硬膜外复合喉罩七氟烷麻醉在腹腔镜妇科手术中的应用

目的评价硬膜外阻滞复合喉罩下七氟烷吸入在腹腔镜妇科手术中应用的安全性和可行性。方法30例妇科择期腹腔镜手术患者，ASAI～Ⅱ级，硬膜外阻滞复合喉罩下七氟烷吸入麻醉后，监测EKG、BP（MAP）、HR、SpO2、Paw、PET，CO2，记录喉罩置入、拔除、气腹前后、手术进行30min、手术结束各时间点的数值，观察术中是否出现呛咳、体动、反流等以及术毕10min清醒例数、术后相关并发症及术中知晓情况。结果①喉罩置入后各时间点血流动力学指标无显著变化，与喉罩置入前比较差异无统计学意义（P〉0．05）；②气腹后10min的Paw和PETCO2均显著高于气腹前（P〈0．05）；③七氟烷面罩诱导时，有2例发生体动，术毕10min患者全部清醒，术后随访发生咽喉痛1例，均无术中知晓。结论硬膜外阻滞复合喉罩下七氟烷吸入的麻醉方式用于腹腔镜妇科手术安全可行。     

七氟醚不同诱导方法在妇科腹腔镜手术中的应用

目的观察七氟醚不同诱导方法在妇科腹腔镜手术中的应用效果。方法择期行妇科腹腔镜手术患者60例,随机分为面罩肺活量吸入法诱导组(A组)与面罩潮气量吸入法诱导组(B组)。记录睫毛反射消失时间、喉罩插入时间、血流动力学指标、喉罩拔除时间、意识恢复时间及不良反应。结果 A组睫毛反射消失时间短于B组(P<0.01);A组喉罩插入时间短于B组(P<0.01);2组拔除喉罩时间、意识恢复时间、不良反应的发生率差异无统计学意义。结论 2种七氟醚吸入诱导方法均可获得良好的喉罩插入条件,面罩肺活量吸入诱导法起效更为迅速。     

全凭地氟烷吸入麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用效果

目的 研究全凭地氟烷吸入麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用效果.方法 回顾性分析福建医科大学附属闽东医院2018年1月至2019年12月收治的105例妇科腹腔镜手术患者临床资料,根据患者不同的麻醉方案进行分组,将全凭地氟烷吸入麻醉的52例患者设为A组,将全凭丙泊酚静脉麻醉的53例患者设为B组,分析两组患者麻醉效果和术后恶心呕...     

特殊体位对妇科腹腔镜手术中呼吸及循环功能的影响

[目的]观察妇科腹腔镜手术中头低臀高位对病人呼吸及循环的影响。[方法]选择妇科择期行腹腔镜手术病人30例，分别在气管插管后气腹前（Tn）、气腹后体位改变前（T1）、体位改变15min（T2）、体位改变30min（T3）、术毕气管导管拔出后10min（T4）5个时点记录平均动脉压（MAP）、心电图（ECG）、血氧饱和度（SpO2）、肺顺应性（Comp）、呼吸气道阻力（Raw）、气道峰压（Ppeak）、呼吸末二氧化碳分压（PETCO2）各参数值并进行比较。[结果]T1、T2、T3时较T0时比较Ppeak、Raw、PETCO2、HR、MAP明显升高，Comp降低，T4时较Tn时比较PETCO2、HR、MAP升高，差异均有显著意义（P〈0．05，P〈0．01）。[结论]妇科腹腔镜手术中头低臀高体位可使病人的呼吸、循环系统发生明显的改变。     

不同麻醉下妇科腹腔镜手术气腹,体位改变时的心血管反应

目的：探讨不同麻醉下妇科腹腔镜手术气腹和体位（T位）改变时的心血管反应。方法：妇科腹腔镜手术的患者40例,随机分成硬膜外麻醉（EA）组和全在（GA）组各20例。ASAⅠ级。术中维持气腹压1．6kPa、20°T位。监测血液动力学、血气指标。结果（1）EA组气腹及T位后HR较麻醉前增快,之后逐渐减慢。T位60min后回复到麻醉前水平,GA组的较平稳。气脸和T位后45min内两组收缩压（SBP）、平均动脉压（MAP）和舒张压（DBP）均下降,降幅基本相同;45～60min后EA组的血压指标渐回升到麻醉前水平,GA组的有继续下降趋势。（2）EA组T位后各时点的动脉血pH值（＜7．35）均比GA组低,气腹及T住后PaCO2保持在5．9～6.0kPa,明显高于GA组.GA组氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）水平明显高于EA组。结论：妇科腹腔镜手术气腹（腹内压16kPa）和20°T位引起的心血管反应较轻微。EA下有发生呼吸性酸血症和低氧血症的趋势;采用GA能避免CO2蓄积,安全性高。     

