自体输血在人工关节置换术中的应用

目的：探讨术前预存和术中回收自体血在人工关节置换术中的应用。方法：将93例人工关节置换术患者按采用自体输血方法不同分成A、B两组：A组为术前预存式自体输血,B组为术中回收式自体输血。结果：A组采血前后各项指标无统计学差异,术后3d与采血后各项指标比较有统计学差异。B组术前、术后各项指标有统计学差异。结论：采用自体输血避免了异体输血带来的潜在危险,节约了血源。     

骨科手术患者自体成分输血对凝血功能的影响

本文拟通过探讨骨科手术患者自体成分输血对凝血功能的影响，为该技术的可行性提供依据。     

自体和异体输血对严重创伤患者凝血功能的影响分析

目的 探讨自体和异体输血对严重创伤患者凝血功能的影响.方法 回顾性分析自体输血(治疗组)与异体输血(对照组)手术患者各30例的临床资料.结果 回输前两组血红蛋白和血细胞比容均较手术前明显降低(P<0.05),回输后各项指标有明显回升(P<0.05),但仍低于手术前(P<0.05),两组患者组间比较差异则无统计学意义(P>0.05).两组患者输血前较手术前存在明显的凝血功能障碍(P<0.05),回输后活化部分凝血活酶时间与凝血酶原时间都恢复正常(P>0.05),而对照组纤维蛋白原、血小板进一步下降(P<0.05).结论 自体输血可保证血流动力学的基本稳定,虽然凝血功能较手术前有一定减退,但回输后基本保持正常水平,值得推广应用.     

脊柱手术中自体血液回收对凝血功能的影响

目的:观察自体血回收对凝血功能的影响.方法:选择36例脊柱手术患者,分为自体血回收(A组)及非回收组(B组).测定术前、术后3 h术后24 h静脉血RBC、Hb、Hct、PLT、及PT、ATPP、Fib.测定术前术后24 h的R及K时间.结果:A组回收血及输注异体血量少于B组.两组各时间点检验值无差别.术后3 h、24 h PLT下降,PT、APTT延长;术后24 h的R及K时间延长.结论:自体血回收对凝血功能无不良影响.     

洗涤回收式自体输血对膝关节、髋关节置换术患者血栓弹力图及免疫功能的影响

目的探讨洗涤回收式自体输血对膝关节、髋关节置换术患者血栓弹力图及免疫功能的影响。 方法选取2019年1月至12月甘肃省中医院骨科收治的膝关节、髋关节置换术中出血400~1 000 ml,回收输血量400~600 ml的患者186例为观察组,并选择同期只接受异体输血的患者162例为对照组。对两组患者输血前与输血后1 d、5 d的血红蛋白(Hb)、红细胞计数(RBC)、红细胞比容(HCT)、血小板(PLT)、血栓弹力图[包括凝血反应时间(R)、最大振幅(MA)、血凝块形成时间(K)、凝固角度(α)]及细胞免疫功能(包括CD3⁺CD4⁺T细胞、CD3⁺CD8⁺T细胞、CD16⁺CD56⁺NK细胞)水平进行检测并比较。 结果输血后1 d,观察组Hb(112.57±14.32)g/L、HCT(34.10±3.32)%、RBC(3.12±0.53)×10¹²/L、PLT(125±31)×10⁹/L与对照组Hb(108.35±12.84)g/L、HCT(33.52±3.04)%、RBC(2.91±0.42)×10¹²/L、PLT(123±40)×10⁹/L比较,均差异无统计学意义(t＝0.36,1.21,1.37,1.94;均P>0.05);输血后5 d,观察组Hb(122.52±13.70)g/L、HCT(40.12±3.80)%、RBC(3.91±0.45)×10¹²/L、PLT(135±39)×10⁹/L与对照组Hb(118.31±13.91)g/L、HCT(35.50±3.70)%、RBC(3.14±0.61)×10¹²/L、PLT(127±31)×10⁹/L比较,均差异有统计学意义(t＝7.01,5.58,5.72,7.61;均P<0.05)。输血后1 d,观察组R(5.97±0.31)min、MA(56.73±2.24)mm、K(2.57±0.10)min、α(59.88±1.73)°与对照组R(6.07±0.30)min、MA(57.68±1.78)mm、K(2.70±0.52)min、α(61.12±3.09)°比较,均差异无统计学意义(t＝2.02,0.90,0.66,0.99;均P>0.05)。输血后5 d,观察组R(6.62±0.59)min、MA(63.81±0.86)mm、K(2.95±0.19)min、α(61.12±2.36)°与对照组R(6.82±1.21)min、MA(62.99±1.88)mm、K(2.82±0.18)min、α(60.50±2.07)°比较,均差异无统计学意义(t＝1.70,1.04,1.33,0.56;均P>0.05)。流式细胞分析表明,输血后1 d,观察组患者CD3⁺CD4⁺T细胞的水平(33.66±2.10)高于对照组(29.88±1.97),差异有统计学意义(t＝3.72,P<0.01);输血后5 d,观察组CD3⁺CD4⁺T细胞(35.92±0.79)、CD3⁺CD8⁺T细胞(21.82±1.61)、CD16⁺CD56⁺NK细胞(1.68±0.14)水平均高于对照组(29.83±2.11、20.53±2.71、1.03±0.13),均差异有统计学意义(t＝7.66,6.57,9.58;均P<0.01)。 结论与异体输血比较,洗涤回收式自体输血不影响膝关节置换、髋关节置换患者血栓弹力图R、MA、K、α,可以提高患者的细胞免疫功能。     

