气管腺瘤长期误诊1例

1病历摘要女,33岁。因咳嗽、气喘3 a余,呼吸困难进行性加重6个月,以支气管哮喘急诊入院。3 a前开始阵发性干咳,无痰,有时阵发性气喘,不发热,曾到数家医院均诊断为气管炎、咽炎,口服消炎、止咳药症状不能缓解。近0.5 a来干咳、呼吸困难进行性加重并喘鸣,曾诊断为哮喘,予抗炎、糖皮质激素治疗均未见效。患者精神食欲正常,无吞咽哽噎感,无异物吸入史。查体:不能平卧,端坐呼吸,有重度三凹症及缺氧征,呈吸气性呼吸困难,活动后呼吸困难明显加重,有喘鸣音,气管居中,甲状腺不大,双肺呼吸音粗糙,未闻及湿性罗音。X线胸片未见异常,血常规正常,心电图…     

小儿气管异物15例CT冠状面扫描结果分析

目的：探讨CT冠状面扫描对小儿气管异物的诊断价值。方法：对15例疑诊气管异物的患儿作气管CT冠状面扫描。结果：15例均能直观地显示气管、支气管透X线性异物的存在，并经支气管纤维镜手术取出证实。结论：气管CT冠状面扫描对透X线性异物的诊断可靠性高，有推广使用价值。     

不典型成人支气管异物5例临床分析

由于右支气管粗短而陡直，异物坠入右支气管机会较多，较大者阻塞右主支气管，较小者则向下阻塞右下叶或中间段支气管。临床以剧烈呛咳、作呃、胸痛、吸气时患侧胸部扩张受限、气喘及哮鸣音为主要表现。故根据明确的异物吸入史、典型的临床表现及X线胸片上明显异物影和／或纵膈摆动征象，成人支气管异物不难诊断。但1998年-2004年2月我院接诊5例支气管异物患者，因临床表现不典型，入院前被误诊为支气管扩张、肺部感染、肺癌、肺结核等疾病，后经气管镜检查才确诊。现报道如下。     

气管,支气管异物4例报告

例1:女,3.5岁。因咳嗽、气喘反复发作15个月入院。其父母未提供异物吸入史。曾按肺炎治疗无好转。近半月咯血,X线胸片示气管末端不透光阴影。体检;体温36.3℃,两肺呼吸音粗,无呼吸音减低区。心脏与腹部无异常。胸部X线透视见气管分岐部异物,碘油造影显示气管分岐部有圆形金属异物影,与气管重叠。食管     

小儿气管支气管异物26例CT诊断分析

气管支气管异物是小儿常见急症之一,急需明确诊断,尽早治疗,否则会危及生命。我院近半年来有26例完整的小儿支气管异物诊断资料,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料年龄10个月～6岁。男22例,女4例。25例有明显异物吸入史,其余1例不明显。23例有呛咳,咳嗽,20例听诊湿罗音、哮鸣音,16例一侧呼吸音减低。1例无明显异物吸入史,在院外抗炎治疗20天。发病最短时间半天,最长26天。1.2检查方法所有病例均采用日本岛津7000-TC螺旋CT机,以层厚3～5mm,螺距1.0,自胸廓入口至膈肌扫描。若是可疑异物而不能确认时,进行重叠薄层扫描(1mm),扫描条件120kv…     

婴幼儿气管、支气管非金属异物的CT诊断价值

目的：探讨婴幼儿气管支气管非金属异物的CT诊断价值。材料与方法：32例年龄1岁～3．5岁气管、支气管非金属异物患儿作CT扫描。18例患儿有异物吸入史，部分患儿X线检查征象不够明确。结果：32例异物分布：气管异物7例。右主支气管异物18例，中问支气管异物1例，左主支气管异物6例，全部异物均经支气管镜取出，总计共42小块非金属异物。CT检查征象：①异物直接显示15例。②局限性支气管阻塞20例。③纵隔移位10例(4例纵隔双边影)。④患侧肺气肿18例。结论：CT检查可显示支气管非金属异物，局限性支气管阻塞对异物定位仍断有重要意义。     

