后循环缺血的血管形态学研究

目的通过320排CT血管成像观察后循环缺血(PCI)患者的颅内外血管形态学改变,为PCI的病因诊断提供证据。方法选取广州军区武汉总医院神经内科29例PCI患者作为PCI组,27例正常体检者作为对照组。所有入选对象均进行头颈部320排CT血管成像检查,对2组血管形态进行比较分析。结果 CTA显示PCI组23例(79.31%)后循环系统血管狭窄性病变,对照组5例(22.73%)后循环血管狭窄性病变,2组差异具有统计学意义(P<0.05)。PCI组7例(24.14%)单侧椎动脉发育不良,对照组7例(25.93%),2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。PCI组2例(6.90%)骨质压迫双侧椎动脉,2例(6.90%)椎动脉扭曲延长,对照组3例(11.11%)骨质压迫单侧或双侧椎动脉,无椎动脉扭曲延长,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。PCI组14例(48.28%)单侧或双侧后交通动脉(posterior communicating artery,PCoA)开放,对照组7例(25.93%)单侧或双侧PCoA开放,PCI组PCoA开放率明显高于对照组(P<0.05)。结论动脉粥样硬化是PCI的主要病因;椎动脉发育不良、扭曲、骨质压迫不是PCI的直接病因。PcoA在PCI患者中发挥部分代偿作用。320排CTA 联合CTP对于PCI有重要的辅助诊断价值。     

复发性后循环脑梗死患者血管病变特点

目的探讨复发性后循环脑梗死患者脑血管病变的特点。方法对62例复发性后循环脑梗死患者进行DSA检查,分析血管病变的部位、性质和程度。结果本组58例(93.5%)患者有血管狭窄,其中重度狭窄41例(66.1%),轻中度狭窄17例(27.4%);血管动脉硬化的患者4例(6.4%)。单纯前循环血管病变3例(4.8%),单纯后循环血管病变18例(29.0%),前后循环血管均病变41例(66.1%)。椎动脉病变53例(85.5%),颈内动脉38例(61.3%),基底动脉14例(22.9%),大脑中动脉6例(9.7%),颈总动脉3例(4.8%)。结论复发性后循环脑梗死患者的主要血管病变部位在椎动脉和颈内动脉,血管病变的主要病理特征为动脉粥样硬化及在此基础上形成的血管狭窄,且以重度狭窄最为多见。     

后循环缺血与椎-基底动脉病变的关系

目的探讨后循环缺血(PCI)与椎-基底动脉病变的关系。方法对57例PCI患者(PCI组)进行颅颈部动态增强磁共振血管成像(DCE-MRA)检查,并与同期住院的非PCI脑卒中患者(NPCI组)进行比较。结果与NPCI组相比,PCI组椎-基底动脉异常率显著增高(50.7%vs 70.2%;P<0.05),病变多在椎动脉起始部和颅内段;椎-基底动脉多发性病变的发生率显著增高(P<0.05);椎动脉一侧优势、椎动脉颈段、基底动脉及前循环病变情况与NPCI组比较差异无统计学意义。结论PCI患者最常见的血管病变部位为椎动脉起始部和颅内段,并且椎-基底动脉病变呈多发性。     

后循环缺血的多学科治疗

脑血流受损会引起脑缺血，如果不进行治疗可导致脑梗死。这是多年来在美国乃至全世界范围内死亡和残疾的一种重要病因。后循环缺血更为危重和难以治疗，这主要是由于后循环解剖学和生理学的复杂性所决定的。近年来，人们对多种治疗后循环缺血的方法进行了研究，并证实对患者的转归有明确的疗效。在经过适当选择的患者中，通过增加有梗死风险的脑组织的血流，能够预防即将发生的脑缺血和梗死。目前主要有3种方法用于后循环缺血患者的治疗，分别是药物，血管内治疗和手术治疗。最近在技术，诊断和治疗模式上的进展已经明确改善了脑缺血的转归。本文讨论了后循环缺血的多学科治疗方法，另外也对后循环缺血治疗中涉及到的各种术前和术中技术进行探讨。     

后循环缺血临床报告

后循环又称椎基底动脉系统,由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成,主要供血给脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶和部分颞叶。后循环缺血（posterior circulation ischemia,PCI）是常见的缺血性脑血管病,包括后循环的TIA和梗死,约占缺血性卒中的20％。     

后循环缺血临床报告

后循环又称椎基底动脉系统,由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成,主要供血给脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶和部分颞叶。后循环缺血（posterior circulation ischemia,PCI）是常见的缺血性脑血管病,包括后循环的TIA和梗死,约占缺血性卒中的20％。     

