硝酸甘油复合艾司洛尔用于维持腹腔镜胆囊切除术中循环功能稳定的研究

目的观察硝酸甘油复合艾司洛尔用于维持腹腔镜胆囊切除术(LC)中循环功能稳定的可行性。方法选择90例LC的患者,随机分为3组:A组为对照组,B组为硝酸甘油组,C组为硝酸甘油复合艾司洛尔组,每组各30例。3组均选用全麻。在二氧化碳充气前5min,B组开始硝酸甘油静脉泵注,C组除硝酸甘油外同时复合艾司洛尔0.1mg/(kg·min)持续静脉泵注,并根据MAP的波动调节硝酸甘油的泵注速度,手术结束时停用硝酸甘油和艾司洛尔。观察并记录气腹前(T0)、气腹后15min(T1)、气腹后30min(T2)及术毕10min(T3)的MAP、HR、SpO2、ECG、PETCO2的情况,并计算HR与收缩压(SBP)的乘积(RPP)及B、C两组硝酸甘油的用药量。结果T1、T2、T3与T0比较,A组MAP、HR、RPP明显增加(P<0.05),B组HR和RPP明显增加(P<0.05);T3与T2、T0比较,B组MAP、HR、RPP明显增加(P<0.05);T1、T2、T3时,B组与A组比较,MAP明显降低(P<0.05),C组与A组比较,MAP、HR、RPP明显降低(P<0.05);C组硝酸甘油的用量明显低于B组(P<0.05)。结论硝酸甘油复合艾司洛尔可有效地维持腹腔镜胆囊切除术中循环功能稳定。     

右美托咪定对老年喉癌全喉切除手术术后苏醒期躁动、呛咳的影响

[目的]探讨不同剂量右美托咪定(Dex)对老年喉癌全喉切除手术术后苏醒期躁动、呛咳的影响.[方法]90例择期行全喉切除术老年喉癌患者依据术中给药剂量不同分为A组(30例,实施Dex0.5μg/kg麻醉)、B组(28例,实施Dex1μg/kg)及C组(32例,实施50mL生理盐水).观察静脉输注前(T0)、静脉输注后即刻(T1)、苏醒时刻(T2)三组血流动力学指标[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)]变化,并比较麻醉前后三组镇痛[视觉模拟疼痛量表(VAS)评分]、镇静(Ramsay)评分、呛咳评分及并发症发生率.[结果]T0时刻三组血流动力学指标、VAS评分相比较差异无显著性(P>0.05);T1时刻三组仅hR相比较差异有显著性(P<0.05),且B组最高;T2时刻三组SBP及HR相比较差异有显著性(P<0.05),B组hR最低,C组最高,A组、B组DBP显著低于C组(P<0.05);术后1h三组VAS评分较术前明显升高,而术后3h、6h较术后1h均明显降低,且术后B组的VAS评分变化较A组、C组明显(P<0.05);B组麻醉苏醒时间长于A组、C组(P<0.05),而A组、B组Ramsay评分显著高于C组,呛咳评分显著低于C组(P<0.05);术后三组并发症发生率相比较差异无显著性(P>0.05).[结论]Dex可明显预防老年喉癌全喉切除术后患者苏醒期躁动、呛咳,有明显镇痛、镇静效果,其中低剂量Dex对患者血流动力学的影响更小,值得推荐应用.     

右美托咪定复合利多卡因不同停药时间对妇科腹腔镜术后氧化应激、炎症因子及苏醒质量的影响

目的 探讨右美托咪定复合利多卡因不同停药时间对妇科腹腔镜术后氧化应激、炎症因子及苏醒质量的影响。方法 选取2021年1月～12月于安庆市立医院妇科拟行腹腔镜手术的患者75例,采用随机数字表法分为A组、B组和C组,右美托咪定和利多卡因分别于术毕前30 min、20 min、10 min停药。比较3组不同时刻心率(HR),平均动脉压(MAP),比较3组插管后及拔管后2 h氧化应激[丙二醛(MDA)、总抗氧化水平(TAS)]和炎症因子[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-6]水平,比较3组苏醒质量,并统计不良反应发生情况。结果 与诱导前(T1)相比,拔管时(T2)、拔管后10 min(T3)A组HR、MAP及T2时刻B组和C组HR、MAP均升高(P<0.05);与A组比较,B组和C组T2、T3时刻HR降低,T2时刻MAP降低,T3时刻MAP无变化(P<0.05)。与插管后比较,拔管后2 h 3组MDA、CRP和IL-6升高,TAS水平降低(P<0.05);B组和C组拔管后2 h MDA、CRP和IL-6低于A组,TAS水平高于A组(P<0.05),C组拔管后2 ...     