就诊儿科的小儿支气管异物22例临床分析

目的:探讨小儿支气管异物临床特征.方法:回顾性分析22例就诊儿科的小儿支气管异物患儿临床资料.异物吸入史不明确者12例,胸部X线检查13例中10例诊断为支气管异物,余12例行支气管冠状位螺旋CT扫描诊断为支气管异物.结果:22例均在全身麻醉下行支气管镜异物取出术.治愈出院.结论:就诊儿科的支气管异物患儿临床表现可不典型,及时行支气管冠状位螺旋CT扫描有助于诊断,必要时可行支气管镜检查以减少误诊.     

MSCT与X线在气管支气管异物中的诊断价值

目的：探讨MSCT三维重建与X线在诊断气管支气管异物中的临床应用价值及其优缺点。方法：选择武汉大学中南医院2001—01／2009—01收治的27例经纤维支气管镜检查证实为气管支气管异物患者临床资料,全部患者均行常规的胸部X线检查、螺旋CT轴位扫描及三维重建。结果：27例异物均经纤维支气管镜取出。两者比较,CT的诊断阳性符合率高于X线。结论：MSCT对气管支气管异物的诊断及手术定位具有重要价值,与胸部X线相比,具有明显的优越性。     

小儿支气管异物误诊为肺炎1例分析

小儿气管、支气管异物多见于婴幼儿,5岁以下占80%~90%[1]。因小儿臼齿未生出,咀嚼功能差;喉头保护性反射功能不良,当其哭笑、惊恐而深吸气时,易将异物吸入气管。支气管异物如有明确吸入史、典型症状、体征和胸部X线检查,诊断     

延迟诊治主气管鳞癌一例

病例:女性,57岁。声音嘶哑伴呼吸困难2月余,以“左侧声带麻痹”收五官科。初为吸气性呼吸困难,活动后加重,随后呼气与吸气均困难,平静呼吸时亦有喘憋,曾有一过性进食梗噎感,无血痰史。查体:端坐位,轻度呼吸困难,伴喉鸣,双肺哮鸣音,间接喉镜见左侧声带活动差。胸片正常,食管造影未见器质性病变,颈部CT示气管狭窄,疑甲状腺压迫所致。B超甲状腺不大。I甲状腺扫描显影不满意。气管镜下见24～27cm处气管粘膜红肿,左侧明显,表面光滑,无溃烂及新生物,约25cm处气管明显狭窄。入院后用大剂量抗菌素及肾上腺糖皮质激素治疗一月余。症状无改善,多次出现阵发性极度呼吸困难。入院第40天X线高电压胸片见气管中段环形狭窄,长约4.5cm,诊断为气管肿瘤。因呼吸困难于床     

CT仿真支气管镜在儿童呼吸道异物诊断中的应用

[目的]与支气管镜及胸透时比,探讨CT仿真支气管镜(CTVB)对儿童气管、支气管异物的诊断价值.[方法]对105例临床怀疑气管或支气管异物的患儿进行螺旋CT轴位客积扫描,经图像工作站重建出三维立体CTVB图像.将CTVB结果与胸透及支气管镜(RB)检查结果进行对比.[结果]105例CTVB检查中86例发现异物,其中RB检查83例发现并取出异物,形态、大小及位置均与CTVB显示相同;17例CTVB及RB均未发现异物;另有3例假阳性和2例假阴性.与RB对比,CTVB诊断异物的敏感度、特异度及阳性准确率分别为:97.6%,92.1%,96.5%.胸透的敏感度、特异度及阳性准确率分别为:91.8%,71.1%,87.6%.[结论]结合CT原始图像及MPR重建图像,CTVB可以准确显示小儿气管、支气管异物的直接征象与间接征象.能显示异物的形态、大小及确切位置,对指导支气管镜异物取出术具有重要指导意义.     

