延髓背外侧综合征22例临床分析

目的 分析延髓背外侧综合征的临床特征.方法 回顾性分析22例延髓背外侧综合征患者的临床资料.结果 本组均急性起病,以头晕、恶心、呕吐、同侧肢体共济失调、吞咽困难、饮水呛咳、构音障碍、Horner征、交叉性感觉障碍为常见临床表现.MRI检查22 例示延髓背外侧梗死;7例行血管检查,其中4例显示椎动脉狭窄或闭塞,2例显示小...     

Wallenberg''''s综合征的侧视障碍

Wallenberg′a综合征的病人出现眼球运动障碍和严重的站立不稳较为罕见。本文报导一例,并讨论其病理生理学。患者63岁,男性,因突然发生向左倾倒,几小时后出现逆时针眩晕、吞咽困难及发音障碍而收入神经外科。查体发现左侧Horner氏征,协调障碍的前庭综合征,上肢运动性的小脑综合征,软腭、声带麻痹,左侧面部感觉减退,右侧除面部以外半身温度觉丧失。CT扫描正常。椎动脉造影显示左侧椎动脉在紧邻小脑后下动脉(PICA)起始处闭塞,右侧PICA狭窄。后来病人转到神经内科,除了Wallenberg′a综合征外,尚表现出眼球运动障碍和步态不稳。眼球向左凝视正常,向右侧运动存在,但缓慢且呈痉挛性,向右凝视麻痹,在向右侧视时眼震增     

仅表现同侧下肢无力和对侧胸6以下痛觉减退的延髓外侧梗死1例报道

<正>延髓梗死分为延髓内侧梗死和延髓外侧梗死,延髓外侧梗死一般表现为眩晕、延髓麻痹、共济失调、交叉性感觉障碍和Horner综合征,少数表现为对侧肢体无力(锥体交叉前的皮质脊髓束损害),极少数也可表现为同侧肢体无力(延髓下部梗死导致锥体交叉后的皮质脊髓束损害)。但表     

Opalski综合征1例报告

<正>延髓背外侧综合征(Wallenberg syndrome)合并病灶侧肢体偏瘫时称为Opalski综合征,由法国人OPALSKI~([1])于1946年首次发现并报告。两者都可表现为Wallenberg syndrome的典型症状:眩晕、恶心、呕吐、吞咽困难、病灶侧Horner征、病灶侧共济失调、交叉性感觉障碍等,且Opalski综合征临床上十分少见,所以易被临床医生忽视或误诊。现报告我院收治的1例Opalski综合征,并复习相关文献,对其临床症状及责任血管进行探讨,以提高临床医生对本病的认识。     

延髓背外侧综合征36例临床分析

目的探讨延髓背外侧综合征的临床特点及治疗方法。方法回顾性分析36例延髓背外侧综合征患者的临床资料。结果本组患者以急性或亚急性起病,以眩晕(83.3%)、构音障碍(61.1%)、吞咽困难(52.8%)、Horner征(80.6%)、共济失调(72.2%)及交叉性感觉障碍(50%)为常见临床表现。36例行MR I检查,32例示延髓背外侧梗死;13例行DSA检查,6例示不同程度椎动脉病变,2例示小脑后下动脉闭塞,1例示椎动脉闭塞伴同侧小脑后下动脉狭窄。33例采用抗凝、抗血小板、活血化瘀治疗,26例于7~10 d后症状缓解,1~2个月后症状基本消失;6例遗留不同程度的感觉障碍和共济失调;1例死亡。3例行血管内成形及支架植入术,术后当天症状缓解,1周后症状完全消失。结论延髓背外侧综合征是以延髓背外侧局部供血不足而引起的一组综合征,MR I对诊断有较高的敏感性,DSA检查可明确病变部位及程度,血管内介入治疗是延髓背外侧综合征的有效治疗方法。     

