颞骨岩部胆脂瘤

目的：探讨岩部胆脂瘤的临床特征及手术方法。方法：经迷路前上径路手术治疗1例，经迷路-耳蜗径路手术治疗8例。结果：术后8例随访2-9年，局部无胆脂瘤复发，其中2例面神经全程减压，术后未能恢复；1例术后2个月出现面肌运动，7个月后恢复正常，1例术后仅2个月，有待随访。结论：根据病变部位及侵犯范围选择适当的手术途径；术腔内填塞脂肪，封闭外耳道可防止脑脊液外漏。     

颞骨岩部胆脂瘤

报告７例颞骨岩部胆脂瘤的诊断和治疗经验。其中先天性胆脂瘤３例，后天性胆脂瘤４例。对岩部胆脂瘤的病因、临床症状、影像学检查及手术治疗等问题进行讨论。     

岩-乳突进路切除颞骨岩部胆脂瘤

目的 评估经岩-乳突进路切除颞骨岩部胆脂瘤的临床疗效。方法4例岩骨胆脂瘤伴有中耳感染行乳突腔开放术式;2例鼓膜完整行外耳道缝合关闭术式。6例面瘫均行面神经减压术。结果6例术后随访1.5-6.5年,无一例局部复发胆脂瘤。手术后3-6月面神经功能逐渐恢复,1例面瘫恢复到正常,4例恢复到轻度,另1例恢复到轻中度,仍在随访中。结论岩骨胆脂瘤的手术进路选择应该根据病变范围和侵袭程度,乳突腔开放术式适于中耳感染的病例,术中有利于面神经全程减压,术后便于术腔清理换药;外耳道关闭术式适于非中耳感染的病例,填塞术腔,缝合外耳道,有利于预防术后感染。     

颞骨岩部胆脂瘤的手术治疗

目的探讨颞骨岩部胆脂瘤的临床特征、手术治疗及疗效。方法对1993～2002年收治的14例颞骨岩部胆脂瘤均经过手术证实和病理确诊。其中先天性3例，后天性11例。均有重度感音神经性聋或全聋和不同程度的周围性面瘫。手术取颅中窝入路9例，经迷路入路3例，迷路一颅中窝联合入路2例。术中见14例有耳蜗、骨迷路骨质破坏。颈内动脉暴露4例，颈内静脉暴露3例。面神经连续性存在，行全程而神经减压5例；而神经迷路段中断6例，行面神经改道吻合4例，2例因难以辨别中枢段断端，未行手术修复；内听道段损伤1例，因标志不清，无法修复；另外2例术前面肌萎缩，术中面神经未予手术修复。结果术后随访8个月至6年，除l例因复发行4次手术外，其余病人均未见胆脂瘤复发。按House-Brackmann面神经功能评级标准，全程减压5例中3例由Ⅲ级恢复到Ⅱ级，2例无恢复。面神经吻合4例中3例由Ⅳ级恢复到Ⅲ级，1例无变化。结论颞骨CT扫描在临床诊断上具有重要意义。手术是唯一的治疗方法，比较理想的手术入路为颅中窝或颅中窝-迷路联合入路。术中以完全清理病灶为主，尽量一期修复面神经功能。     

颅中窝入路摘除岩尖部先天性胆脂瘤1例

患者,男,32岁,以“左面部进行性运动障碍伴左耳听力下降1年余”为主诉入院。患者1年前无明显诱因发现左眼睑闭合不全,左面部运动障碍逐渐加重,并出现左口角偏斜及不能皱左侧额头,同时伴有左耳听力下降。无耳痛、耳流脓血、耳鸣、眩晕和头痛。体检：生命体征正常,一般情况佳。面部不对称,左侧额纹消失,左眼睑闭合不全,左口角歪斜,Fisch评分6分。左乳突、耳道及鼓膜正常。     

颞骨岩部胆脂瘤

报告７例颞骨岩部胆脂瘤的诊断和治疗经验。其中先天性胆脂瘤３例，后天性胆胎瘤４例。对岩部胆脂瘤的病因、临床症状、影像学检查及手术治疗等问题进行讨论。     

颞骨岩部胆脂瘤10例临床分析

从１９８０年至１９９７年我院收治的颞骨岩部胆脂瘤１０例，其中男７例，女３例。均行手术治疗，行颅中窝进路３例，迷路进路３例，乳突－颅中窝联合进路４例。术后随诊３个月至２年，治愈率为８０％。ＣＴ为常规检查方法。手术进路根据患者听力、病变范围、部位而决定。本文就其病因、诊断及治疗方法进行探讨。     

