能无影响,是已发展成熟的技术,值得临床选用。本文将详细介绍经阴道混合NOTES肾切除术。