延髓背外侧综合征临床分析

目的总结延髓背外侧综合征的临床特征。方法回顾分析2015年3月至2017年10月共36例延髓背外侧综合征患者的临床表现、影像学特点、病因和诱发因素、治疗和预后。结果 36例患者临床主要表现为头晕、呕吐23例(63.89%),饮水呛咳、吞咽困难21例(58.33%),构音障碍19例(52.78%),感觉障碍17例(47.22%),眼震15例(41.67%),共济失调11例(30.56%),Horner征阳性8例(22.22%),呃逆7例(19.44%),面神经麻痹6例(16.67%),偏瘫5例(13.89%),意识障碍5例(13.89%),复视2例(5.56%);12例(33.33%)符合典型延髓背外侧综合征;MRI均可见延髓背外侧梗死灶,其中上延髓型为10例(27.78%),中延髓型9例(25%),下延髓型17例(47.22%);CTA可见5例(5/10)椎动脉狭窄,3例(3/10)小脑后下动脉狭窄;椎动脉B超可见11例(11/15)椎动脉细小或狭窄;经颅多普勒超声可见5例(5/9)椎动脉和基底动脉血流速度减慢,峰值后移;数字减影血管造影术可见9例(9/13)椎动脉狭窄,2例(2/13)小脑后下动脉狭窄。6例(16.67%)予静脉溶栓,30例(83.33%)予内科综合治疗;34例(94.44%)明显好转,2例(5.56%)因循环衰竭而死亡。结论延髓背外侧综合征临床表现多样,仅部分患者有典型临床表现,明确诊断需结合影像学检查,临床预后与梗死灶部位、面积和并发症等有关。     

延髓背外侧综合征12例临床分析

延髓背外侧综合征临床少见,它是1895年由Wallenberg首次报道,故又称为Wallenberg综合征。现将我科2001～2004年经MRI证实延髓背外侧综合征12例报道如下。1临床资料1.1一般资料本组12例,男8例,女4例,年龄48～65岁,平均55.9岁。既往高血压病史7例,高血脂症2例,糖尿病2例,风心病1例,吸烟7例。1.2临床表现全组病例均急性起病,其中眩晕、呕吐12例,眼球震颤10例,声音嘶哑12例,吞咽困难及饮水呛咳12例,同侧咽反射减弱或消失12例,同侧Horner综合征10例,复视2例,交叉性感觉障碍11例,对侧偏身感觉障碍1例,同侧肢体共济失调12例,对侧肢体轻瘫2例,对…     

延髓背外侧综合征的临床表现与MRI诊断价值

目的：探讨磁共振与延髓背外侧综合征的临床表现关系。方法分析我院100例2008－2013年有延髓背外侧综合征的患者临床资料及头部 M RI检查表现。结果眩晕、头晕94％,半身感觉障碍92％,面部感觉障碍85％,步态共济失调86％,恶心、呕吐76％,吞咽困难64％,声嘶56％,Horner征74％;常规行MRI、扩散加权成像（DWI）及三维时间飞跃法（3D‐TOF）血管成像,分析病灶累及部位和各序列的MRI特征,MRI结果显示,延髓上部损害是斜带型,常伴随严重的吞咽困难、声嘶和面瘫的临床表现;延髓下部的损害常位于延髓外侧的表面,表现为眩晕、眼震和步态共济失调。结论磁共振表现的受累部位与延髓背外侧综合征的临床特点相关,M RI为临床提供有力的证据,临床大夫可尽早治疗,改善预后效果。     

延髓背外侧综合征的临床与MRI分析

目的 :探讨延髓背外侧综合征的临床与 MRI关系。方法 :统计分析 48例延髓背外侧综合征的临床资料及头部 MRI检查所见。结果 :步态共济失调 85 %,眩晕、头晕 93%,恶心、呕吐 71%,吞咽困难 6 3%,声嘶 5 1%,Horner征 71%,面部感觉障碍 86 %,半身感觉障碍 93%。 MRI结果显示 ,延髓上部损害是经典的斜带型 ,它常伴随严重的吞咽困难、声嘶和面瘫的出现 ;而下部的损害常位于延髓外侧的表面 ,表现出更为明显的眩晕、眼震和步态共济失调。结论 :延髓背外侧综合征的临床特点与 MRI的受累部位密切相关 ,充分认识这一点 ,可帮助我们尽早给予恰当诊断和治疗 ,改善预后。     

