鼻咽癌调强放疗患者的护理体会

目的探讨鼻咽癌调强放疗(IMRT)患者的护理。方法对实施调强放疗的鼻咽癌患者,在治疗前后从心理、皮肤、口腔及黏膜、饮食等方面进行护理。结果鼻咽癌患者积极配合治疗,顺利完成放疗,不良反应较轻,耐受性好。结论对行调强放疗的鼻咽癌患者做好相应护理,可以有效降低正常组织损伤和并发症发生率,改善患者的生存质量。     

鼻咽癌调强放疗与三维适形放疗患者生命质量的比较

目的通过与三维适形放疗比较,探讨调强放疗对鼻咽癌患者生命质量的影响,并分析鼻咽癌患者总体生命质量影响因素。方法以2010年1月至2012年12月我科室行三维适形放疗或者调强放疗的初治鼻咽癌患者为研究对象,采用QLQ-H&N65的中文版本调查表分别对两组患者治疗结束时(观察急性放射治疗反应),治疗结束后3个月(观察亚急性放射治疗反应),治疗结束后1年(观察慢性反应)的生命质量进行问卷调查。结果与三维适形放疗比较,调强放疗改善了总体生命质量、社会功能、口干、吃饭、牙齿问题、唾液黏稠、张口受限、体重下降,两者比较差异有统计学意义(P<0.05),并且家庭经济情况可影响患者的生命质量(P<0.05)。经过Logistic回归分析,结果提示:治疗方式与总体生命质量呈正相关,调强放疗组优势比为2.68,未接受化疗患者与接受化疗患者的优势比为2.39,经济收入所占优势比为1.65,年龄所占优势比为1.76。结论与三维适形放疗比较,调强放疗改善了患者总体生命质量、社会功能、口干、吃饭、牙齿问题、唾液黏稠、张口受限、体重下降;放疗方式、化疗、经济收入、年龄是患者总体生命质量的影响因素。     

三维适形放疗与适形调强放疗对T3～4期鼻咽癌的疗效及对耳部的影响

[目的]观察不同放射治疗方案对T3～4期鼻咽癌患者耳部的影响.[方法]回顾性分析本院就诊的102例T3～4期鼻咽癌患者的临床资料,适形调强放疗（IMRT）组56例,三维适形放疗（3D-CRT）组46例,比较两组疗效、放射性中耳炎发生率及听力受损情况.[结果]两组患者近期局部控制率差异无统计学意义（P＞0.05）,3D-CRT组的中耳及耳蜗照射剂量明显高于IMRT组（P＜0.05）,两组放疗后6个月中耳炎发生率及听力损伤发生率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.[结论]对T3～4期鼻咽癌患者放疗后耳功能的保护,IMRT比3D-CRT技术具有剂量学优势,但未见临床优势,3D-CRT对经济条件较差的患者仍是性价比较高的选择.     

鼻咽癌后程适形放疗与加速超分割放疗的对比观察

目的：探讨后程三维适形放疗与后程加速超分割放疗对鼻咽癌的疗效。方法：62例中晚期鼻咽癌患者随机分为两组,在常规放疗40 G y后分别行三维适形放疗和加速超分割放疗推量治疗。结果：两组肿瘤全部消退率和1、2、3 a生存率之间无统计学意义,Ⅲ度急性放射反应发生率之间差异有统计学意义（χ^2=4.22;P〈0.05）。结论：三维适形放疗可改善鼻咽癌的局部控制率,减少急性放射反应。     

鼻咽癌108例适形调强放射治疗的护理

我科于2009-01-2010-01对108例接受适形调强放射治疗的鼻咽癌患者,在治疗期间配合予以预防性护理.以人为本,针对性的开展健康教育、心理护理,使患者积极主动配合医护人员完成治疗,有利于减轻不良反应的发生,使正常组织得到最大可能的保护.效果满意,现将护理体会报告如下.     

鼻咽癌调强放疗后鼻窦炎发生的相关因素分析

目的:探讨影响鼻咽癌调强放疗后鼻窦炎发生率的相关因素。方法:回顾本院2006年6月至2010年8月行调强放疗的170例初治鼻咽癌患者的资料,以SPSS17.0软件分析鼻咽癌调强放疗后鼻窦炎发生的相关因素。结果:全组170例患者调强放疗后的放射性鼻窦炎总发生率为76.5%(130例),其中放疗后0～3、3～6、6～12个月以及1年后的发生率分别为49.2%(64例)、15.4%(20例)、20.8%(27例)、14.6%(19例),差异有统计学意义(P<0.001)。单因素分析结果显示:T分期和鼻腔冲洗均与调强放疗后的放射性鼻窦炎有关;Binary Logistic回归模型的多因素分析显示鼻咽腔冲洗是调强放疗后放射性鼻窦炎的独立影响因素。结论:鼻咽癌调强放疗后的放射性鼻窦炎发生率较高且基本于放疗后1年内出现;鼻腔冲洗可减少调强放疗后的放射性鼻窦炎。     