脑血管造影在老年后循环缺血中的应用价值

脑供血不足是老年患者常发的疾病之一,也是引起患者缺血性脑卒中的最危险因素。研究证实［1］,血管粥样硬化性狭窄导致的脑循环供血不足是引起缺血性脑卒中最常见且最主要的原因之一。脑动脉狭窄程度每加重10％,则发生缺血性脑卒中的危险性增加26％［2］。因此,早发现及有效治疗是延缓患者脑供血不足进展的关键。后循环又称为椎基底动脉系统,由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成,不仅供应小脑、脑干、丘脑、海马等脑部最重要部位,而且由于解剖因素,这些血管最早且最常受累。故本研究应用全脑血管造影（DSA）对老年患者后循环进行评价,探讨其对诊断后循环缺血的效果,现报告如下。     

后循环缺血的磁共振血管成像探讨

目的探讨后循环缺血(PCI)患者的危险因素及MRA表现。方法对128例后循环缺血患者进行头颅MRA、TCD、颈动脉多普勒超声等检查,分析血管病变程度及部位与后循环缺血的关系。结果 84例有不同程度的血管狭窄,其中59例椎动脉狭窄,16例一侧椎动脉纤细,21例大脑后动脉狭窄,基底动脉狭窄4例,同时又有颈内动脉狭窄42例,分别为颈内动脉起始段、大脑中动脉起始段、大脑前动脉起始段。结论 MRA是检测后循环缺血简便、快捷、无创、有效的方法。     

彩色多普勒超声仪检查与CT血管成像对后循环缺血的诊断价值

目的 探讨彩色多普勒超声仪(CDFI)检查和多层螺旋CT血管成像(CTA)对后循环缺血的诊断价值.方法 对后循环缺血的40例患者行CDFI和CTA检查,并对结果进行对比.结果 CDFI检查的阳性率为90%(36例),CTA检查阳性率为92.5%(37例),两者比较差异无统计学意义.其中CDFI检测显示椎动脉走形扭曲16例,椎动脉狭窄12例,椎动脉内膜斑块7例,椎动脉缺如1例;CTA显示椎动脉异常29例,基底动脉异常8例.结论 CDFI和CTA检查两种检查方法从不同角度反映了椎动脉血管形态及血流学变化,二者合用,有助于全面客观诊断后循环缺血.     

后循环缺血患者脑主要供血动脉病变及危险因素分析

目的探讨后循环缺血(PCI)患者椎-基底动脉病变情况及危险因素。方法对2007-2009年诊断为PCI并行DSA检查的75例患者的临床和DSA资料进行回顾性分析。结果 78.67%患者有后循环动脉病变,其中单纯后循环闭塞、狭窄占38.98%;后循环闭塞、狭窄伴其他病变(包括扭曲、发育不全、夹层、变异)占32.20%;单纯其他病变占28.82%。后循环闭塞、中重度狭窄常见部位依次为椎动脉V1段(52.73%),椎动脉V4段(27.27%),基底动脉(7.27%)。具有后循环闭塞、狭窄组,高血压病、高脂血症的发生率高于无动脉病变组(X2=5.665,P=0.017;X2=5.525,P=0.019)。结论 PCI患者DSA检查阳性率较高,包括后循环闭塞、狭窄、扭曲、发育不全、夹层及变异。后循环闭塞、中重度狭窄最常见部位为椎动脉V1段。应重视PCI患者高血压病、高脂血症等危险因素的识别和干预。     

后循环缺血与前循环卒中患者单侧椎动脉优势现象对比

目的探讨单侧椎动脉优势现象在后循环缺血(posterior circulation ischemia,PCI)发病中的意义。方法通过全脑数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA),对比检测120例PCI及96例前循环卒中患者(对照组)中一侧椎动脉发育不良及椎动脉优势现象的分布差异,分析椎动脉优势或发育不良与PCI的相互关联,及其优势比(odds ratio,OR)和相对危险度(relative risk,RR)。结果 PCI组椎动脉优势与椎动脉发育不良的患者分别为63例(52.5%)和11例(9.17%),对照组分别为30例(31.25%)和2例(2.08%),PCI组病例椎动脉优势及椎动脉发育不良出现率均明显高于对照组(分别为掊2=9.823,P=0.002及掊2=4.731,P=0.030),且PCI组有椎动脉优势或发育不良的危险较对照组明显增高(OR 2.432,95%CI 1.388～4.261;OR=4.743,95%CI 1.025～21.942),而有一侧椎动脉优势或发育不良的患者出现PCI的危险明显高于没有该血管变异的病例(RR 1.462,95%CI 1.154～1.185,RR 1.576,95%CI 1.209～2.053)。结论椎动脉发育不良及椎动脉优势现象与PCI间存在明显关联,单侧椎动脉优势这种常见的血管变异现象在PCI发病中可能有重要意义。     