Wallenberg综合征临床与影像学分析

目的探讨Wallenberg综合征的临床及影像学特点。方法根据MRI表现将36例Wallen-berg综合征患者分为上、中、下3组,并结合临床特点进行回顾性分析。其中13例行DSA检查。结果上部组多伴有吞咽困难、构音障碍、软腭麻痹,下部组多伴有眩晕、共济失调、眼球震颤。上部组及中部组病变多为斜带状,病变大都临近延髓腹内侧,下部组病变多为小片状,多位于延髓背外侧表浅部分。DSA检查6例均存在不同程度椎动脉病变,2例示小脑后下动脉闭塞,1例示椎动脉闭塞伴同侧小脑后下动脉狭窄。结论Wallenberg综合征病变部位与临床症状有关。DSA检查可以进一步明确病因及病变程度。     

延髓背外侧综合征病因自发性椎动脉夹层7例临床研究

目的 分析椎动脉夹层的临床表现与影像学特征,总结自发性椎动脉夹层与延髓背外侧综合征的临床关系.方法 收集我科诊断的7例椎动脉夹层病例的病史资料,分析其临床表现、MRI/MRA及DSA的特点.结果 7例患者均有枕颈部疼痛史,临床上均表现为延髓背外侧综合征的部分或全部症状;MRI检查发现6例表现为延髓背外侧、小脑梗死灶,1例无梗死灶;MRA/DSA检查7例均发现椎动脉颅内段(V4段)夹层:1例表现为椎动脉夹层闭塞,1例表现为线样征,其余5例表现为瘤样扩张.结论 自发性椎动脉夹层发病年龄较轻,发病前通常有枕颈部疼痛.我们认为自发性椎动脉夹层是延髓背外侧综合征的重要病因,并非罕见.对表现为延髓背外侧综合征的年轻患者,及时准确的病因诊断对治疗和预后有重要影响.

Abstract：

Objective To analyze the clinical and radiologieal features of vertebral dissection and summarize the relationship of spontaneous vertebral artery dissection (sVAD)and Wallenberg syndrome.Methods Seven cases with vertebral artery dissection were gathered from our hospital,and their clinical features and the characteristics of MRI/MRA and DSA were analyzed.Results Seven patients all had occipital headache or neck pain and clinically manifested Wallenberg syndrome.Six patients manifested the dorsolateral medullary and cerebellar infarctions in MRI,however one patient had no infarction.All of sVAD occurred in vertebral intracranial segment(V4 segment),one patient with vertebral occlusion,one patient with string sign,five patients with aneurysm expansion.Conclusions sVAD often affects young adult who presented with occipital headache or neck pain before ischemic stroke.sVAD is an important cause for Wallenberg syndrome,and prompt and ColTect etiological diagnosis is important for the therapy and prognosis.     

Wallenberg综合征58例临床表现、CT及MRI分析

目的 探讨Wallenberg综合征的病因、临床表现、CT、MRI特点及预后。方法 对58例Wallenberg综合征患者的临床资料及CT、MRI特点进行分析。结果 57例(98．3％)患者为梗死所致，1例(1．7％)为左桥小脑角听神经鞘瘤。临床表现：多以眩晕、恶心、呕吐起病，以进展性形式多见。除了典型的WS的症状外，还可出现对侧面部及肢体浅感觉障碍、同侧面部及肢体感觉异常、深感觉障碍、眼球运动障碍、面瘫、项强等少见症状。头部CT扫描阳性率8．7％，头部MRI阳性率38．6％。5例在病后3～8d因心跳骤停死亡，经治疗吞咽困难、眩晕、恶心、声音嘶哑、眼震恢复较快，感觉障碍恢复最慢。结论 动脉粥样硬化致椎-基底动脉血栓形成是WS的主要病因但不是唯一原因。结合临床特点，对推测延髓病灶的大小、范围和受累的解剖结构有一定的临床意义。     

Central post-stroke pain in Wallenberg syndrome]