鼻咽癌适形放疗并发放射性脑病43例分析

目的 探讨鼻咽癌适形放疗后放射性脑病的临床特点及治疗.方法 回顾性分析鼻咽癌适形放疗后放射性脑病43例的临床资料,发生放射性脑病病变部位:颞叶35例(双侧10例,单侧25例),脑桥8例,采用CT和(或)MRI诊断.诊断后予糖皮质激素、甘露醇、多种维生素B族、血管扩张剂、神经营养药及高压氧等治疗.结果 治疗后症状和体征有不同程度改善,43例随访率100％,30例仍存活,5例死于放射性脑病,8例死于远处转移.结论 鼻咽癌适形放疗后放射性脑病与剂量及照射野设计有关;CT、MRI对诊断有重要价值,尽早给予激素、脱水、扩血管和脑细胞营养药及高压氧等治疗可有一定效果;鼻咽癌患者经适形放疗和常规放疗远期生存率差异无统计学意义,但放疗反应明显减轻,明显提高生存质量.     

调强放疗与三维适形放疗治疗宫颈癌疗效比较

[目的]探讨调强放疗与三维适形放疗治疗宫颈癌疗效.[方法]选择2011年1月至2014年7月在本院放疗科诊治的宫颈癌患者88例,按随机数字表分为观察组与对照组,每组44例.观察组在根治术后采用辅助调强放疗,对照组采用辅助三维适形放疗.比较两组计划靶体积(PTV)的最小剂量(Dmin)、最大剂量(Dmax)、平均剂量(Dmean)、计划靶区剂量的均匀度、适形度、危及器官的最大受照剂量、毒副反应发生率及1年与2年生存率.[结果]两组Dmin、Dmax、Dmean、靶区剂量均匀度指数(HI)及膀胱、直肠、股骨头的最大受照剂量的比较均无统计学意义(P>0.05);观察组适形度指数(CI95%)达(0.9±0.3),高于对照组的(0.6±0.2)且更接近1,差异有统计学意义(P<0.05);观察组小肠与脊髓的最大受照剂量均低于对照组(P<0.05);观察组下消化道、泌尿系统毒副反应及骨髓抑制发生率分别为15.9%、15.9%、13.6%,低于对照组的45.4%、34.1%、31.8%(均P<0.05);观察组1年与2年生存率分别为100.0%、97.7%,与对照组的97.7%、93.2%比较均无统计学意义(P>0.05).[结论]在相同靶区剂量下,调强适形放疗的计划靶区的适形度更高,且可减少危及器官的受照剂量和毒副反应,值得临床推广应用.     

鼻咽癌调强放疗患者的护理探讨

笔者通过鼻咽癌患者接受调强放疗的观察,发现调强放疗提高了疗效,同时降低了腮腺的损伤,使患者免除了口干的痛苦,而且降低了脑和脊髓的损伤;另外,对复发的鼻咽癌,能很方便地进行第二次放疗而不增加放疗的并发症,现将护理情况总结如下.     

两次调强适形放射治疗计划治疗局部晚期鼻咽癌的临床疗效

【目的】通过对局部晚期鼻咽癌调强适形放射治疗（IM RT）分阶段两次设计治疗计划的剂量学比较,探讨两次IM RT计划的必要性及可行性。【方法】选取本院50例局部晚期鼻咽癌患者为研究对象,随机分成两组,试验组和对照组,每组各25例。两组患者均先行诱导化疗2～4个疗程后行IM RT放疗,试验组采用两次IM RT计划设计,对照组则采用一次性IM RT 计划设计。观察比较两组患者的靶区及周围敏感器官剂量变化。【结果】对照组患者的双侧腮腺的平均剂量（Dmean）和超出限量体积占腮腺总体积的30％比例（V30）均明显高于试验组,且两组相比较差异有显著性（P＜0．05）;对照组患者的脑干和脊髓的Dmax及脑干总体积50％比例（V50）和脊髓总体积40％比例（V40）均明显高于试验组,且两组相比较差异有显著性（ P＜0．05）。【结论】采用两次IM RT计划治疗局部晚期鼻咽癌对于确保靶区的剂量和保证正常组织剂量、更有效地保护腮腺功能及脑干和脊髓等重要器官具有一定的优势。     