岩-乳突进路切除颞骨岩部胆脂瘤

目的 评估经岩-乳突进路切除颞骨岩部胆脂瘤的临床疗效。方法 4例岩骨胆脂瘤伴有中耳感染行乳突腔开放术式；2例鼓膜完整行外耳道缝合关闭术式。6例面瘫均行面神经减压术。结果 6例术后随访1．5～6．5年，无一例局部复发胆脂瘤。手术后3～6月面神经功能逐渐恢复，1例面瘫恢复到正常，4例恢复到轻度，另1例恢复到轻中度，仍在随访中。结论 岩骨胆脂瘤的手术进路选择应该根据病变范围和侵袭程度，乳突腔开放术式适于中耳感染的病例，术中有利于面神经全程减压，术后便于术腔清理换药；外耳道关闭术式适于非中耳感染的病例，填塞术腔，缝合外耳道，有利于预防术后感染。     

颞骨岩部胆脂瘤术中面神经完整性监测与减压

目的：探讨颞骨岩部胆脂瘤术中面神经监测与减压的临床效果。方法：11例颞骨岩部胆脂瘤患者均伴有面瘫，经颅中窝-乳突联合进路行胆脂瘤切除术，其中8例鼓膜穿孔或中耳乳突感染者行乳突腔开放术式；3例岩尖并侵犯中耳乳突但鼓膜完整者行外耳道关闭术式。术中应用神经监护仪行面神经完整性监护，完成颞骨内面神经减压术。面神经功能评价参照House-Brackmann标准。结果：随访3～12个月，11例面神经功能逐渐恢复，1例面瘫恢复到基本正常，9例恢复到轻度，1例恢复到轻中度，均无胆脂瘤复发。结论：颅中窝-乳突联合进路切除颞骨岩部胆脂瘤同期行面神经减压术疗效满意，神经完整性监护有助于术中面神经定位和保护。     

颞骨岩部胆脂瘤诊疗策略

颞骨岩部位于颅底,位置深在,周围重要的神经、血管多。该区域常见的病变有胆脂瘤、胆固醇肉芽肿和囊肿等。岩部胆脂瘤多为原发性,亦可继发于中耳乳突胆脂瘤,原发者早期症状不典型,不易被早期发现,多数患者直至病变扩展出现颅内或颞骨内神经损伤症状才得以发现。手术治疗有一定的难度和风险,处理不慎可引起严重的并发症。     

32例颞骨岩部胆脂瘤的临床分析

目的 总结分析颞骨岩部胆脂瘤的临床资料,探讨不同类型岩部胆脂瘤的诊疗策略。方法 回顾性分析32例颞骨岩部胆脂瘤,按Sanna分型分为迷路上型(10例)、迷路下型(11例)、迷路下-岩尖型(1例)、巨大迷路型(9例)、岩尖型(1例),根据不同情况选择不同手术方式。评估面瘫情况：术前面瘫10例(31.25%),面瘫HB分级Ⅱ级1例,Ⅲ级1例,Ⅳ级2例,Ⅴ级2例,Ⅵ级4例。术前即伴颅内外并发症者21例,其中脑脓肿5例。归纳总结各类岩部胆脂瘤的治疗经验。结果 32例颞骨岩部胆脂瘤患者均行手术治疗,无死亡病例。以彻底切除胆脂瘤为前提,其中1例巨大迷路型胆脂瘤,病变侵及桥小脑角区,术中残留少许,其他患者在显微镜下或内镜下观察均无病变残留。术后新增的并发症有Bezold脓肿1例、额颞顶枕部硬膜下血肿1例、脑脊液耳漏1例、术后面瘫3例,均予以相应治疗后痊愈。术后随访6~36个月,其中有迷路上型1例复发,巨大迷路型1例复发,并再次行手术治疗痊愈,随访中无死亡病例。结论 颞骨岩部胆脂瘤的治疗,术式选择至关重要,需根据病变分型、面神经功能及并发症等综合评估,在彻底清除病变的前提下,并保留面神经功能、重建听力及处理并发症。     

