门静脉高压症术后再出血手术方式及其疗效的探讨

目的 评价门静脉高压症术后再出血行再次手术的方法及其疗效。方法 对1993年1月－1999年12月我科收治的29例门静脉高压症术后再出血接受再次手术治疗的患者进行随访,其中肝功能ChildA级8例、B级20例和C级1例。结果 本组无手术死亡和近期再出血。术后发生并发症8例,占28％。其中术后胃出血4例,2例需手术止血。随访23例,平均随访35个月。术后行钡餐和胃镜检查,再手术后再发静脉曲张的发生率为22％（5／23）。其中接受单纯贲门周围血管离断术的4例,有3例表现为中－重度曲张;贲门周围血管离断＋食管横断术7例中仅有1例表现为轻度静脉曲张;4例肠腔分流术患者中有1例有中度静脉曲张;食管下段＋胃近期切除者7例均无再发静脉曲张。结论 再次手术采用单纯贲门周围血管离断术者效果较差,而接受食管下段＋胃近端切除术的患者均未再发静脉曲张,提示该术式具有良好的疗效。     

门静脉高压症三种断流手术方式及其疗效的探讨

目的评价因门静脉高压症行断流手术的方式及其疗效。方法对2000年1月至2015年1月十堰市太和医院肝胆胰外科诊疗中心收治的因门静脉高压症接受断流手术治疗的389病人进行随访,其中根据肝功能Child-Pugh分级A级345例、B级44例。据手术方法分三组:脾切除加贲门周围血管离断组157例;脾切除加食管下段吻合器横断吻合组139例;脾切除加食管下段联合胃近端切除组93例。结果 389例病人中无手术死亡和近期再出血。术后发生并发症31例,占8.0%。术后随访389例,随访12～52个月。术后1～3年内,行钡餐和胃镜检查,断流手术后再发静脉曲张的发生率为4.9%(19/389)。其中行脾切除加贲门周围血管离断术的157例,有15例(9.6%)表现为中重度曲张;行脾切除加食管下段吻合器横断吻合组139例中仅有4例(2.9%)表现为轻度静脉曲张;行脾切除加食管下段联合胃近端切除组93例均无再发静脉曲张。结论三种断流手术中接受脾切除+食管下段联合胃近端切除术的病人均未再发静脉曲张,具有良好的疗效。     

贲门周围血管离断术后上消化道再出血10例报告

贲门周围血管离断术是治疗门静脉高压症伴食管胃底静脉曲张出血的主要方法之一。贲门周围血管离断术止血效果好，操作简单。但其并发症较多，应引起重视。断流术后再出血率达10％，是当今外科治疗面临的难题。发生术后再出血除了与病人全身情况差、肝功能低下有关外，还与术者的操作熟练程度及手术时机的选择有关。我们自1996年1月-2008年6月对150例门静脉高压症食管静脉曲张破裂出血病人施行贲门周围血管离断术，     

透光技术在胃底静脉结扎术中的应用(附28例报告)

目的探讨透光法胃底静脉结扎＋贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血的可行性。方法收集我院2001年7月～2（1（15年7月门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血52例,分为2组：传统断流术组（24例,对照组）和透光断流术组（28例,实验组）。观察所有病人住院期间术后并发症发生率、平均住院天数、平均费用以及食管再出血的例数。术后所有病人随访3年。结果两组之间平均住院天数和平均费用无显著性差异。在随访期内对照组再出血发生率高于实验组（P〈0．01）,实验组再出血时间间隔长于对照组（P〈0．01）。结论透光法胃底静脉结扎＋贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血是一种可行的手术方式,可以减少术后并发症的发生。降低再次出血的风险。     

贲门及近端胃壁内外双重断流术治疗门静脉高压症出血

目的探索有效治疗门静脉高压症胃底曲张静脉破裂出血的手术方法。方法采用贲门周围血管离断术（壁外断流）加贲门环周粘膜下血管缝扎和近端胃（胃左动脉平面以上）中点环周缝扎粘膜下血管（壁内断流）。结果本组接受贲门及近端胃壁内外双重断流术４９例,其中单行贲门周围血管离断术（壁外断流）２１例。断流后自由门静脉压分别为（３３±０５）ｍｍＨｇ和（２１０±０１５）ｍｍＨｇ,两者比较Ｐ＜００１;术后随访３月至８年,双断流组无再出血发生,单断流组３例发生再出血,１例出血死亡。结论贲门及近端胃壁内外双重断流术治疗门静脉高压症胃底曲张静脉破裂出血比贲门周围血管离断术更为合理、彻底和有效     

