氯沙坦对高血压并阵发性心房颤动病人左心房功能影响

目的通过超声心动图观察氯沙坦对高血压并阵发性心房颤动（房颤）病人左心房功能的影响,探讨房颤预防及治疗的方法。方法将76例高血压并阵发性房颤病人随机分为氯沙坦组（n=38）和非洛地平组（n=38）,选择20例健康成年人做对照组,分别在用药前和用药后4、12、24周行超声心动图检查。结果12周后氯沙坦组与治疗前比较及与非洛地平组同期治疗后比较,左心房前后径、左心房上下径、左心房最大容积均减小,心房充盈速度、左心房射血力均明显增加（F=23．83～35．84,q=3.036～18．528,P〈0．05、0．01）。氯沙坦组的窦性心律维持率高于非洛地平组（x^2=4．338、4．828,P〈0．05）。结论氯沙坦在改善高血压并阵发性房颤病人的左心房功能的同时,能有效维持窦性心律。     

左心房与阵发性房颤复发率的相关性研究

【目的】探讨左心房（LA）大小及功能对阵发性心房颤动（PAF）患者复发频率的影响。【方法】选取PAF患者167例,依据左室收缩末期左房内径（LAD）将患者分为LAD≥55mm、45mm≤LAD〈55mm、35mm≤LAD〈45mm、LAD〈35mm四组,分别测量左室舒张功能、左房收缩及舒张期容积、左房排空指数,随访PAF发作频率,并与上述指标进行相关性分析。【结果】四组PAF发生频率有明显差异,LAD增大PAF发作频率增加（P〈O．05）,左室舒张功能与PAF发作频率相关,左室舒张功能下降,AF发作频率增加（P〈0．05）。【结论】PAF患者,LAD增大、左室舒张功能下降,AF发作次数明显增加,LAD、左室舒张功能是PAF复发和维持的独立预测因子。     

组织多普勒评价阵发性心房颤动患者环肺静脉左心房线性消融术后左心房功能变化

目的 利用组织多普勒超声评价阵发性心房颤动(房颤)患者环肺静脉左房线性消融术后左房功能的动态变化.方法 阵发性房颤患者108例,CARTO系统下行环肺静脉左房线性消融术,术前48 h及术后48 h、1个月、3个月、6个月分别行组织多普勒及常规超声心动图检查.结果 106例阵发性房颤患者成功施行环肺静脉左房线性消融术.与术前相比,左房前后径和左房容积减小,但术后48 h、1个月差异无统计学意义(P＞0.05),术后3个月和6个月差异有统计学意义(P＜0.05);左室舒张末内径、左室收缩末内径、左室射血分数差异无统计学意义(P＞0.05);二尖瓣舒张早期峰速差异无统计学意义(P＞0.05),二尖瓣舒张晚期峰速术后48 h较术前降低(P＜0.05),术后1个月、3个月、6个月逐渐增高,3个月时恢复到术前水平.与术前相比,二尖瓣环左室侧壁收缩期峰速、舒张早期峰速差异无统计学意义(P＞0.05),舒张晚期峰速术后48 h较术前降低(P＜0.05),术后1个月、3个月、6个月逐渐增高,1个月时恢复到术前水平.结论 环肺静脉左房线性消融术后左房内径和容积减小;环肺静脉左房线性消融术后可出现左房主动收缩功能降低(左房顿抑),经过一段时间可自行恢复.     

应变率成像评价高血压合并阵发性心房颤动患者左心房心肌功能

目的：应用实时三平面应变率成像检测高血压合并阵发性心房颤动患者左心房心肌功能的变化,探讨其临床意义。方法：选取单纯高血压患者35例、高血压合并阵发性心房颤动患者32例、正常人33例,应用实时三平面应变率成像检测左心房心肌收缩期平均峰值应变率（MSRs）、舒张早期平均峰值应变率（MSRe）和心房收缩期平均峰值应变率（MSRa）。结果：MSRs在正常人、单纯高血压患者和高血压合并阵发性心房颤动患者中呈逐渐减低的变化（P<0.0001）;MSRe在单纯高血压患者中显著减低（P<0.01）,在高血压合并阵发性心房颤动患者中无显著性变化（P>0.05）;MSRa在单纯高血压患者中显著增高（P<0.01）,在高血压合并阵发性心房颤动患者中显著减低（P<0.05）。结论：高血压患者左心房心肌功能受损,合并阵发性心房颤动时受损程度加重,实时三平面应变率成像对高血压患者左心房心肌功能的全面评估具有重要应用价值。     