颞骨岩部胆脂瘤切除术及面神经保护和修复

目的分析总结颞骨岩部胆脂瘤的外科治疗、术中面神经功能的保护及修复方法及疗效。方法回顾性分析解放军总医院2000年1月至2012年12月79例手术治疗的颞骨岩部胆脂瘤病例,按House-Brackmann法对面神经功能进行分级,根据术中探查所见,依据面神经损伤的部位和范围分别采用面神经减压、吻合、耳大神经移植、面神经-舌下神经吻合术等方法进行修复;随诊1年以上,资料齐全的48例患者,根据手术前后面神经功能的分级进行比较,分析治疗效果。结果 79例岩部胆脂瘤患者经过手术切除病灶,术中发现面神经受累部位以迷路段最为多见。面神经损伤修复方法:面神经减压48例(60.76%);面神经端端吻合5例(6.33%);面神经改道吻合3例(3.80%);耳大神经移植修复面神经3例(3.80%);面神经舌下神经吻合10例(12.66%)。剩余10例术中面神经未处理。随访1年以上,资料完整的48例患者预后:面神经减压:29例,术前面神经功能Ⅰ级13例,Ⅱ级1例,Ⅲ级7例,Ⅳ级2例,Ⅴ级4例,Ⅵ级2例;术后Ⅰ级22例,Ⅱ级2例,Ⅲ级1例,Ⅳ级3例,Ⅴ级1例。端端吻合:4例;术前Ⅰ级1例,Ⅴ级3例;术后Ⅱ级1例,Ⅲ级3例。改道吻合:3例;术前Ⅴ级1例,Ⅵ级2例;术后:Ⅲ级2例,Ⅳ级1例。耳大神经移植:2例;术前均为Ⅴ级;术后:Ⅳ级1例,Ⅴ级1例。面神经舌下神经吻合术:7例;术前Ⅴ级4例,Ⅵ级3例;术后:Ⅲ级1例,Ⅳ级4例,Ⅴ级2例。3例术中未处理面神经病例,面神经功能无变化。结论颞骨岩部胆脂瘤术中需仔细保护面神经,发现面神经损伤后应及时修复,依据损伤程度和范围的不同,采取不同的修复方式可以使患者获得较好的预后效果。     

颞骨先天性与原发性胆脂瘤4例

作者从1971～2002年间共行胆脂瘤手术763例,其中先天性及原发性胆脂瘤4例.报道如下. 1临床资料 例1,男,19岁.生后耳廓畸形、外耳道闭锁并左耳后反复流脓2年.入院查体:菜花耳,无外耳道,左乳突后下方瘘管形成.双耳传导性聋.X线摄片示:左乳突有直径0.6cm低密度影.     

颞下窝进路TypeB技术在颞骨岩部胆脂瘤治疗中的应用

目的探讨颞下窝径路TypeB技术在颞骨岩部巨大迷路型胆脂瘤切除中的临床应用价值。方法回顾性分析2015年8月~2017年4月北京协和医院耳鼻咽喉科收治的5例巨大迷路型颞骨岩部胆脂瘤患者的临床资料,5例患者中曾行开放式乳突根治1例,岩骨次全切除（保留听囊）1例,开放式乳突根治后再行岩骨次全切除（保留听囊）1例,入院后5例患者均接受颞下窝径路TypeB手术切除。结果5例患者均手术完整切除,显微镜下术腔无死角,检查无胆脂瘤残留。所有患者颈内动脉均有不同程度胆脂瘤包绕,均沿胆脂瘤基质与颈内动脉壁的间隙分离干净。术后均行MR+DWI随诊1~2.5年,未见复发。5例患者术后术侧均全聋。1例面神经完整者术后H B II级;2例舌下神经-面神经吻合患者,其中1例术后1年H B III级,另1例术后随访1年H B IV级;2例头痛患者术后症状均消失。5例患者术后1个月均可正常饮食。结论颞下窝径路TypeB技术可以安全、彻底切除复杂的巨大迷路型岩部胆脂瘤,未引起严重并发症。但早期反复手术失败影响对相关功能的保留和重建。     

颞骨岩部胆脂瘤的临床诊断与治疗

颞骨岩部胆脂瘤是临床上的少见病,其围绕迷路,缓慢生长。临床症状主要有听力下降、面瘫、眩晕等,与颞骨其他疾病的症状相似,无特异性,容易误诊误治。随着影像手段及显微外科技术的逐步发展,岩部胆脂瘤的早期诊断及手术治疗方法逐步改进。本研究主要回顾了国内外近年岩部胆脂瘤的相关文献,结合我们诊治的病例,总结岩部胆脂瘤的病因分类、诊断及鉴别诊断,对岩部胆脂瘤的分型与手术入路的选择等进行分析总结,为临床进一步优化治疗方案、选择适合的手术方式,提高病人生存质量提供参考。     

