B超引导下定位腰丛-坐骨神经阻滞在老年危重症患者下肢手术中的麻醉效果

目的观察B超引导下定位腰丛-坐骨神经阻滞在老年危重症患者下肢手术中的麻醉效果。方法回顾性收集我院2016年2月～2019年2月收治的老年危重症下肢骨折患者70例,按麻醉方式分为对照组和观察组各35例。对照组行常规腰丛-坐骨神经阻滞麻醉,观察组于B超引导下行定位腰丛-坐骨神经阻滞麻醉,比较两组神经阻滞时间、各时间点血流动力学指标。结果观察组运动、感觉神经起效时间均较对照组短,运动、感觉神经阻滞时间较长,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组T1、T2时DBP、SBP均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组各时间点HR比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对老年危重症患者下肢手术中采用B超引导下定位腰丛-坐骨神经阻滞可提高神经阻滞效果,稳定患者血流动力学,提高麻醉安全性。     

腰丛-坐骨神经阻滞在下肢外伤性手术麻醉中的应用

目的:观察单侧腰丛-坐骨神经阻滞用于下肢外伤性手术麻醉的镇痛效果及对血液动力学的影响.方法:40例急诊拟行单侧下肢外伤性手术的病人随机分为两组.A组采用神经刺激器定位技术行腰丛-坐骨神经阻滞,B组选择L2-3或L3-4间隙行硬膜外麻醉.局麻药均用罗哌卡因.记录麻醉前及麻醉后15、30、60、90 min的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR),以及针刺疼痛消失时间、术中输液量、术后尿潴留发生率等指标.结果:与麻醉前相比,两组病人的麻醉后血压均下降,B组病人麻醉后各时点的SBP、DBP均明显低于A组:术中B组的晶体输入量,曾用麻黄碱病例数和术后尿潴留发生率均明显高于A组;针刺疼痛消失时间A组显著低于B组.两组病例麻醉效果确切,均无更改麻醉方式完成手术.结论:神经刺激器定位技术下行单侧腰丛-坐骨神经阻滞.麻醉起效快,镇痛效果好,对血液动力学影响小,术后不良反应少,适用于下肢创伤性手术病人.     

超声联合PNS神经阻滞在老年下肢骨科手术中的效果及对认知功能的影响

【目的】探讨超声联合外周神经刺激器(PNS)行腰丛-坐骨神经阻滞麻醉在老年下肢骨科手术中的应用价值。【方法】本院收治的160例拟实施腰丛-坐骨神经阻滞麻醉的下肢骨科手术的老年患者,随机分为两组,各80例;观察组采用超声联合PNS引导下实施腰丛-坐骨神经阻滞麻醉,对照组采用PNS引导定位实施腰丛-坐骨神经阻滞麻醉;对比两组不同时间点的血流动力学指标、简易智力状态量表(MMSE)评分及麻醉相关指标。【结果】阻滞前(T0)~阻滞后60min(T3)时,两组患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)值比较差异均无显著性(P>0.05);两组患者的SBP、DBP、HR监测值随着时间的变化,均较本组T。时刻发生了显著地波动,且差异具有选择性(P<0.05);麻醉前、麻醉后12h、24h、72h,两组患者的MMSE评分比较差异均无显著性(P>0.05);麻醉后12h和24h,两组患者的MMSE评分随着时间的变化,均较本组麻醉前时刻发生了先降低后升高的显著改变(P<0.05);观察组患者的感觉神经和运动神经阻滞起效时间均显著地低于对照组(P<0.05),观察组患者的感觉神经和运动神经阻滞维持时间均显著地高于对照组(P<0.05)。【结论】老年下肢骨科手术患者腰丛-坐骨神经阻滞麻醉中采用超声联合外PNS引导有利于提高定位的快速准确性,神经阻滞时间更长,但是对血流动力学的波动及认知功能的影响与单独应用PNS定位差异不大。     