基于CT图像的气管支气管异物性质分析

目的探讨CT图像在气管支气管异物性质鉴别中的价值。方法收集2014年8月~2019年4月诊断为气管支气管异物的患者69例，并将其根据异物种类分为花生组（n=36）与非花生组（n=33）。花生组男25例，女11例；非花生组男21例，女12例。分析两组间在临床（异物呛咳史、年龄、性别及居住地），纤维支气管镜下（异物部位、肉芽形成），胸部CT图像上（异物CT值、异物边界清晰度、支气管闭塞、异物长径、异物宽径、肺气肿、支气管狭窄、肺炎、纵隔偏移、纵隔气肿、肺不张及支气管扩张）的特征差异。结果花生组的异物呛咳史较非花生组多见，两组间的异物呛咳史差异有统计学意义（P=0.044）；两组年龄、性别、居住地差异无统计学意义（P>0.05）；纤维支气管镜下，两组间的异物部位（P=0.361）和肉芽形成（P=0.543）差异均无统计学意义；胸部CT图像下，花生组CT值较非花生组低（P < 0.001），异物边界更模糊（P=0.005），支气管闭塞（P < 0.001）更多见，其余CT图像上的特征差异均无统计学意义（P>0.05）。结论结合临床异物呛咳史，胸部CT图像可鉴别气管支气管异物的性质。      

多层螺旋CT图像后处理在诊断儿童气道透X线异物中的应用

目的探讨多层螺旋CT(MSCT)三维重建技术在诊断儿童气管、支气管(透X线)异物中的价值。方法对30例临床疑诊为气管、支气管异物患儿行MSCT检查,然后用多平面重建(MPR)、CT仿真支气管镜(CTVB)、容积再现(VR)技术进行原始图像处理并分析其影像表现。结果共检出异物30例,其中气管异物2例,左侧支气管异物13例,右侧支气管异物14例,双侧支气管异物1例,全部病例经纤维支气管镜证实。后处理图像清晰地显示了异物形状、位置及异物与支气管黏膜的关系等。结论 MSCT是一种有价值的无创性诊断气管、支气管异物且易为儿童所接受的检查方法 。     

多层螺旋CT和同层动态CT电影扫描对小儿气管异物的诊断价值

目的 探讨螺旋CT和同层动态CT电影诊断小儿气管异物价值.方法 对51例疑诊气管异物的患儿行胸部X线、胸部CT扫描及硬支气管镜检查,其中12例加行同层动态CT电影扫描.比较硬支气管镜检查和CT扫描结果.结果 硬支气管镜检查发现42例异物在主支气管或支气管叉,胸部CT扫描显示相同位置异物;硬支气管镜诊断为阴性的9例中,胸部CT检查6例为真阴性而3例为假阳性.CT检查出气管异物的灵敏度、特异度、准确率、阳性和阴性预测值分别为100%(95%可信区间,91%～100%),66.67%(29%～92%),94.12%(64%～99%),93.33%(81%～98%),和100%(54%～100%).同层动态CT电影扫描正确诊断9例真阳性和3例真阴性,并可鉴别空气滞留与继发肺改变.结论 CT扫描可用于诊断小儿气管支气管异物,尤其是在诊断困难时.     

Diagnostic difficulties of foreign body aspiration in children

A case of a 4-year-old child who aspirated a 22-caliber bullet is presented to illustrate the variability of signs and symptoms of foreign body aspiration. Despite the large size of the bullet, cough, dyspnea, and wheezing were absent on presentation. Chest roentgenogram confirmed the diagnosis of a radiopaque bronchial foreign body. A retrospective review of 42 additional children with foreign body aspiration showed 8 (19%) were unwitnessed, 24 (57%) were asymptomatic at presentation, 8 (19%) had normal physical examinations, and 10 (24%) had normal inspiratory/expiratory chest roentgenograms. This demonstrates the importance of considering bronchoscopy for any child who presents with a history of possible foreign body aspiration, but is asymptomatic and has normal roentgenographic findings.     

