凝血功能障碍致产后出血的防治

凝血功能障碍所致产后出血主要为产科并发症(如胎盘早期剥离、重度妊高征、羊水栓塞、死胎或过期流产等)导致的弥散性血管内凝血,或为妊娠合并血液病,特别是原发性血小板减少性紫癜、血友病或再生障碍贫血等均为发生产后出血的原因。 1 产科DIC所致之出血 1.1 胎盘早期剥离:主要是胎盘中的组织凝血活酶进入母体血循环,从而激发外凝血系统所致,发生DIC者约占25％,因而产前、产后出血,特别是伴有中、重度妊高征者,尤其是在妊娠32周左右出现宫缩而张力高或腹痛时,必须考虑发生了胎盘早剥,不可盲目应用硫酸镁或硫酸舒喘灵抑制宫缩,应行B超检查及严密观察。如一旦确诊为胎盘早剥,鉴于此病发展迅速,为确保母体安全及抢救胎儿,既使并发DIC,亦应在输鲜     

凝血功能在妊娠晚期监测胎盘早剥中的意义

目的：通过对胎盘早剥病例的临床资料分析，探讨凝血功能在妊娠晚期监测胎盘早剥中的意义。方法：对20例胎盘早剥的临床资料及新生儿结局进行回顾性分析。结果：4例规律性宫缩，无阴道流血，无胎心异常，而仅发现凝血功能异常，随后因其他产科手术指征行剖宫产时发现胎盘早剥（部分型），新生儿1分钟Apgar评分9～10分；7例规律性宫缩，人工破膜发现血性羊水，伴有胎心异常，且发现凝血功能异常，紧急行剖宫产时发现胎盘早剥（部分型），新生儿1分钟Apgar评分9～10分；5例规律性宫缩，无阴道流血，未重视凝血功能异常，随后发生胎死宫内3例，另外2例产后因重度窒息转新生儿科治疗；4例因强直宫缩，伴有血性羊水及胎心异常，紧急行剖宫产时发现胎盘早剥（部分型），新生儿1分钟Apgar评分7～9分；结论：凝血功能检查在妊娠晚期监测胎盘旱剥中有重要意义。     

要重视产科弥散性血管内凝血的防治

随着我国妇幼保健事业的发展与产科质量的提高,在防治最常引起孕产妇死亡的产科出血、妊娠高血压综合征、产褥感染与妊娠合并心脏病方面,已取得很大进展;死亡率已大大减低,在许多较大的城市医院里,产科弥散性血管内凝血(简称DIC),包括羊水栓塞的死亡已跃居首位。它是近20余年来,产科处理上最棘手的问题,已较普遍地引起产科工作者的注意,在国内医学书刊上,也陆续发表了一些有关DIC的文章。现对产科DIC的防治,谈以下几方面的问题。孕产妇为何较易发生DIC     

125例妊娠并发弥散性血管内凝血原发病因与预后分析

目的:探讨妊娠并发弥散性血管内凝血(DIC)患者的原发病因及其预后.方法:对2004年1月至2009年12月我院收治的125例妊娠并发DIC患者的病因及其死亡原因进行回顾性分析.结果:①125例妊娠并发DIC患者主要病因为产后出血49例(39.2％)、胎盘早剥25例(20.0％)、妊娠期急性肝病15例(12.0％)、重度子痫前期或子痫10例(8.0％)、羊水栓塞10例(8.0％).②26例死亡患者引起死亡的主要病因为羊水栓塞(50.0％,5/10)、妊娠期急性肝病(40.0％,6/15),产后出血(16.3％,8/49),胎盘早剥(16.0％,4/25).③不同病因的DIC死亡患者出现功能障碍的器官不一样.结论:妊娠并发DIC原发病因中以产科因素为主;不同原发病因DIC患者死亡率有明显差异,累及的系统或器官不同.提示临床工作中可根据不同原发病因采取相应的预防和治疗措施.     

血栓形成倾向与妊娠不良结局

约1％～5％的妊娠妇女有重度先兆子痫、胎盘早剥、胎死宫内及重症IUGR等严重的妊娠并发症。这些并发症在年龄较大、原有血管病(如慢性高血压、肾病及Ⅰ型糖尿病)、多胎妊娠及以往有过并发症的孕妇中发病率较高。重度先兆子痫、胎盘早剥及IUGR是胎死宫内、孕34周前早产、新生儿疾病和新生儿死亡的重要原因。而重度先兆子痫和胎盘早剥还是引起孕妇DIC、肾衰、肺水肿及脑出血的原因。因此,这些产科并发症仍是世界性的保健课题。 以往血管病、糖尿病、多胎妊娠是严重产科并发     

