左心衰竭17例误诊原因分析

目的分析左心衰竭(左心衰)的常见误诊原因,并提出防范对策。方法对我院2004年1月～2009年12月收治并误诊的左心衰17例的临床资料进行回顾性分析。结果本组在本院门诊或外院误诊8例,住院初期误诊9例。误诊为急性支气管炎或慢性支气管炎急性发作6例,支气管哮喘4例,胸膜炎、慢性肾炎、高血压脑动脉硬化症各2例,短暂性脑缺血发作1例;误诊时间3 d～2个月。按误诊疾病治疗,效果均较差,后经综合分析病情及诊断性治疗有效确诊为左心衰。本组经治疗后均痊愈出院。结论临床应提高对左心衰,尤其与其他疾病并发时复杂临床表现的认识,及时行X线、心电图、心脏彩超等常规检查或诊断性治疗,以减少或避免误诊。     

先天性肺发育不良并支气管哮喘长期误诊一例

目的探讨先天性肺发育不良(congenital pulmonary hypoplasia,CPH)的临床特点及误诊原因,避免临床误漏诊。方法回顾性分析1例长期误诊的CPH并支气管哮喘患者资料。结果本例14岁,自幼反复咳嗽、喘息,多次误诊为呼吸道感染、急性支气管炎、支气管肺炎,给予常用抗生素治疗效果不佳。至我院就诊后经胸部高分辨率CT+三维重建及肺功能检查,诊断为CPH并支气管哮喘,因家长担心手术风险,经规范化抗哮喘保守治疗后症状较前明显缓解。结论 CPH临床罕见且缺乏特异性表现,易误漏诊;详细询问病史,全面分析病情,及早行胸部高分辨率CT等检查,有助于确诊。     

慢性阻塞性肺疾病合并气胸19例误诊分析

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并气胸的诊治要点,以减少临床误诊误治.方法 回顾性分析COPD合并气胸19例的误诊资料.结果 本组19例本次发病表现为呼吸困难、烦躁、谵忘,无胸痛,咳嗽变化不明显；入院体征主要为呼吸浅快、心动过速、血压偏低、呼吸“三凹征”、反向呼吸运动、肢端发绀及皮肤湿冷.入院初步诊断为COPD急性加重期9例,肺性脑病5例,支气管哮喘3例,急性左心衰2例.予相应治疗后症状无缓解,经胸部影像学检查修正诊断为COPD合并气胸.结论 警惕和早期识别COPD合并气胸的成因是减少误诊、改善患者预后的关键,尤其应预防医源性气胸的发生.     

COPD并自发性气胸误诊漏诊分析及预防对策

目的 提高对COPD并自发性气胸的认识。方法回顾性总结最近10年COPD并自发性气胸误诊、漏诊的原因。结果本组误诊、漏诊23例，误诊、漏诊率27．7％，误诊为COPD急性发作、哮喘急性发作、冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称：冠心病）（心肌梗死、心绞痛），高血压，肺性脑病。误诊时间0．5—48h。结论对COPD急性加重期的患者，应该仔细检查气管的位置；认真进行体检，常规做X线胸部检查，必要时胸部CT检查，减少COPD并发自发性气胸的误诊和漏诊。     

临床表现不典型的急性心肌梗死17例误诊漏诊分析

随着现代生活水平的提高 ,冠心病的发病率逐年上升 ,急性心肌梗死 (acutemyocardialinfarction ,AMI)作为冠心病的严重类型 ,不但发病率增加 ,症状亦趋于多样化 ,易造成误诊、漏诊。我院 1998～ 2 0 0 3年共收治AMI 36 6例 ,误诊、漏诊 5 7例 ,误漏诊率 15 6 %。现就因首发症状不典型而误诊、漏诊的 17例进行分析。1　因慢性阻塞性肺病漏诊AMI1 1　临床资料　本组 4例 ,男 3例 ,女 1例 ;年龄 4 6～ 78岁。既往有 12～ 30余年的慢性支气管炎 (慢支 )或哮喘病史 ,本次入院主要表现为气喘、咳嗽、咳痰 ,伴或不伴发热 ,双肺多可闻及程度不…     