射频消融术对心房颤动患者左心房大小的影响

心房颤动是临床上最常见的心律失常,在过去的十几年里,导管消融术治疗心房颤动发展迅速,已经成为心房颤动治疗的常用方法之一。以往的多项研究已经表明,心房颤动的发生和维持与心房重构密切相关,导管消融术可能会减少心房大小,逆转心房重构。     

左心房功能指数评价心房颤动患者射频消融术前后左心房功能

目的应用超声心动图技术检测左心房功能指数(LAFI),以评价阵发性房颤患者经导管射频消融术(RFCA)前后左心房功能变化。方法对30例因阵发性房颤行射频消融术治疗的患者于术前、术后3 d、术后1个月、术后3个月及术后6个月行超声心动图检查。常规测量左心房前后径(LAD),舒张期二尖瓣血流峰值流速及比值(E峰、A峰、E/A),肺静脉血流峰值流速及比值(S峰、D峰、Ar波、S/D)以及左心室流出道速度-时间积分(LVOT-VTI);应用组织多普勒技术(TDI)测量二尖瓣环舒张早期运动速度(Ea)、舒张晚期运动速度(Aa)及比值(Ea/Aa);应用实时三维超声心动图(RT-3DE)测量左心房最大容积(LAVmax)、左心房收缩期前容积(LAVp)及左心房最小容积(LAVmin),计算左心房被动排空分数(LAPEF)、左心房主动排空分数(LAAEF)、左心房排空分数(LAEF)以及左心房功能指数(LAFI)。结果与术前相比,术后3 d LAFI有下降趋势,但差异无统计学意义(P>0.05),A峰及Aa减低(P<0.05);术后1个月,LAFI增高,LAAEF及LAEF增高(P<0.05);术后3个月LAFI增高,LAD及左心房容积减小,LAAEF、LAPEF、LAEF、A峰及Aa增高(P<0.05);术后6个月LAFI增高,LAD及左心房容积减小,LAAEF、LAPEF、LAEF、A峰及Aa增高,S峰增高,D峰减低(P<0.05)。结论 RFCA术后3 d患者左心房功能出现减低趋势;术后1个月患者左心房功能有部分改善,处于缓慢恢复期;术后3个月及6个月患者左心房功能得到全面改善;LAFI是评价房颤患者射频消融术前后左心房功能变化的一项有价值的指标。     

应变成像技术评价心房颤动患者左心房功能

目的 探讨应变成像技术评价心房颤动(房颤)患者左心房功能的价值.方法 对20例正常人、24例阵发性房颤患者与17例持续性房颤患者进行常规超声心动图及应变成像检查,于心尖四腔观测定房间隔和左心房侧壁中段及上段的应变峰值(ε),比较三组间测量结果.结果 在正常组,心房上段的ε明显高于中段,且具有较好的稳定性和重复性;同一水平房间隔的应变峰值(εs)和左心房侧壁的应变峰值(εl)差异无统计学意义,心房上段εs、εl的平均值(εm)可作为评价左心房功能的参数.房颤组的εm明显低于正常组;与阵发性房颤组相比,持续性房颤组的εm更低;而对于左心房前后径尚属于正常范围的阵发性房颤组,其εm也已明显低于正常组.结论 应变成像技术能够无创、简单而迅速地评价心房功能,εm是评价心房功能有效而敏感的参数.     