断流术联合近端胃切除治疗门脉高压症

为了降低门脉高压症术后的再出血率和观察断流术联合近端胃切除的疗效。自１９９２年１１月至１９９７年１１月共在贲门周围血管离断术的基础上加作近端胃切除治疗门脉高压症２９例。随访最长时间５年,平均２．６年。近期出血２例,占６．９％,未发现远期出血。术后食管静脉曲张消失２７例。该手术断流彻底,止血效果确切。     

门静脉高压症食管下段胃底曲张静脉破裂大出血的急诊断流术

目的　探讨胃底贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症上消化道大出血的体会。方法　对 64例因门静脉高压症食管下段胃底曲张静脉破裂出血而实行急诊断流术的患者的临床资料进行回顾性分析。结果　手术止血率 10 0 % ,术后死亡 5例。随诊 6月～ 10年 ,再出血患者 5例。结论　胃底贲门周围血管离断术是治疗门静脉高压症上消化道大出血的首选术式     

贲周血管离断联合食管下端离断再钉合术治疗食管胃底静脉曲张出血疗效观察

目的 探讨贲门周血管离断联合食管下端离断再钉合术治疗食管胃底静脉曲张出血的疗效.方法 对2008年1月至2011年12月在我院行贲门周血管离断联合食管下端离断再钉合术治疗的58例门静脉高压症食管胃底静脉曲张出血的临床资料进行回顾性分析.结果 58例均为肝炎(乙型病毒性肝炎或丙型病毒性肝炎)后肝硬化门静脉高压症患者,Child肝功能分级:A级35例,B级20例,C 级3例.随访3个月,其中术后发生吻合口瘘5例,吻合狭窄2例,继发出血2例,死亡3例,门静脉系统血栓1例.结论 该手术对近期继发出血疗效令人满意,如果术中及术后处理得当,以减少或避免其他并发症的发生,是治疗门静脉高压症食管胃底静脉曲张出血的一种理想术式.     

食管吻合器用于门奇断流术的评价

门静脉高压症食管静脉曲张出血采用常规门奇断流术存在断流不彻底，再发出血率高的弊病。采用食管吻合器行食管下段钉合进行断流通、有助于这一问题的解决作者对于２３例食管静脉曲张出血行食管下段横断钉合及胃底贲门周围血管断流，全组无手术死亡。     

贲门周围血管离断术技术规范专家共识（2013版）

有关外科治疗肝硬化门静脉高压症食管胃静脉曲张破裂出血的手术方法很多,且不同地区技术水平存在一定差别。为此,卫生和计划生育委员会卫生公益性行业科研专项“门静脉高压症治疗方法的合理选择和推广应用”专家组就贲门周围血管离断术规范化等相关临床问题进行充分研讨,形成以下共识：贲门周围血管离断术的手术适应证为肝硬化门静脉高压症伴有食管胃静脉曲张破裂出血,手术前应完善实验室和影像学检查,做好风险评估和术前准备,根据患者实际情况采用选择性或非选择性贲门周围血管离断术,对于是否切除脾脏尚存在争议。该专家共识特别探讨了原位脾切除技术及断流术有可能影响以后肝移植等问题。     

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目的探讨食管下段胃近端切除，回盲肠间置术治疗门静脉高压症术后再出血的疗效。方法1998～2004年广西医科大学附属第一医院采用食管下段胃近端切除．回盲肠间置术治疗断流术术后再出血5例。结果5例均获随访，最长6年，最短2年。随访期无食管静脉曲张，无复发出血。无术后近期死亡、并发症。结论食管下段胃近端切除、回盲肠间置术治疗门静脉高压症术后再出血止血确切，是一种比较理想的手术方法。     