胎盘早剥合并弥漫性血管内凝血急诊处理

胎盘早剥是妊娠中晚期的严重并发症,合并弥漫性血管内凝血(DIC)时,可导致孕产妇和围产儿的发病率及死亡率明显增加,早期诊断和急诊处理是改善围产结局的关键。急诊处理胎盘早剥合并DIC的主要措施在于维持血容量,补充凝血因子,并及时终止妊娠。胎儿存活者应剖宫产终止妊娠,胎儿已死亡者可考虑经阴道分娩。     

产科并发症与DIC—附九例分析

弥散性血管内凝血(简称DIC)是由许多疾病引起的血管内广泛凝血的病理过程,促发因素很多,其中以产科并发症(羊水栓塞、胎盘早期剥离、重度妊娠高血压综合征、产后失血、产后感染等)引起者最常见,并且起病急骤,发展迅速,来势凶险,极易危及孕产妇的生命。为提高对本病的认识,做到早期诊断、合理治疗,我们就我院近年来由产科并发症所致DIC9例,结合文献复习,作如下分析, 一、诊断依据 (一)有能诱发DIC的产科并发症。 (二)有DIC的临床表现,如:出血倾向、循环障碍、栓塞症状等。     

胎盘早剥的诊断和处理策略

胎盘早剥是妊娠晚期发生的一种危急重症,多致严重的产前和（或）产后出血,危及母儿生命。其典型症状为突发持续性腹痛,伴或不伴阴道流血,危重者可出现休克、弥漫性血管内凝血（DIC）等。超声、实验室检查及胎心监护可实时监测病情的进展,根据病情进展和胎儿宫内状况综合评估终止妊娠的时机和方式,争取良好的母儿结局。     

产科凝血功能障碍高危因素与处理策略

在各种疾病基础上或某些特殊条件下，在疾病的发生和发展过程中引发了凝血系统激活，引发弥散性血管内凝血（DIC），由此而导致的凝血功能障碍并不是一种独立的疾病，是多种疾病的共同病理表现。由产科因素引发的凝血功能障碍占总的凝血功能障碍的4％～12％，是产科多种高危妊娠常见的严重并发症。因其临床表现隐匿、疾病经过与发展迅速、凶险，往往预后较差，以至于发生多脏器系统功能衰竭乃致死亡。因此，早期发现并迅速、正确处理产科凝血功能障碍，是降低孕产妇死亡率的关键。     

产科DIC合并急性肾功能衰竭的治疗

弥散性血管内凝血(DIC)是许多疾病中一个严重复杂的病理过程。诱发因素很多,其中以产科并发症(羊水栓寒、胎盘早期剥离、前置胎盘、重度妊娠高血压综合征。产后流血及产后感染等)引起者最常见。病情急骤、发展迅速。其典型的病理改变是毛细血管内纤维蛋白的沉积、微血栓形成,组织局灶性出血及梗死性坏死。由于DIC对肾脏损伤严重,可引起肾微血管阻塞,肾小管缺血、缺氧,甚至肾皮质急性坏死,因此如不及时治疗极易导致急性肾功能衰竭(简称肾     

产科急性DIC的诊断与处理(附17例临床病例分析)

产科急性DIC并非独立疾病,而是许多疾病在发展中的一个过程,发病急骤,病势凶险,死亡率较高,如能早期诊断正确治疗,可以显著地降低死亡率。现将我院自1978年以来所治疗的17例产科急性DIC总结如下。临床资料一、产科DIC的诊断标准:本组病例根据1982年6月全国血栓与止血学术会议拟定的DIC诊断标准确定诊断:①存在易于引起DIC的基础疾病;②有多发性出血倾向、末稍循环衰竭或微血管栓塞的临床表现;③实验室凝血功能检查有三项以上异常。     

双胎之一子宫内死亡并发孕妇慢性DIC期待治疗成功四例报告及分析

随着体外受精-胚胎移植(IVF-ET)技术的开展,双胎妊娠的发生率较以往明显上升,其特殊并发症——双胎之一宫内死亡的发生率也明显上升,当发生于中期妊娠阶段胎儿尚未成熟时,易发生凝血功能障碍,如立即终止妊娠,存活胎儿的生存率就会大大降低,而采用期待疗法则死亡胎儿滞留过久可能引发孕妇慢性DIC,导致存活胎儿和母体凝血功能障碍和脏器损伤.以往认为,孕妇一旦出现DIC必须立即终止妊娠[1].温州医学院附属第一医院产科于2006年6月至2010年5月发生中晚期妊娠双胎之一死亡共44例,发生慢性DIC 4例,经积极治疗成功4例,现报道如下.     

