罗湖区孕期D-二聚体、FDP参考区间的建立及在产后出血诊断中的应用

目的初步建立深圳市罗湖区孕妇不同孕期D-二聚体(D-D)、纤维蛋白降解产物(FDP)的参考区间,并探讨动态检测D-D、FDP对产后出血的早期预测价值。方法选取2018年8月至2020年12月就诊于深圳市罗湖区妇幼保健院和深圳市罗湖区人民医院做产前检查的健康单胎妊娠妇女1 138例作为健康妊娠组,健康孕妇按孕周分为早孕期(12周)386例、中孕期(12～28周)351例、晚孕期(28周)401例。选取同期在深圳市罗湖区妇幼保健院体检的300例健康非孕妇女作为健康对照组。产后出血组:凝血异常的产后出血84例。采用免疫比浊法检测D-D、FDP的水平。用P_(95)表示D-D和FDP参考区间的单侧上限。采用该研究建立的参考区间评估84例产后出血患者的D-D、FDP水平,评价参考区间在产后出血早期诊断中的应用效能。结果孕妇D-D、FDP水平随孕期增加而升高,与孕期呈正相关(r=0.80、0.77,P0.05),且均明显高于健康对照组(P0.05)。孕早期妇女血浆D-D、FDP的参考区间分别为1.55μg/mL、4.45μg/mL,孕中期D-D、FDP的参考区间分别为2.53μg/mL、8.75μg/mL,孕晚期孕妇血浆D-D、FDP的参考区间分别为4.35μg/mL、13.61μg/mL。产后出血组晚孕期时的D-D、FDP水平均明显高于所建立的晚孕期参考区间(P0.05)。结论初步建立了罗湖区孕妇D-D、FDP参考区间,为临床预测产后出血提供诊断依据。     

上海地区孕晚期血浆D-二聚体参考范围的建立及其预测产后出血的意义

目的 :建立上海地区健康孕妇孕晚期(34孕周)血浆D-二聚体参考范围,对影响D-二聚体的相关因素进行统计分析,评价其在预测孕妇产后出血中的临床意义。方法:选取2013年1月至2014年7月于本院产科门诊进行34孕周常规体检的6 398名健康孕妇,采用免疫比浊法检测其血浆D-二聚体值。另收集2 834例具有D-二聚体高危因素(如贫血、子宫异常、胎盘异常、羊水异常、高血压、糖尿病、不良孕史等)的孕妇及347例发生产后出血的孕产妇,分析其34孕周D-二聚体值的变化;同时选择40名非孕非经期健康妇女作为正常对照组。结果:6 398名34孕周健康孕妇的中位血浆D-二聚体值为1.25 mg/L(95%CI为1.22~1.28),2 834例34孕周高危孕妇的中位血浆D-二聚体值为1.89 mg/L(95%CI为1.82~1.96),两者间差异有统计学意义(P0.05)。40名非孕非经期健康妇女的中位血浆D-二聚体值为0.30 mg/L(95%CI为0.22~0.38)。采用单因素Logistic回归分析显示,健康孕妇中34孕周血浆D-二聚体值对其发生产后出血的预测价值不明确(OR=1.49,95%CI为0.72~3.06),而在高危孕妇中34孕周血浆D-二聚体值对其发生产后出血有预测价值(OR=2.01,95%CI为1.57~2.56)。结论:上海地区健康孕妇血浆34孕周D-二聚体的95%参考范围为     

