一期病灶清除植骨内固定治疗颈椎结核的疗效

目的探讨一期经颈前路病灶清除植骨内固定治疗颈椎结核的手术方法及其疗效.方法本组21例,平均31岁.其中C1-2 2例,C2-3 3例,C4-5 9例,C5-6 3例,C6-7 3例,C7 T11例.所有病例均采用一期病灶清除植骨内固定,其中,自体髂骨植骨内固定15例,钛网植入内固定6例;应用钢板内固定19例, Apofix1例,枕颈融合1例.所有病例术后均采用颈围或头颈胸石膏外固定3个月,抗结核治疗12～18个月.结果平均随访21个月,其中1例使用钛网植入的病例中未融合,取出钛网再次髂骨植骨内固定后愈合;其余病例结核病灶愈合,颈椎生理弧度得以恢复,术后随访未见矫正角度明显丢失;神经功能恢复良好;术后3～6个月植骨融合,内固定器械无断裂,无结核病灶局部复发.结论在抗痨治疗的基础上,一期病灶清除植骨内固定治疗颈椎结核,可恢复病椎高度、矫正后凸畸形、解除脊髓压迫、重建颈椎稳定,有利于结核病灶的愈合.     

17例颈椎结核外科手术治疗分析

目的探讨颈椎结橱外科手术治疗的手术方法及其疗效。方法本组17例,平均31岁。其中C1～2 4例,C2～3 3例,C2-5 5例,C5-6 3例,C6～7 1例,C7T1 1例。一期清除结核病灶,自体髂骨植骨内固定15例,应用Orion内固定4例,Zephir 4例,Codman3例;Slim-loc 2例,Apofix 1例,枕颈融合1例。2例C1-2经颈前路病灶清除后未行内固定。所有病例术后均采用颈围或头颈胸石膏外固定3个月,抗结核治疗12～18个月。结果平均随访21个月,结核病灶愈合;颈椎后凸畸形得以矫正,颈椎生理弧度得以恢复,术后随访未见矫正角度明显丢失;神经功能恢复良好;术后3～6个月植骨融合,无内固定器械断裂,无结核病灶层部复发。结论在抗痨治疗的基础上,一期病灶清除植骨内固定治疗颈椎结核,可恢复病椎高度、矫正后凸畸形、解除脊髓压迫重建颈椎即刻稳定性,有利于结核病灶的愈合。     

一期后路椎弓根内固定前路病灶清除植骨治疗腰骶段脊柱结核并后凸畸形

目的:探讨一期后路椎弓根内固定后外侧植骨融合、前路病灶清除髂骨植骨治疗下腰椎、骶椎结核并后凸畸形的临床疗效.方法:全组17例,平均37岁.病变部位为下腰椎及骶椎.其中L3 1例,L4 4例,L5 3例,L3-4 3例,L4-54例,L5S1,2例.所有病例均行后路椎弓根内固定矫正后凸畸形,关节突及横突间髂骨植骨融合,一期前路病灶清除髂骨植骨融合术.术后卧床休息8周,不需支具外固定.抗结核治疗12～18个月.结果:平均随访23个月,疗效满意,结核病灶愈合;下腰椎及骶椎后凸畸形得以矫正,生理弧度得以恢复,术后随访未见矫正角度明显丢失;植骨于术后3～6个月骨件融合,无内固定器械松动、断裂,无结核局部复发.结论:一期后路椎弓根内固定植骨融合联合前路病灶清除髂骨植骨是治疗腰骶段脊柱结核并后凸畸形的有效方法.     

前路病灶清除植骨内固定治疗脊柱结核

目的探讨前路一期病灶清除、植骨内固定治疗脊柱结核的效果。方法对37例前路病灶清除、植骨内固定的脊柱结核病例进行回顾性分析。男31例,女6例。颈椎结核3例,胸椎结核9例,胸腰段结核17例,腰椎结核8例。观察术后神经功能恢复、畸形矫正、植骨融合、结核治愈及并发症。结果术后12个月31例骨性融合,24个月全部病例骨性融合。胸椎、胸腰椎、腰椎后凸畸形角分别纠正平均27°、24°、5°,随访中矫正后凸角度无明显丢失,无内固定松动,断钉发生,结核无复发。结论前路病灶清除、植骨内固定治疗脊柱结核病灶清除彻底,脊髓减压充分,能较好地纠正后凸畸形,稳定病椎,有利于植骨融合和病灶愈合,效果满意。     