超声心动图评价心房颤动患者左心房及左心耳功能

超声心动图技术为评价心房颤动患者左心房及左心耳功能提供了可能。本文对超声心动图在心房颤动患者左心房及左心耳功能评价中的应用进展进行综述。     

环肺静脉隔离术对阵发性心房颤动患者血浆心房钠尿肽水平的影响

目的 探讨环肺静脉隔离术(PVI)对阵发性心房颤动(简称房颤)患者心房钠尿肽(ANP)水平的影响.方法 连续19例接受PVI治疗的阵发性房颤患者,分别在术前、术后第1天及术后3个月时于稳定的窦性心律下取血测定血浆ANP浓度.结果 共16例患者完成了全部3次ANP测定.PVI术后第1天的血浆ANP浓度(14±8 pg/mL)显著低于PVI术前(26±12 pg/mL,P<0.01)和PVI术后3个月时(24±17 pg/mL,P<0.01),而后两者之间差异无显著性(P>0.05).结论 对于阵发性房颤,PVI仅在术后早期显著降低患者的血浆ANP水平,提示该术对心房内分泌功能的影响是一过性的.     

二维斑点追踪显像技术评价阵发性心房颤动患者左心房功能和同步性的研究

目的 应用二维斑点追踪显像(2D-STI)技术定量评价阵发性心房颤动(PAF)患者左房应变特征,并对其同步性作初步研究.方法 应用2D-STI对30例健康受试者和35例PAF患者(其中PAF发作间歇期19例为PAF1组,发作期16例为PAF2组)左房的前壁、下壁、侧壁、后壁和房间隔5个房壁进行应变时间曲线分析,获取收缩期、舒张早期和舒张晚期的各房壁平均峰值应变速度(Vs、Ve和Va)、峰值应变(Ss、Se和Sa)和峰值应变率(SRs、SRe和SRa),通过达峰值应变时间计算左房各时期的同步性参数(Ts-SD、Te-SD和Ta-SD).并分析同步性参数与应变率等指标的相关性.结果 ①对照组、PAF1组和PAF2组在年龄、心率、E/A、室间隔舒张末期厚度(IVS)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)等指标差异无统计学意义,但PAF1组和PAF2组左房前后径(LAD)较对照组增大,二尖瓣E峰减速时间(DT)缩短(P＜0.05).②PAF1组和PAF2组应变速度减慢,应变减少,应变率降低,差异有统计学意义(P＜0.05).SRa在PAF1组和对照组间差异无统计学意义(P＞0.05).③Ts-SD和Te-SD在三组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05),且PAF2组更不同步;Ta-SD在PAF1组和对照组间差异有统计学意义(P＜0.05).④Ta-SD与SRa有较强的正相关关系(r=0.61,P＜0.01).结论 PAF发作间歇期左房储血功能和管道功能降低,辅泵功能部分恢复,但存在运动不同步,PAF发作期辅泵功能消失,同步程度更差.2D-STI可以较好地评价左房功能和同步性.     

经导管线性消融术治疗阵发性房颤对左房近期功能的影响

目的应用超声心动图评价左房线性消融术治疗阵发性房颤对近期左房功能的影响。 方法28例因阵发性房颤行线性消融的患者，于术前和术后2～3个月行超声心动图检查。通过二维超声测量左房容积和排空能力，组织速度成像检测二尖瓣前瓣环舒张晚期峰值速度Va，应变率显像检测左房壁舒张晚期峰值应变率SRa，来观察左房储存功能、管道功能和辅泵功能的变化。 结果消融后左房收缩末容积和左房内径无明显改变；左房管道容积和舒张末容积增高；左房分数、左房射血力、二尖瓣血流VA、二尖瓣环Va显著降低；左房平均SRa和局部各壁SRa均显著降低，尤其以后壁和侧壁降低最明显。 结论线性消融术对近期左房局部和整体功能均存在一定程度的不利影响。     