双膝关节置换术后自体血回输的护理

双膝关节置换术异体输血费用较高，同时存在潜在危害。我们通过自体血回输2例，效果满意，护理体会如下。     

全膝关节置换术后自体血回输机应用及护理进展

全膝关节置换术尤其是双膝关节置换是关节外科矫形术中出血较多的大手术,多数患者在手术中或手术后需要常规补充库血[1]。由于术中应用止血带,出血少,但术后髓腔及软组织渗血常导致术后出血量大[2]。而随着人们对输异体血所致感染(如肝炎、艾滋病病毒感染)及不良反应的重视,自体血回     

电刀与血液回收机联用对髋关节置换术患者血一氧化碳水平的影响

背景：髋关节置换术中常联用电刀与血液回收机，以达到保持术野洁净、节约血源的目的。组织电凝时产生包括一氧化碳在内的毒性气体产物，而现有的血液回收系统都不具备对一氧化碳的再氧化或滤过功能。 目的：观察联用电刀与血液回收机对髋关节置换术患者血一氧化碳水平的影响。 设计：对比观察。 单位：德国Duisburg—Essen大学医院骨科。 对象：选择2002—08／2003—08德国Duisburg-Essen大学医院骨科病区择期接受髋关节置换术、术中使用电刀并拟用血液回收机的患者，均排除以下情况：①吸烟史。②贫血、血红蛋白病或凝血功能障碍史。③术前肺、肝、肾等重要器官功能不全。④术前心电图检查发现心肌缺血和／或心律失常。术后接受回收血者进入观察组；因回收血量不足，血中混有多量脂肪粒或骨水泥污染而无法洗涤回输者则入选对照组（未输注异体血）。患者对实验均知情同意。 方法：①采用静吸复合全麻。②术中常规应用电刀切开皮下组织、筋膜、肌肉及关节囊等，并用电凝止血。③采用Cell Saver #5自体血液回收机（美国Haemonetics公司），回收血经过滤、洗涤净化后回输给患者。④血一氧化碳水平测定：用分光光度血气分析仪（丹麦ABL700）测定血中碳氧血红蛋白含量。两组患者通过桡动脉置管，在术前、术毕、术后6h共3个时间点采集动脉血。此外，观察组回收血在以下3个时间点采集：切口暴露时（术始切开皮肤时，自吸头取样）、术中（安装股骨假体柄时，自吸头取样）、回输前（净化血回输前，自输血袋取样）。主要观察指标：动脉血和回收血中不同时间点碳氧血红蛋白水平。 结果：49例患者全部进入结果分析。①患者一般资料：入选患者49人，其中观察组35人，对照组14人，ASAⅠ～Ⅱ级。两组分别有7例和3例明确冠心病史者，心功能（NYHA）Ⅰ～Ⅱ级。组间比较性别、年龄、手术时间及失血量差异不明显（P〉0．05）。所有患者术中生命体征平稳。②碳氧血红蛋白含量测定结果：观察组术后6h动脉血碳氧血红蛋白水平为（2．2&;#177;0．54）％，较术前和术毕时升高[（1．6&;#177;0．34）％；（1．7&;#177;0．19）％，P〈0．05]，回收血回输前碳氧血红蛋白含量为（2．6&;#177;0．62）％，显著高于动脉血术前和术毕时碳氧血红蛋白含量（P〈0．01）；对照组术后6h碳氧血红蛋白含量与术前和术毕时比较，差异不明显（P〉0．05）。③患者术后情况：观察组有2例明确冠心病史者于术后4-6h自觉心前区不适，床边心电图示窦性心动过速伴下壁心肌缺血；两者回收血回输前碳氧血红蛋白含量分别为3．9％和4．5％，动脉血术后6h分别为3．5％和4．2％；对照组患者无诉不适，心电监护未见心律失常或心肌缺血改变。 结论：髋关节置换术中联用电刀与血液回收机并输注回收血导致患者体内碳氧血红蛋白含量升高，可诱发心脏损害。建议对原有心血管疾病的患者，应监测回收血碳氧血红蛋白含量，并谨慎回输回收血。     