胸椎旁神经阻滞与尿道黏膜麻醉联合用于尿道置管对患者尿道及膀胱刺激的影响

【目的】探讨超声引导下胸椎旁神经阻滞麻醉(PVB)联合尿道黏膜麻醉在肾结石手术经尿道置管患者中的应用价值。【方法】140例肾结石患者,用随机分为A组和B组,各70例,两组患者均采用经皮肾镜碎石术,A组采用超声引导下PVB联合尿道黏膜麻醉,B组采用超声引导下PVB;比较两组患者麻醉前(T0)、麻醉后10min(T1)、建立碎石通道后(T2)、碎石术中(T3)、术毕(T4)患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP);比较两组患者术中经尿道置管时膀胱刺激征程度、术后血尿及各种不良反应发生率。【结果】T0、T3、T4,时刻,A组和B组的HR相比较差异无显著性(P>0.05);在T1、T2时刻,A组的HR值分别高于和低于B组(P<0.05);T0、T4时刻,A组和B组的MAP相比较差异无显著性(P>0.05);在T1、T2、T3时刻,A组的MAP值均高于B组(P<0.05);A组患者术中尿道置管过程中膀胱刺激征的发生程度低于B组患者(P<0.05);A组患者术后血尿发生率为31.43%(22/70),低于B组的47.14%(33/70)(P<0.05);A组患者不良反应发生率低于B组,且差异具有显著性(P<0.05)。【结论】超声引导下PVB联合尿道黏膜麻醉在肾结石手术经尿道置管患者中的应用有利于减轻对患者尿道及膀胱的刺激作用、维持患者术中血流动学的稳定、减少术后各种不良反应的发生。     

硬膜外麻醉复合全麻对腹腔镜下胆囊切除术血流动力学等指标的影响分析

目的探讨硬膜外麻醉复合全麻(GEA)对腹腔镜下胆囊切除术(LC)患者血流动力学指标等的影响。方法选取2014年2月至2016年1月在该院行LC手术的患者68例,随机分为观察组(n=34)和对照组(n=34),观察组给予GEA麻醉,对照组给予全麻,观察两组麻醉前、插管后、气腹时及气腹后10min、30min时收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)及平均动脉压(MAP)等指标变化。结果气腹时,观察组DBP明显高于对照组,而HR和MAP明显低于对照组(P0.05);气腹后10min和30min观察组SBP和HR明显低于对照组,而DBP明显高于对照组(P0.05);气腹后30min观察组MAP低于对照组(P0.05);观察组气腹后30min血糖(Glu)和皮质醇(Cor)分别为(5.02±0.42)mmol/L和(170.34±78.82)nmol/L,均低于对照组(P0.05);观察组气腹时、气腹后10min和30min C反应蛋白(CRP)和血栓素A2(TXA2)明显低于对照组(P0.05);观察组麻醉起效时间和术后清醒时间分别为(86.50±12.54)s和(25.05±8.01)min,明显短于对照组(P0.05)。结论 GEA在LC术中能提供稳定的血流动力学变化,且对患者应激反应小。     