正常孕妇血浆D-二聚体的检测与分析

目的探讨正常孕妇血浆D-二聚体的变化特点,建立本实验室正常孕妇血浆D-二聚体的参考区间。方法选取正常孕妇664例、非孕正常女性对照者100名(正常对照组),产后发生弥散性血管内凝血(DIC)或静脉血栓患者18例。将正常孕产妇按孕周分为5组:(1)孕20周(127例);(2)孕20~32周(86例);(3)孕32周至临产≥32周(191例);(4)产后第1天(130例);(5)产后第2天(130例)。采用SYSMEX CA7000全自动凝血仪检测所有正常孕妇及正常对照组血浆D-二聚体浓度,确定相应的参考区间。孕妇D-二聚体浓度呈偏态分布,采用百分位数(P95)表示参考区间的单侧上限。采用建立的参考区间评估18例产后发生DIC或静脉血栓孕产妇的D-二聚体水平,验证该参考区间的有效性。结果 D-二聚体随着妊娠期的延长逐渐升高,从20周开始至32周逐渐上升,32周以后升高幅度最大,孕20周组、孕20~32周组及孕≥32周组D-二聚体参考区间分别为1.54 mg/L、3.46 mg/L及4.96 mg/L;分娩过程中D-二聚体发生了大幅度的变化,产后第l天急剧升高,至产后第2天明显下降,基本恢复至妊娠末期水平。产后第1天及产后第2天参考区间分别为11.76 mg/L、5.87 mg/L。5组间D-二聚体水平差异有统计学意义(P0.001)。正常对照组和孕妇组D-二聚体浓度低于排除DVT临界值(0.5 mg/L)的比例分别为92.3%、55.1%、7.0%、1.0%、0.2%和0.7%。采用上述参考区间评估18例产后发生DIC或静脉血栓孕产妇的D-二聚体水平,均为阳性结果。结论初步建立本实验室正常孕妇血浆D-二聚体参考区间,妊娠中后期D-二聚体已不具备特异性,不能作为排除诊断依据。     

临产孕妇D-二聚体检测及意义

目的探讨健康临产孕妇血浆D-二聚体含量的变化及临床意义。方法选取山西省屯留县人民医院健康非孕育龄妇女50例、临产孕妇200例、妊娠高血压患者50例,采用半自动血凝仪检测其血浆D-二聚体水平。结果健康临产孕妇D-二聚体水平（3.03±2.62）μg/mL、妊娠高血压患者（5.10±1.61）μg/mL,血浆D-二聚体水平明显增高,与对照组[（0.32±0.20）μg/mL]比较差异有统计学意义（P〈0.01）;健康临产孕妇与妊娠高血压患者比较,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论对临产孕妇进行D-二聚体监测,及时发现妊娠高血压综合征等围生期并发症,对预防弥散性血管内凝血的发生和常规性治疗有重要意义。     

孕产妇D-二聚体增高与其风险性的相关研究

目的研究孕产妇血浆中D-二聚体水平的变化,分析D-二聚体与发生弥散性血管内凝血(DIC)高位风险的可能阈值范围,以期为临床转诊提供一定的参考。方法选取2015年1月至2015年6月间入院分娩的孕妇672例(妊娠组),并选取同期入院体检的非孕妇女304例(对照组)。同时选取2009年1月至2015年1月入院就诊分娩后发生DIC患者15例,产后深静脉血栓(DVT)5例作为疾病组。回顾性分析疾病组的临床资料,记录分析疾病组血浆D-二聚体水平。结果 D-二聚体正常值为0.5mg/L,以此为基准检验妊娠组D-二聚体阳性结果,中晚期及分娩妇女超85%以上为D-二聚体阳性。经免疫比浊法检测各孕周组妇女D-二聚体水平,随着孕周增加,血浆D-二聚体逐渐上升,并在32周增幅最大。孕周:20周、20~32周、32周的D-二聚体参考区间分别为1.36、3.41、4.87mg/L,分娩1d、2d者的D-二聚体参考区间分别为11.66、5.81mg/L。15例DIC患者与5例DVT患者D-二聚体检测水平均高于本研究参考区间。结论随着妊娠进展,孕产妇血浆D-二聚体水平呈生理性升高,初步建立了孕产妇D-二聚体发生DIC高风险的阈值范围,以期为临床转诊提供一定的参考。     

孕晚期女性血浆D-二聚体参考区间的建立

目的建立孕晚期女性血浆D-二聚体水平参考区间。方法选取2018年1月至2019年5月广州医科大学附属广州市妇女儿童医疗中心健康孕晚期女性(35～37孕周)408例纳入孕晚期组,同期在体检中心检查的387例健康非孕期女性纳入对照组,两组均按年龄分为18～30、30～35、35～40、40～≤45岁共4个年龄段。采用全自动血凝仪检测其血浆D-二聚体水平,计算第95百分位数值(P95)以建立其单侧参考区间。结果孕晚期各年龄段组血浆D-二聚体水平均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。孕晚期组各年龄段血浆D-二聚体水平差异无统计学意义(P0.05)。孕晚期女性血浆D-二聚体参考区间为≤3.42mg/L。结论初步建立了适用于该实验室的孕晚期女性血浆D-二聚体参考区间,对于孕晚期女性相关疾病确诊和排除诊断具有一定的临床意义。     