七氟烷吸入麻醉在小儿腹腔镜手术中的应用

选取我院收治的70例小儿腹腔镜手术患者,随机均分两组。对照组给予丙泊酚麻醉,研究组给予七氟烷麻醉,对比两组的麻醉效果。结果两组的清醒时间无明显差异,但在Peak、EtCO2、SpO2、IBP、HR等变化存在显著性差异(P<0.05)。对小儿腹腔镜手术患者实施七氟烷麻醉,麻醉效果良好值得临床推广。     

特殊体位对妇科腹腔镜手术中呼吸及循环功能的影响

[目的]观察妇科腹腔镜手术中头低臀高位对病人呼吸及循环的影响。[方法]选择妇科择期行腹腔镜手术病人30例,分别在气管插管后气腹前(T0)、气腹后体位改变前(T1)、体位改变15min(T2)、体位改变30min(T3)、术毕气管导管拔出后10min(T4)5个时点记录平均动脉压(MAP)、心电图(ECG)、血氧饱和度(SpO2)、肺顺应性(Comp)、呼吸气道阻力(Raw)、气道峰压(Ppeak)、呼吸末二氧化碳分压(PETCO2)各参数值并进行比较。[结果]T1、T2、T3时较T0时比较Ppeak、Raw、PETCO2、HR、MAP明显升高,Comp降低,T4时较T0时比较PETCO2、HR、MAP升高,差异均有显著意义(P<0.05,P<0.01)。[结论]妇科腹腔镜手术中头低臀高体位可使病人的呼吸、循环系统发生明显的改变。     

七氟烷与异氟烷在腹部手术麻醉的临床分析

目的探讨七氟烷与异氟烷在腹部手术麻醉中的不同,以寻求更为理想的麻醉方法。方法选择2009年9月~2011年4月在我院接受腹部手术的患者90例,将其随机分为Ⅰ组和Ⅱ组各45例,对Ⅰ组患者采用七氟烷麻醉,对Ⅱ组患者采用异氟烷麻醉,比较两组患者的麻醉效果。结果与Ⅱ组患者相比,Ⅰ组患者的入睡时间和苏醒时间明显要短;诱导前后两组HR和MAP无明显差异(P>0.05),手术开始、手术结束及手术后5minⅠ组HR和MAP明显高于Ⅱ组;术后Ⅰ组躁动、头晕、恶心等不良反应例数明显少于Ⅱ组。差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论对于行腹部手术的患者,相比与异氟烷,七氟烷在HR、MAP波动以及患者苏醒时间方面表现出更好的麻醉效果,因而值得在临床上进一步推广应用。     

妇科腹腔镜手术气腹及体位对呼吸循环功能的影响

目的 :探讨妇科腹腔镜手术气腹和体位 (T位 )对呼吸、循环功能的影响程度。方法 :妇科腹腔镜手术的患者 2 0例 ,ASAⅠ级。术中维持气腹压 1 6kPa、2 0°T位。监测呼吸、血液动力学、血气指标。结果 :与麻醉前比 ,气腹及T位后潮气量 (VT)、分钟通气量 (MV)、呼气末二氧化碳分压 (PETCO2 )、氧分压 (PaO2 )、血氧饱和度 (SaO2 )增加 ;收缩压 (SBP)、平均压 (MAP)、舒张压 (DBP)下降 ;与气腹后比 ,气道峰压 (PPEAK)增加 ;肺顺应性 (C)下降 ;余指标变化不明显。T位后PPEAK进一步增加 ,余指标无明显变化。结论 :妇科腹腔镜手术气腹(腹内压 1 6kPa)和 2 0°T位可引起肺有效通气量明显降低 ,但对循环影响较轻微。采用全麻能避免CO2 蓄积 ,安全性高。     

新生儿七氟醚麻醉下无肌松剂行腹腔镜手术的临床观察

目的 探讨七氟醚维持麻醉下新生儿无肌松剂行腹腔镜手术的可行性.方法 选择我院择期在七氟醚麻醉下行腹腔镜腹部手术的新生儿80例,随机分为无肌松组和肌松组,对两组术中呼吸、循环及拔管情况进行监测.结果 术中七氟醚浓度无肌松组为（2.2±0.6）％,肌松组为（1.9±0.5）％,差异有统计学意义（P＜0.05）;气腹后5 min时血压无肌松组为（40.6 ±4.7） mmHg,肌松组为（44.3±5.6） mmHg,差异有统计学意义（P＜0.05）.肌松组的气管导管拔除时间长于无肌松组,但差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 新生儿在无肌松剂的条件下使用七氟醚诱导插管可行,但对于七氟醚合并芬太尼麻醉维持下行长时间腹腔镜手术的患者仍应合理使用肌松剂.     