肺癌误漏诊原因分析

目的探讨肺癌误漏诊原因及防范措施。方法对2015年1月—2016年5月宝鸡市人民医院收治的曾误漏诊的肺癌15例的临床资料进行回顾性分析。结果 15例均于我院首诊,就诊初期误诊为肺源性心脏病并抗利尿激素(ADH)分泌过多性低渗血症1例,肺结核5例,慢性胆囊炎3例,支气管炎4例,诊断慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)急性发作漏诊肺癌2例;误漏诊时间7 d~3个月。经纤维支气管镜活组织病理检查及胸腔积液细胞学检查确诊肺癌各5例;经胸部CT检查诊断为肺癌,择期手术后病理检查确诊肺癌3例;行经皮肺活组织病理检查确诊肺癌2例。病理诊断鳞癌、腺癌及小细胞癌各5例。本组确诊后行手术治疗12例,予化学治疗2例,保守治疗1例;14例予相应治疗后病情好转出院,1例术后治疗无效死亡。结论临床医生应加强对肺癌临床及影像学表现的认识,提高对肺癌警惕性,遇及类似本文患者时应仔细询问病史、全方位体格检查、合理利用医技检查,并综合分析病情变化,以及早排除或确诊肺癌,降低肺癌误漏诊率。     

不典型儿童支气管哮喘误漏诊五例分析

目的探讨不典型儿童支气管哮喘临床特点及误漏诊原因。方法对28例儿童支气管哮喘中曾漏误诊的5例的临床资料进行回顾性分析。结果本组误诊率为17.86%。5例分别因喘息加重伴无尿、气喘伴呼吸困难、间断喘息及反复咳嗽伴气喘就诊,初期诊断为肾小球肾炎1例,支气管肿瘤伴穿孔2例,误诊为小儿肺炎2例;误漏诊时间1周~2个月。5例均经胸部X线检查等确诊儿童支气管哮喘,其中诊断为肾小球肾炎1例、支气管肿瘤伴穿孔2例为漏诊儿童支气管哮喘。5例确诊后予氟替卡松鼻喷剂及硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂等药物治疗病情缓解后出院。出院后随访3个月~1年,5例均预后较好。结论不典型儿童支气管哮喘缺乏特异性临床症状和体征,故临床医生应加强对其的警惕性以及临床表现和影像学检查结果的认识和了解,以减少或避免该病误漏诊。     

急诊肺栓塞初诊与误漏诊病例的临床特点对比研究

目的提高对肺栓塞(pulmonary embolism,PE)各种临床表现的认识,减少误漏诊的发生。方法回顾分析清华大学附属第一医院2009年1月—2017年3月就诊的入院时未能确诊的87例PE患者资料,根据入院时诊断分为初诊组56例和误漏诊组31例,比较两组临床特点,分析误漏诊组误漏诊疾病、科室和原因。结果两组均无典型PE"三联征"表现,主要表现为呼吸困难、胸闷,误漏诊组胸痛比例更高,呼吸困难、下肢水肿比例更低;误漏诊组中96.8%的患者存在PE风险因素,但入院前几未行血气分析及D-二聚体检测。误漏诊组中,误诊为心绞痛18例(58.1%),余分别误诊为心功能不全、脑梗死、心房颤动、肺部感染、喘息性支气管炎、反流性食管炎等。误漏诊发生在心内科23例(74.2%),中位漏误诊时间为4 d。87例均在入院后完善D-二聚体检查及血气分析提示PE,进一步行CT肺动脉造影等检查确诊。结论 PE临床表现缺乏特异性,缺乏血气分析及D-二聚体检测的支持和固守局部的思维模式是导致误漏诊的主要原因。提高对PE的认识,建立发散性的思维模式,并尽早行血气分析及D-二聚体检测可减少临床误漏诊。     