血浆D-二聚体检测在肺栓塞诊治中的应用

目的 通过对大连市第二人民医院急诊和呼吸内科就诊患者的血浆D-二聚体进行定量检测和分析,确立D-二聚体检测对于肺栓塞诊断和治疗的临床意义.方法 采用法国stago公司生产的全自动血凝仪及其配套试剂,利用免疫比浊法的原理,对患者血浆D-二聚体进行定量检测.结果 经实验发现,确诊为肺栓塞的45例患者血浆D-二聚体结果为(1.86±0.29)μg/ml高于正常临界值(0.5μg/ml);治疗4 d后血浆D-二聚体结果为(0.8±0.24)μg/ml,比治疗前降低;7d后测量的血浆D-二聚体结果为(0.45±0.19)μg/ml,基本恢复正常.结论 血浆D-二聚体升高是肺栓塞发生的敏感指标,同时也可作为观察肺栓塞治疗效果的指标.     

双胎妊娠女性促甲状腺素和游离甲状腺素参考区间的建立

目的建立该实验室双胎妊娠女性促甲状腺素(TSH)及游离甲状腺素(FT4)参考区间,探讨双胎妊娠女性TSH、FT4变化规律,为产前甲状腺功能检测提供诊疗依据。方法选取2016年1月至2018年12月到该院建档的正常双胎妊娠女性为研究对象,其中孕早期126例、孕中期120例、孕晚期124例,采用罗氏Cobas E601电化学发光仪检测各组TSH及FT4,按双侧限值P2.5~P97.5确定参考区间。结果孕早、中、晚期双胎妊娠女性TSH、FT4与同孕期单胎妊娠女性及厂家说明书比较,参考区间不同;TSH参考区间,孕早期组:0.05~3.44μIU/mL,孕中期组:0.05~3.81μIU/mL,孕晚期组:0.38~7.56μIU/mL,各组间差异有统计学意义(P<0.05);FT4参考区间,孕早期组:13.34~25.97pmol/L,孕中期组:9.24~18.54pmol/L,孕晚期组:8.62~15.09pmol/L,各组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论双胎妊娠女性TSH随着孕周增加而逐渐升高,而FT4则逐渐降低。各孕期双胎妊娠女性与同孕期单胎妊娠女性参考区间不同,各实验室应建立合适的参考区间以防双胎妊娠女性甲状腺疾病的误诊及漏诊。     

不同孕期及产褥早期妇女血浆D-二聚体水平及其意义

目的探讨不同孕期和产褥早期妇女的血浆D-二聚体的水平及临床意义。方法选择2013年1月至2015年12月不同孕期妇女1 534例,根据孕周分为四组。妊娠12周360例为早孕组,妊娠12~28周454例为中孕组,妊娠28周~分娩前362例为晚孕组,分娩~产后96 h 358例为产褥期组。选择同期体检正常妇女168例为非孕组。比较五组妇女血浆D-二聚体水平,分析发生静脉血栓栓塞性疾病(VTE)妇女的血浆D-二聚体水平。结果 D-二聚体水平早孕组与非孕组比较,差异未见统计学意义(P<0.05);中孕组、晚孕组、产褥期组与非孕组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。产后VTE发生率为0.13%(2/1 534),2例均为下肢静脉血栓,分娩方式均为剖宫产,均经B超、静脉血管造影确诊。孕晚期血浆D-二聚体水平为164.15、156.91 mg/L,为阳性。结论随着妇女孕期发展,血浆D-二聚体的水平出现逐渐上升趋势。临床VTE孕妇无临床表现者,不推荐常规筛查血浆D-二聚体水平排除VTE,临床应结合B超等检测手段筛查VTE。     