舒芬太尼对无痛人工流产者麻醉效果及其血流动力学的影响

[目的]探讨舒芬太尼对无痛人工流产麻醉效果、宫缩疼痛程度及血流动力学的影响.[方法]本院实施人工流产手术的140例患者,随机分为舒芬太尼组(A组)和芬太尼组(B组),各80例,比较两组的麻醉效果、麻醉前(T1)、麻醉后2 min(T2)、扩宫时(T3)、术毕(T4)时刻的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)的水平及术后宫缩疼痛程度的变化.[结果]T1时刻,两组患者的MAP、HR、SpO2、RR监测值相比较差异均无显著性(P＞0.05);T2、T3时刻,A组患者的MAP、HR、SpO2、RR监测值均高于B组(P＜0.05);A组患者术中麻醉效果Ⅰ级比例为81.25％、明显高于B组67.50％,且两组比较差异有显著性(P＜0.05);术后各时间点,A组患者宫缩VAS评分均低于B组(P＜0.05),术后5 min A组的Ramsay评分优于B组(P＜0.05).[结论]舒芬太尼应用于无痛人工流产具有麻醉效果好、对患者血流动力学影响小、术后镇静镇痛效果好的特点.     

国产右美托咪定对腹部手术患者硬膜外麻醉辅助作用的研究

目的:观察国产右美托咪定(艾贝宁)对腹部手术患者硬膜外麻醉辅助作用的临床效果及不良反应,评价其可行性.方法:选择60例ASA Ⅰ-Ⅱ级腹部手术患者.随机分为:A、B、C 3组,每组20例.A组硬膜外麻醉成功后静脉微泵泵注右美托咪定1 μg/kg,10 min泵完,继以0.5 μg/(kg·h)维持.B组硬膜外麻醉成功后静脉微泵泵注右美托咪定0.5 μg/kg,10 min泵完,继以0.5 μg/(kg·h)维持.C组硬膜外麻醉成功后单次静脉微泵泵注哌替啶1 mg/kg,10 min泵完.观察3组患者用辅助药前(T0)、用药后10 min(T1)、15 min(T2)、20 min(T3)、30 min(T4)患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、患者警觉/镇静观察评定(OAA/S)评分.记录3组预防腹部牵扯反应有效率及术中不良事件的例数.结果:(1)A、B与C组比较:A、B两组T2、T3、T4时OAA/S评分明显低于C组(P＜0.05).A组HR、MAP泵药后明显降低,与C组比较差异有统计学意义(P＜0.05).B组泵药后HR与C组比较下降明显(P＜0.05),两组MAP无明显差异.3组SpO2无明显差异.(2)A与B组比较:A组T1、T4时HR和T4时OAA/S评分下降明显,与B组比较差异有统计学意义(P＜0.05).(3)3组用药后HR从T1开始明显下降,与T0比较均有显著差异(P＜0.05);MAP、SpO2及OAA/S评分从T2开始明显下降,与T0比较均有显著差异(P＜0.05).(4)预防腹部牵拉反应有效率A、B组明显高于C组(P＜0.01).结论:国产右美托咪定应用于硬膜外麻醉腹部手术,有良好的镇静及预防牵拉反应作用,是一种安全有效的麻醉方式,以0.5 μg/kg为负荷量继以0.5μg/(kg·h)维持为最佳.     

右美托咪定对高龄胆囊结石患者LC术中脑氧饱和度及苏醒期认知功能的影响

[目的]探讨右美托咪定(Dex)对高龄(≥70岁)胆囊结石患者腹腔镜下胆囊切除术(LC)中脑氧饱和度(rSO2)及苏醒期认知功能的影响.[方法]80例行LC术的高龄胆囊结石患者随机分成两组各40例,观察组插管前静脉泵注0.5μg/kgDex,10min后改为静脉输注0.2μg/(kg·h);对照组同时间予以同剂量生理盐水.比较两组患者术前(T0)、插管时(T1)、手术30min时(T2)、术毕时(T3)血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、心率(HR)]及rSO2水平变化及苏醒期认知功能[简易智力状态量表(MMSE)、认知测试时间]差异.[结果]T1时,两组患者MAP,HR均较T0时明显降低(P<0.05),但组间比较差异无显著性(P>0.05);T3时对照组MAP、HR水平较T2时明显升高(P<0.05),且高于同期观察组(P<0.05);观察组MAP、HR较T2时无显著性变化(P>0.05).T1、T2、T3时两组患者rSO2水平均较T0时显著降低(P<0.05),但组间比较差异无显著性(P>0.05).术后1h时,两组患者MMSE评分均较术前明显降低,且观察组评分大于对照组(P<0.05);认知测试时间则较术前明显延长,且观察组测试时间小于对照组(P<0.05).[结论]Dex对高龄LC患者术中rSO2水平影响较小,但可稳定血流动力学状态,于患者术后苏醒期认知功能恢复有利.     

