小儿暴发型心肌炎合并阿-斯综合征的急救治疗

近年来小儿病毒性心肌炎发病率有上升趋势 ,由于急性炎症累及心肌组织的广泛性及严重度不同 ,其临床表现及结局差异甚大。多数普通型病例预后良好 ,但少数危重病例 ,起病急骤呈暴发型 ,可导致心源性休克、急性心功能不全及严重心律失常 ,后者导致阿 斯综合征 ,预后严重 ,本文重点讨论暴发型心肌炎所致阿 斯综合征的临床特点及急救治疗。1　暴发型心肌炎合并心脑综合征 (阿 斯综合征 ,Adams Stokessyndrome,ASS)的临床表现暴发型心肌炎患者 ,主要由于严重广泛的心肌炎症 ,不仅影响心肌收缩功能使心脏排血量骤降 ,同时累及心脏传导组织 ,导…     

暴发型病毒性心肌炎并阿-斯综合征8例分析

临床资料 :我科自 1991～ 2 0 0 2年间共收治暴发型病毒性心肌炎并阿 斯综合征患儿 8例 ,男 3例 ,女 5例 ,年龄 5～ 12岁。 8例患儿均符合 1999年 9月昆明修订的病毒性心肌炎诊断标准 ,并经心电图确定伴有高度或三度房室传导阻滞。病程中出现室速 2例 ,房室交界性阵速与心脏停搏交替 1例。阿 斯综合征发作时晕厥或抽搐反复发作 5例 ,其中发作大于 4次 3例 ,2～ 3次 2例。治疗与转归 :入院后患儿立即送入监护病房 ,给面罩吸氧 ,异丙肾上腺素 0 2 μg·kg-1·min-1静滴 ,停搏消除后改为 0 0 5 μg·kg-1·min-1维持 ,转为窦性心律为主后逐…     

暴发型心肌炎的中药治疗

暴发型心肌炎是指有些病毒性心肌炎 (VMC)患儿发病初期 (极大多数为发病 7d以内 )有危及生命的并发症 ,如 :①心源性休克 ;②急性心力衰竭 ;③心脑综合征 ;④严重心律失常如阵发性室性心动过速、三度房室传导阻滞、窦性停搏等。由于暴发型心肌炎发病机制、病理生理改变及并发症是多方面的 ,差异很大 ,变化很快 ,归纳起来是多变、易变、特变。因而其治疗措施也是综合性的、多方面的 ,并且因人而异。治疗措施包括抑制病毒 ,降低自由基 ,纠正心源性休克、心力衰竭和心律紊乱 ,适当纠正水电平衡紊乱和酸碱平衡紊乱等。中药治疗亦是抢救暴发型…     

小儿暴发型心肌炎心力衰竭与心源性休克

心肌炎临床表现轻重差异悬殊 ,部分患儿呈暴发型可迅速出现心力衰竭 (心衰 )及心源性休克而猝死 ,近年来屡有报道〔1 - 3〕,如云南报道〔2〕:大姚县于 1 998年 7月一起病毒性心肌炎爆发流行 ,死亡 9人。山东报道〔3〕:招运市 2 0 0 0年小儿手足口病 1 6 98例中并发暴发型心肌炎 4例 ,全部死亡。但如诊断及时、抢救正确 ,大部分患儿可望恢复。暴发型心肌炎并发心衰主要原因是由于严重的心肌损伤和严重的心律紊乱等引起 ,既往根据临床出现的症状和体征如奔马律、颈静脉怒张、肝肿大、肺水肿等表现而做出定性或半定量判断。目前有些单位已应用…     

病毒性心肌炎并发阿-斯综合征6例报告

我科自1990年来收治重症病毒性心肌炎并发阿-斯综合征、高度房室传导阻滞6例,现报告如下。临床资料 一、一般资料 6例均符合1994年全国心肌炎协作组修订的病毒性心肌炎诊断标准。其中男4例,女2例,年龄8～12岁。阿-斯综合征发作时晕厥     