误诊为儿童喘息性疾病96例临床分析

目的探讨易误诊为儿童喘息性疾病的疾病的临床特点及误诊原因、防范误诊措施。方法对误诊为儿童喘息性疾病96例的临床资料进行回顾性分析。结果本组因喘息及慢性咳嗽在外院或者我院门诊误诊为喘息性支气管炎46例,毛细支气管炎35例,咳嗽变异型哮喘12例,支气管哮喘3例,发病1周～2月余收住我科,平均病程15.6 d。误诊时间2～47 d,平均11.25 d。入院后经详细询问病史、仔细体格检查及行相关医技检查,确诊为声门下狭窄15例,支气管内膜炎13例,气管和(或)支气管软化及支气管异物各12例,先天性喉喘鸣和支气管内生性狭窄各10例,气管和(或)支气管发育畸形8例,闭塞性支气管炎及气管和(或)支气管外压性狭窄各7例,会厌囊肿2例。给予相应治疗后喘息症状和体征逐渐减轻、消失。结论喘息性支气管炎、毛细支气管炎、咳嗽变异型哮喘及支气管哮喘为儿童常见喘息性疾病,但并非所有慢性咳嗽及喘息症状和体征都为以上4种疾病引发,临床应仔细鉴别诊断。当遇及类似本文患者按初诊疾病治疗效果不佳时应有目的地进一步完善相关检查,尤其是影像学检查及支气管镜检查,以减少或避免此类疾病误诊误治。     

两种糖皮质激素治疗老年哮喘急性发作的疗效观察

随着社会老龄化,老年性支气管哮喘的发病率呈上升趋势,近年来有关老年哮喘的流行病学结果证实,60岁以上老年哮喘发病率为5％～7％,其中2／3左右为新发病例。且老年支气管哮喘容易被忽略,普遍认为哮喘是儿童和青年的疾病,老年人症状不典型,常被误诊为慢性支气管炎和阻塞性肺气肿或左心功能不全,因此极易被误诊、误治。笔者应用两种糖皮质激素治疗老年性哮喘急性发作60例,现报告如下。     

误诊为呼吸道感染的八例儿童传染病临床分析

目的分析儿童传染病误诊为呼吸道感染的相关原因,以降低误诊率,提高诊治水平。方法回顾性分析误诊为呼吸道感染的8例儿童传染病的临床资料。结果2例分别因发热、咳嗽伴咽痛3 d、5 d入院;2例分别因口腔疼痛4 d、6 d,发热2 d、3 d入院;1例因发热2 d,加重1 d入院;2例因发热1 d入院;1例因反复发热5 d入院。本组误诊为支气管肺炎、上呼吸道感染合并口腔溃疡各2例,上呼吸道感染4例,误诊时间2~4 d,均予相应处理,但症状未见好转。后进一步完善相关检查,确诊为麻疹、手足口病、幼儿急疹各2例,流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症各1例,予以隔离及对症治疗后痊愈出院。结论多数传染病早期临床症状类似于呼吸道感染,临床应加强对儿童传染病的了解和认知,分析相关传染病的临床特点,拓宽诊断思维,进行全面综合检查,以降低误诊率,提高诊治水平。     

肺功能检查在社区医院慢性阻塞性肺疾病诊断中的临床应用

目的探讨肺功能检查在社区医院的应用价值。方法选择进行肺功能检查的635例具有吸烟史及(或)环境职业污染接触史及(或)咳嗽、咳痰或呼吸困难史者作为研究对象,并选择76例健康者进行对照,测定第1秒用力呼气容积(FEV1)占预计值百分比(FEV1%)、用力肺活量(FVC)和第1秒用力呼吸容积/用力肺活量(FEV1/FVC)等指标。结果社区医院初诊中慢阻肺误诊率为22.92%,漏诊率22.09%;轻度、中度、重度和极重度慢阻肺患者的FEV1%和FEV1/FVC均明显低于健康人。结论肺功能检查在社区医院慢阻肺的诊断中具有较高的临床应用价值。     

Length of ICU stay for chronic obstructive pulmonary disease varies among large community hospitals