术中给予芬太尼对脊柱手术雷米芬太尼麻醉后患者苏醒质量的影响

目的探讨术中给予芬太尼对脊柱手术雷米芬太尼麻醉后患者苏醒质量的影响。方法 90例行脊柱手术患者按术中使用芬太尼剂量不同分为A组、B组及C组各30例,3组患者全麻诱导后,手术切皮前给予芬太尼3.0μg/kg静脉注射,A组患者术中不再追加使用,B组、C组患者术中分别间断使用芬太尼3.0μg/kg及6.0μg/kg静脉注射,并于手术结束前1 h完成最后一次注射。记录3组患者手术前(T0)、术后(T1)、意识恢复时刻(T2)、拔管时(T3)及拔管后10 min(T4)各时间点心率(HR)及平均动脉压(MAP)变化,同时记录患者苏醒期躁动程度(RS)、术后疼痛评分(VAS)及镇痛效果(Ramsay)评分。结果 3组患者MAP和HR在T0至T2变化差异无统计学意义(P0.05);3组患者MAP及HR在T3较T0时刻均明显升高,差异具有统计学意义(P0.05);A组患者MAP及HR在T4较T0时刻明显升高,且高于同期B组及C组,差异具有统计学意义(P0.05)。A、B两组患者自主恢复时间及意识恢复时间均明显短于C组,差异具有统计学意义(P0.05);A组与B组比较差异无统计学意义(P0.05)。B组及C组RS评分、VAS评分均明显低于A组,Ramsay评分均明显高于A组,B组Ramsay评分明显低于C组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论使用雷米芬太尼麻醉的脊柱手术患者术中给予芬太尼3.0μg/kg静脉注射剂量可有效提高患者苏醒质量,预防患者雷米芬太尼麻醉后疼痛及痛觉过敏现象的发生。     

FloTrac/Vigileo系统在腹腔镜胆囊切除患者围术期血流动力学监测中的运用

目的 将FloTrac/Vigileo系统用于腹腔镜胆囊切除术患者监测心输出量(CO),观察不同气腹压下血流动力学变化.方法 选择60例择期全麻下行腹腔镜胆囊切除术患者,按照随机数字表法分为三组,每组20例,A组气腹压8 mm Hg,B组气腹压12 mm Hg,C组气腹压15 mm Hg.Philips MP40监护仪监测心率(HR)、心电图(ECG)、血氧饱和度(SpO2),通过FloTrac传感器监测有创动脉血压,Vigileo监护仪接FloTrac传感器连续监测CO.分别记录麻醉诱导前入室静卧10 min后(T0)、气管插管后5 min(T1)、气腹后1 min(T2)、气腹后5 min改变体位时(T3)、气腹后20 min(T4)、气腹结束恢复体位后1 min(T5)、5 min(T6)、术毕拔管后5 min(T7)各时刻的MAP、HR及CO,观察并记录术中术后并发症.结果 与T0、T1时分别比较,各组患者HR、平均动脉压(MAP)在T2～T4时均显著增快和增高,以C组更为明显,差异有统计学意义(P<0.05),A、B两组MAP在T5时基本恢复至T0时水平,而C组至T6时才恢复至T0时水平.B组CO在T2、T3时与T0时相比明显降低,且T2时与A组比较差异有统计学意义(P<0.05),C组CO在T2～T4时与T0时相比显著降低,且T2～T4时与A组比较差异有统计学意义(P<0.05).C组术中出现1例偶发房性早搏,3例显著的心肌缺血改变,术后出现1例室性早搏.结论 气腹压12 mm Hg对腹腔镜胆囊切除术患者围术期血流动力学影响较小,FloTrac/Vigileo系统可以用于持续有效地监测患者血流动力学变化,为更早的临床诊断及决策创造了有利条件,优化围术期麻醉管理.     

