先天性左向右分流心脏病经皮钮扣式补片治疗的临床应用

采用导管法非开胸方法治疗先天性心脏病。方法：应用Ｓｉｄｅｒｉｓ钮扣式补片装置经导管关闭动脉导管末闭和房间隔缺损。结果；３例手术成功，术后３ｄ经复查出院。另２例因ＰＤＡ和ＡＳＤ直径太大，受补处大小所限，未能修补成功。     

经导管钮扣式补片治疗左向右分流先天性心脏病

目的 探讨经导管钮扣式补片治疗左向右分流先天性心脏病的疗效。方法 应用经导管扭扣式补片治疗先天性动脉导管未闭及房间隔缺损。结果 共４例,３例成功。成功病例１的杂音消失或明显减弱,彩色Ｂ超显示补片位置良好,２例左向右分流完全阻断,１例仅有少量残余分流。无任何合并症。结论 钮扣式补片法疗效肯定,安全,创伤小,对适应症病例可避免开胸手术而获根治。     

彩色多普勒诊断室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭及其术后残余分流

目的：为使彩色多普勒（ＣＤＦＩ）技术在室间隔缺损（ＶＳＤ）、房间隔缺损（ＡＳＤ）和动脉导管未闭（ＰＤＡ）等先天性心脏病的诊断价值更趋完美，并为心脏外科手术医师提供参考依据。方法：对６５例经ＣＤＦＩ确诊并经手术证实的ＶＳＤ、ＡＳＤ、ＰＤＡ患者进行多方面的分析。结果：６５例患者中ＶＳＤ ２３例，ＡＳＤ和ＰＤＡ各２１例。ＣＤＦＩ对上述疾病的诊断与手术后诊断符合率１００％，３例合并右下肺静脉异位引流者漏诊，５例出现术后残余分流。ＣＤＦＩ对各缺损或导管直径的测定值略小于手术测定值，但二者呈正相关。结论：ＣＤＦＩ对该先天性心脏病诊断的准确性高，对缺口的测定值虽略小于手术中测定，但二者呈明显正相关，为外科医师在制定手术方案时提供参考依据。本文还分析了５例术后残余分流的可能原因。     

彩色多普勒诊断室间隔缺损,房间隔缺损和动脉导管未闭及其术后？…

为彩色多普勒技术在室间隔缺损，房间隔缺损和动脉导管未闭等先天生心脏病的诊断价值趋完美，并为心脏１上科手术医师提供参考依据。方法：对６５例经ＣＤＦＩ确诊并经手术证实的ＶＳＤ，ＡＳＤ，ＰＤＡ患者进行了多方面的分析。结果：６５例患者中ＶＳＤ２３例，ＡＳＤ和ＰＤＡ各２１例。     

幼儿先天性心脏病伴肺动脉高压的外科治疗

目的：先天性心脏病伴有肺动脉高压（ＰＨ）是婴幼儿期常见的并发症,尽早手术纠正心内畸形,阻断分流可防止病情进一步恶化。方法：自１９８６ 年８ 月至１９９８ 年５ 月,共收治６ 周岁以下患儿５７ 例,男３４ 例,女２３ 例,年龄２～６ 岁,其中动脉导管未闭（ＰＤＡ）６ 例,房间隔缺损（ＡＳＤ）１４ 例,室间隔缺损（ＶＳＤ）３１ 例,ＶＳＤ合并ＰＤＡ １例,ＶＳＤ合并ＡＳＤ ５例。患儿肺动脉平均压６．６７～９．３ｋＰａ（１ｋＰａ＝ ７．５ ｍ ｍ Ｈｇ）,安静状态下血氧饱和度（ＳａＯ２）大于９５％ ,５ 例患儿活动后ＳａＯ２ 降至８８％ ～９５％ 。５７例患儿中５１ 例在体外循环下行心内修补术。结果：手术死亡５ 例,死亡率８．８％ 。结论：为阻止先天性心脏病合并ＰＨ 的发生和病情的恶化,必须对幼儿期先天性心脏病行早期手术治疗,才可预防肺动脉高压的发生和心肺功能衰竭。应严格掌握手术时机和适应证,保护心肺功能,预防术后发生肺动脉高压危象,其诱因多和缺氧有关,致肺血管痉挛,使患儿病情突然恶化     