腰丛-坐骨神经联合阻滞用于老年患者股骨上段骨折手术的效果探讨

目的探讨腰丛-坐骨神经联合阻滞用于老年患者股骨上段骨折手术的效果。方法选择80例老年股骨上段骨折患者,按入院顺序随机平均分为两组各40例,研究组患者使用腰丛-坐骨神经联合阻滞进行术前麻醉,对照组患者使用硬膜外术前麻醉。比较两组患者麻醉前后血压及心率变化情况及感觉、运动神经阻滞情况。结果研究组患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR)在麻醉前后变化不明显(P0.05),而对照组SBP、DBP在麻醉后明显降低,差异具有统计学意义(P0.05),且明显低于研究组;两组患者感觉、运动神经阻滞起效时间及感觉阻滞达最高层面所用时间比较,差异无统计学意义(P0.05),研究组感觉神经阻滞持续时间(448.4±112.3 min)明显长于对照组(224.5±102.4 min),且其运动阻滞维持时间(197.4±70.2 min)明显低于对照组(254.6±90.6 min),差异具有统计学意义(P0.05)。结论腰丛-坐骨神经联合阻滞对老年患者股骨上段骨折手术麻醉效果显著,安全可靠,值得临床推广应用。     

神经刺激仪定位后路单侧腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉对股骨颈骨折老年患者髋关节置换术中血流动力学的影响

目的:观察神经刺激仪定位后路单侧腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉对股骨颈骨折老年患者髋关节置换术中血流动力学的影响。方法:选取我院行髋关节置换术的股骨颈骨折老年患者98例,随机数字表法分为两组,研究组49例,采用神经刺激仪定位后路单侧腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉,对照组49例,采用腰硬联合麻醉。观察比较两组麻醉情况(麻醉起效时间、麻醉持续时间)及不同时间段[麻醉前(T0)、麻醉10min(T1)、术后即刻(T2)]血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、心率(HR)]变化情况。结果:研究组麻醉起效时间短于对照组,麻醉持续时间长于对照组,差异有统计学意义(P 0. 05); T0时期两组HR、MAP对比差异无统计学意义(P0. 05); T1、T2时期两组HR、MAP高于T0时期,但研究组HR、MAP低于同时期对照组,差异有统计学意义(P0. 05)。结论:股骨颈骨折老年患者髋关节置换术中采用神经刺激仪定位后路单侧腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉可缩短麻醉起效时间并延长麻醉持续时间,且对患者血流动力学影响较小。     

不同药物预防老年患者颈丛阻滞后心血管副反应的临床疗效观察

[目的]比较乌拉地尔、尼卡地平预防颈丛阻滞后心血管副反应的临床效果和安全性.[方法]将60例择期行甲状腺瘤手术的年龄大于60岁的患者随机分为A,B,C三组,每组20例.在颈丛阻滞完成后立即给予药物静脉注射：A组乌拉地尔0.5 mg/kg,B组尼卡地平15 μg/kg,C组生理盐水2 mL.分别记录颈丛阻滞前、阻滞后即时,5,10,20,30 min的收缩压（SBP）,舒张压（DBP）,心率（HR）,观察麻醉效果.[结果]总有效率：A组95% ,B组90% ,C组95%,三组比较差异均无显著性（P〉0.05）.SBP：A、B两组给药后5 min、20 min、30 min与麻醉前比较,无显著性差异（P〉0.05）;DBP：A组麻醉后20 min、30 min 与麻醉前比较,无显著性差异（P〉0.05） ;B组麻醉后20 min较麻醉前比较,无显著性差异（P〉0.05）,C组麻醉后5 min、10 min、15 min、20 min SBP、DBP较麻醉前明显上升（P〈0.05）;在HR方面,阻滞后3组与麻醉前相比均增加,在A组给药后10 min下降至正常水平,而B、C两组持续到给药后20 min;颈丛阻滞后30 min,各组HR趋于稳定.[结论]使用乌拉地尔0.5 mg/kg和尼卡地平15 μg/kg均可有效的预防老年患者颈丛阻滞后心血管副作用,且乌拉地尔效果优于尼卡地平.     