腹腔镜在外伤性脾破裂保脾治疗中的应用

目的:探讨腹腔镜下脾破裂止血术治疗外伤性脾破裂的可行性及临床意义。方法:2000年1月～2005年10月,采用腹腔镜脾破裂止血术治疗外伤性脾破裂48例,其中BuntainCT分级Ⅰ型12例,Ⅱ型26例,Ⅲ型10例。其中18例合并其它脏器损伤。结果:44例顺利完成镜下止血手术,手术时间30～150min,平均68.4min。4例因术中出血过多或怀疑合并其它大血管损伤而中转开腹手术。术后出院时间:30例单纯脾破裂6～14d,有合并伤18例12～43d。结论:腹腔镜下脾破裂止血术治疗外伤性脾破裂切实可行,适用于BuntainCT分级I～Ⅲ型脾脏损伤且无严重合并伤的患者。     

异位妊娠腹腔镜手术与开腹手术后疼痛的比较

目的探讨异位妊娠腹腔镜手术与开腹手术后疼痛的程度。方法将160例异位妊娠患者按随机数字表法分为腹腔镜组和开腹组,每组80例。腹腔镜组及开腹组均根据其生育要求采用患侧输卵管切除术及患侧输卵管切开取胚术。按疼痛分级评分标准,对2组患者术后回病房时、术后5～6h,术后1、3d的疼痛情况进行比较。结果 2组患者术后回病房时、术后5～6h疼痛评分比较差异均无统计学意义（均P〉0.05）。腹腔镜组术后1、3d疼痛评分分别为（1.580±0.531）分和（1.021±0.298）分,开腹组分别为（2.118±0.652）分和（1.880±0.573）分,腹腔镜组明显低于开腹组（均P〈0.05）。结论异位妊娠腹腔镜手术的止痛效果明显优于开腹手术。     

腹腔镜手术部位与体位对全麻患者呼吸动力学的影响

目的　比较上、下腹部手术气腹压与体位对呼吸动力学的影响。方法　 38例腹腔镜手术患者分成上腹组和下腹组 ,实施气管内全麻机械通气 ,分别监测三种气腹压 (0、10和 14 mm Hg)和三种体位 (平卧、头高 15°和头低 35°)下的气道峰压、平台压和胸肺顺应性等呼吸力学指标。结果　气腹压与气道压的变化正相关 ,与顺应性负相关 ,当气腹压达14 mm Hg和头低位时 ,各呼吸指标改变更显著 ;手术部位对气道压的影响不明显 ,仅高气腹压时下腹部组顺应性下降显著。结论　气腹压和体位对呼吸动力学有显著影响 ,气腹压达 14 mm Hg时 ,其影响更突出 ;头低位增强气腹压对呼吸动力学的影响以下腹部手术时更显著。     

七氟醚对老年人腹腔镜胆囊切除术患者围术期炎症反应和呼吸动力功能的影响

【目的】探讨七氟醚对老年人腹腔镜胆囊切除术（LC）患者围术期机体炎症反应和呼吸动力功能的影响作用。【方法】对本院行LC手术治疗的130例老年患者中69例患者采用七氟醚进行麻醉（七氟醚组）、61例患者采用丙泊酚麻醉（丙泊酚组）,监测两组患者麻醉诱导前（T1）、气腹后（T2）、术中30min（T3）、气腹止后5min（T4）时刻的潮气量（VT）、气道压（Paw）、气道峰压（Ppeak）、气道平台压（Pplat）、胸肺顺应性（Compl）等呼吸动力学指标变化及手术前后的血清炎症因子水平。【结果】T1、T4时间点,两组患者的VT、Paw、Ppeak、Pplat、Compl监测值相比较差异均无显著性（P〉0．05）;T2、T3时刻,七氟醚组的VT、Compl监测值显著高于丙泊酚组（P〈0．05）,Paw值显著低于丙泊酚组（P〈0．05）。麻醉诱导前,两组患者的白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-a（TNF-a）、IL-10、C反应蛋白（CRP）相比较差异均无显著性（P〉0．05）;术后24h,七氟醚组的IL-6、TNF-a、IL-10、CRP显著低于丙泊酚组（P〈0．05）。【结论】七氟醚对老年人LC围术期呼吸动力功能的影响较小,可降低患者术后炎症反应水平。     

自由体位对硬膜外麻醉腹部术后患者舒适度的影响

目的探讨自由体位对硬膜外麻醉腹部术后患者舒适度的影响。方法将行硬膜外麻醉腹部术后患者200例按手术单双日组和观察组各100例,对照组按常规去枕平卧位6 h;观察组按患者以往习惯协助其垫枕或去枕,按需协助患者取左侧卧位、右侧卧位或半卧位。观察术后1 d两组患者的头痛发生率、颈肩腰背不适感、切口渗血情况及术后尿潴留情况。结果两组患者头痛、切口渗血情况差异无统计学意义(P>0.05),颈肩腰背不适感及术后尿潴留情况两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论硬膜外麻醉腹部术后患者在麻醉穿刺过程顺利、生命体征平稳情况下可采取自由体位,以改善患者术后舒适度。     