经皮纽扣式补片法治疗成人先天性室间隔缺损

采用纽扣式补片法关闭先天性室间隔缺损６例，均获成功，术后心脏杂音减弱或消失。随访３个月至１年，彩色多普勒血流显像证实ＶＳＤ闭合。表明纽扣式补片法对治疗选择性ＶＳＤ是可行的。     

动脉导管未闭的外科治疗

目的：总结２０１例ＰＤＡ的外科治疗经验。方法：全组ＰＤＡ２０１例，单纯ＰＤＡ１７３例，ＶＳＤ＋ＰＤＡ１５例，ＴＯＦ＋ＰＤＡ９例，ＡＡＩ＋ＶＳＤ＋ＰＤＡ３例，ＡＶＳ＋ＰＤＡ１例，单纯ＰＤＡ结扎１５５例，ＣＰＢ下缝扎１８例。２８例并发心内畸形者２６例一期根治，２例分期手术。结果：全组死亡７列。死亡原因包括脑血管意外、低心排、人工血管渗血、急性肾衰和灌注肺。结论：多数单纯ＰＤＡ可经左开胸结扎，病程长，合并重度肺高压或ＳＢＥ者应在ＣＰＢ下缝扎。合并其他心内畸形者，可一期或分期手术     

成人先天性心脏病房间隔缺损的外科治疗及围术期处理

探讨先天性心脏病房间隔缺损（ＡＳＤ）手术治疗及围术期处理的可行性，报告了５８例成人先天性心脏病房间隔缺损，全部在体外循环下进行了手术修补。术后早期有２７例发生左心衰竭，２例出现低心排出量综合征，３例成人呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）经气管切开，２例胸骨后感染；全组病人无死亡；随访１～９年，全组病人均恢复了工作与学习。提示加强围术期的综合处理是保证手术成功，降低死亡率的关键。     

新型Amplatzer未闭动脉导管封堵器的临床应用

１９９６年Ａｍｐｌａｔｚｅｒ发明了一种蘑菇型的新型封堵器，同年应用于临床［１］。初步结果表明其具有既往各种封堵材料的优点和避免了其他封堵器的缺点，是一种理想的封堵材料。１９９８年５月开始我院在上海地区首先应用Ａｍｐｌａｔｚｅｒ封堵器成功治疗了７例先天性心脏病动脉导管未闭（ＰＤＡ）患者，报告如下。１　材料和方法１．１　临床资料　７例中男２例，女５例，年龄３～３８岁（平均１６．６岁）。术前均经临床体检、多普勒超声心动图和主动脉造影检查确诊为动脉导管未闭。逆行主动脉造影示ＰＤＡ最狭窄处直径２．２～４．…     

心脏血管外科学

心脏血管外科学萧明第吴信一、先天性心脏病普通先天性心脏病ＰＤＡ、ＡＳＤ、ＶＳＤ在全国包括基层医院已普遍开展；对先天性心脏病合并肺动脉高压进行了深入的研究，对肺血管病变的严重程度和预后的关系，手术适应症的掌握，术中肺保护及术后处理有了进一步的认识。前列...     

小儿先天性心脏病合并重度肺动脉高压的病理学研究

目的　以定量肺病理学的方法 ,研究小儿左向右分流型先天性心脏病合并重度肺动脉高压 (PH)的肺小动脉病变。方法　先天性心脏病合并重度PH左向右分流型患儿 38例为PH组 ,于术前右心导管检查 2 1例 ,手术中取肺活检 ;另取非心血管病死亡婴幼儿尸检肺组织 6例为无PH组。光镜观察肺内病变 ,并以显微 -微机彩色图像分析仪测量计算肺细小动脉平均中膜厚度百分比 (%MT)、肺细小动脉平均中膜面积百分比 (%MS)及肺小动脉密度 (APSC)。结果　PH组 %MS、%MT及APSC均较无PH组明显升高 ,吸氧后的肺动脉收缩压 (SPAPO2 )与 %MT和 %MS均呈直线相关 ,回归方程分别为 :%MS =0 0 690 9SPAPO2 + 4 5 95 64,(P <0 0 5 ) ,r =0 4 4 14;%MT =0 12 67SPAPO2 + 2 5 4 10 7,(P <0 0 5 ) ,r =0 4 4 74。结论　定量测量肺小动脉中膜厚度、面积及密度 ,可以判定左向右分流先天性心脏病PH的严重程度 ,适用于婴幼儿未发育成熟的肺小动脉病变严重程度的判定     