非瓣膜性房颤患者的左心耳特点分析

目的：分析非瓣膜性房颤患者左心耳入口内径、左心耳长度及左心耳射血速率的特点。方法：以我院收治的237例房颤患者为研究对象,回顾性分析阵发性房颤与持续性房颤患者左心耳入口内径、长度及左心耳射血速率的差异,并分析房颤患者左心耳入口内径、长度及射血速率的临床相关因素。结果：与阵发性房颤组相比,持续性房颤组左心耳入口内径显著增大,具有统计学意义（P<0.05）,而两组患者的左心耳长度及左心耳射血速率无统计学差异。Spearman相关分析显示左心耳入口内径与身高、房颤病史长短、左房前后径、左室收缩末内径（left ventricular end-systolic diameter LVESD）、左室舒张末内径（left ventricular end-diastolic diameter LVEDD）呈正相关（P<0.05）,与左室射血分数（left ventricular ejection fraction LVEF)呈负相关（P<0.05）;左心耳长度与左房前后径、LVESD、LVEDD呈正相关（P<0.05）,与LVEF呈负相关(P<0.05);左心耳射血速率与年龄、房颤病史长短、左房前后径、LVESD呈负相关（P<0.05）,与LVEF呈正相关(P<0.05)。结论：持续性房颤患者左心耳入口内径大于阵发性房颤患者,左心耳的入口内径、长度、射血速率与多种因素相关。     

非瓣膜病房颤并左房血栓患者的TEE研究

本文研究经食管超声心动图检查的两组慢性非瓣膜病房颤患者，Ａ组为检出左房或左心耳血栓者，２４例；Ｂ组为无左房或左心耳血栓者，２４例。发现与Ｂ组患者相比，Ａ组的左房自发超声显影现象明显增高，而左房有左心耳内血流速度明显减低。说明房颤而左房内血汉速度明显减低者，局部血流淤滞明显，是房内血栓形成的预示因子。     

三维斑点追踪成像评价高血压合并阵发性房颤患者左心房功能

目的探讨三维斑点追踪成像(3D-STI)评价高血压合并阵发性房颤患者左心房功能的临床应用价值。方法选取阵发性房颤(PAF)患者65例,分为阵发性房颤合并高血压组PAF-HT(+)32例,阵发性房颤不合并高血压组PAF-HT(-)33例。对照组为31例健康志愿者。应用3D-STI测量左房容积、左房射血分数(LAEF)、左房整体应变及同步性指标。结果PAF-HT(+)组和PAF-HT(-)组左房整体应变、LAEF均较对照组减低,且PAF-HT(+)组低于PAF-HT(-)组。PAF-HT(+)组和PAF-HT(-)组同步性指标均较对照组延长,且PAF-HT(+)组高于PAF-HT(-)组。结论阵发性房颤患者左房功能受损,且PAF-HT(+)组左房功能受损较PAF-HT(-)组更严重。3D-STI可用于评价高血压合并阵发性房颤患者左房功能,为临床诊断和治疗提供依据。     

No Correlation Between Atrial Natriuretic Peptide Concentrations and Echocardiographic Measurements of Left Atrial Size or Left Ventricular Size and Function in Patients with Persistent Atrial Fibrillation

Atrial fibrillation (AF) may be associated with activation of atrial natriuretic peptide (ANP). The exact trigger for the release of ANP is still being debated. Atrial volume, pressure, and wall stretch are considered to be the main determinants of ANP activation. The aim of the study was to evaluate plasma ANP concentrations in patients with persistent AF and to analyze the echocardiographic determinants of ANP concentration in this group. The study population included 67 patients, 59 ± 7 years of age, with a median AF duration of 5.5 months (range 0.1–12). The relationship between plasma ANP concentrations and echocardiographic left atrial (LA) diameter and volume, and left ventricular (LV) diameter and ejection fraction (EF) was analyzed by logistic regression analysis. The median baseline plasma ANP concentration was 63 pg/mL (range 21–126) in the study group versus 34 pg/mL (range 16–73) in a control group. The mean left antero-posterior atrial dimension, LA volume, LV enddiastolic diameter, and LVEF were 48 mm, 104 mL, 52 mm, and 54%, respectively. A significant linear positive correlation was found between plasma ANP concentration and maximal LA volume (r = 0.62, P < 0.01). A negative correlation was found between LVEF and plasma ANP concentration (r =−0.42, P = 0.01). However, by multivariate regression analysis, no echocardiographic parameter was an independent predictor of plasma ANP concentration. Plasma ANP concentrations were independent of echocardiographic measurements of LA size or LV size and function in patients with persistent AF.     