妊娠期女性血浆抗凝血酶Ⅲ和D-二聚体参考区间的建立

目的建立该实验室不同孕期健康孕妇血浆抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)和D-二聚体(D-D)参考区间。方法选取该院2 850例不同孕期健康孕妇及同期260例非妊娠期健康女性,采用法国STA-R Evolution全自动血凝仪及配套试剂,检测所有研究对象的AT-Ⅲ活性及D-D浓度,参照美国临床和实验室标准化协会(CLSI)C28-A3文件,建立该实验室各指标的参考区间。结果非妊娠健康女性血浆AT-Ⅲ及D-D参考区间分别为84.7%~123.3%,≤0.52μg/mL。≤13孕周、13~27孕周、27孕周的孕妇血浆AT-Ⅲ的参考区间分别为81.8%~115.8%、77.7%~112.1%、68.1%~113.1%。≤13孕周、13~20孕周、20~27孕周、27孕周的孕妇血浆DD的参考区间分别为:≤0.75、≤1.04、≤2.14、≤3.24μg/mL。结论建立该实验室健康孕妇不同孕期血浆AT-Ⅲ及D-D的参考区间,有助于临床评价妊娠期女性凝血、抗凝及纤溶功能。     

正常双胎晚期妊娠孕妇氨基末端脑钠肽前体水平的检测及意义？

目的探讨正常双胎晚期妊娠孕妇氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平的正常值范围,为临床应用提供指导。方法用免疫电化学发光法测定本院758例正常双胎晚期妊娠孕妇血清 NT-proBNP水平,并根据孕周不同进一步将758例正常双胎晚期妊娠孕妇分为3个亚组,即 A组（孕28~31＋6周）、B组（32~35＋6周）、C组（≥孕36周）,并比较三组NT-proBNP水平。结果正常双胎晚期妊娠孕妇NT-proBNP水平为（60.44±42.02）pg/mL,A、B、C三组血清NT-proBNP值分别为（29.55±25.49）pg/mL、（86.28±54.25）pg/mL、（66.69±31.44）pg/mL,A组与B、C组比较,A组血清NT-proBNP水平明显低于B组与C组,且差异有显著性（P＜ 0.05）;B组与C组相比较差异无显著性（P ＞0.05）。结论本组测得正常双胎晚期妊娠孕妇 NT-proBNP水平,样本量较大,其结果可以初步确立正常双胎晚期妊娠孕妇NT-proBNP参考值的范围。     

D-Dimer plasma levels during normal pregnancy measured by specific ELISA

A progressive increase in D-dimer plasma levels together with an increase in fibrinogen has been previously reported during normal pregnancy. However, significantly different D-dimer levels have been observed in different assays, due to different specificity of the antibodies employed. The aim of this study was to verify the increase in fibrin degradation product levels during normal pregnancy, using a recently introduced specific D-dimer ELISA. We determined D-dimer (ELISA) and fibrinogen (clotting method) plasma levels in 63 normal pregnant women, during three different periods of pregnancy (A, 7–20 weeks; B, 21–30 weeks; C, > 30 weeks). During period A, D-dimer plasma levels (range 2–103 ng/ml) showed an insignificant increase compared with a control group of non-pregnant women (range 2–73 ng/ml). During periods B and C, we observed an increase in D-dimer level (P<0.0001) compared with period A, with a significant correlation between D-dimer levels and gestational age (P<0.0001). Period A fibrinogen levels (range 3.24–6.43 g/l) were significantly higher (P<0.0001) than in controls (range 2.31–4.71 g/l), with a further increase in periods B and C. In conclusion, we confirmed a progressive increase in plasma concentrations of fibrin degradation product during normal pregnancy, but D-dimer levels were significantly lower than those reported in the literature for other ELISAs.     