腰丛-坐骨神经阻滞、腰硬联合麻醉与全身麻醉在老年全髋关节置换手术麻醉中的临床效果

目的比较腰丛-坐骨神经阻滞、腰硬联合麻醉与全身麻醉在老年全髋关节置换手术麻醉中的临床效果。方法回顾性分析于2015年9月至2017年6月在唐山市第二医院行全髋关节置换术的老年患者共96例的临床资料。根据不同麻醉方法将其分为腰丛-坐骨神经阻滞组、腰硬联合麻醉组与全身麻醉组,每组32例。分别观察三组患者麻药起效时间、麻醉阻滞时间、视觉模拟评分(VAS)、Ramsay评分、临床不良反应事件发生率。结果腰丛-坐骨神经阻滞组、腰硬联合麻醉组的麻药起效时间[(5. 25±2. 98) min、(5. 73±3. 43) min]、麻醉阻滞时间[(8. 07±3. 07)min、(8. 32±3. 71) min]均少于全身麻醉组[(10. 42±2. 73) min、(13. 22±2. 47) min];腰丛-坐骨神经阻滞组、腰硬联合麻醉组VAS评分[(3. 21±0. 13)分、(4. 33±0. 15)分]显著低于全身麻醉组[(5. 32±0. 32)分],Ramsay评分分数评分[(4. 98±0. 64)分、(4. 52±0. 87)分]显著高于全身麻醉组[(2. 22±0. 16)分],且腰丛-坐骨神经阻滞组、腰硬联合麻醉组患者的不良反应发生率(9. 38%、6. 25%)显著低于全身麻醉组(28. 13%),差异具有统计学意义(P 0. 05)。结论与全身麻醉相比,腰丛-坐骨神经阻滞和腰硬联合麻醉能够缩短麻药起效时间、麻醉阻滞时间,减少患者疼痛感,改善镇静度,不良反应少,临床疗效更为理想,值得进一步推广。     

腰丛联合坐骨神经阻滞对行股骨头置换的影响

观察超声引导下腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉对老年单侧股骨颈骨折患者行人工股骨头置换术预后的影响。选取2014年10月~2016年6月我院老年单侧股骨颈骨折患者78例,按入院顺序分组,各39例。对照组给予腰硬联合阻滞麻醉,观察组给予超声引导腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉。采用髋关节Harris评分表评估两组单侧股骨颈骨折预后情况,对比两组术后并发症发生情况。术前两组Harris评分对比,差异无统计学意义(P0.05),术后观察组Harris评分高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组并发症发生率10.26%(4/39)低于对照组30.77%(12/39),差异有统计学意义(P0.05)。超声引导下腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉应用于老年股骨颈骨折患者行人工股骨头置换术中,可促进髋关节功能恢复,显著改善预后,减少术后并发症。     

腰丛联合坐骨神经阻滞在高龄患者下肢手术中的应用

目的探讨腰丛联合坐骨神经阻滞在高龄患者下肢手术中的应用价值。方法对6例95～98岁股骨骨折及股骨颈骨折患者行腰丛(后路)联合坐骨神经阻滞(骶旁入路)麻醉后股骨切开内固定或全髋置换术。结果在腰丛(后路)联合坐骨神经阻滞(骶旁入路)麻醉下,术中患者均无明显疼痛,肌松效果满意,可保证手术顺利进行。结论腰丛联合坐骨神经阻滞局部麻醉在此类患者的治疗中安全、有效,具有麻醉风险小、术后功能锻炼早、住院时间短等优点。     

腰丛阻滞与腰硬联合麻醉对老年患者髋关节置换术临床效果的影响分析

分析腰丛阻滞与腰硬联合麻醉对老年患者髋关节置换术的影响。选择我院收治的62例行髋关节置换术老年患者做为研究对象,严格按照随机原则将所有患者分为对照组与研究组,每组患者均有31例。对照组运用腰硬联合麻醉的方式,研究组运用腰丛阻滞的麻醉方式,对比两组血流动力学与并发症的发生情况。对照组并发症的发生率比研究组高,研究组的心率、平均动脉压优于对照组,有统计学差异存在(P<0.05)。对行髋关节置换术的老年患者采用腰丛阻滞,能促进心脑肾血供的稳定,建议推广。     

