64例严重肺挫伤的诊治体会

肺挫伤是由闭合性胸部剖伤引起的肺实质内损伤,易发生成人呼吸窘迫综合征(ARDS),预后严重,早期诊断和有效的处理是救治的关键。自1990年1月-1998年10月共收治闭合性胸部外伤186例,大部分都有不同程度的肺挫伤,其中严重肺挫伤64例,占34．4％。现对其诊治经验进行回顾总结。     

严重闭合性胸腹多发伤46例救治体会

目的:总结严重闭合性胸腹多发伤的诊断和治疗经验及教训,探讨其临床特点及诊断和治疗方法。方法:对46例严重闭合性胸腹多发伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果:车祸伤31例,高处坠落伤13例,斗殴伤2例。46例中休克21例,多发肋骨骨折36例,存在反常呼吸而需肋骨悬吊固定者8例,双侧肋骨悬吊1例,血气胸44例,气胸1例,血胸1例,肺挫伤或肺挫裂伤24例,膈肌破裂3例,合并脾破裂13例,肝破裂8例,小肠、结肠及系膜损伤8例,肾挫裂伤6例,胰腺断裂2例,腹膜后血肿11例,颅脑损伤6例,脊柱及四肢、骨盆骨折8例,颌面部损伤8例。开胸手术6例,剖腹手术42例。痊愈41例,占89%,死亡5例,占11%,其中术前死亡3例,术后死亡2例。结论:正确及时的诊断是救治的前提。术前应明确有无胸腹多发伤,及时纠正呼吸循环功能障碍,胸腔一次引流血液超过800mL、引流后多于400mL/h及引流后肺复张不全者应开胸探查。加强围手术期的治疗和护理,对有急性呼吸窘迫综合征先兆者,应及时给予呼吸机辅助呼吸,防止多器官功能衰竭发生。必要时纤维支气管镜下行冲洗或吸取血性痰块。     

以严重胸部创伤为主的多发伤180例的急救护理

目的为了能降低多发伤伤残率和病死率,提高其正确的诊断率和抢救率,预防和减少并发症。方法通过对以严重胸部创伤为主的多发伤180例的急救护理报告。结果伤后<1 h抢救死亡率明显低于伤后≥1 h。结论能在黄金时间内迅速准确地评估伤情,实施治救,可提高抢救成功率。     

严重多发伤314例早期诊治分析

目的:探讨严重多发伤的早期诊断及治疗措施选择。方法:对我院2001-06~2007-05间收治的314例严重多发伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果:314例入院时合并休克267例,未及手术死亡21例,急诊手术283例,其中术中死亡6例,术后因并发症死亡5例,其余患者均治愈出院。结论:严重多发伤患者伤情复杂危重,部分患者早期确诊比较困难,特别是一些伴有颅脑创伤并昏迷的患者,而早期诊断与合理有序的治疗是严重多发伤抢救能否成功的重要因素。     

老年人严重肺挫伤的治疗体会

目的对56例老年人严重肺挫伤的治疗方法及效果进行观察与总结。方法选取56例老年严重肺挫伤者且对其治疗方法、效果等相关内容进行观察与数据的统计分析。结果 56例老年严重肺挫伤者经综合性治疗后临床治愈率为92.86%,死亡率7.14%,平均住院时间为(18.00±2.00)d。结论早期采取综合性的治疗措施能明显提高治疗效果、降低死亡率、促进患者更快的恢复。     

46例肺挫伤的诊治体会

４６例肺挫伤的诊治体会王奇覃鸿尚李荣世周志坚韦勇杰肺挫伤是胸部创伤后常见的严重并发症，如早期处理不当，可导致严重后果。我院１９８９年１月～１９９５年９月共收治闭合性胸外伤２６２例，其中肺挫伤４６例。结合文献及本组病例的诊治体会，分析讨论如下。１临床资...     