腹腔镜手术中3种手术方式及体位对患者呼吸循环的影响

目的:比较三种不同的腹腔镜手术方式及体位对患者呼吸循环功能的影响。方法:气管内麻下行择期腹腔镜胆囊切除术(A组)、子宫肌瘤剔除术(B组)及肾囊肿揭盖术(C组)患者各15例,ASAⅠ～Ⅱ级,术前心肺功能正常。常规静脉诱导气管插管,设置潮气量10mL/kg,呼吸频率12次/min,吸呼比1∶2,在七氟醚及丙泊酚静吸复合麻醉下行手术。A组仰卧位头高足低30～40°、B组仰卧位头低足高30～40°、C组侧卧位暴露肾区,气腹压力均维持在(14±1)mmHg,连续监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼吸末二氧化碳(PETCO2)及气道峰压值(Ppeak)。分别于摆好体位后人工气腹前5min(T0)、气腹后10min(T1)、30min(T2)及气腹结束后体位不变5min(T3)记录各测量值。结果:3组患者各时间点HR、MAP组间比较差异无显著性(P>0.05);B组及C组患者的MAP在T1、T2、T3时较T0时明显升高(P<0.05)。B组在T1、T2时间点的Ppeak、PaCO2高于A组与C组,A组与C组间无统计学差异;组内比较B组在T1、T2时的Ppeak值较T0时升高(P<0.05)...     

不同浓度七氟醚在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值

[目的]探讨不同浓度七氟醚对腹腔镜胆囊切除手术患者血流动力学、麻醉苏醒时间及苏醒期间不良反应的影响.[方法]选取本院行腹腔镜胆囊切除手术的80例患者,随机分为A、B两组,每组40例,分别给予七氟醚浓度1.0 MAC、1.5 MAC.监测两组患者麻醉诱导前(T0)、插管后1 min(T1)、气腹即刻(T2)、气腹后15 min(T3)、解除气腹后5 min(T4)和拔管后l min(T5)时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR),并记录两组患者的麻醉苏醒时间及患者麻醉苏醒期间发生恶心、呕吐、躁动等不良反应.[结果]两组患者T0时DBP、SBP、HR比较,差异均无统计学意义(P>0.05);T1~2时,A组患者T1~2时DBP、SBP、HR均显著增高,明显高于T0水平(P<0.05),而B组患者T1~2时则均略有升高,其变化幅度与T0比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组患者T3时的DBP、SBP、HR均显著降低,B组下降幅度明显较A组显著(P<0.05).在T4、T5时,两组患者的DBP、SBP、HR逐渐升高,A组患者DBP、SBP、HR恢复T0时水平,而B组患者DBP、SBP、HR升高幅度不大,明显低于T0水平(P<0.05).A组的自关闭七氟醚挥发罐至自主呼吸恢复时间、睁眼时间和拔管时间均明显短于B组,其差异有统计学意义(P<0.05).A组患者麻醉苏醒期间不良反应发生率为17.5%(7/40),与B组20%(8/40)比较差异无统计学意义(P>0.05).[结论]1.0 MAC 及 1.5 MAC 的七氟醚均能满足腹腔镜胆囊切除术麻醉维持的需要,不良事件发生率低,但 1.0 MAC 七氟醚能比 1.5 MAC 七氟醚提供更好的麻醉质量,且能缩短患者的麻醉苏醒时间,减少麻醉管理时间.     