快速康复外科理念在经腹腔镜下行前列腺癌根治术患者围术期护理中的应用效果

目的探讨快速康复外科(fast-track surgery,FTS)理念在经腹腔镜下行前列腺癌(prostate cancer,PCa)根治术患者围术期护理中的应用效果。方法回顾性分析2015年1-12月在瑞金医院卢湾分院因PCa而行腹腔镜下PCa根治术的患者120例的临床资料。按是否实施FTS护理将其分为FTS组和对照组,每组60例。FTS组患者在围术期实施FTS护理,而对照组患者实施传统护理,比较两组患者术后首次排气时间、住院时间、住院费用、拔除引流管时间和术后并发症的发生率等。结果 FTS组患者首次排气时间较对照组提前,术后住院天数明显缩短,住院费用显著降低,拔除引流管时间提前,总并发症发生率低,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论腹腔镜下行PCa根治术患者围术期实施FTS护理方案安全、有效,具有缩短住院时间、减少住院费用和降低术后并发症的优势,有利于患者手术后创伤应激的恢复。     

系统性深静脉血栓预防措施在泌尿外科腹腔镜手术围术期的应用

摘要 目的：评估泌尿外科腹腔镜手术深静脉血栓栓塞(VTE)事件的发生率,以及评估采用系统性血栓预防措施有效性。 方法：回顾性分析2018年11月至2021年5月在上海市浦东新区人民医院泌尿外科接受泌尿系统腹腔镜手术的224例患者电子数据库。对照组为2018年11月-2019年12月的患者,接受了常规护理;观察组为2020年1月-2021年5月入院的患者,接受系统性血栓预防措施。通过采集患者的基础信息与相关医疗情况分析评价静脉血栓栓塞的发生率,以及评估采用系统性预防性措施的有效性。 结果：在本项研究中观察组患者与对照组患者的基线水平相近。统计发现,与对照组比较,观察组术后3天的D二聚体更低（P＜0.05）,两组术后发生静脉血栓率无明显差异（P=0.351）,观察组术后住院时间更短,但没有统计学差异（P=0.138）,观察组住院满意程度更高（P＜0.05）。 结论：在本项研究中,系统性的血栓预防措施被广泛应用在观察组患者身上,并得到了积极的成效。我们认为进一步的前瞻性随机试验是进一步研究的关键,通过更加精确的变量控制,选择更加有利于血栓控制的临床预防方案。     

早产儿呼吸衰竭同步机械通气治疗的呼吸力学评价

目的 :探讨同步间歇指令性通气 (SIMV)在早产儿机械通气中的临床意义。方法 :4 2例机械通气的早产儿随机分成两组 ,SIMV组 2 4例 ,IMV组 18例 ,观察两组呼吸机参数、呼吸力学参数的变化情况、并发症的发生率及镇静剂的使用次数并比较。结果 :上机 2 h后 PIP、VTexp、Crs、Raw,12 h后 Fi O2 SIMV组明显优于 IMV组 ,2 4 h OI在SIMV组明显小于 IMV组 ;镇静剂的使用次数 SIMV组小于 IMV组 ,两组差异有显著性 (P<0 .0 5 ) ;并发症的发生率两组差异无显著性 (P>0 .0 5 )。结论 :早产儿呼吸衰竭机械通气时使用 SIMV模式与 IMV比较 ,前者能更快降低 Fi O2 、PIP、OI,较快改善肺功能 ,减少镇静剂和肌松剂的使用率。     

早产儿机械通气不同脱机模式的呼吸力学评价

目的 :从呼吸力学的角度评价低出生体重儿机械通气不同脱机模式的优劣及临床意义。方法 :通过 BicoreCP- 10 0呼吸监测仪测定 2 1例早产儿在 IMV、SIMV、CPAP模式、脱机拔管前及拔管后 2 0 min等条件下的呼吸力学的变化。结果 :CPAP 3cm H2 O时 WOBp明显高于 SIMV、IMV组 ,有显著性差异 ;脱机后 WOBp明显降低 ,与 3组比较 ,有显著性差异。 CPAP模式下 0、1、2、4 h WOBp明显改变 ,4 h与 0 h有显著性差异。结论 :不同脱机模式下 WOBp存在差异 ,早产儿呼吸机的撤离以低频率的 SIMV、IMV模式较为适宜 ,而 CPAP模式不适合早产儿呼吸机的撤离。