创伤性浮动胸壁临床治疗62例体会

目的 :总结创伤性浮动胸壁的治疗体会。方法 :2 0年收治创伤性浮动胸壁 62例。手术内固定 14例 ,非手术治疗4 8例 ,其中非固定治疗 36例 ,加压包扎固定 12例。结果 :治愈 58例 ,死亡 4例。 2例因创伤性休克死亡 ,另外 2例分别并发呼衰及严重颅脑损伤而死亡。结论 :对创伤性浮动胸壁 ,采用以治疗肺挫伤为主的综合治疗 ,不排除固定胸壁在治疗中的应用     

小肠破裂30例诊治体会

小肠破裂是腹部闭合性损伤中的常见伤,及时诊断、早期手术是挽救病人生命的决定性措施。文献报道小肠破裂在伤后2~4小时手术效果最佳,以后每延迟4小时,死亡率将增加15%[1]。我院1999~2004年共收治小肠破裂30例,由于及时手术,均治愈。现总结诊治体会如下。1临床资料1·1一般资料本组男22例,女8例;年龄20~70岁,其中20~40岁20例,占66·7%。致伤原因:交通事故12例,撞击伤10例,刀刺伤、挤压伤各3例,坠落伤2例。伤后就诊时间:1小时内5例,1~6小时10例,7~12小时15例。1·2临床表现24例有典型腹膜炎症状和体征,10例有休克表现。入院后均行腹腔穿刺,26…     

96例肺挫伤的诊治体会

肺挫伤在胸外伤中越来越常见,发生率占胸部闭合伤12％～55％,由于其是强大暴力所致,往往合并肋骨骨折、血气胸、腹部脏器损伤等,     

96例肺挫伤的诊治体会

<正>肺挫伤在胸外伤中越来越常见,发生率占胸部闭合伤12%~55%,由于其是强大暴力所致,往往合并肋骨骨折、血气胸、腹部脏器损伤等,增加了伤后的复杂性和治疗的难度。肺挫伤后极易     

多发伤合并肺挫伤的早期诊治临床观察

目的探讨合并胸外伤的全身多发伤早期诊断和治疗的方法。方法对本院2004年6月～2006年6月136例合并胸外伤的全身多发伤患者根据影像资料及临床表现，分别给于其常规治疗和干预治疗。结果有症状和影像学表现的患者，立即干预治疗，呼吸机使用率55．56％，死亡率5．56％；无症状但有影像学表现，立即干预治疗，呼吸机使用率12％，死亡率0；有影像学表现待出现症状再给药干预治疗，呼吸机使用率100％，死亡率13．3％。结论胸部影像学检查是诊断的可靠依据，早期有效干预治疗可降低呼吸机的使用率及患者死亡率。     

创伤性胸外伤的临床诊治体会

目的:总结分析胸部外伤的诊治特点。方法:回顾分析760例胸部外伤程度及治疗情况,其中肋骨骨折,肺挫伤,血气胸常见,伴有颅脑损伤和腹部闭合伤。结果:治愈741例。心脏破裂抢救成功1例,死亡3例;复合伤引起死亡16例。结论:创伤所致胸外伤病情危急,具体分析致伤原因及根据临床体征检查,迅速作出诊断和快速救治是关键,合并颅脑损伤、腹部脏器损伤、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是其主要死亡原因。     

乌司他丁联合小剂量地塞米松治疗严重肺挫伤

目的:探讨乌司他丁(UTI)联合小剂量地塞米松(DXM)治疗严重肺挫伤的疗效和安全性。方法:将42例严重肺挫伤患者随机分为乌司他丁联合小剂量地塞米松治疗组(U D组)和对照治疗组,比较两组患者治疗前后呼吸频率、氧合指数、PaCO_2、胸片变化以及预后情况。结果:两组患者治疗后呼吸频率、氧合指数、PaCO_2、胸片变化均比治疗前有显著改善(P<0.05),但是两组患者之间变化差异无统计学意义(P>0.05),两组患者预后情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论:乌司他丁联合小剂量地塞米松对严重肺挫伤患者有治疗作用,其效果与大剂量地塞米松相同但不良反应较少。     

迟发性肺挫伤CT诊断价值

目的:分析CT对迟发性肺挫伤的诊断价值。材料与方法:105例胸部外伤患者初次胸部CT检查均未见肺挫伤,于伤后1～3天出现不同程度胸痛、咳嗽、呼吸困难后复查CT发现肺部有不同程度迟发性肺挫伤及迟发性血胸;而且还对迟发性肺挫伤与发生时间、发生部位、与以往肺部疾病以及迟发性血胸的相关性进行分析。结果:迟发肺挫伤灶呈形态不规则小条片状23例,粗条索状35例,云絮状20例,类玻璃样新月状27例,多为一侧发生。迟发性肺挫伤大都于伤后1～3天内发生,本文发生迟发性肺挫伤以下肺为多见。结论:CT不但能及时发现迟发性肺挫伤灶,而且还能发现其发生的部位、损伤程度以及并发症,为临床诊断提供了可靠的丰富影像信息;发生在中老年人迟发性肺挫伤灶,吸收较慢、部份遗留肺纤维化、胸膜增厚、黏连。     