前路病灶彻底清除植骨内固定治疗胸腰椎结核

目的 :探讨病灶彻底清除椎间植骨融合内固定治疗胸腰椎结核的疗效及结核病灶内植入内固定器械的安全性。方法 :全组 16例 ,平均 4 5岁。其中胸椎结核 7例 ,胸腰段结核 5例 ,腰椎结核 4例。采用经胸或腹膜外入路 ,彻底清除病灶 ,髂骨椎间植骨融合 ,同期内固定。应用TSRH 8例 ,Ventrofix 3例 ,Z -plate 5例 ,术后卧床 8周 ,不需支具外固定 ,抗结核治疗 12～ 18月。结果 :平均随访 19个月 ,疗效满意 ,伤口均一期愈合 ,脊柱后凸畸形改善 ,矫正角度 13°;无植骨块松动脱落 ,无内固定器械断裂 ,结核病灶愈合 ,无结核局部复发 ,无窦道形成。结论 :彻底病灶清除椎间植骨并内固定 ,可重建脊柱的稳定性 ,利于结核病灶的稳定与修复 ;在结核病灶内植入内固定器械是安全可行的。     

胸腰椎结核手术治疗的临床疗效观察

目的 探讨经前路病灶清除植骨一期前路/后路内固定术治疗胸腰椎结核的临床疗效.方法 对12例胸腰椎结核患者,经3-4周正规抗结核治疗,行前路病灶清除、椎问大块自体髂骨/肋骨植骨、一期前路/后路内固定术,术后继续抗结核治疗18～24月.结果 1例腰后复发皮下寒性脓肿.11例植骨融合,植骨融合率为91.6%,植骨愈合时间4～8个月(平均6个月).无窦道形成.脊柱后凸畸形平均矫正86%.结论 经前路病灶清除植骨一期前路/后路内固定术治疗胸腰椎结核能彻底清除结核病灶,对脊髓及神经根进行彻底减压,促进脊髓及神经功能恢复,矫正脊柱后凸畸形,同时一期建立和恢复脊柱的连续性和稳定性,促进脊柱植骨融合,提高脊柱结核的治愈率.减少了脊柱畸形的发生率.     

一期病灶清除、前路椎间植骨后路内固定治疗腰椎结核

目的：探讨腰椎结核病灶清除、前路椎间植骨后路内固定术的临床效果。方法：分析我院21例腰椎结核一期病灶清除、前路椎间植骨后路内固定,术后观察植骨融合、后凸畸形矫正、脊髓功能恢复、并发症发生等情况。结果：本组随访,平均27个月,复查X线片,椎间植骨融合,无复发。11例后凸畸形部分矫正19,°内固定无断钉及螺钉拔出。结论：对有适应证的腰椎结核行病灶清除、椎间植骨后路内固定术对于重建脊柱的稳定性、促进脊髓神经功能恢复,部分矫正畸形,有重要临床意义。     

前路病灶清除一期植骨内固定治疗胸腰椎结核

目的 探讨前路病灶清除一期植骨钛钢板内固定治疗胸硬椎结核的疗效．方法 采用前路病灶清除。一期植骨内固定治疗胸腰椎结核患者32例。常规应用异烟肼、链霉素、利福平和乙胺丁陴四联抗痨治疗最少2周，并纠正贫血及低蛋白血痘。血沉恢复正常或连续观察低于50mm／h后进行前路瘸灶清除、一期髂骨植骨、钛钢板内固定。术后继续抗痨治疗10～12个月。结果 切口均一期愈合，随访1．5～4．0年．檀骨块5～7个月融合，无移位、折断和吸收。9例不全截瘫者恢复到E级．15例脊柱后凸者平均矫正16，血沉于术后2～3个月恢复到正常，随访期内结核病灶无复发。结论 前路病灶清除、一期髂骨植骨、钛钢板内固定治疗胸腰椎结核，具有矫正后凸畸形、稳定脊柱、并发症少、术后早期离床活动等优点，是胸腰椎结核较安全有效的治疗方法。     