小剂量右美托咪定对老年喉癌全喉切除手术术后镇静镇痛的效果评价

[目的]探讨小剂量右美托咪定(Dex)对老年喉癌全喉切除手术术后血流动力学影响及镇静镇痛效果的影响.[方法]100例老年喉癌患者,随机分为两组,各50例.观察组在手术结束前30min静脉滴注Dex 0.5μg/kg,对照组同时滴注等量生理盐水50mL.比较两组手术情况,Dex注入前(T0)、注入即刻(T1)、手术结束时(T2)和患者清醒时(T3)4个时间点血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、心率(HR)以及血氧饱和度(SpO2)]变化,比较两组患者苏醒后6h、12h、24h、48h镇静和镇痛评分以及术后不良反应.[结果]两组患者手术时间、麻醉时间和清醒时间相比较差异无显著性(P>0.05);对照组在T3时刻,MAP和HR较T0~T2时刻和观察组T3时刻显著升高(P<0.05),两组T0~T3时间段,SpO2均无明显变化,不同时刻组间比较差异无显著性(P>0.05);观察组术后各时间点Ramsay镇静评分均显著高于对照组(P<0.05),VAS评分均显著低于对照组(P<0.05);观察组总不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05).[结论]小剂量Dex对患者围术期血流动力学影响较小,具有较好镇静镇痛作用,且患者术后不良反应发生率较低,安全可靠.     

全麻联合区域神经阻滞对结直肠癌腹腔镜手术患者应激反应及镇痛效果的影响

[目的]探讨全身麻醉联合区域神经阻滞对结直肠癌腹腔镜手术患者术后应激反应、炎症反应、镇痛效果的影响.[方法]90例结直肠癌患者随机分为三组,各30例,A组行单纯静脉麻醉,B组行全麻复合硬膜外阻滞,C组行全麻联合腹横肌平面阻滞,比较三组麻醉情况,三组切皮即刻(T0)、切皮后5 min(T1)、术毕(T2)各时点平均动脉压(MAP)、心率(HR),术中、术后皮质醇(Cor)及炎症因子[(白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)]水平,术后疼痛及并发症情况.[结果]三组住院时间、卧床时间为C组>B组>A组(P<0.05);B、C组丙泊酚与芬太尼用量少于A组(P<0.05),MAP、HR在T0~T2时间段增加幅度小于A组(P<0.05);C组术后Cor、IL-6、TNF-α较A、B组明显增加(P<0.05),术后6 h、12 h VAS评分均小于A、B组(P<0.05);C组并发症发生率为3.33%,明显低于A组23.33%和B组20.00%(P<0.05).[结论]全麻联合区域神经阻滞可明显减少结直肠癌腹腔镜手术患者应激反应、炎症反应及疼痛度,减少麻醉剂用量.     

丙泊酚对伴2型糖尿病胆囊炎行LC患者心肌功能和IR及炎症因子水平的影响

[目的]探讨胆囊炎伴2型糖尿病(T2DM)患者腹腔镜胆囊切除术(LC)中应用丙泊酚对其心肌功能、胰岛素抵抗(IR)及炎症因子水平的影响.[方法]104例行LC的胆囊炎伴T2DM患者随机分成两组,各52例.观察组(A组)予以芬太尼+丙泊酚,对照组(B组)予以芬太尼+异氟醚麻醉维持.比较两组患者麻醉前(T0)、麻醉后(T1)、建立气腹后5 min(T2)、手术结束即刻(T3)血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、心率(HR)]变化情况,手术前后胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、炎症因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)]及心肌功能指标[血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)]结果差异,分析其术后恢复情况.[结果]①T1时,两组MAP、HR水平均较T0时明显降低(P<0.05);但各时间点组间比较差异均无显著性(P>0.05).②手术后,两组HOMA-IR水平及炎症因子(TNF-α、CRP)检测结果均较手术前明显提高,且B组>A组(P均<0.05).A组CK-MB、cTnI水平较手术前无明显改变(P>0.05),B组上述指标则较手术前明显提高(P<0.05).③A组自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间均明显短于B组(P均<0.05).[结论]将丙泊酚联合芬太尼麻醉方案用于胆囊炎伴T2DM患者的LC术中,对改善其IR、调节手术创伤应激反应、保护心血管等具有积极意义.     