Left Atrial Voltage during Atrial Fibrillation in Paroxysmal and Persistent Atrial Fibrillation Patients

Background: Left atrial (LA) endocardial voltage characteristics assessed during atrial fibrillation (AF) have not been previously compared in different AF types. This study was aimed at investigating the LA voltages and volumes in patients with paroxysmal and persistent AF. Methods: LA electroanatomic voltage maps acquired during AF were compared between consecutive patients without major structural heart disease undergoing first catheter ablation for paroxysmal AF (n = 100) or persistent AF (n = 100). The groups were comparable in baseline clinical characteristics. Results: Patients with persistent AF presented with lower median LA voltage (median 0.41, interquartile range [IQR] 0.31–0.51 mV versus median 0.99, IQR 0.47–1.56 mV; P < 0.001), and maximum LA voltage (4.07 ± 1.76 vs 6.42 ± 2.16 mV; P < 0.001). They also had a higher proportion of the LA points exhibiting voltage <0.2 mV (30 ± 20 vs 12 ± 11%; P < 0.001) and voltage 0.2–1.0 mV (55 ± 15 vs 42 ± 19%; P < 0.001). They further displayed higher LA volume/body surface area (75 ± 16 vs 58 ± 13 mL/m²; P < 0.001). In the multivariate regression model, both LA voltage (P < 10^?9) and LA volume (P < 10^?5) were significant determinants of AF type. Conclusion: Patients with persistent AF had significantly lower LA voltage compared with patients with paroxysmal AF even after adjustment for differences in indexed LA volume. LA voltage represents an independent covariate of clinical manifestation of AF. (PACE 2010; 541–548)     

速度向量成像技术定量评价阵发性房颤患者左房功能的研究

[目的]采用超声速度向量成像技术(VVI)定量评价阵发性房颤(PAF)患者左房功能,探讨其可行性及临床应用价值.[方法]选择窦性心律健康者30例(对照组),PAF 患者30例(PAF组),均采用常规二维及多普勒超声获取左房功能参数,采用VVI检测左心房收缩期峰值应变(Ss)及峰值应变率(SRs),左心房舒张早期峰值应变(Se)及峰值应变率(SRe)和左心房舒张晚期峰值应变(Sa)及峰值应变率(SRa),并与左房常规参数:E(脉冲多普勒超声二尖瓣舒张早期血流速度峰值),A(脉冲多普勒超声二尖瓣舒张晚期血流速度峰值),E/A比值,E′(组织多普勒超声二尖瓣环舒张早期运动速度峰值),A′(组织多普勒超声二尖瓣环舒张晚期运动速度峰值)比较.[结果]对照组左房径(LAD)、左房容积(LAV)、E、A、E/A、E′ 、A′与PAF组比较差异无显著性(P>0.05);PAF组Ss、SRs、Se,SRe较对照组显著降低,其差异有统计学意义(P<0.01).[结论]VVI能够准确评价PAF患者的左房功能,并且在左房大小变化之前定量评价其机械功能.     

Left Atrial Appendage Occlusion for The Unmet Clinical Needs of Stroke Prevention in Nonvalvular Atrial Fibrillation

Oral anticoagulation is the dominant strategy for stroke prevention in patients with nonvalvular atrial fibrillation. However, lifelong oral anticoagulation is associated with major issues including inappropriate dosing, nonadherence, and adverse effects. Therefore, efforts have been made to develop site-specific therapy aimed to occlude the left atrial appendage, the anatomical site accountable for more than 90% of nonvalvular atrial fibrillation–related ischemic strokes. This review focuses on the growing literature to put into perspective the risk-balance ratio of left atrial appendage occlusion.