罗哌卡因用于腰丛-坐骨神经联合阻滞的临床观察

目的：探讨0．5％、0．75％罗哌卡因用于单侧腰丛-坐骨神经联合阻滞的安全性和有效性。方法：64例ASAⅠ～Ⅱ行单侧下肢手术的患者，随机分为两组，每组32例，分别以0．5％和0．75％的罗哌卡因在神经刺激仪定位下行腰丛和坐骨神经阻滞，观察患者给药30min后感觉和运动阻滞效果、阻滞时间及自觉症状。结果：两组患者起效时间无明显差异，但0．75％罗哌卡因组比0．5％罗哌卡因组运动和感觉阻滞维持时间明显延长，差异有显著性，且患者满意率高。结论：0．75％罗哌卡因用于腰丛-坐骨神经联合阻滞时比0．5％罗哌卡因作用更为完善，持续时间更长，较适用于下肢深部手术和术后镇痛。     

长托宁或东莨菪碱用于颈丛麻醉时对心血管不良反应的影响

目的观察对比长托宁和东莨菪碱作为术前用药分别用于颈丛麻醉时对心血管不良反应的影响。方法 60例颈丛麻醉患者随机分为氯化钠溶液组（A组,n=20）、东莨菪碱组（B组,n=20）、长托宁组（C组,n=20）,麻醉前15 min A组静脉注射氯化钠溶液1 ml,B组静脉注射东莨菪碱0.3 mg（1 ml）,C组静脉注射长托宁0.5mg（1 ml）。以0.447%甲磺酸罗哌卡因＋1%利多卡因混合液行双侧颈浅丛和一侧颈深丛神经阻滞,连续监测并记录麻醉前15 min及麻醉后5、10、15、20 min时心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）变化。结果 A组麻醉后各时间点HR、SBP、DBP与麻醉前15 min比较差异有统计学意义（P〈0.05）;B组麻醉后大部分时间点HR、SBP、DBP与C组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;A、B两组麻醉后各时间点HR较麻醉前15 min均有差异（P〈0.05）。C组麻醉后各时间点HR与麻醉前15 min比较差异无统计学意义（P〉0.05）,与A组比较麻醉后各时间点HR、SBP、DBP与麻醉前15 min比较差异有统计学意义（P〈0.01）。结论长托宁能够有效地预防颈丛麻醉导致的心血管不良反应,较东莨菪碱更适合于作为颈丛麻醉的术前用药。     

相同剂量不同浓度的罗哌卡因用于腰丛坐骨神经联合阻滞的临床研究

目的：观察相同剂量不同浓度的罗哌卡因用于腰丛坐骨神经联合阻滞的临床效果。方法：择期行单侧下肢手术的患者90例,年龄18～65岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为3组（n=30）：A组给予0．3％的罗哌卡因腰丛36mL、坐骨神经24mL,B组给予0．36％的罗哌卡因腰丛30mL、坐骨神经24mL,C组给予0．4％罗哌卡因腰丛27mL、坐骨神经18mL。分别于给药后2、5、10、15、20、25、30、35min测定下肢的感觉、运动评分以及感觉阻滞的时间和运动阻滞的时间。结果：三组患者阻滞起效时间无明显差别,高容量组完全阻滞的持续时间短于低容量组;高容量低浓度组患者完全阻滞率高于低容量组,但达到完全阻滞时间长于低容量组。结论：在剂量相同时罗哌卡因的浓度和容量会影响腰丛和坐骨神经的阻滞效果;高容量罗哌卡因更有利于达到良好的感觉阻滞。     

Nerve guidance with versus without prepuncture ultrasound visualization for psoas compartment block and perineural catheter insertion: A randomized, prospective, blinded study