胃壁食管粘膜下曲张静脉梯形环扎加贲门周围血管离断术

目的　探索治疗门静脉高压食管胃底静脉曲张出血的最佳止血术式。方法　对 3 0例食管胃底静脉曲张出血的患者实施胃底、食管粘膜下曲张静脉梯形环扎加贲门周围血管离断术。结果　手术平均时间 2 .5h ,手术近期止血率 10 0 % ,术后再出血率 2 % ,肝功能及腹水有不同程度改善。结论　本术式止血针对性强、操作简单、止血彻底、易于推广     

联合断流术与选择性断流术治疗门静脉高压症的疗效观察

【摘要】 目的 评价联合断流术的疗效。方法〓回顾性分析2009年9月至2013年9月我院手术治疗门静脉高压症并上消化道出血患者46例的临床资料,其中行选择性断流术28例(断流组),选择性断流联合食管下段横断术18例(联合组)。 结果 两组术中自由门静脉压力(FPP)下降程度、出血量、手术时间、术后住院时间、术后近期再出血率比较无统计学差异(P>0.05)。术后食管及胃底静脉曲张静脉消失率为联合组94.4%(17/18)和断流组64.3%(18/28),有统计学差异(P<0.05)。结论 联合断流术食管胃底静脉曲张消失率较高,但术后近期再出血率与选择性断流术相差不大,我们认为临床上全身情况较好的患者适合选择联合断流术。     

改良脾腔分流联合断流术在门静脉高压症治疗中的作用

目的 探讨改良脾腔分流联合断流术治疗门静脉高压症的安全性及疗效. 方法 回顾性分析135例接受脾切除、贲门周围血管离断联合脾腔静脉分流术的肝硬化门静脉高压症患者的临床资料. 结果 135患者手术全部成功,围术期死亡率2.2％( 3/135).110例获得随访,时间9月～12年,再出血率5.5％ (6/110),肝性脑病发生率6.4％(7/110),自由门静脉压力由术前的(36.9±3.2)cmH2O,下降至(32.0±1.5) cmH2O,差异显著(P＜0.01). 结论 脾腔分流联合断流术安全有效,是外科治疗门静脉高压症的优先选择之一.     

吻合器在经腹门静脉高压断流术中的应用及疗效分析

目的 探讨在门静脉高压贲门周围血管离断术中应用吻合器行食管下端部分切除再吻合术的应用及疗效。方法 回顾分析了１９９７年７月至２０００年７月的３０例（研究组）门静脉高压贲门周围血管离断术中加用吻合器行食管下端部分切除再吻合术的疗效。并与２８例（对照组）同期行单纯贲门周围血管离断术的疗效进行对比。观察两组患者食管静脉曲张的消除率、术后再出血率、手术病死率、吻合口狭窄率和吻合口漏发生率。结果 平均随诊２２３个月。研究组无再发出血,而对照组再出血率为１８％（５／２８）（Ｐ〈０．０５）。食管静脉曲张的消除率在研究组为１００％,对照组为５３．６％（１５／２８）（Ｐ〈０．０１）,吻合口狭窄率研究组为６．７％（２／３０）,对照组无吻合口狭窄（Ｐ〈０．０５）。研究组吻合口漏发生率为３．３％（１／３０）,与对照组比较差异无显著性意     

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??Mechanism and experience in treatment of rebleeding after devascularization for portal hypertension: A report of 43 cases WANG Wen-jing??CAO Guo-jun??HU Qing-gang. Department of Hepatobiliary Surgery??Union Hospital??Tongji Medical College??Huazhong University of Science and Technology??Wuhan 430022??China
Corresponding author??HU Qing-gang??E-mail??18995613399@189.cn
Abstract Objective To explore the causes and mechanism of upper gastrointestinal (GI) rebleeding after pericardia devascularization in portal hypertension (PHT) in order to enhance the diagnostic level and therapeutic effects. Methods The clinical data of 43 cases of rebleeding after devascularization for portal hypertension admitted from July 2012 to December 2014 in Department of Hepatobiliary Surgery??Union Hospital??Tongji Medical College??Huazhong University of Science and Technology were analyzed retrospectively. Results Of the 2 cases by emergent operation??1 case caused by aneurysmal variceal bleeding of gastric fundus was treated by strapping of aneurysmal varicosity; 1 case of diffusivity cardia-fudus aneurysmal varicosity who was treated by proximal gastrectomy died on 8th days after surgery. Of 10 cases by selective operation??8 cases caused by recurrence of severe esophageal and gastric varices were treated by second devascularization; 2 cases of fudus aneurysmal varicosity was treated by proximal gastrectomy. A total of 15 cases of localized varicosity were treated by endoscopic therapy. The rest cases were cured by conservative treatments. No rebleeding occurred in the period of 0.5 to 2.5 years of following up in 35 cases. Conclusion For rebleeding after pericardial devascularization??individualized treatment can gain satisfactory effects.     