We analyzed clinical characteristics of central post-stroke pain (CPSP), constant and burning pain, in 32 patients with Wallenberg syndrome due to infarction. CPSP developed in 44% (14/32) of the patients; 8 in acute stage (within 4 days after the stroke) and 8 in chronic stage(10-120 days after the stroke). Apart from one exceptional case, CPSP was present in the hypalgesic side of face and extremities. In 9 cases of typical type (Currier's distribution of sensory disturbance), CPSP occurred in the ipsilateral face to the lesion during acute stage. Among them, 2 cases developed severe lancinating pain in chronic stage. In 5 cases of ventral type, it occurred in the contralateral extremities during chronic stage. Spino- and trigemino-thalamic tract are injured but medullary reticular formation is intact in Wallenberg syndrome. It is, therefore, considered that CPSP in Wallenberg syndrome is caused by denervation sensitivity of "paleo-reticulothalamic" tract within the reticular formation.     

后循环梗死患者的眼动及前庭功能评价

目的   评价眼动及前庭功能检查对后循环梗死（posterior circulation Infarction,PCI）患者的诊断价值。 方法  纳入22例PCI患者,收集其临床基线资料,包括性别、年龄、首发症状、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒史及入院体征等相关指标。患者均行眼动检查：包括凝视试验（gaze test,GT）、扫视试验（saccade test,ST）、平滑跟踪试验（smooth pursuit test,SPT）、视动眼震检查（optokinetic nystagmus test,OPK）;前庭功能检查：包括自发眼震（spontaneous nystagmus,SN）、摇头试验（head shaking test,HST）、固视抑制检查,上述检查均应用眼震视图仪（videonystagmograph,VNG）进行记录。 结果  共纳入22例PCI患者,首发症状：15例（68.2%）为头晕/眩晕,7例（31.8%）为肢体无力麻木。眼动检查提示：异常19例（86.4%）,其中GT异常4例（18.2%）,ST异常11例（50.0%）,SPT异常15例（68.2%）,OPK异常12例（54.5%）。前庭功能检查提示：22例完成SN检查,其中SN阳性8例（36.4%）,包括小脑梗死4例,脑桥梗死3例,左侧延髓背外侧、双侧小脑半球及蚓部梗死1例;17例完成HST检查,其中HST阳性6例（35.3%）,包括小脑梗死2例,脑桥梗死2例,小脑及脑桥梗死1例,右侧小脑及延髓上段梗死1例;19例完成固视抑制检查,其中固视抑制失败8例（42.1%）,包括双侧小脑梗死1例,脑桥梗死4例,左侧延髓梗死1例,右侧小脑及延髓上段梗死1例,左侧延髓背外侧、双侧小脑半球及蚓部梗死1例。以头晕/眩晕为首发症状的患者与以肢体无力、麻木为首发症状的患者相比,眼动及固视抑制检查阳性率高（P分别为0.023和0.045）。 结论  小脑、延髓梗死的患者常以头晕/眩晕起病;眼动检查有助于筛查PCI患者;小脑梗死患者的病灶侧别常与自发、摇头眼震的水平成分一致;脑桥梗死患者HST后可诱发下跳眼震;脑桥、延髓梗死患者常固视抑制失败。     

31例延髓梗死患者的临床分析

目的:根据头颅MRI对延髓梗死病灶的定位并结合延髓的解剖学特点,探讨延髓梗死临床表现的特征.方法:31例急性延髓梗死患者均行头颅MRI检查,对其病灶位置分布、神经系统症状体征,出院当天改良Rankin量表(mRS)评分等指标进行分析.结果:31例急性延髓梗死病例中:外侧延髓梗死(LMI)16例;内侧延髓梗死(MMI)13例;双侧延髓梗死(BMI)2例.LMI组病灶位于延髓背外侧或外侧;MMI组病灶位于延髓腹内侧,且多位于延髓上段.LMI多表现为不典型或部分性的"Wallenberg综合征",最常见的症状或体征为眩晕,Homer征、构音障碍、吞咽障碍、软腭麻痹,肢体共济失调.MMI多表现为感觉运动性卒中(SMS)或纯运动性卒中(PMS),最常见的症状或体征为对侧肢体偏瘫、构音障碍、中枢性面舌瘫.31例延髓梗死患者中,BMI 2例均为双侧MMI,其中1例出现四肢瘫痪、双侧肢体深浅感觉障碍、核间性眼肌麻痹、构音以及吞咽障碍,另1例表现为左侧肢体偏瘫、构音障碍、强哭、强笑等症状体征.结论:典型的延髓梗死综合征在临床上少见,LMI多表现为不典型,部分性的"Wallenberg综合征".而MMI往往与桥脑、基底节区腔隙性梗死的临床表现相似.双侧MMI导致四肢瘫痪等双侧锥体束受损表现,预后较差.     