人工全髋关节置换术后早期康复训练对肢体功能恢复的观察

目的：分析早期康复训练对全髋关节置换手术后肢体功能恢复的影响，探讨提高康复质量、缩短康复时间、减少相关并发症的方法。方法：全髋关节置换术患者45例，常规治疗对照组22例和康复组23例。通过比较两组患者治疗前后简式Harris积分、Barthel指数评价肢体功能恢复质量。结果：两组治疗后Harris积分、Barthel指数，康复组分别为(91．58&;#177;9．20)分，79．32&;#177;18．25，对照组(72．19&;#177;11．24)分，68．08&;#177;12．25，康复组优于对照组。结论：在常规药物治疗的同时，早期进行患肢康复训练，可明显提高全髋关节置换手术的近期和远期效果，从而提高患者生活质量，缩短康复时间，减少相关并发症的发生。     

自体血液回输对脑外伤患者凝血功能的影响

[目的]探讨颅脑外伤手术患者术中采用自体血液回输对患者凝血功能的影响.[方法]回顾性分析2016年2月到2018年10月本院收治的100例拟实施手术治疗且术中需要输血的颅脑外伤患者,根据输血方式的不同将其分为观察组(自体回输,不足时异体输血)和对照组(异体输血),每组各50例.比较两组患者术前、术后1 d及3 d的凝血...     

髋关节置换术后乌司他丁联合拜瑞妥对患者凝血功能的影响

【目的】探究髋关节置换术后乌司他丁联合拜瑞妥对患者凝血功能的影响。【方法】选取2012年2月至2014年3月来本院就诊的需行择期髋关节置换术患者102例,随机将患者分为治疗组及对照组,每组51例。对照组：口服拜瑞妥联合其他常规治疗措施进行治疗;治疗组：在对照组治疗方案的基础上加用静脉滴注乌司他丁进行治疗。检测比较两组患者各项凝血指标及临床表现。【结果】治疗前两组患者的凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-Dimer ,DD）、C反应蛋白（C-reactive protein ,CRP）及血栓素B2（thromboxane B2,TXB2）比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）;术后2 d治疗组患者的PT、APTT 及TT 明显高于对照组,治疗组的DD及FIB明显低于对照组,差异有统计学意义（ P ＜0．05）;术后5 d内治疗组患者的TXB2（0．26±0．10）μg/L、CRP（33．81±12．48）mg/L、总引流量（349．86±119．75）m L及住院时间（7．26±2．85）d分别均低于对照组（0．31±0．14）μg/L ,（39．42±14．79）m g/L ,（417．03±134．72）m L ,（9．35±3．86）d ,其差异均有显著性（ P＜0．05）。治疗组患者治疗过程中并发感染、切口大量渗血、血肌酐升高及血尿素升高例数明显低于对照组;治疗组患者出现恶心的例数6（11．76％）明显高于对照组0（0．00％）,差异均有统计学意义（ P ＜0．05）。【结论】乌司他丁联合拜瑞妥可明显改善髋关节置换术后患者的高凝状态,降低深静脉血栓发生率,且对促进患者的切口愈合及免疫力恢复具有一定作用。     