小儿暴发型心肌炎引起的致命性及很危险心律失常的诊断与处理

国内多数学者认为所谓“暴发型心肌炎”是指那些起病急骤、病情发展迅猛、预后凶险的急性重型心肌炎〔1 - 3〕。临床常表现为急性充血性心力衰竭、心源性休克和 /或致命性及很危险的心律失常 ,此型患儿如不被及时有效救治 ,病死率很高 ,有的病例甚至发生猝死。近年来对暴发型心肌炎的治疗有不少进展 ,下面仅就小儿暴发型心肌炎引起的致命性及很危险的心律失常的诊断和处理进行讨论。1　致命性心律失常和很危险心律失常的概念对小儿心律失常的分类方法较多 ,目前常按病理生理 (激动的起源和传导 )分类 ,也可以按心律是否规则、心率快慢进行分…     

儿童暴发性心肌炎

暴发性心肌炎是一种以急性血流动力学障碍为主要表现的心肌炎,起病急,进展快,早期即可出现严重心律失常、心源性休克、阿-斯综合征.常见的病因包括病原微生物感染(如细菌、病毒、真菌、原虫等)、过敏或变态反应、物理化学因素等.由于暴发性心肌炎临床表现大多数不典型,极易造成漏诊、误诊,早期诊断非常困难[1]. 1病历简介 1.1病例1 患儿,女,4岁,因“咳嗽10 d,腹痛伴呕吐4d,抽搐1次”入院.病初为单声咳嗽,于入院前4d出现高热,体温达41℃,并伴阵发性脐周痛、喜按、可自行缓解,呕吐0～1次/d.在社区医院按“支气管炎”予以“阿奇霉素”静脉滴注,热峰下降,但胃肠道症状无缓解.     

慢性心律失常儿童病因、治疗与预后的关系

目的 探讨儿童慢性心律失常的病因、治疗与预后的关系.方法 2003年9月-2006年10月收治的40例48 h～12岁患儿均有头晕、晕厥、阿-斯发作、心源性休克等临床表现,2次以上心电图(ECG)证实为完全性房室传导阻滞(CAVB)33例、窦性心动过缓5例、病窦综合征2例,并持续3 d.先天性CAVB无临床症状未行治疗,对病毒性心肌炎导致的CAVB、窦性心动过缓、病窦综合征,予抗病毒、能量合剂等治疗的同时,静脉予大剂量维生素C、异丙肾上腺素、大剂量地塞米松,部分患儿应用人血丙种球蛋白治疗,对上述治疗效果不佳的8例安置临时起搏器,其中2例安置永久性起搏器.结果 治愈28例,好转9例,死亡3例.其中治愈和好转患儿中6例均安置了永久性或临时起搏器.结论 早发现、早诊断、早期正规治疗并及时安置临时起搏器预后好;延误治疗的暴发性病毒性心肌炎、扩张型心肌病所致CAVB预后差.     

小儿晕厥的常见病因及发病机制

晕厥是由多种潜在病因引起的一种临床症状[1] 。为了阐明发生晕厥的不同发病机制 ,把晕厥发生的原因分为心源性晕厥和非心源性晕厥 ,前者更严重 ,后者更常见。1　心源性晕厥是指心脏疾患所引起的晕厥 ,它是由于心排出量急剧减少 ,引起急性脑缺血所致。与其他晕厥相比 ,最为紧急和危险 ,轻者引起阿 斯综合征发作 ,重者导致死亡。心源性晕厥的典型表现是突然发生和突然结束。虽然任何体位均可发病 ,但卧位时发作更支持心源性晕厥[2 ] 。1.1　心脏通道的狭窄导致心排血量降低　 ( 1)因为肺动脉瓣或主动脉瓣狭窄 ,导致心排血量降低 ,当患儿在运…     

异搏定治疗阵发性室上性心动过速复律的观察及护理

阵发性室上性心动过速是儿科临床上最常见的快速型异位心律失常 ,属儿科急症之一 ,若不及时治疗可发生心力衰竭和 /或心源性休克 ,甚至死亡。异搏定是治疗阵发性室上性心动过速的首选药物 ,其作用快速有效〔1〕。我科于 1996年 3月— 2 0 0 2年 3月共收治 2 1例阵发性室上性心动过速的患儿 ,应用异搏定静脉注射进行转律 ,在临床上取得了较为满意的疗效。现将护理体会报告如下。1　临床资料2 1例患儿中 ,先天性心脏病 5例 ,心内膜弹力纤维增生症 7例 ,心肌炎 9例。男 8例 ,女 13例 ,年龄 6～ 14岁 ,平均年龄 9 6岁。 18例为初次发病 ,3例为再…     