Lumbar plexus block may offer significant advantages in terms of postoperative analgesia, patient satisfaction, surgical outcome and patient rehabilitation. Ultrasound guidance has been used to describe psoas compartment block-related anatomy and to estimate transverse process depth before needle insertion and prediction of actual needle-to plexus intercept depth. The aim of this prospective randomized blinded study is to compare the Nerve-Stimulation Guidance with versus without the Pre-puncture Ultrasound Visualization in terms of onset time of the lumbar plexus sensory and motor block in patients undergoing total hip replacement.46 patients undergoing total hip replacement were randomly allocated to receive posterior lumbar plexus block (LPB) using nerve stimulation guidance with (group US, n = 23) or without pre-puncture ultrasound imaging (group NS, n = 23).Onset time of sensory and motor blocks was recorded every 5 min for the first 30 min starting from the injection of the local anesthetic injection. Readiness for surgery was defined as complete numbness to pinprick test in the region supplied by the lumbar plexus and Bromage’s score = 3.Need for additional local anesthetic boluses or general anesthesia, intraoperative opioid consumption and first postoperative 24 h local anesthetic and rescue Analgesics consumption were also recorded.The time required for the execution of the block was 3 (2–15) min in Group US and 5 (2–20) min in Group NS (p = 0.06). The mean time to readiness for surgery was 12 ± 5 in Group US and 19 ± 6 min in Group NS (p = 0.04) . 3 Patients in Group US (13%) and 4 patients in Group NS (17%) (p = 0.73) required general anesthesia due to failed block. Intraoperative opioid consumption was similar in the two groups. There were no differences in complications, postoperative local anesthetic and rescue analgesics consumption and pain scores.Nerve-Stimulation technique combined with Pre-puncture Ultrasound Visualization for continuous lumbar plexus blocks is comparable to Nerve-Stimulation technique in terms of percentage of block success, intraoperative opioid consumption and postoperative pain relief. Pre-puncture Ultrasound Visualization may reduce the time required for readiness to surgery.     

乌拉地尔预防颈丛阻滞麻醉后心血管副反应的临床观察

目的 :探讨不同剂量的乌拉地尔预防颈丛阻滞麻醉后产生不良心血管反应的临床效果和安全性。方法 :6 6例ASAⅠ～Ⅱ级择期在颈丛阻滞麻醉下行甲状腺肿瘤手术的患者随机分为 3组 :A组 :2 2例。采用颈丛阻滞麻醉同时给予乌拉地尔 0 .6mg/kg静脉注射 ;B组 :2 2例。采用颈丛阻滞麻醉同时给予乌拉地尔 0 .3mg/kg静脉注射 ;C组 (对照组 ) :2 2例。采用颈丛阻滞麻醉同时给予生理盐水 3ml静脉注射。分别记录颈丛阻滞麻醉前 ,麻醉后 5min、10min、15min、2 0min、30min即刻收缩压 (SBP)、舒张压 (DBP)、心率 (HR)的值 ,观察麻醉效果。结果 :总有效率 :A组 95 .4 5 % (2 1/ 2 2 ) ,B组为 90 .91% (2 0 / 2 2 ) ,C组为 95 .4 5 % (2 1/ 2 2 ) ,3组比较 ,无显著性差异 (P >0 .0 5 ) ;SBP :B组麻醉后 15min、2 0min、30min与麻醉前比较 ,无显著性差异 (P >0 .0 5 ) ;DBP :B组麻醉后 5min、10min、15min、2 0min、30min与麻醉前比较 ,无显著性差异 (P >0 .0 5 ) ;A组麻醉后 5min、10minSBP、DBP较麻醉前明显下降 (P <0 .0 5 ) ,无一例低血压危象。C组麻醉后 5min、10min、15min、2 0minSBP、DBP较麻醉前明显上升 (P <0 .0 5 ) ;HR :A组麻醉后 10min、2 0min ,B组麻醉后 10min、15min、2 0min ,C组麻醉后 5min、10min、15     