65例青年人脑梗死的临床特点

目的分析青年人脑梗死的临床特点。方法回顾性分析65例青年脑梗死患者的临床资料,探讨其病因、危险因素和预后等临床特点。结果有明确病因者38例(58.46%),其中动脉粥样硬化25例(38.46%),心源性脑栓塞10例(15.38%),梅毒性动脉炎2例(3.08%),真性红细胞增多症1例(1.54%);病因不明者27例(41.54%)。主要危险因素有吸烟、高血压、血脂异常、脑血管疾病家族史、肥胖、酗酒、TIA病史、糖尿病、房颤等。经治疗基本痊愈22例(33.85%),显著进步16例(24.62%),进步13例(20.00%),无变化14例(21.54%)。结论青年人脑梗死的病因以动脉粥样硬化、心源性脑栓塞、梅毒性动脉炎最常见。以吸烟、高血压、血脂异常等为最常见的危险因素,大多数患者预后较好。     

Orbicularis oculi reflex in the Wallenberg syndrome: alteration of the late reflex by lesions of the spinal tract and nucleus of the trigeminal nerve

The orbicularis oculi reflex was studied in nine cases with lateral medullary lesions. Diagnosis of the Wallenberg syndrome was made clinically in seven cases and at necropsy in another. The clinical features of one other case were closely allied to but not typical of this syndrome. An afferent delay of the late reflex on the side of the lesion in the presence of a normal early reflex was seen in all but two cases. In one of the latter, the late reflex was normal and in the other, a comatose patient, the late reflex was totally absent. It was concluded that the neurones of the first order responsible for the bilateral late reflex on unilateral stimulation terminate in the ipsilateral spinal nucleus of the trigeminal nerve without significant crossing over to the same structure on the other side. An afferent delay of the late reflex in the presence of a normal or nearly normal early reflex is consistent with a lateral medullary lesion implicating the spinal tract and nucleus. The Wallenberg syndrome is a common clinical entity showing this abnormality of the orbicularis oculi reflex.     

Significance of the blink reflex in the Wallenberg syndrome

The blink reflex was studied in 38 cases with lateral medullary lesions (Wallenberg syndrome). Twenty-one blink reflexes were abnormal. The most common abnormality is an afferent delay in the late reflex on the side of the lesion with a normal early reflex. This abnormality is not pathognomonic of the Wallenberg syndrome. The physiopathogeny is discussed.     

Otolith manifestations in Wallenberg syndrome

Central vestibular pathways issuing from the otolith may be involved in Wallenberg syndrome, resulting in specific symptoms. These "otolith" symptoms are less well known than vestibular symptoms issuing from the canal. We report 15 patients with Wallenberg syndrome who had one or more clinical signs suggestive of otolith pathway involvement. Clinical examination looked for: Eleven patients presented ipsilesional skew deviation; ipsilesional tilt of subjective visual vertical was found in 8 patients; a room tilt illusion was described in 4 patients in either the frontal or the sagittal plane: 9 patients presented axial lateropulsion toward the lesioned side; 8 patients presented ipsilesional ocular lateropulsion, 6 of them in association with axial lateropulsion. Finally, 3 patients presented positional nystagmus evoked by head tilt in the roll or the pitch plane. Pathophysiology of these symptoms and evidence for an otolith pathway involvement are discussed.