索他洛尔治疗儿童严重心律失常4例疗效观察

本组男 3例 ,女 1例。例 1:男 ,15岁 ,法洛四联症术后8年 ,诊断为先天性心脏病术后持续性心房扑动 1个月 ;例2 :男 ,4个月 ,室间隔缺损修补术后 5 1d ,诊断为先天性心脏病术后持续性心房扑动 4 2d ;例 3:男 ,7岁 ,既往有明确心肌炎病史 ,诊断为房性早搏、阵发性房性心动过速、阵发性心房扑动 6个月 ;例 4 :女 ,5岁 ,频发室性早搏、频发短阵室性心动过速 4 0d ,在外院治疗过程中发生心脏停搏 ,阿 斯综合征 1次 ,诊断为特发性短联律间期变异性尖端扭转性室性心动过速。以上 4例患儿于 2 0 0 2年 1月至 2 0 0 2年 4月因严重心律失常在我科住院…     

小儿暴发型心肌炎的诊断与治疗

病毒性心肌炎是指病毒感染心肌后，对心肌细胞产生直接损伤和（或）通过自身免疫反应引起心肌细胞坏死、变性和间质炎性细胞及纤维素渗出的过程。1991年Lieberman根据心肌活检的组织学改变与临床表现，首次将心肌炎分为暴发型、急性型、慢性活动型和慢性持续型4种类型。此后有关暴发型心肌炎的报道逐渐增多。由于该病起病急，病情重，进展迅猛，呈暴发性，导致心源性休克、急性心功能不全和严重心律失常，后者可导致阿一斯综合征发作，若不及时抢救常在数小时至2～4天内死亡。因此，早期诊断并及时治疗，已成为提高暴发型心肌炎抢救成功率的关键。     

小儿严重心律失常急救用药的若干临床问题

严重心律失常在儿科临床并不少见,由于其常导致明显的血流动力学障碍,患儿可发生心力衰竭、心源性休克、阿-斯发作,甚或猝死,因此属于儿科急重症,常要紧急处理.尽管近年来心脏复律除颤术和心脏起搏术越来越多地应用于临床,但应用抗心律失常药物仍是目前最常用的治疗方法.本文重点介绍常用急救药物的剂量与用法、不良反应、适应证和禁忌证,讨论在临床应用中应注意的问题.     

彩色多谱勒超声心动图诊断小儿病毒性心肌炎的临床探讨

自 1991— 1997年间 ,我们将彩色多谱勒超声心动图 (简称彩超 ) ,作为病毒性心肌炎患儿常规检查手段 ,对住院诊断病毒性心肌炎的 83例患儿作了检查 ,发现 30例于心肌不同部位出现异常影像 ,现分析如下。1　临床资料30例均为确诊病毒性心肌炎的患儿 ,其中 2例合并心源性休克 ,以全国制定“病毒性心肌炎标准”为依据。男12例 ,女 18例 ,汉族 2 3例 ,维族 5例 ,回族与满族各 1例 ;年龄 :～ 3岁者 4例 ,～ 7岁者 4例 ,～ 12岁者 15例 ,～14岁者 7例 ,其中最小者 11月 ,最大者14岁 ;病程 :2 2例有记载者 ,最短发病 6ｈ ,最长 6年 ,平均约 1 2 5年…     

儿童阵发性室上性心动过速32例病因治疗分析

阵发性室上性心动过速 (PSVT)是小儿时期严重心律失常之一 ,症状严重程度相差悬殊 ,若发生时间持续较久 ,易出现心力衰竭及心源性休克 ,并且在应用药物转律过程中也较困难 ,因此需要及时处理。本文总结了我院心血管内科自 1997年 7月— 2 0 0 2年 7月期间所收治的 3 2例PSVT患儿的临床资料 ,现报告分析如下。1　资料与方法1 1　一般资料　 3 2例PSVT患儿男19例 ,女 13例 ,平均年龄 6 3岁 (3个月～ 15岁 )发作时间在 0 5～ 76h之间 ,3 2例患儿中先天性心脏病 3例 ,房室折返型心动过速 (AVRT) 16例 (5 0 % ) ,房室结折返型心动过速 (A…     