胃癌根治术后并发胆囊炎的相关影响因素分析

[目的]探讨胃癌外科根治术患者术后并发胆囊炎的影响因素.[方法]选取2011年5月至2016年4月本院收治的180例胃癌外科根治术患者的临床资料,对入选的研究对象进行随访调查,根据术后1个月是否并发胆囊炎将其分为观察组(n=59,术后并发胆囊炎者)和对照组(n=121,术后未并发胆囊炎者),对两组患者临床资料进行比较分析,并对具有统计学差异的单因素进行Logistic多因素回归分析.[结果]观察组与对照组患者在空腹血糖是否异常、手术方式的选择、是否进行No.8a淋巴结清扫和No.12淋巴结清扫方面比较,差异具有统计学意义(P<0.05).空腹血糖异常、手术方式的选择、是否进行No.8a淋巴结清扫和No.12淋巴结清扫是影响胃癌术后患者病发胆囊炎的独立危险因素(P<0.05).[结论]术前伴有空腹血糖异常或需进行全胃切除术的患者,应密切观察术后是否并发胆囊炎,而对于无上述情况的患者,则须在手术清扫淋巴结的过程中注意对相关神经的保护,尽可能的减少损伤,维持术后胆囊的正常功能,进而有效降低术后胆囊炎的发生率.     

奥沙利铂联合氟尿嘧啶同期调强适形放疗治疗局部晚期鼻咽癌疗效观察

[目的]探讨奥沙利铂联合氟尿嘧啶同期调强适形放疗治疗局部晚期鼻咽癌的临床疗效.[方法]选自本院于2012年5月至2014年5月期间收治的局部晚期鼻咽癌患者82例,依据随机数表法分为观察组与对照组各41例.两组患者均采用三维调强适形放疗.对照组在调强放疗基础上同期采用顺铂化疗,观察组在调强放疗基础上同期采用奥沙利铂联合氟尿嘧啶化疗.两组均以21d为1个周期,连续2~4个周期.比较两组近期疗效,1年和3年局部复发情况、远处转移情况和生存情况及毒副反应发生情况.[结果]两组近期总有效率均为100.00%,差异无统计学意义(P>0.05);两组1年局部复发率比较无统计学差异(P>0.05).观察组3年局部复发率低于对照组(P<0.05);两组1年远处转移率比较无统计学差异(P>0.05);观察组3年远处转移率低于对照组(P<0.05);两组胃肠反应、肝功能、肾功能及口腔黏膜反应发生率比较差异无显著性(P>0.05);两组1年生存率比较无统计学差异(P>0.05);观察组3年生存率高于对照组(P<0.05).[结论]奥沙利铂联合氟尿嘧啶同期调强适形放疗对局部晚期鼻咽癌患者疗效显著,可降低局部复发和远处转移,延长生存时间,值得临床推广应用.     

小檗碱对鼻咽癌细胞株 CEN-2凋亡和放射敏感性的影响

【目的】探讨小檗碱对鼻咽癌细胞凋亡和放疗敏感性的影响。【方法】收集鼻咽癌细胞株CEN‐2培养,根据处理方法不同分为6组。A组：空白对照,不做处理;B组：仅单纯2 Gy剂量射线照射,培养24 h;C组：20μg／mL （C1）、40μg／mL （C2）小檗碱药物干预,作用48 h;D组：药物＋射线照射干预,根据药物浓度不同分为20μg／mL小檗碱组（D1）,40μg／mL小檗碱组（D2）,用法同前。采用流式细胞仪检测各组细胞周期分布及细胞凋亡指数并比较。【结果】D1组、D2组G1期细胞比例少于B组,其差异有显著性（ P＜0．05）;D组G2、S期细胞比例增加,药物浓度增加后上述变化更明显,与B组、C组比较差异均有显著性（ P ＜0．05）;浓度高小檗碱作用细胞凋亡指数高（P＜0．05）,且D组凋亡指数显著高于C组（P＜0．05）,但B组与C1组比较无显著性差异（P＞0．05）。【结论】小檗碱联合射线照射干预,可促进鼻咽癌细胞CNE‐2的凋亡,增强放射敏感性。     

尼妥珠单抗联合调强放疗及 GP 方案治疗局部复发鼻咽癌的临床观察

【目的】探讨尼妥珠单抗联合调强放疗及吉西他滨加顺铂（GP）方案治疗局部复发鼻咽癌的疗效。【方法】将本院71例局部复发鼻咽癌患者随机分为观察组（35例）和对照组（36例）,两组均采用调强放疗和吉西他滨加顺铂方案化疗,观察组每周一次放疗前静脉滴注尼妥珠单抗100 mg,共6～7次。观察比较两组患者治疗疗效。【结果】观察组治疗结束3个月后原发灶完全缓解率及治疗1年及2年后局部控制率分别为65．7％、91．4％及82．9％,而对照组为41．7％、72．2％及61．1％,两组相比较差异有显著性（P＜0．05）。观察组治疗后1年及2年无远处转移生存率分别为88．6％及77．1％,而对照组为75．0％及66．6％,观察组要高于对照组,但两组相比较差异无显著性（P＞0．05）。两组的近期及远期不良反应发生率无统计学差异（P ＞0．05）。【结论】尼妥珠单抗联合调强放疗及 GP方案能提高局部复发鼻咽癌的完全缓解率及局部控制率。     