连枷胸伴严重肺挫伤的机械通气内固定疗法

目的:探讨连枷胸伴严重肺挫伤机械通气内固定疗法的临床治疗经验。方法:对1990～2001年收治的13例患者以治疗肺挫伤为重点行机械通气内固定治疗,采用SIMV+PEEP模式,撤机后用低张弹力胸带固定胸壁。结果:机械通气后PaO_2、氧指数、PaCO_2、pH值明显改善,与通气前相比,有极显著差异(P<0.01)。治愈10例,死亡3例,发生肺部感染2例,应激性溃疡1例,褥疮1例。7例随访1～8年,患者肺功能良好,生活能自理。结论:连枷胸伴肺挫伤机械通气内固定疗法效果可靠,但有一定的应用指征。重点治疗肺挫伤,缩短机械通气时间是减少肺部感染等并发症、提高治愈率的关键;同时要重视胸壁固定。     

大剂量地塞米松联合乌司他丁治疗严重肺挫伤

目的：研究大剂量地塞米松联合乌司他丁治疗严重肺挫伤的疗效与安全性。方法：选择58例严重肺挫伤患者,随机分为A组（n=29）和B组（n=29）。A组接受常规治疗,包括使用地塞米松20~40mg,2次/d,连续3d。B组在常规治疗的基础上联合乌司他丁20万U加入0.9%氯化钠液100mL静脉滴注,每8h1次,连用7d;2组患者治疗第1、第7天行血气分析,并检测治疗第1、第4、第7天血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）的含量。比较治疗期间2组患者急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的发生率。结果：治疗前2组血气分析指标及血清TNF-α、IL-6水平无显著差异（P〉0.05）;治疗后B组血气分析指标较同期A组显著改善（P〈0.05）,血清TNF-α、IL-6水平较A组显著下降更明显（P〈0.05）。ARDS发生率B组显著低于A组（P〈0.05）。结论：大剂量地塞米松联合应用乌司他丁能显著抑制炎症介质的释放,有效保护严重肺挫伤患者的肺功能。     

眼用高频超声在眼钝挫伤诊断及治疗中的应用价值

目的 探讨眼钝挫伤的超声显像特征及其在临床诊治中的价值。方法 对经临床证实的48只挫伤眼球的声像图特征及治疗进行回顾分析。结果 超声诊断符合率91.67%，超声提供了可靠的诊断依据。结论 超声对眼钝挫伤的诊断及治疗有重要临床价值。     

老年重型颅脑损伤肺剖并发症的诊断与治疗

目的：总结老年颅脑损伤后肺部并发症的救治经验。方法：回顾我科1995－01－2000－12收治的134例老年重型颅脑损伤临床资料。结果：本组肺部并发症57例,治愈36例,21例死于呼吸功能衰竭,结论：对老年重型颅脑损伤患尽早地清除血肿,大骨瓣减压,系统地呼吸功能监护,早期气管切开和机械辅助呼吸是减少并发症和降低死亡率的重要手段。     

老年重型颅脑损伤肺部并发症的诊断与治疗

目的　总结老年颅脑损伤后肺部并发症的救治经验。方法　回顾我科 1995 - 0 1～ 2 0 0 0 - 12收治的 134例老年重型颅脑损伤临床资料。结果　本组肺部并发症 5 7例 ,治愈 36例 ,2 1例死于呼吸功能衰竭。结论　对老年重型颅脑损伤患者尽早地清除血肿、大骨瓣减压、系统地呼吸功能监护、早期气管切开和机械辅助呼吸是减少并发症和降低死亡率的重要手段。     

中西医结合治疗肺挫伤临床对照研究

目的：评估中西医结合治疗肺挫伤临床疗效。方法：肺挫伤患者58例被随机分为西医组（28）和中西医结合组（30）,西医组按常规给予消肿、抗炎、止痛、止血、防治感染、排除胸腔积液积气以及肺不张时给予纤维支气管镜吸痰促进复张等治疗,中西医结合组在此基础上加用中药治疗,于治疗第5、10日分别观察临床表现、胸部CT等情况,以评价疗效。结果：在治疗5日后,中西医结合组的获得较高的总有效率（P〈0．05）,在治疗10后获得较高治愈率（P〈0．05）和总有效率（P〈0．01）。结论：中西医结合治疗肺挫伤疗效更好。