OBJECTIVE: To determine whether differences exist among large community hospitals in length of Intensive Care Unit (ICU) stay, hospital stay or hospital mortality for patients admitted to ICU and whose most responsible diagnosis was chronic obstructive pulmonary disease (COPD). DESIGN: Retrospective cohort study. SETTING: All seven large community hospitals in British Columbia, Canada. PATIENTS. All 296 patients who were admitted to ICUs and whose most responsible diagnosis was COPD during the 3 fiscal years 1994-1997. INTERVENTIONS: None. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: After adjusting for age, gender, case-mix group, and co-morbidity, we found a significant difference in length of ICU stay for these patients among hospitals ( P <0.03). No differences were found in hospital mortality or length of hospital stay for the same patients among the same hospitals. CONCLUSIONS: There is significant variation in length of ICU stay for patients who are admitted to ICU and whose most responsible diagnosis is COPD, among large community hospitals. These small area variations may point to opportunities to improve efficiency of care. Further prospective, detailed data collection is required to validate these observations and to identify factors responsible for any differences found.     

感染性心内膜炎误诊研究

目的 :总结感染性心内膜炎 (IE)的临床资料 ,分析误诊情况。方法 :回顾性分析北京协和医院近 10 a收治的 IE6 9例。结果 :误诊 6 3例 ,误诊率为 91.3%。常见误诊病种为上感。先天性主动脉瓣二叶瓣畸形、二尖瓣脱垂及瓣膜退行性变的漏诊为导致 IE误诊的常见原因。UCG在诊断的确立中有举足轻重的地位。导致误诊的最重要原因是对 IE的认识不足。常见误诊治疗为不正规应用抗生素和糖皮质激素。治愈 38例 (5 5 .1% ) ,需手术 2 1例 (30 .4% ) ,死亡 10例(14.5 % )。结论 :IE为误诊率很高的疾病 ,误诊原因有多方面。需提高认识 ,早发现、早治疗 ,最终提高 IE的诊治水平。     

慢性阻塞性肺病患者出院后1个月内再住院的影响因素调查研究

目的探讨慢性阻塞性肺病(COPD)患者出院后1个月内再住院的影响因素。方法选择我院2017年1月至2019年6月收治的COPD住院并在出院1个月内再住院的患者46例为观察组,同时收集同时期,病情严重程度相近的COPD住院并在出院1个月内未再住院患者46例作为对照组。采用单因素及多因素logisitc回归分析确定造成COPD患者出院后1个月内再住院的影响因素。结果结果显示,合并症数量、碳青霉烯类抗生素药物使用、住院期间全身激素使用是COPD患者发生1个月内再住院的独立危险因素(P<0.05),而出院后药物吸入和出院后良好医嘱依从性是其保护因素(P<0.05)。结论COPD患者出院后1个月内再住院的相关影响因素诸多且复杂,医护人员需针对COPD患者临床需求合理选择应用抗生素、激素等药物,重视培养患者用药依从性,联合多学科全面诊断治疗,以降低患者二次入院率,减少致残率和死亡率。     

髌骨纵行骨折的误诊原因及防范对策

目的 分析髌骨纵行骨折的临床特点及误诊原因,总结防范误诊措施.方法 对2018年1月—2020年5月收治的16例髌骨纵行骨折中曾误诊5例的临床资料进行回顾性分析.结果 本组误诊率为31.25％,4例因单侧膝关节肿痛伴稍许伸屈活动受限入院,1例因车祸致左膝关节肿痛、活动受限入院.误诊为膝关节软组织损伤2例,股骨髁间骨...     

51例儿童恙虫病的临床分析

目的分析儿童恙虫病的临床特点,为临床诊断及治疗提供依据。方法回顾性分析2015年1月至2020年1月我院收治的51例恙虫病患儿的临床资料,并分析其临床特点、辅助检查结果及治疗和转归情况。结果51例患儿中,男28例,女23例,年龄11个月至14岁,临床表现主要有发热51例(100.0%)、咳嗽17例(33.3%)、焦痂或溃疡37例(72.5%)、淋巴结肿大22例(43.1%)、肝脾肿大13例(25.5%);白细胞升高34例(66.7%),嗜酸性粒细胞降低38例(74.5%),血小板降低14例(27.5%);肝功能异常37例(72.5%),凝血功能显著异常8例(15.7%),外斐试验阳性4例(7.8%),肺部影像学异常18例(35.3%);诊断延误17例(33.3%),重症8例(15.7%),死亡1例(2.0%)。结论儿童恙虫病临床表现缺乏特异性,误诊率高,不及时诊治易发展为重症;皮肤溃疡或焦痂、嗜酸性粒细胞计数明显降低可协助早期诊断,及时使用阿奇霉素或多西环素治疗是改善预后的关键。     