The effect of vertebral artery hypoplasia in posterior circulation infarction in young patients

Purpose Vertebral artery hypoplasia (VAH) is prevalent in the asymptomatic population and contributes to posterior circulation ischaemic events. The aims of this study were to determine whether VAH is an independent risk factor for posterior circulation infarction (PCI) stroke in young patients and to evaluate its impact on the clinical prognosis of PCI stroke in young patients. Materials and Methods The medical records of 235 young stroke patients were reviewed retrospectively. All patients underwent digital subtraction angiography (DSA). VAH was defined by a diameter of <2 mm or the absence of the lateral vertebral artery on DSA. Logistic regression analyses were performed to elucidate the independent factors associated with PCI stroke in young patients. Then, an independent two-sample t-test was performed to evaluate the clinical effect of VAH. Results Our study included 235 young patients who experienced acute ischaemic stroke, 64 of whom were diagnosed with PCI stroke and 38 of whom (16.2%) were found to have VAH. The multivariate logistic regression analysis indicated that gender and VAH were independent risk factors for PCI stroke in young patients. The independent two-sample t-test showed that among the young patients who experienced PCI stroke, the National Institute of Health Stroke Scale score was not significantly different between the patients with and without VAH. Conclusions Our study showed that VAH increases the risk of PCI stroke in young patients. However, the influence of VAH on clinical outcomes in young patients following PCI stroke is minor.     

CT血管造影在神经内科急性脑血管病中的诊断价值

目的探究并分析CT血管造影(CTA)在神经内科急性脑血管病中的诊断价值。方法回顾性分析我院自2010-10—2012-10收治的50例急性脑血管病患者的临床资料,所有患者均行CTA检查,采用表面阴影成像(SSD)和最大强度投影(MIP)技术进行三维重建。结果 CTA对颅内动脉瘤诊断的准确率为91.3%,对脑血管畸形、脑缺血性疾病、自发性颅内出血诊断的准确率为100%,CTA对脑血管疾病的诊断结果与DSA或手术证实的结果较一致,组间比较差异无统计学意义(P0.05)。结论 CTA对神经内科脑血管病确诊率较高,值得临床推广。     

扩散加权成像的表观扩散系数对兔早期后循环缺血模型的评价

目的探讨磁共振扩散加权成像（diffusion weighted imaging,DWI）的表观扩散系数（apparent diffusion coefficient,ADC）对兔早期后循环缺血模型的评价。方法16只新西兰大白兔随机平均分为假手术组和三血管结扎组。两组分别于术前及术后15min、30min、1h、1.5h、2h行磁共振DWI检查,并测量ADC值。于最后一次检查完后,每组各取6只动物分别取相同兴趣区（region of interest,ROI）：2只行病理检查,2只行电子显微镜检查,2只行2,3,5-三苯基氯化四氮唑（2,3,5-triphenyl tetrazolium chloride,TTC）染色。结果两组动物DWI均无异常高信号,但三血管结扎组ADC值与对照假手术组相比在2h时降低（P〈0.01）。病理检查无异常,电镜检查：细胞器发生异常改变,细胞轻度水肿,但无神经元坏死的结构改变,TTC染色正常。结论利用DWI之ADC值可以评价三血管结扎法是否造成兔早期后循环缺血,是进行活体评价后循环缺血的可靠指标。     

A case of repeated reversible cerebrovascular attacks caused by two hemorrhagic lesions

A case of repeated reversible cerebrovascular deficit proved on computerized tomography to be hemorrhagic in origin. It would seem advisable to await the outcome of CT before classifying a case of cerebrovascular disease even though the clinical features point to ischemia as the cause.

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Sommario Gli Autori descrivono un caso clinico caratterizzato da episodi cerebrovascolari deficitari di tipo reversibile, la cui misura è risultata emorragica alla tomografia computerizzata. Discutono sulla opportunità di attendere l'esito TAC prima di classificare una patologia cerebrovascolare, nonostante i suoi caratteri clinici ne indichino la natura ischemica.