Combined Sciatic and Lumbar Plexus Nerve Blocks for the Analgesic Management of Hip Arthroscopy Procedures: A Retrospective Review

Hip arthroscopy is a minimally invasive alternative to open hip surgery. Despite its minimally invasive nature, there can still be significant reported pain following these procedures. The impact of combined sciatic and lumbar plexus nerve blocks on postoperative pain scores and opioid consumption in patients undergoing hip arthroscopy was investigated. A retrospective analysis of 176 patients revealed that compared with patients with no preoperative peripheral nerve block, significant reductions in pain scores to 24 hours were reported and decreased opioid consumption during the post anesthesia care unit (PACU) stay was recorded; no significant differences in opioid consumption out to 24 hours were discovered. A subgroup analysis comparing two approaches to the sciatic nerve block in patients receiving the additional lumbar plexus nerve block failed to reveal a significant difference for this patient population. We conclude that peripheral nerve blockade can be a useful analgesic modality for patients undergoing hip arthroscopy.     

神经刺激器定位下腰丛-坐骨神经阻滞应用于老年患者膝关节部位手术的效果评价

目的比较神经刺激器(PNS)定位下腰丛-坐骨神经阻滞和硬膜外麻醉用于老年患者单侧膝关节部位手术的麻醉效果及对血液动力学的影响。方法选择40例行单侧膝关节部位手术的老年患者,ASAⅡ～Ⅲ级,分为A组(腰丛-坐骨神经联合阻滞组)、B组(硬膜外麻醉组)各20例,观察并纪录两组麻醉前及麻醉后5、10、20、30、60分钟的平均动脉压(MAP)和心率(HR),感觉运动神经阻滞的起效、完善及维持时间,以及局麻药和辅助药物用量、术中输液量、术中及术后不良反应等指标。结果术中所有患者都获得满意的麻醉效果,A组患者的感觉及运动神经阻滞起效时间均快于B组(P0.05),维持时间也长于B组(P0.05),整个麻醉过程中的MAP、HR均无显著性变化(P0.05);B组患者注药后5分钟的MAP与麻醉前比较无显著性变化(P0.05),而20、30、60分钟的MAP较麻醉前及注药后5分钟均显著降低(P0.05),整个麻醉过程中HR均无显著性变化(P0.05),B组术中输液量、术后尿潴留发生率及血管活性药使用率均显著高于A组(P0.05)。结论与硬膜外麻醉相比较,PNS定位下行单侧腰丛联合坐骨神经阻滞安全有效,对血液动力学影响小,术后不良反应少,镇痛时间长,有利于术后早期恢复,更适用于老年患者的单侧膝关节部位手术。     

全麻联合区域神经阻滞对结直肠癌腹腔镜手术患者应激反应及镇痛效果的影响

[目的]探讨全身麻醉联合区域神经阻滞对结直肠癌腹腔镜手术患者术后应激反应、炎症反应、镇痛效果的影响.[方法]90例结直肠癌患者随机分为三组,各30例,A组行单纯静脉麻醉,B组行全麻复合硬膜外阻滞,C组行全麻联合腹横肌平面阻滞,比较三组麻醉情况,三组切皮即刻(T0)、切皮后5 min(T1)、术毕(T2)各时点平均动脉压(MAP)、心率(HR),术中、术后皮质醇(Cor)及炎症因子[(白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)]水平,术后疼痛及并发症情况.[结果]三组住院时间、卧床时间为C组>B组>A组(P<0.05);B、C组丙泊酚与芬太尼用量少于A组(P<0.05),MAP、HR在T0~T2时间段增加幅度小于A组(P<0.05);C组术后Cor、IL-6、TNF-α较A、B组明显增加(P<0.05),术后6 h、12 h VAS评分均小于A、B组(P<0.05);C组并发症发生率为3.33%,明显低于A组23.33%和B组20.00%(P<0.05).[结论]全麻联合区域神经阻滞可明显减少结直肠癌腹腔镜手术患者应激反应、炎症反应及疼痛度,减少麻醉剂用量.