不同浓度罗哌卡因腰硬联合麻醉在老年患者全髋关节置换术中的应用

【目的】观察小剂量轻比重不同浓度罗哌卡因应用于腰硬联合麻醉老年全髋关节置换术中的效果。【方法】选择2014年6月至2015年6月本院收治的90例需行全髋关节置换术老年患者作为研究对象,按照配对分组法分为三组,均行 L3/4腰硬联合麻醉,A 组于蛛网膜下隙给予0.15%罗哌卡因3 mL,B 组给予0.2%罗哌卡因3 mL,C 组给予0.5%罗哌卡因3 mL,比较三组患者麻醉前(T0)、麻醉1 min(T1)、麻醉5 min(T2)、麻醉10 min(T3)、麻醉30 min(T4)及手术结束时(T5)血流动力学变化及麻醉效果。【结果】B 组 T1、T2、T3、T4时刻平均动脉压均高于 C 组,且两组相比较差异具有显著性(P <0.05);B 组血流动力学更为平稳,T2、T3、T4时刻心率均低于 C 组,且两组相比较差异具有显著性(P <0.05)。B 组运动阻滞恢复时间均长于 A 组,低于 C 组,且两组相比较差异均具有显著性(P <0.05);B 组运动阻滞起效时间长于 A 组,高于 C 组,且两组相比较差异均具有显著性(P <0.05)。A组、B 组不良反应发生率均低于 C 组,且两组相比较差异具有显著性(P <0.05)。【结论】0.2%罗哌卡因应用于腰硬联合麻醉老年全髋关节置换术中效果较佳,且不良反应发生率低,血流动力学平稳,具有临床使用价值。     

全髋关节置换术治疗髋关节发育不良并骨性关节炎

【目的】观察全髋关节置换术治疗髋关节发育不良（DD H ）并骨性关节炎患者的临床疗效。【方法】2008年8月至2012年12月收治DDH并骨性关节炎患者12例12髋;CroweⅠ型2例,CroweⅡ型2例,CroweⅢ型1例,CroweⅣ型7例。术前Harris评分（46．8±15．2）分,肢体短缩平均4．5（3～6．5）cm。采用后外侧入路,行非股骨短缩截骨的全髋关节置换术,其中5例5髋行自体股骨头植骨重建髋臼。【结果】所有患者均获得随访,随访时间平均28（12～67）个月。术中有1例患者股骨近端发生劈裂,术中钢丝捆扎;此例患者12个月随访时骨折均愈合。末次随访时所有患者无假体松动。5例患者行髋臼自体骨植骨,术后12个月复查时植骨块无吸收,植骨块与植骨床融合。1例患者（延长＞4 cm ）术后出现小腿皮肤麻木,1个月后恢复。所有患者无关节脱位、感染、异位骨化及深静脉栓塞等并发症发生。末次随访 Harris评分（85．48±9．67）分,与术前比较差异有统计学意义（ t ＝4．52, P＜0．05）。【结论】对于伴有骨性关节炎的DD H 患者初次行髋关节置换术,术前进行精确测量与评估,术中彻底松解软组织,正确处理髋臼和股骨,术后近期临床疗效良好。     

Postural Balance During Quiet Standing in Patients With Total Hip Arthroplasty With Large Diameter Femoral Head and Surface Replacement Arthroplasty

Nantel J, Termoz N, Ganapathi M, Vendittoli P-A, Lavigne M, Prince F. Postural balance during quiet standing in patients with total hip arthroplasty with large diameter femoral head and surface replacement arthroplasty.

Objective

To compare postural balance between patients who have had either a large diameter head total hip arthroplasty or surface replacement arthroplasty.

Design

Observational study.

Setting

Outpatient biomechanical laboratory.