血浆D-二聚体在临产孕妇分娩前后及分娩方式中的应用研究

目的 评价孕妇分娩前后以及分娩方式体内血浆D-二聚体水平变化的临床意义.方法 收集184例临产孕妇和非孕健康对照组40例,将临产孕妇分成自然分娩组(n=83),剖宫产组(n=101);采用酶免荧光法和凝固法检测孕妇血浆D-二聚体和纤维蛋白原水平,评价D-二聚体与纤维蛋白原的相关性,并随访其妊娠结局,行弥散性血管内凝血(DIC)追踪.结果 剖宫产组年龄、孕龄、住院天数明显大于自然分娩组;所有孕妇体内D-二聚体和纤维蛋白原水平明显高于健康对照组(P<0.01),孕妇产后D-二聚体水平高于分娩前,而且剖宫产组产后第1天D-二聚体水平也显著高于自然分娩组产后第1天(P<0.01);临产孕妇中共有5例发生产后DIC,D-二聚体与纤维蛋白原无相关性(P>0.05).结论 妊娠妇女机体处于高凝状态,体内血浆D-二聚体和纤维蛋白原水平明显高于非孕健康人群,然而对于高危人群应该动态监测D-二聚体水平,降低血栓事件的发生.     

健康成人血浆D-二聚体免疫比浊法正常参考区间的建立

目的建立宝安区健康成人不同年龄段血浆D-二聚体免疫比浊法生物参考区间,为临床诊断和治疗提供更科学更有价值的参考依据。方法随机选取2014年6月~2015年1月深圳市宝安区福永人民医院门诊、住院及体检科不同年龄健康成人1 156例,其中男性417例,女性739例。按年龄分为18～49岁,50～59岁及>60岁三组。采用Sysmex CA1500全自动凝血分析仪免疫比浊法检测血浆D-二聚体浓度,采用SPSS19.0对数据进行统计分析,血浆D-二聚体浓度呈偏态分布,采用百分位数(P95) 表示参考区间的单侧上限,确定该区相应的生物参考区间,并分析比较不同年龄和不同性别之间血浆D-二聚体浓度之间的差异性。结果同年龄组男性和女性D-二聚体浓度水平比较差异无统计学意义(t=0.372~1.092,P均>0.05);18～49岁组和50～59岁组健康成人血浆D-二聚体浓度水平比较差异无统计学意义(t=0.954,P>0.05),>60岁组与其他两组比较,血浆D-二聚体浓度差异有统计学意义(t=5.972,P<0.05);18～59岁组D-二聚体正常参考区间为0~225　mg/L;>60岁组D-二聚体正常参考区间为0~297 mg/L。结论血浆D-二聚体浓度水平与性别无关,而与年龄有关,随年龄增高D-二聚体水平呈上升趋势。因此,不同地区应建立健康成人不同年龄段D-二聚体正常值参考区间。     

蛋白Z和蛋白Z依赖的蛋白酶抑制物在正常妊娠妇女中的变化和意义

目的探讨不同孕期正常妊娠妇女血浆蛋白Z(PZ)、蛋白Z依赖的蛋白酶抑制物(ZPI)浓度及其临床意义。方法选择正常未孕妇女、妊娠早期(14～27周)、妊娠晚期(28～40周)各50例,用酶联免疫吸附试验(ELISA)竞争法测定其血浆PZ和ZPI浓度,用凝固法检测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)和纤维蛋白原(Fg)浓度。结果 PZ和ZPI从正常未孕妇女至妊娠早期、妊娠晚期,其血浆浓度逐渐下降,妊娠后期比正常未孕妇女PZ下降16.1%,ZPI下降22.8%。妊娠早期、妊娠后期与正常未孕妇女比较,PT、TT明显缩短(P<0.01),Fg明显增高(P<0.01);妊娠晚期与妊娠早期比较PT和TT明显缩短(P<0.05),Fg明显增高(P<0.05);妊娠后期组APTT与正常未孕妇女比较明显缩短(P<0.05)。PZ、ZPI浓度降低与PT异常有一定相关性。结论随着妊娠周数增加,孕妇凝血因子活性和凝血功能增强,可能与抗凝物质PZ、ZPI血浆浓度逐渐下降有关,这种妊娠期生理变化为产后快速有效止血提供了物质基础,但也可能使妊娠期血栓形成的风险增大。     