全凭静脉麻醉用于腹腔镜胆囊切除术的临床研究

目的研究瑞芬太尼-异丙酚全凭静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术(LC)的应用及其效果评价。方法择期LC手术患者40例,随机等分为两组。两组均以异丙酚2mg/kg,维库溴胺0.12mg/kg、瑞芬太尼2μg/kg按顺序麻醉诱导后气管插管。麻醉维持:试验组(R组)经静脉持续微泵泵注瑞芬太尼0.05～0.1μg/(kg.min)和异丙酚4～8mg/(kg.h);对照组(C组)以1%～2%异氟醚持续吸入维持麻醉。记录麻醉诱导前、气腹前、气腹后5min、气腹毕和术毕的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、呼之睁眼时间、拔管时间和清醒程度及不良反应。结果R组呼之睁眼时间、拔管时间明显低于C组(P<0.05),OAAS评分明显高于C组(P<0.05)。与诱导前比较,R组SBP、DBP在各时间点无明显变化,HR在气腹前、气腹后5min、气腹毕、术毕明显减慢(P<0.01);C组在气腹后5minSBP、DBP明显增高(P<0.01),HR在气腹后5min、气腹毕明显增快(P<0.05或P<0.01)。组间比较,R组SBP、DBP在气腹后5min明显低于C组(P<0.01);HR在气腹前、气腹后5min、气腹毕、术毕明显低于C组(P<0.05或P<0.01)。R组术后恶心呕吐明显低于C组(P<0.05)。结论瑞芬太尼-异丙酚全凭静脉麻醉用于LC手术,具有麻醉效果满意、血液动力学稳定、苏醒快速、术后恶心呕吐率低、无空气污染等优点。     

股神经阻滞对老年膝关节置换手术患者围术期心率变异性的影响

目的研究股神经阻滞对老年膝关节置换手术患者心率变异性(HRV)的影响。方法选择择期行膝关节置换手术的老年患者60例,ASAⅠ~Ⅱ级,采用随机数字表法将患者随机分为两组:全麻组(GA组)和全麻联合股神经阻滞组(GF组),每组30例。观察并记录患者麻醉前(T1)、切皮时(T2)、手术开始30 min(T3)、手术开始60 min(T4)、手术开始90 min(T5)、术后6 h(T6)六个不同时段的低频功率(LF)、高频功率(HF)、标化低频功率(LFnu)、标化的高频功率(HFnu)、LF/HF比值及平均动脉压(MAP)、心率(HR)的变化。比较两组术后6 h、12 h、24 h、48 h的VAS评分,记录镇痛满意度及术后并发症发生率。结果与GA组比较,GF组在T2、T3、T5、T6时TP、LF、LFnu、LF/HF降低,HFnu升高(P<0.05或0.01);组内与T1时比较,GA组在T2时TP、LF、LFnu、HF、LF/HF均降低(P<0.05或0.01);GF组在T4时TP、LF升高,在T2、T3时HF降低(P<0.05或0.01);与T2时比较,GA组T3~T6时TP、LF、LFnu、LF/HF、HFnu、LF/HF升高(P<0.05或0.01);GF组在T4时TP、LF升高,在T2、T3时HF降低(P<0.05或0.01)。与T1时比较,GF组MAP、HR在T2、T3、T5、T6时MAP均未见明显增高(P>0.05);GA组间T2~T6时明显增高(P<0.05);与GA组相比,在T2、T3、T5、T6时MAP、HR低(P<0.05或0.01)。GF组在6 h、12 h、24 h、48 h的VAS评分均低于GA组(P<0.05)。结论在膝关节置换手术中实施连续股神经阻滞镇痛能有效减少手术切皮刺激导致的血流动力学的急剧变化,可维持自主神经系统功能的稳定,并产生良好的术后镇痛效果,有益于患者康复。     