产科DIC的常见原因及其预防

在产科引起DTC的机会及疾病,多于其它临床科。这是因为孕妇血液中的凝固因子增加,血液凝固性亢进,同时血液的纤溶活性低下,这就构成了容易发生DTC的基础;加之胎盘、蜕膜及羊水中促血凝因子的凝血活酶活性高.这些部位的凝血活素类物质进入母血则发展成DIC。有学者认为DIC这一现象的概念,首先是从产科方面发现而建立的。引起产科DIC的典型原因,有以下几种疾病。一、羊水栓塞是羊水成份进入母体静脉所致。羊水中的有形物     

产科DIC与补充凝血因子

产科领域的凝血障碍是个复杂的病理生理过程,是许多疾病在其发展过程中一个共同的中间环节。其特点是在某些发病因素作用下,在微循环内发生弥散性血管内凝血(DIC),导致凝血因子和血小板的大量消耗,继而又激活纤溶系统,引起凝血功能障碍性出血。许多产科并发症引起的大出血均与DIC有关。本文仅就治疗抢救时有关补充凝血因子的问题简述如下。一、补充凝血因子时应考虑的问题 1.产科DIC的特点。发病急,变化快。一旦去除病因可迅速好转或治愈,所以最根本和最重要的方     

产科弥漫性血管内凝血55例临床分析

产科弥漫性血管内凝血(DIC)是由多种疾病引发的血管内凝血的病理过程,诱发因素很多,以产科并发症引起者尤为常见。产科DIC常发病急骤,病势凶险,母婴死亡率相当高。本研究对我院10年间收治的55例产科DIC患者的临床资料进行回顾性分析,现将结果报道如下。     

产科DIC的监测及治疗

弥散性血管内凝血 (disseminatedvascularcoagulopathy ,DIC)是产科严重并发症 ,是由某些致病因素引起微循环内广泛性微血栓形成 ,消耗性凝血 ,继发纤维蛋白溶解、溶血、渗血、广泛性出血及组织坏死等 ,并可由此发生循环功能和重要脏器功能障碍 ,是导致孕产妇死亡的主要原因之一。1　产科DIC的监测由于产科DIC发病急骤、病情凶险、治疗困难、病死率高 ,因此对其监测显得尤为重要。通常临床上可依其病因、临床表现、实验室检验等方面进行监测 ,但主要依靠实验室检查。1.1　病因监测　对可能引发产科DIC的疾病早期进行监测 ,可降低产科D…     

妊娠期血液高凝状态与产科并发症

血凝增强是妊娠晚期的一种生理现象 ,是产后止血的重要机制。但是 ,血液高凝状态可以引起许多产科并发症 ,例如 :妊娠高血压综合征 (妊高征 )、胎盘早剥、胎盘梗死、DIC、胎儿生长受限 (FGR)、反复流产、死胎、早产和死产等 ,严重者可导致孕产妇和围产儿的死亡。血液高凝状态的原因有先天遗传、后天获得、免疫失调和多种缺陷等因素的共同参与。本文就妊娠期血液高凝状态的原因和发病机制进行综述如下。一、妊娠期血液高凝状态的发生正常体内存在凝血、纤溶两种途径。凝血和纤溶过程在胚胎着床、滋养细胞侵入和胎盘形成中起重要作用。妊娠…     

妊娠高血压综合征时的血液凝固和纤溶系统

妊娠高血压综合征(妊高血压征),在产科临床占很重要位置,其发病原因不清楚,近年来,关于妊高血征与凝血和纤溶系统关系的研究,发现虽不能断言DIC状态就是妊高血征的病因,但认为本病确与DIC状态有关。特别是重症妊高血压征从血凝和纤溶系统来看,妊高血压征常呈慢性DIC过程。在妊娠期,血液凝固第一阶段凝血激酶的存在是本病的焦点。1953年,Mckay在重度妊高血压征和胎盘早剥尸解中见到,各脏器(肝、心、肾上腺、垂体)的血管和毛细血管中有纤维蛋白血栓形成。其结果组织出血坏死及一系列全身反应,认为子痫的发生和DIC有关。以后相继报导妊高血压征时血液呈高凝状态。胎盘的各种病理改变都容易使胎盘组织的凝血活酶进入血管内引来DIC。1972年Page     

产科弥漫性血管内凝血（DIC）17例临床分析

弥漫性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）是一种由多种疾病引发的血管内凝血的病理过程。产科DIC多由其并发症引起，往往起病急、变化快、病情凶险，危及母婴生命。本文分析总结了北京大学人民医院近10年中抢救治疗的17例产科DIC病例，以期探讨产科DIC的发生诱因、临床特点及成功救治的关键，为临床医师提供参考。     

妊娠期抗凝血剂的合理应用

妊娠期抗凝血剂主要用于治疗产科DIC 及心脏机械瓣膜置换术后妊娠的患者. 1 用于治疗产科DIC治疗产科DIC 的原则是去除病因,并进行积极的支持疗法,在病因未去除前应及时采用抗凝剂以阻断凝血障碍,控制DIC 的发展,为去除病因创造条件.最常用的抗凝剂为肝素.1.1 肝素的应用肝素为硫酸粘多糖,具有强大的抗凝作用,可防