Participants

Two groups of 14 patients with surface replacement or large diameter head total hip arthroplasties recruited from a larger randomized study and 14 control subjects.

Interventions

Not applicable.

Main Outcome Measures

Postural balance during quiet standing in dual and one-leg stance (operated leg), hip abductor muscle strength, clinical outcomes, and radiographic analyses were compared between groups.

Results

Compared to the control group, patients in both groups showed smaller center of pressure displacement amplitude in the medial-lateral direction in dual stance. Patients with large diameter head total hip arthroplasty showed lower hip abductor muscle strength compared to control subjects. There was statistical difference between the 2 patient groups in biomechanical reconstruction of the hip. Despite these differences, there was no significant difference in the ability to complete the one-leg stance task between the 3 groups.

Conclusions

The muscular strength in the operated limb could be mainly responsible for the lower center of pressure displacement amplitude compared to control subjects. However, the ability to complete the one-leg stance demonstrates that patients do not fear to load the hip prosthesis when needed. The large diameter femoral head may be a major mechanical factor contributing to these results.     

人工全膝关节置换术后放置与不放置引流管对失血情况及关节功能的影响

目的 比较单侧初次人工膝关节置换后膝关节腔内是否放置引流管对术后失血量及膝关节功能的影响.方法 选取2015年3月—2019年8月因膝关节骨关节炎在我院行单侧人工膝关节置换术患者93例,将2015年3月—2017年7月术后放置引流管的32例设为引流组,将2017年8月—2019年8月术后不放置引流管的61例设为非引流...     

洗涤式自体血回输联合新鲜冰冻血浆预防术后凝血功能障碍

【目的】探讨洗涤自体血回输联合使用新鲜冰冻血浆预防术后凝血障碍的疗效。【方法】选取2012年1月至2013年12月本院收治的大出血患者90例,按照患者的术中失血量大小,将其分为小量组（＜400mL,n＝50）、中量组（400～800mL,n＝20）和大量组（＞800mL,n＝20）。根据回输血量多少与患者凝血功能的量化关系,制定联合新鲜冰冻血浆输注的具体方案。比较分析三组患者纤维蛋白原（FIB）、血小板（PLT）及凝血酶原时间（PT）变化情况。【结果】回输血液后三组患者机体FIB、PLT均较术前显著降低,PT明显延长（P＜0．05）;术后18h三组患者FIB、PLT均较回输血液后明显升高,PT显著缩短（P＜0．05）。【结论】联合新鲜冰冻血浆输注的具体方案能提高洗涤自体血回输的安全性和实用性,有效预防凝血功能障碍的发生。     

结构性植骨治疗全髋关节置换术中髋臼骨缺损的疗效观察

[目的]探讨结构性植骨治疗全髋关节置换术中髋臼骨缺损的疗效.[方法]对2008年1月至2014年12月在本院骨科诊治且获得随访的31例髋关节置换术中进行结构性植骨患者的临床资料.随访5.8(4~10)年,手术原因:发育性髋关节发育不良CroweⅡ型9例9髋,CroweⅢ型16例16髋,髋臼骨折术后感染并股骨头坏死、髋臼缺损6例6髋.25例采用自体股骨头行结构性植骨,6例采用同种异体结构性植骨,观察临床疗效.[结果]所有患者切口均一期愈合,未出现感染、血栓形成病例,未出现血管、神经损伤病例.所有病例均不需扶拐行走,VAS评分由术前的(6.2±1.3)分降低到随访时的(1.6±0.3)分(P<0.05),Harris评分由术前的(56±6.2)分提高至随访时的(87±4.5)分(P<0.05).4髋偶尔仍有轻度疼痛,无中、重度疼痛病例,无大腿疼痛病例.23例步态正常,8例轻度跛行.31例患者均对手术效果表示满意.所有病例植骨块均与髂骨骨床骨性愈合,但其中2髋可见植骨块部分吸收,2髋植骨块与骨床间可见少许不连续透亮带.未出现螺钉断裂及植骨块移位病例,未出现假体松动而需再次翻修病例.术后早期外展角、前倾角与术后末次随访外展角及前倾角无差异(P>0.05).[结论]把握好手术适应证及遵循操作规范,结构性植骨治疗全髋关节置换髋臼骨缺损中期疗效满意,值得临床推广应用.     