经导管先天性心脏病封堵术综合疗效评价及心脏超声的动态研究

①目的　探讨经导管先天性心脏病封堵术的可行性及安全性,进行多因素综合疗效评价。②方法通过经胸超声心动图(TTE)选择适合封堵术的先天性心脏病病人46例,其中房间隔缺损(ASD)20例,室间隔缺损(VSD)19例,动脉导管未闭(PDA)7例。在TTE及X线引导下行介入封堵术,术后通过TTE进行动态的随访观察。③结果　46例病人全部封堵成功,技术成功率为100%;术后5 例病人有微量至少量残余分流;1 例出现阵发性房颤,1例出现一过性完全性右束支传导阻滞(RBBB),无其他严重并发症发生。ASD、VSD及PDA术前TTE测量值与术中X线测量值比较无显著性差异(t=0.222~1.136,P>0.05)。术后50%以上病人接受了3~6 个月随访。④结论　经导管先天性心脏病封堵术具有很高的成功率及安全性;介入封堵术疗效好、并发症少、术后恢复快;TTE可以准确地应用于先天性心脏病封堵术中。     

单向活瓣补片在合并重度肺动脉高压的先天性心脏病患者手术治疗中的应用

目的探讨应用单向活瓣补片对合并重度肺动脉高压的先天性心脏病(先心病)患者的手术治疗方法及效果.方法采用单向活瓣补片对38例伴有重度肺动脉高压的先心病患者进行手术治疗及术后随访观察.结果术后11例肺动脉压力下降明显,未出现跨单向活瓣补片的分流;余27例术后72 h内出现分流,其中1例术后72 h死于低心排出量,1例术后4周死于右心衰竭;36例康复出院.术后出现分流的27例患者22例随访6～86个月,其中术后3个月仍出现跨单向活瓣补片分流7例,右向左分流4例,双向分流3例;术后半年以上仍存在经单向活瓣补片分流4例,其中3例肺动脉收缩压(PP)/主动脉收缩压(PS)仍>0.75,2例右向左分流,1例双向分流;另1例PP/PS降至0.45,存在3 mm跨单向活瓣补片左向右分流;11例术后未出现跨单向活瓣补片分流者,术后3个月复查示肺动脉压力下降满意,无跨单向活瓣补片分流.22例中19例自觉症状及生活质量较术前改善明显.结论对于合并重度肺动脉高压的先心病应用单向活瓣补片进行手术修补,可使当术后右心压力增高时右心血流可通过单向活瓣补片活瓣孔分流到左心系统,为右心起到分流减压作用,同时以可以耐受的体循环血氧饱和度降低为代价增加左心系统血容量,保证左心排出量,以达到保持体肺循环相对平衡,使患者能度过术后危险时期,减少围术期死亡的效果.     

小儿复合型先天性心脏病的介入治疗

目的:研究小儿复合型先天性心脏病经导管介入治疗的方法及疗效。方法:1994年3月至2003年12月适合经导管介入治疗的复合型先天性心脏病患儿15例,肺动脉瓣狭窄(PS)伴房间隔缺损(A SD)或动脉导管未闭(PDA)者,先行PS瓣膜成形术,再堵塞A SD或PDA;主动脉缩窄(COA)伴PDA者,先行COA血管成形术,4~15个月后再行PDA堵塞术;主动脉瓣狭窄(A S)伴PDA者,先行瓣膜成形术,再行PDA堵塞;室间隔缺损(V SD)伴PDA采用弹簧圈封堵。结果:15例患者经导管介入治疗均获成功。除2例PDA术后即刻有少量紊流,余均无残漏。随访(3.57±2.61)年,跨瓣(或跨缩窄段)压差经超声心动图或导管测压除A S外均正常。围术期机械性溶血、弹簧圈脱落和动脉栓塞各1例。结论:复合型先天性心脏病经导管介入治疗只要恰当掌握指征,操作规范,可获得良好的治疗效果;对合并A S者,适应证的掌握及球囊大小的选择需进一步摸索。     