不同手术入路治疗胸椎结核的对比研究

目的:回顾比较两种手术入路治疗胸椎结核的临床疗效.方法:收集手术治疗的胸椎结核115例,其中经肋横突切除行病灶清除植骨术73例(A组),经胸腔一期病灶清除植骨融合钛板或钉棒系统内固定42例(B组).对两组的手术时间、出血量、复发率、植骨融合、脊髓神经恢复、畸形矫正情况和治愈率等方面进行回顾性分析.结果:随访1.5～3a(平均2a),A组与B组相比,手术时间、出血量、复发率、植骨融合、畸形矫正情况和治愈率等方面存在明显差异.70例有脊髓神经损害的病人,术后均获得明显改善.结论:经胸腔一期病灶清除植骨融合钛板内固定与经肋横突切除病灶清除植骨术相比,术野宽敞,利于操作,易于结扎止血,彻底清除病灶,解除脊髓压迫,可较好矫正脊柱后凸畸形,重建脊柱的稳定性,利于结核病灶的稳定与修复,减少结核复发.但开胸一期病灶清除植骨融合钛板内固定术治疗胸椎结核范围有限,而且内固定材料较贵,增加了病人的经济负担.肋横突切除病灶清除植骨术适用于全胸椎结核的治疗.     

一期后路固定加侧前路病灶清除椎体间植骨治疗胸椎结核

目的探讨一期后路固定加侧前路病灶清除椎体间植骨治疗胸椎结核的临床疗效。方法对27例胸椎结核患者,术前应用异胭肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素等抗结核治疗2～4周,采用一期后路椎弓根系统内固定加侧前路病灶清除椎体间植骨融合手术治疗。结果术后随访6—18个月,平均12个月,切口均一期愈合。椎体间植骨3—6个月融合,平均4个月。无一例复发,后凸畸形矫正满意。结论一期后路固定加侧前路病灶清除椎体间植骨融合治疗胸椎结核有利于恢复脊柱的稳定性,彻底减压脊髓压迫,提高植骨融合率,矫正和预防后凸畸形。     

经皮穿刺椎体成形术对骨质疏松性压缩性骨折的疗效观察

目的观察椎体成形术对椎体骨质疏松性压缩性骨折的疗效和安全性。方法对19例椎体骨质疏松性压缩性骨折患者采用椎体成形术治疗，即在X线透视引导下，取椎弓根入路，经皮穿刺进入椎体后，高压注入聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥，共治疗29个椎体。术后随访3～12个月。结果术后患者变动体位时的疼痛明显减轻或消失，活动度增加，复查椎体正侧位片未见椎体的进一步塌陷，所有患者无需切开手术治疗。结论对于椎体骨质疏松性压缩性骨折，经皮椎体成形术可有效、安全地重建椎体强度，防止塌陷，并有较好的止痛作用。     

Adolescence spinal epidural abscess with neurological symptoms: case report,a lesson to be re-learnt

Epidural abscess of the spinal column is a rare condition that can be fatal if left untreated. It promptly progresses and can cause neurologic paralysis, urinary retention or cauda equina syndrome. Compromised immune system that occurs in patients with diabetes mellitus, AIDS, chronic renal failure, alcoholism, or cancer is a predisposing factor. It mostly occurs in adults. Here we would like to report a case of spontaneous pyogenic lumbar epidural abscess with neurological deficit diagnosed in a 15 year old boy. We treated this case successfully with surgical microscopic decompression and drainage.     

颈椎椎板切除术后稳定性研究

目的探讨颈椎椎板切除术对颈椎稳定性的影响及相关因素。方法回顾性分析1997年5月至2009年9月收治的62例颈椎椎管内肿瘤患者的资料。对手术前后的临床及医学影像进行复习,通过手术后随访评价患者脊柱生物力学的变化。结果62例按椎板切除数分为：A组（〈3个）及B组（≥3个）;按病变部位分为：C组（髓内）及D组（髓外）。患者近期及远期临床效果均满意。随访3个月至12年,颈椎不稳定发生率A组3.1%,B组16.7%,B组高于A组（P〈0.05）;C组36.4%,D组4.3%,C组高于D组（P〈0.05）。颈椎曲度恶化发生率A组为3.1%,B组为23.3%,B组高于A组（P〈0.05）;C组45.5%,D组6.4%,C组高于D组（P〈0.05）。结论椎板切除术式可导致颈椎生物力学的变化。椎板切除数≥3个,髓内占位或同时累及颈2及颈7时应注意术后不稳定或畸形的发生。     