门静脉高压症行断流术后再出血43例诊治体会

目的 探讨门静脉高压症断流术后上消化道再出血的原因及机制,总结临床诊治经验。方法 回顾性分析华中科技大学同济医学院附属协和医院肝胆外科自2012年7月至2014年12月收治因门静脉高压症行断流术后再出血43例病人临床资料。 结果 急诊手术2例,1例因胃底瘤样曲张静脉破裂出血,行胃底静脉瘤捆扎止血;另1例为弥漫性胃底贲门瘤样曲张静脉破裂出血行近端胃切除术,术后第8天死亡。择期手术10例,8例复发重度食管胃底静脉曲张行再次断流术,2例为胃底静脉瘤样曲张行近端胃切除术。15例局限性静脉曲张行内镜下治疗。其余均保守治疗。35例病人获得随访,随访时间0.5～2.5年,无一例复发出血。结论 对于门静脉高压症行断流术后再出血,应根据病因和病情,采取个体化的治疗方案。     

门脉高压症上消化道大出血急诊手术治疗体会

目的探讨门脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血急诊手术时机和疗效。方法2002年1月~2007年4月48例肝硬化门脉高压症上消化道大出血患者行急诊选择性贲门周围血管离断,其中18例加行改良Sugiura术。结果45例获随访,平均18(3~24)个月,无术后死亡,无吻合口瘘和肝性脑病,无术后再出血的发生。结论选择性贲门周围血管离断和条件允许情况下的改良Sugiura术能有效地治疗门脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血,降低术后再出血率和并发症发生率。     

改良Sugiura手术和贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的疗效比较

目的　评价改良Sugiura手术的疗效。方法　 1 993年至 2 0 0 3年我院手术治疗门静脉高压症患者 4 73例 ,其中行贲门周围血管离断术 31 3例 ,改良Sugiura手术 98例。结果　贲门周围血管离断术组围手术期死亡 1 3例 (4. 2 %) ,发生食道胃底瘘 5例 (1 . 6 %) ,近期内再出血 1 7例 (5 . 4 %) ;改良Sugiura手术组围手术期死亡 1例 (1 . 0 %) ,发生食道胃底瘘 1例 (1 . 0 %) ,无近期内再出血病例。两组的术后 6个月至 1 1年随访率分别为 88 .2 %和 91 .8%。贲门周围血管离断术后食道胃底曲张静脉消失者 1 83例 (6 6. 3%) ,显著改善者 88例 (31 . 9%) ;改良Sugiura手术后食道胃底静脉曲张消失者 82例 (91 . 1 %) ,显著改善者 8例 (9 . 9%)。结论　改良Sugiura手术后再出血率和围手术期死亡率低 ,并发症少 ,是一种值得推广的门静脉高压症手术方法。     

Laparoscopic azygoportal disconnection procedure with a bipolar feedback controlled sealing system in a porcine model

BACKGROUND: To examine the feasibility of a new, minimally invasive procedure for the devascularization of the proximal stomach and distal esophagus to prevent recurrent variceal bleeding in portal hypertension in a new animal model. MATERIAL AND METHODS: Portal hypertension was created by laparoscopic clip ligation of the portal vein on 20 pigs. After 2 weeks the azygoportal disconnection procedure was performed with the LigaSure-ATLAS instrument. RESULTS: There were 16 pigs out of 20 that survived both operations. Two died during introduction of anesthesia, one because of a cardiac arrest (second operation). One pig died resulting from necrosis of the gastric and esophageal wall. Autopsy (2 weeks later) showed that there was a complete arterial devascularization. At autopsy, none of the remaining 16 pigs had esophageal varices or necrosis of the stomach or esophagus. CONCLUSION: Laparoscopic azygoportal disconnection is a less invasive method for the prevention of rebleeding and seems to be safely performed with the LigaSure-ATLAS instrument.