肺动脉高压的诊断问题

本文对六例最后确诊为原发性肺动脉高压的误诊原因进行分析。     

复合型先天性心脏病的介入治疗

目的 探讨经导管介入治疗复合型先天性心脏病的方法 及疗效.方法 63例复合型先天性心脏病患者中2例并发3种畸形,余均为2种复合畸形.经导管介入治疗原则:同期治疗应先行瓣膜球囊扩张术纠正瓣膜狭窄,其次行室间隔缺损(VSD)封堵术,再次行动脉导管未闭(PDA)封堵术,最后行房间隔缺损(ASD)封堵术;特殊情况时则遵循个体化原则.结果 63例中,2例VSD并PDA患者因年龄小于3岁,体重不足10Kg,而进行分期介入治疗,其余患者均行同期介入治疗.63例患者均荻成功,术中未发生任何重要并发症.19例ASD合并肺动脉瓣狭窄(PS)者,术后跨肺动脉瓣平均压差较术前明显降低(P<0.05).4例Lutembacher综合征患者,术后二尖瓣瓣口面积均明显增加.术随访后3d、1个月、6个月,所有患者房室水平及大血管水平分流均消失,扩大的心腔进行性缩小,封堵器位置固定良好,无移位及脱落;X线检查显示肺血均明显减少,心电图检查未记录到严重心律失常.结论 复合型先天性心脏病介入治疗虽较复杂,但只要术前严格掌握适应证,术中治疗策略合理、操作规范,同样可获得良好的治疗效果.     

超声评价外科封堵房间隔缺损

目的　评价经胸小切口外科介入封堵 孔型 ASD的疗效。　方法　术前用经胸及经食道超声心动图(TTE、TEE)筛选合适的病例 6人 ,术中用 TEE指导封堵 ,术后 1周、1月及 3月用 TTE观察封堵器的情况并测量各超声参数。　结果　 6例患者均封堵成功 ,仅 1例呈上下排列的二孔 ASD患者残留少量分流。所有患者术前术后左心大小均无增大 ,术后 3个月右心大小、肺动脉内径及肺动脉压基本恢复正常。　结论　超声心动图在术中监测安置以及术后疗效的评价方面起着非常重要的作用     

Transcatheter closure of coronary artery fistula in children

Background Transcatheter closure of coronary artery fistula （CAF） has emerged as a successful alternative to surgery. We described our experiences in 10 children patients who were accepted for transcatheter closure of CAF. Methods Ten children were 3-10 years old （seven males） with CAF who underwent percutaneous transcatheter closure between October 1995 and April 2008. Sites of origin of these fistulas were： right coronary artery in seven, left anterior descending coronary artery in two, and left circumflex coronary artery in one patient. Drainage sites of these fistulas were： right atrium in seven, right ventricle in two and left ventricle in one patient. All of these fistulas were congenital and had only one orificium fistula.Results A Cook coil was used in four patients and an Amplatzer patent ductus arteriosus （PDA） occluder was used in six patients. Checking the angiogram after the procedure revealed complete occlusion in nine patients （90%） and minimal residual flow in one （10%） patient. Technical success was achieved in all patients. Follow-up studies at short term showed complete abolition of shunt in all patients with no evidence of recanalization leading to recurrence of shunt. Conclusions Transcatheter therapy using either Cook coil or Amplatzer PDA occluder is suggested to be a safe and effective method of occlusion. The midterm outcome of the intervention for CAF is satisfactory.     

NCPAP对左向右分流型先心病并肺炎所致的心衰、呼衰的疗效观察

目的:探讨NCPAP对左向右分流型先心病并肺炎所致的心衰、呼衰的治疗作用。方法:将左向右分流型先心病并肺炎所致的心衰、呼衰的患儿随机分为治疗组和对照组各21例。两组基础治疗相同,治疗组加NCPAP辅助治疗。结果:治疗组在降低呼吸频率、心率,改善血气,提高治愈率等方面优于对照组。结论:适宜压力的NCPAP对左向右分流型先心病并肺炎所致的心衰、呼衰的疗效肯定,方法简单,无明显的副作用。