Influence of Left- and Right-Side Total Hip Arthroplasty on the Ability to Perform an Emergency Stop While Driving a Car

Objective

To show the possible effect of left- and right-side total hip arthroplasty (THA) on the ability to perform an emergency stop when driving a car.

Design

Inception cohort.

Setting

A driving simulator using an actual car cabin, specifically developed for the experiment, was used for testing driving ability.

Participants

Patients (N=40; 20 left-side THA/20 right-side THA) were tested preoperatively and in increments of 8 days and 6, 12, and 52 weeks after surgery.

Interventions

Left- and right-side THA.

Main Outcome Measures

Reaction time, movement time, total brake response time (TBRT), and maximum brake force.

Results

Eight days postoperatively, measurements on driving performance indicated a slight worsening for all outcome parameters in patients after left-side THA and considerably more worsening in patients after right-side THA. For both patient groups, significant improvements in outcome measures were noted during the 1-year follow-up. Brake force declined significantly in patients with left-side THA (P=.012) and in patients after right-side THA (P<.001). A total of 35% of the patients with right-side THA and 15% with left-side THA could not meet the 600ms TBRT threshold 6 weeks postoperatively.

Conclusions

Most patients who underwent right-side THA reached their preoperative baseline 6 weeks after surgery. Most of the patients with left-side THA showed no TBRT limitations 8 days postoperatively. Because of the patients' highly individual rehabilitation course and considering the possible consequences of the premature resumption of driving a motor vehicle, individual examination and recommendation are necessary.     

利伐沙班与依诺肝素预防髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的对照研究

目的比较利伐沙班与依诺肝素预防股骨颈骨折人工全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成（DVT）的有效性及安全性。方法选取本院2012年7月至2013年7月收治的105例股骨颈骨折行人工全髋关节置换术的老年患者为研究对象,经患者及家属知情同意用药方案,将以上患者分为利伐沙班组和依诺肝素组。通过观察两组患者术后静脉血栓栓塞症（VTE）的相关临床症状及体征,行血管彩超及 CTA检查诊断统计 DVT和肺栓塞（PE）例数,评价其有效性。统计两组患者出血事件、额外输血率评价其安全性。结果两组患者均没有出现PE,均无出现大出血事件。而DVT的发生率,一般出血事件发生率,额外输血率,两组比较差异均无统计学意义（P ＞0.05）。结论利伐沙班对比依诺肝素,对老年股骨颈骨折患者行人工全髋关节置换术后预防 VTE 发生具有同样良好的效果,并且未增加出血风险。     

腰丛加坐骨神经与腰丛联合第一骶后孔电针刺阻滞麻醉在老年髋关节置换术中的应用比较

[目的]比较选择性腰丛加坐骨神经阻滞麻醉与腰丛联合第一骶后孔电针刺阻滞在老年髋关节置换术中的应用效果.[方法]本院行髋关节置换术的老年患者60例,根据麻醉方式不同分为两组,各30例,A组行腰丛加坐骨神经电针刺阻滞;B组行腰丛联合第一骶后孔电针刺阻滞.比较两组手术期血流动力学变化情况、阻滞成功率、麻醉效果和不良反应.[结果]A组患者各时间点收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR)比较差异均无显著性(P>0.05);B组在手术开始后10 min、20 min时患者SBP与阻滞前相比有所下降,且差异有显著性(P<0.05);各时间点HR、DBP比较差异均无显著性(P>0.05).注药后30 min,A组腰骶丛神经支配皮区针刺感觉阻滞成功率为98%~100%,B组为92%~100%.A组麻醉优良率为100%,高于B组93.3%,但两组相比较差异无显著性(P>0.05).两组患者均未发生局麻药中毒.[结论]相较于腰丛联合第一骶后孔电针刺阻滞麻醉,选择性腰丛加坐骨神经电针刺阻滞麻醉其患者的HR、SBP和DBP均较为稳定,各水平面阻滞成功率较高,神经麻醉效果较好,为老年髋关节置换术较优选择.