慢性阻塞性肺疾病稳定期患者自我感受负担与衰弱状态的关系

目的探究慢性阻塞性肺疾病稳定期患者自我感受负担与衰弱状态的相关性。方法选择某医院2019年6月—2020年10月收治的慢性阻塞性肺疾病稳定期患者90例,采用一般资料量表、自我感受负担量表、Tilburg衰弱量表(TFI)实施评价,通过Pearson相关性检验分析慢性阻塞性肺疾病稳定期患者自我感受负担与衰弱状态的相关性,并确定护理干预策略。结果通过量表评价得到,慢性阻塞性肺疾病稳定期自我感受负担量表评分为43.26±4.16分,低水平69例,中高水平21例;衰弱量表评分为6.13±1.02分,轻度53例,中重度37例;通过Pearson相关性检验显示,慢性阻塞性肺疾病稳定期患者自我感受负担与衰弱状态总体呈正相关性(r=0.994,P=0.000);多元逐步线性回归分析显示,COPD稳定期患者自我感受负担的影响因素有躯体衰弱、心理衰弱(P<0.05)。结论慢性阻塞性肺疾病稳定期患者自我感受负担多较重,伴有衰弱症状,且两者呈正相关性,临床应强化护理干预,缓解衰弱症状,减轻自我感受负担。     

乳腺病变术中冰冻切片延迟报告及误诊分析

目的：研究乳腺病变术中冰冻切片诊断中容易延迟报告及误诊的问题,从中探讨其诊断及鉴别诊断的要点,提高病理诊断的准确性.方法：收集我院乳腺病变术中冰冻切片517例,用常规石蜡切片与免疫组织化学方法进行验证,讨论造成延迟报告及误诊的原因.结果：延迟报告14例,占2.71%,误诊4例,占0.77%,乳腺病变术中冰冻切片诊断中有96.51%可以及时准确的发出报告.结论：乳腺病变形态多样,冰冻时间短、取材局限、冰冻切片质量较差是造成延迟诊断和误诊的原因,应加强病理医师及技师理论水平和操作能力,降低延迟诊断和误诊率.     

胆囊腺肌瘤病超声漏诊和误诊原因分析

目的:根据胆囊腺肌瘤病(gallbladder adenomyoma,GBA)超声诊断与病理对照情况,分析超声诊断GBA漏诊及误诊的相关因素。方法:回顾性收集2010年1月至2018年11月解放军总医院426例术后病理诊断为GBA且术前病历完整的患者信息,分析其术前超声诊断、临床症状、病理分型等因素,计算超声诊断GBA符合率、漏诊率,根据多因素及单因素Logistic回归,分析超声诊断GBA的漏诊及误诊影响因素。结果:本组病例超声诊断符合率为46.9%(200/426),漏诊率为35.2%(150/426),误诊率为17.8%(76/426)。将GBA误诊为胆囊占位65例(85.5%,65/76),胆囊结石7例(9.2%,7/76),慢性胆囊炎4例(5.3%,4/76)。多因素Logistics回归分析结果显示合并胆囊结石(OR=5.112,P<0.001)、慢性胆囊炎(OR=4.613,P<0.001)、胆囊占位(OR=6.565,P<0.001)以及胆固醇结晶(OR=8.634,P<0.001)是超声正确诊断GBA的独立影响因素。结论:目前超声对GBA具有较高漏诊及误诊率,需要超声医生完整扫查胆囊切面;大部分病例合并其他胆囊疾病,故超声检查胆囊不能只满足于单一疾病的诊断。