尼妥珠单抗联合放化疗与单纯放化疗治疗中晚期鼻咽癌的对比研究

[目的]探讨尼妥珠单抗联合放化疗治疗中晚期鼻咽癌的临床疗效及不良反应.[方法]回顾性分析在本院放疗科接受鼻咽癌调强放疗的Ⅲ～Ⅳa期鼻咽癌初诊患者183例的临床资料,其中尼妥珠单抗组联合放化疗组为观察组(22例);单纯放化疗组为对照组(161例),比较两组疗效.[结果]观察组近期有效率达100％;对照组为98.75％(159/161),两组相比较差异无显著性(P＞0.05).观察组的3年生存率、无疾病进展生存率较对照组高,但两组相比较差异无显著性(P＞0.05).两组患者的毒副反应均可耐受,仅放射性咽喉黏膜炎、贫血程度上观察组较对照组严重(P＜0.05),在白细胞下降、放射性口腔黏膜炎、放射性皮炎、口干、皮肤纤维化、听力下降、颞下颌关节纤维化方面两组相比较差异均无显著性(P＞0.05).[结论]尼妥珠单抗联合放化疗较单纯放化疗治疗中晚期鼻咽癌,对总生存率的提高有帮助;其治疗安全性可靠,毒副反应患者能耐受.     

常规放疗加后程三维适形放射治疗鼻咽癌的近期疗效观察

[目的]探讨鼻咽癌常规分次外照射加后程三维适形放射治疗（3D-CRT）的近期疗效。[方法]对30例初治无远处转移的鼻咽癌患者,采用分三阶段对原发灶进行治疗,第一阶段用面颈联合野常规放疗DT36Gy,第二阶段改耳前野或鼻前野放疗DT 14Gy,第三阶段用3D-CRT DT20～25Gy,总照射剂量70～75Gy。颈部用切线野或者加电子线野作常规分割照射,改野上界保持与面颈联合野下界衔接,对颈淋巴结阴性照射DT 50 Gy,颈淋巴结阳性照射DT 70 Gy。同期配对法选择30例常规放疗患者作为常规组,比较两组的近期疗效和急性放射反应。[结果]适形组完全缓解率达100％,常规组82％,无严重并发症发生。两组3年生存率相比较差异无统计学意义（P〉0．05）。[结论]鼻咽癌常规放疗加后程三维适形放射治疗鼻咽癌,患者耐量性良好,近期疗效较常规放射治疗理想。     

宫颈癌术后3D-CRT和IMRT的剂量学比较

目的：比较宫颈癌术后的三维适形放疗（3D-CRT）和调强放射治疗（IMRT）放射治疗计划的剂量学差异。方法：使用Elekta公司的PrecisePLAN Release2.11计划系统设计常规四箱形野（3D-CRT）和调强放疗（IMRT）计划。通过剂量-体积直方图比较二者的放射物理参数,评价其应用价值。结果：IMRT计划中靶区平均剂量略高于3D-CRT计划中的相应值,其靶区适形度明显占优。同时,IMRT计划中的膀胱、直肠、小肠、股骨头等危险器官受到的平均剂量低于3D-CRT计划中的相应值,除右股骨头受到的平均剂量差异没有统计学意义,其它数据的差异都具有统计学意义。结论：对于宫颈癌术后患者的放射治疗,IMRT技术在保证肿瘤放射剂量的同时最大限度地减少了危险器官的照射剂量,减少了并发症的发生,应该更广泛地应用于临床。     

鼻咽癌放疗后放射性脑病临床疗效的MRI观察

目的:探讨磁共振成像评估鼻咽癌放射治疗引起放射性脑病的临床治疗疗效。材料及方法:24例鼻咽癌放射治疗后出现放射性脑病患者,在临床治疗前后进行MRI检查。结果:MRI显示病变累及颞叶者10例,脑干部位14例。MRI SE T1加权成像病灶均呈低信号改变;T2加权成像呈等、高信号混杂改变。增强后扫描显示病灶区无强化者6例、不规则斑片状强化18例。追踪MRI显示9例病灶消失,4例临床症状缓解及5例症状消失;12例病灶大小形态无改变者中,3例临床症状经治疗后有明显好转,9例临床症状无明显变化。3例病灶增大者,临床症状无变化者1例及症状加重2例。结论:MRI可以显示放射性脑病经过临床治疗后的病灶变化,临床症状的变化与MRI所见不完全一致。