超声测量晚孕期正常双胎生长参数的初步分析

目的拟初步建立孕28-34周的双胎胎儿生长参数超声测量值的正常范围,比较晚孕期单、双胎妊娠胎儿的宫内生长发育模式。方法对2009年5月一2010年4月超声诊断为正常宫内双活胎、单活胎孕妇,采用超声测量胎儿相关生长发育指标,包括双顶径、头围、腹围、股骨长等,测量其中部分双胎的小脑横径并应用虚拟器官计算机辅助分析技术测量其小脑容积,比较晚孕期单、双胎胎儿生长发育的差异。结果①自妊娠30周以后,双胎胎儿的双顶径发育速度比单胎胎儿延缓,单、双胎胎儿平均每周增长分别约2．3、1．7mini②自妊娠32周以后,双胎胎儿的头围的发育速度比单胎胎儿延缓,单、双胎胎儿平均每周增长分别约6．7、5．8Inrn;③自妊娠30周以后,双胎胎儿的腹围的发育速度比单胎胎儿延缓,单、双胎胎儿平均每周增长分别约6．9、5．3mm;④双胎胎儿股骨长从孕28～34周发育速度均较单胎胎儿缓慢,单、双胎胎儿平均每周增长分别约2．0、1．7mml⑤多元分析孕28－34周的双胎胎儿双顶径、头围、腹围和股骨长,相对于单胎胎儿而言,自28周起,双胎妊娠胎儿的生长发育较延缓;⑥自孕28～34周,双胎胎儿小脑横径、小脑容积与单胎胎儿无明显差异。结论双胎妊娠胎儿与单胎妊娠胎儿在晚孕期有着不同的生长发育规律。     

New reference values for routine blood samples and human neutrophilic lipocalin during third-trimester pregnancy.

Reference values are usually based on blood samples from healthy men or non-pregnant women. Blood samples from pregnant women may be compared with these reference values. Correct references for pregnancy can be extremely important for clinical decisions such as ablatio placentae, appendicitis, premature rupture of membranes and preeclampsia. Previous studies of normal variations during third-trimester pregnancy are incomplete. Blood samples during pregnancy weeks 33, 36 and 39 as well as 1-3 h postpartum were collected from pregnant women with dietary iron supplement and at least one previous pregancy without a history of hypertension or preeclampsia. When the sampled values were compared with the present reference values from men and non-pregnant women, the following differences were found during normal pregnancy: Haemoglobin and ferritin were reduced, CRP was slightly elevated, WBC (white blood cell count) and HNL (human neutrophilic lipocalin) were elevated during pregnancy and significantly increased postpartum. Albumin was reduced. ALT and AST were slightly elevated and GGT was unchanged during pregnancy. ALP, D-dimer and fibrinogen were elevated. Uric acid increased during the third trimester and thrombocyte count decreased. Separate reference values for pregnant women are essential for correct diagnostic decisions during third-trimester pregnancy. Elevated levels of D-dimer do not necessarily indicate ablatio placentae. A diagnosis of progressive preeclampsia cannot be based on increasing uric acid levels and reduced platelet count in a stable clinical condition. HNL signals activation of neutrophilic granulocytes and can thereby offer a helpful tool for diagnosing infection during pregnancy and postpartum.     

血清ADAM 12-S在孕早期孕妇异位妊娠中的诊断价值

[目的]探讨血清解整合素-金属蛋白酶(ADAM12-S)在孕早期孕妇异位妊娠中的诊断价值.[方法]选取异位妊娠孕妇92例(异位妊娠组)和106例正常单胎妊娠孕妇(正常妊娠组),采用时间分辨荧光免疫分析法检测血清ADAM 12-S水平,分析异位妊娠的工作曲线(ROC).[结果]在不同孕周,正常妊娠组孕妇ADAM 12-S水平均显著高于异位妊娠组(P<0.05);正常妊娠组孕妇ADAM 12-S水平随孕周呈二次函数式上升趋势(P<0.05);在ROC曲线中当ADAM 12-S水平为1.565μg/L时,其诊断异位妊娠的灵敏度为99.06%,特异度为100.00%.[结论]ADAM 12-S可作为诊断异位妊娠的生物标志物,具有较高的灵敏度和特异度,值得在临床上推广应用.