带有辅助撑开拉杆的镍钛温度记忆合金椎体复位融合器的实验观察

目的 观察椎体复位融合器治疗创伤性和骨质疏松性椎体压缩骨折的生物力学性能.方法 用带有辅助撑开拉杆的镍钛温度记忆合金椎体复位融合器,在X线透视下经椎弓根入路植入实验性的尸体胸腰椎压缩骨折标本中,将塌陷的椎体终板复位并撑开压缩的椎体,采用X线和CT重建技术观察复位和撑开的效果,采用牛物力学测试机测量同定节段的疲劳强度.结果 本装置的温度形状记忆效应能基本达到复位塌陷的终板和椎体的撑开要求,超弹性特点又能使辅助撑开拉杆在复位和撑开效果不佳时给予额外的撑开复位力量.生物力学测试显示本装置能耐受超过1800 kg·m·s-2的纵向垂直负荷.结论 带有辅助撑开拉杆的镍钛温度记忆合金椎体复位融合器能达到有效的终板复位、椎体高度恢复和即刻脊柱生物力学稳定性,设计合理、适用于治疗创伤性和骨质疏松性椎体压缩骨折.

Abstract：

Objective To test the nickel-titanium (Ni-Ti) shape memory alloys of vertebral body reduction fixator with assisted distraction bar for the treatment of traumatic and osteoporotic vertebral body fracture. Methods A Ni-Ti shape memory alloys of vertebral body reduction fixator with assisted distraction bar was implanted into the compressed fracture specimens through vertebral pedicle with the radiographic monitoring to reduce the collapsed endplate as well as distract the compressed vertebral fracture. Radiographic film and computed tomographic reconstruction technique were employed to evaluate the effects of reduction and distraction. A biomechanic test machine was used to measure the fatigue and the stability of deformation of fixation segments. Results Relying on the effect of temperature shape memory,such an assembly could basically reduce the collapsed endplate as well as distract the compressed vertebral fracture. And when unsatisfied results of reduction and distraction occurred, its superflexibility could provide additional distraction strength. Conclusion A Ni-Ti shape memory alloys of vertebral body reduction fixator with assisted distraction bar may provide effective endplate reduction, restore the vertebral height and the immediate biomechanic spinal stability. So the above assembly is indicated for the treatment of traumatic and osteoporotic vertebral body fracture.     

Steffee钢板加前路植骨治疗前中柱脊柱损伤稳定性分析

目的 评价后路椎弓根螺钉Ｓｔｅｆｆｅｅ器械治疗脊柱前中柱损伤提供的生物力学稳定能力及前纵韧带在Ｓｔｅｆｆｅｅ钢板中的作用。方法 利用传感器及电测技术,采用新鲜人体胸腰段脊柱标本。计算平均顺应系数（ｆｓ）。结果 Ｓｔｅｆｆｅｅ能恢复前中柱损伤的轴压、旋转稳定性,提高前屈、侧弯稳定性,前纵韧带对前中柱损伤后伸、侧弯有明显力学影响。结论 推荐Ｓｔｅｆｆｅｅ器械治疗前中柱损伤,前纵韧带对Ｓｔｅｆｆｅｅ有明     

脊柱骨折伴脊髓损伤患者的康复护理

目的:防止并发症的发生,促进肢体残存功能的恢复和重建。方法:通过对36例脊髓损伤病人进行心理、预防并发症、功能训练等护理。结果:36例患者无一出现并发症,都有不同程度好转。结论:只有通过各种正确的康复护理,才能使患者缩短疾病恢复的疗程,减轻痛苦,加速疾病的康复,最终获得尽可能多的生活自理力。     

陈旧性胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤的外科治疗

目的：介绍椎管前外侧减压术对陈旧必胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤的治疗效果。方法：对２４例陈旧性胸腰段骨折伴不全瘫者的临床资料进行总结。结果：术后平均随访２１个月,术前Ｆｒａｎｋｅｌ分级为Ｂ级的９例,术后肌力进步、感觉改善;术前Ｃ－Ｄ级１５例中１３例恢复满意,恢复到Ｅ级的共８例,其中１例病程长达２４年,术后肌力进步Ⅰ－Ⅱ级。２例疗效欠佳。结论：椎管前外侧减压术对晚期陈旧性胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤者有效。     