16层螺旋CT在呼吸道异物诊断及术后随访中的应用价值

目的：探讨多层螺旋CT（MSCT）对呼吸道异物的诊断价值及在术后随访中所具有的优势。方法：利用Siemens Sensation16螺旋CT对104例临床疑为呼吸道异物的患者进行胸部容积扫描,将原始数据传至工作站进行多平面重建（MPR）、容积重建（VR）及仿真内窥镜（CTVB）等多种技术相结合进行诊断,其中66例诊断为呼吸道异物,9例行MSCT随访。结果：66例中MSCT诊断8枚异物位于气管,右侧支气管及其分支为39枚,左侧支气管及其分支19枚。经临床支气管镜证实61例,其余5例：1例为黏液团,3例仅见脓液、未见明显成形异物,1例为炎性栓子。9例随访病例中发现2例异物未完全取出。结论：临床拟诊呼吸道异物时,由于MSCT无创、快捷、准确率高,在术前诊断及术后随访中可作为首选。     

支气管镜检取异物术中血氧饱和度与气道炎症的相关性分析

[目的]研究支气管镜检取异物术中血氧饱和度(SaO2)变化与气道炎症的相关性.[方法]回顾性研究三组气管、支气管异物患儿的临床资料.A组为合并有气道炎症患儿;B组对照组,为无气道炎症患儿,C组为合并气道炎症但经过连续2 d以上的抗炎治疗.查出3组病例术中从下镜开始至退镜手术结束期间SaO2的最低值并加以比较.[结果]A组患儿术中SaO2最低值小于80%的发生率明显高于B组和C组.[结论]气管、支气管异物在合并气道炎症的情况下行支气管镜检取异物术,术中容易出现血SaO2下降,建议术前尽可能予以充分的抗炎治疗.     

Delayed diagnosis of foreign body aspiration in children

Foreign body aspiration in children is common and usually presents with an initial episode of choking with subsequent respiratory symptoms. There may be cough, wheeze, or stridor, with decreased or abnormal breath sounds on examination. However, it can mimic other illnesses and cause difficulty in diagnosis. Radiological investigations may help to confirm aspiration but should not be used to exclude it. Three cases are presented of foreign body aspiration with a delay in diagnosis ranging from days to weeks. It is believed that delay could have been avoided with a more careful approach to the history and more appropriate use of investigations. These cases demonstrate that children with a history of choking and subsequent symptoms should be referred for bronchoscopy.     

Simultaneous bilateral spontaneous pneumothorax: case report.

A 22-year-old previously healthy male was admitted to the emergency department for chest pain and dyspnea of 1-day's duration. He had a history of heavy smoking. The patient was cyanotic, agitated, and severely dyspneic. Lung auscultation revealed severe diffuse bronchospasm and equally diminished breath sounds on both sides. Nasotracheal intubation and mechanical ventilation were performed shortly after admission due to acute respiratory failure. Simultaneous bilateral spontaneous pneumothorax was diagnosed from the chest x-ray, and chest tube drainage was immediately performed bilaterally. Computerized tomography of the chest 1 month later showed diffuse emphysematous bullae of the lungs. The case presented here should increase physicians' awareness of this rare form of spontaneous pneumothorax and its diverse manifestations.     

Intrapulmonary artery and intrabronchial migration and extraction of a fragment of J-shaped atrial pacing catheter

A fragment of a fractured Telectronics Atrial Accufix 330-801 lead asymptomatically perforated the adjacent bronchus and was detected on routine chest X-ray. The metallic fragment was located by chest CT scan and bronchial fluoroscopy to lie between the right lobar bronchus and the pulmonary artery, confirming bronchial perforation. The foreign body was removed without complication by direct visualisation with rigid bronchoscopy.