岩骨胆脂瘤的诊断与治疗

目的　探讨岩骨胆脂瘤的诊断与治疗。方法　总结 5例 ( 5耳 ,其中 2耳先天性 ,3耳后天性 )岩骨胆脂瘤的临床表现 ,影像学结果及手术经验。结果　 5耳均有重度聋或全聋 ,3耳面瘫 ,3耳脑膜炎 ;颞骨CT扫描呈低密度边缘光滑的膨胀性缺损 ,磁共振成像 (magneticresonanceimaging ,MRI)中T1加权呈中等均一信号 ,T2加权呈高信号。增强扫描无强化。 4( 1耳先天性 ,3耳后天性 )岩骨胆脂瘤耳采用迷路进路 ,1耳先天性岩骨胆脂瘤采用颅中窝 迷路联合进路手术。术后随访 0 5～ 4年 ,无脑脊液漏 ,未见胆脂瘤复发 ,均获干耳。 3耳面瘫患者 ,1例完全恢复 ,1例Ⅱ级恢复 ,1例Ⅲ级恢复。结论　颞骨CT扫描对临床诊断具有重要作用 ,MRI具有鉴别诊断价值。对于无实用听力患者 ,迷路进路是最实用和理想的手术进路     

颞骨先天性胆脂瘤的临床诊治分析

目的 :探讨颞骨先天性胆脂瘤的诊断及治疗方法。方法 :对 1980～ 2 0 0 2年收治的 16例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 :16例均经手术治疗、病理证实。经 0 .5～ 3年的随访 ,面瘫恢复或部分恢复 6例 ,听力提高 5例 ,2例复发再次手术治愈 ,无特殊严重的并发症。结论 :诊断本病应根据患者的症状、体征及影像学检查结果 ,MRI可良好地显示病灶及其与周围 (包括颅内结构 )的关系 ,同时也是诊断先天性胆脂瘤的重要方法。鼓膜完整不是诊断的必要条件 ,手术径路的选择应根据病变范围而定 ,彻底清除病变是防止复发的关键。     

颞骨鳞部巨大胆脂瘤1例

发生在颞骨鳞部近颧突处，并向前下内达翼腭窝的巨大胆脂瘤实属罕见。现报道如下：     

颞骨先天性胆脂瘤的诊断和治疗

目的分析总结颞骨先天性胆脂瘤的病变部位、范围、大小、临床表现、影像学资料、诊断、鉴别诊断及手术经验,包括受损面神经恢复情况。方法回顾性分析1999年1月至2013年4月诊治的10例颞骨先天性胆脂瘤患者的临床资料和诊治规律。结果 10例颞骨先天性胆脂瘤患者中,年龄为1⁵7岁,男7例,女3例,其中患耳为左侧5例,右侧5例。病变位于乳突区6例,其中1例患者外耳道后壁受累破坏;病变累及乳突区、岩尖4例,术前出现面瘫,面神经骨管均已破坏、裸露,其中1例术中出现脑脊液漏,予同期行脑脊液漏修补术。本组均采取手术治疗的方式,9例行改良开放式乳突根治术,其中1例术中同期行面神经减压+鼓室成形术;1例为人工耳蜗植入患者同期行闭合式乳突凿开鼓室成形术,同期植入人工耳蜗电极,术后语训恢复良好。所有病例术后1年复查CT等没有发现胆脂瘤残留或复发。结论对先天性胆脂瘤通过病史、听力学、影像学资料等进行鉴别诊断,可以做到早期诊断,并选择合适的手术入路。特别是对于岩部先天性胆脂瘤,在出现面瘫等并发症,及时通过CT、MRI等影像学资料,做到早期诊断、早期治疗,可能会避免误诊和漏诊。     

先天性颞骨胆脂瘤

先天性胆脂瘤较后天性胆脂瘤少见 ,其表现为完整鼓膜内侧出现角化的表皮样团块状物。Ｈｏｕｓｅ于 195 3年首先描述了中耳先天性胆脂瘤 ,196 1年Ｃａｗｔｈｏｒｎｅ报道了一系列病例 ,并引用他本人实验中的一个病例 ,提出了有关胆脂瘤先天起源的争论。关于先天性颞骨胆脂瘤可能的病因学和发病机理有众多讨论 ,不同学者提出了各自的假说 ,现就其病因、病理及诊断等综述如下。1　病因学1.1　中耳粘膜化生学说Ｓａｄｅ等[1] 认为中耳上皮细胞为一种多能细胞 ,在炎症刺激下可化生为复层鳞状上皮 ,并发生角化。中耳内角化上皮区可因角质碎屑的积…