一期病灶清除、植骨、内固定治疗脊柱结核

目的:评价一期病灶清除、植骨、内固定治疗脊柱结核的临床疗效。方法:回顾性分析2003年5月～2007年6月间收治的脊柱结核36例,其中男20例,女16例,年龄9岁～72岁,平均36.6岁。其中,颈椎结核2例,胸椎结核11例,胸腰段结核16例,腰椎结核6例,骶椎结核1例;累及1个节段8例,累及2个节段17例,累及3个节段9例,跳跃性结核2例。所有病例均有不同程度的椎旁脓肿,8例伴流注脓肿形成,16例患者伴不全瘫,所有病例均在全身抗结核治疗2周后手术。手术方式为:前路病灶清除、后路内固定+植骨1例,前路病灶清除、支撑植骨、前路内固定18例,前路病灶清除、支撑植骨、后路内固定8例,前路病灶清除、支撑植骨、前后路联合内固定6例,后路病灶清除、椎体间植骨、后路内固定3例。所有病例术中均在病灶清除植骨区域加用链霉素1g～2g,术后常规全身抗结核治疗超过12个月。结果:32例获得随访,术后随访6个月～4年,平均13.6个月,术后胸背、腰腿痛及局部疼痛均缓解,16例不全瘫患者除1例改善外,其余完全恢复,围手术期伤口延迟愈合2例,经局部换药后愈合,术后3个月切口部窦道形成1例,经窦道切除、局部清创、换药后伤口愈合,未见远期并发症及复发病例。植骨平均于术后6个月完全融合,融合节段矫正角度平均丢失4°。结论:根据脊柱结核病灶的部位、范围以及是否累及椎管等特点,选择合适的手术方式,一期完成病灶清除、植骨、内固定治疗能彻底清除结核病灶、同时重建脊柱稳定性,可获得满意的临床疗效。     

带有辅助撑开拉杆的镍钛温度记忆合金椎体复位融合器的实验观察

目的 观察椎体复位融合器治疗创伤性和骨质疏松性椎体压缩骨折的生物力学性能.方法 用带有辅助撑开拉杆的镍钛温度记忆合金椎体复位融合器,在X线透视下经椎弓根入路植入实验性的尸体胸腰椎压缩骨折标本中,将塌陷的椎体终板复位并撑开压缩的椎体,采用X线和CT重建技术观察复位和撑开的效果,采用牛物力学测试机测量同定节段的疲劳强度.结果 本装置的温度形状记忆效应能基本达到复位塌陷的终板和椎体的撑开要求,超弹性特点又能使辅助撑开拉杆在复位和撑开效果不佳时给予额外的撑开复位力量.生物力学测试显示本装置能耐受超过1800 kg·m·s-2的纵向垂直负荷.结论 带有辅助撑开拉杆的镍钛温度记忆合金椎体复位融合器能达到有效的终板复位、椎体高度恢复和即刻脊柱生物力学稳定性,设计合理、适用于治疗创伤性和骨质疏松性椎体压缩骨折.     

带有辅助撑开拉杆的镍钛温度记忆合金椎体复位融合器的实验观察

目的 观察椎体复位融合器治疗创伤性和骨质疏松性椎体压缩骨折的生物力学性能.方法 用带有辅助撑开拉杆的镍钛温度记忆合金椎体复位融合器,在X线透视下经椎弓根入路植入实验性的尸体胸腰椎压缩骨折标本中,将塌陷的椎体终板复位并撑开压缩的椎体,采用X线和CT重建技术观察复位和撑开的效果,采用牛物力学测试机测量同定节段的疲劳强度.结果 本装置的温度形状记忆效应能基本达到复位塌陷的终板和椎体的撑开要求,超弹性特点又能使辅助撑开拉杆在复位和撑开效果不佳时给予额外的撑开复位力量.生物力学测试显示本装置能耐受超过1800 kg·m·s-2的纵向垂直负荷.结论 带有辅助撑开拉杆的镍钛温度记忆合金椎体复位融合器能达到有效的终板复位、椎体高度恢复和即刻脊柱生物力学稳定性,设计合理、适用于治疗创伤性和骨质疏松性椎体压缩骨折.