罗哌卡因局部浸润联合布托啡诺镇痛用于单孔腹腔镜胆囊切除术的临床观察

目的:观察罗哌卡因局部浸润麻醉联合布托啡诺静注用于单孔腹腔镜胆囊切除术(LC)患者术中、术后血流动力学变化及镇痛效果和不良反应发生率。方法:60例ASAⅠ级或Ⅱ级择期行单孔LC的患者随机分为罗哌卡因联合布托啡诺组(A组)、布托啡诺组(B组)、对照组(C组),每组20例。A组:切皮前以0.5%罗哌卡因10ml于脐部实施局部浸润麻醉,胆囊切除时静注布托啡诺1mg;B组:胆囊切除时静注布托啡诺1mg;C组为对照组,不予任何药物。术后当VSA评分≥5分时,肌肉注射盐酸哌替啶1mg/kg。监测并记录入室后(T0)、切皮时(T1)、拔管时(T2)MAP、HR的变化及拔管时、术后1h、术后3h、术后6h的VAS疼痛评分,观察术后应用哌替啶次数及不良反应发生率。结果:A组T1、T2时,B组T2时MAP、HR较C组低(P<0.05);B组T1时MAP、HR较A组明显升高(P<0.05)。A组和B组各时点VAS评分显著低于C组(P<0.05);B组术后3h、术后6hVAS评分明显高于A组(P<0.05)。A、B组应用哌替啶明显少于C组(P<0.05),B组应用哌替啶明显多于A组(P<0.05)。三组不良反应差异无统计学意义,均无呼吸抑制发生。结论:罗哌卡因局部浸润联合布托啡诺用于单孔LC患者,术中术后血流动力学稳定,镇痛效果完善,不良反应发生率低。     

右美托咪定复合七氟烷麻醉对小儿疝气手术中循环指标及苏醒质量的影响

[目的]探讨右美托咪定复合七氟烷对小儿疝气手术中循环指标及苏醒质量的影响.[方法]本院择期行腹腔镜疝修补、疝囊高位结扎术的疝气患儿76例随机分为两组,各38例.右美托咪定组(A组)气管插管后微泵静脉注射右美托咪定0.2 μg/(kg·h),对照组(B组)给予同等剂量的生理盐水静脉泵注.比较两组手术情况及进入麻醉恢复室即刻(0 min)、30 min躁动评分,术前(T0)、麻醉诱导后(T1)、手术开始5 min(T2)、10 min(T3)、术毕(T4)、患儿心率(HR)、平均动脉压(MAP)水平,并发症发生率.[结果]两组苏醒时间、拔管时间比较差异无显著性(P>0.05),A组进入恢复室后0 min、30 min躁动评分低于对照组(P<0.05).与T0时点比较,A组T1时点HR上升,T2时点下降,对照组T1～4时点HR均上升,T1～2时点MAP上升,且差异有显著性(P<0.05);A组T1～4时点HR均低于B组,T2～3时点MAP低于B组(P<0.05).A组全麻苏醒期躁动(EA)发生率为7.89％(3/38),低于B组的39.47 ％(15/38)(P<0.05).[结论]小儿疝气手术中采用右美托咪定复合七氟烷麻醉,不仅可维持术中血流动力学稳定,还可提高苏醒质量,降低EA发生率.     

小剂量右美托咪啶辅助臂丛阻滞的临床研究

目的观察小剂量右美托咪啶﹙Dex﹚持续泵注辅助臂丛阻滞的应用效果。方法前臂及手外伤患者100例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为两组:Dex组(D组)和生理盐水对照组(N组)各50例,臂丛阻滞成功后15 min,D组静脉泵注Dex负荷剂量0.5μg/kg(10 min内注完),继以0.4μg∕(kg.h)维持泵注至手术结束前10 min,N组以同样方法输入生理盐水,记录麻醉前(T0),臂丛神经阻滞后15 min即静脉给药即刻(T1),静脉用药后10 min即切皮即刻(T2),手术开始15 min(T3),60 min(T4),手术结束时(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、动脉血氧饱和度、呼吸,并观察镇静程度及术中不良反应发生率,术后行警觉/镇静(OAA/S)评分评估麻醉效果和患者的麻醉满意度。结果 T1时两组MAP均明显升高(P<0.05),N组HR明显增快(P<0.05);T3、T4、T5时D组MAP显著降低,且明显低于N组(P<0.05);T2、T3、T4、T5时D组HR明显慢于N组(P<0.05),也明显慢于T1时(P<0.05);镇静评分(OAA/S)D组为1.7,明显低于N组的3.5(P<0.05);术后疼痛评分比较差异无统计学意义,麻醉满意度D组为81%,明显高于N组53%(P<0.05)。结论小剂量右美托咪啶持续泵注辅助臂丛阻滞镇静镇痛效果好,安全性高,可有效抑制臂丛阻滞导致的心血管不良反应并明显提高患者麻醉满意度。