心肺联合支持治疗心内膜弹力纤维增生症32例临床分析

心内膜弹力纤维增生症(E FE)患儿常因呼吸道感染诱发心力衰竭,病情进展迅速,导致心源性休克与心跳骤停。我们应用心肺联合支持治疗32例心内膜弹力纤维增生症合并心力衰竭,疗效显著,现报道如下。1对象和方法1.1对象我科2000年5月～10月收住的32例心内膜弹力纤维增生症伴发心力衰竭患儿为观察组,其中男18例,女14例;平均年龄1.2岁,0～6个月20例,～12个月6例,～3岁4例,～15岁2例。对照组22例,来自同期我院儿童心血管科,男14例,女8例;平均年龄1.4岁,0～6个月14例,～12个月4例,～3岁2例,～15岁2例。1.2方法心力衰竭、呼吸衰竭的诊断符合《诸福棠…     

小儿暴发型流脑的临床观察与护理

流脑是流行性脑脊髓膜炎的简称 ,是由脑膜炎双球菌引起的急性呼吸道传染病 ,儿童常见 ,分普通型和暴发型。其中暴发型流脑发病急 ,病情进展迅速 ,病死率高 ,是严重危害儿童身体健康的重要疾病。现将此病的观察与护理 ,总结如下。1　临床资料　　我科自 1998— 2 0 0 2年共收治暴发型流脑的患儿 15例 ,其中男 12例 ,女 3例 ,年龄在 3个月～ 6岁之间 ,休克型 8例 ,脑膜脑炎型 6例 ,混合型 1例 ,死亡6例。2　临床观察与护理2 1　高热、惊厥的护理　①保持病室清洁、安静。患儿严格卧床休息 ,定时测量体温 ,一般每 2h测 1次。体温超过 3 9℃以…     

11例小儿急性重症病毒性心肌炎诊治体会

急性重症病毒性心肌炎,可表现为心源性休克、心力衰竭、严重的心律失常,甚至心源性猝死。现将我科1997~2004年收治的11例急性重症病毒性心肌炎的诊治分析如下。1临床资料1·1一般资料11例中,男6例,女5例,发病年龄7 d~14岁。1·2病前感染史发病前2周内有上呼吸道感染史5例,腹泻2例,流行性腮腺炎1例,疱疹性咽峡炎2例,咽结合膜热1例。1·3症状及体征面色苍白10例,青紫5例,呼吸急促4例,晕厥3例,心悸4例,胸闷8例,心律不齐6例,心动过速4例,心动过缓8例,心音低钝11例,心包摩擦音1例,奔马律2例,心界扩大4例,肝脏肿大5例。1·4心电图及24 h动态心电图…     

儿童晕厥30例病因及临床资料分析

目的　分析小儿晕厥的发病情况及病因。方法　回顾性分析复旦大学附属儿科医院 1995年 6月至2 0 0 4年 6月以“晕厥或头晕”主诉收治住院的 30例患儿临床资料。结果　 30例患儿年龄在 2～ 13( 9 4± 2 7)岁 ,男 12例 ,女 18例。神经系统疾病晕厥 12例 ,占 4 0 0 % ,包括颅内动脉供血不足 7例 ,癫疒间1例 ,癔症 2例 ,脑震荡 1例 ,发作性头晕肘痛 1例 ;心源性晕厥 7例 ,占 2 3 3% ,3例为室上性心动过速 ,1例为长Q T综合征伴阵发性尖端扭转性室速 ,另 3例为法洛四联症缺氧发作 ;月经失血性贫血 1例 ,占 3 3% ;其余 10例病因不明 ,占 33 3% ,其中 2例为运动后或站立时间过久。结论　儿童晕厥发病年龄绝大多数在学龄期 ,女性多见 ,病因多种 ,有神经系统疾病、心源性等 ,青春发育期女性发生晕厥还应考虑到月经失血性贫血所致 ,另有 1/ 3患儿病因不明 ,可能为神经血管介导性晕厥 ,需通过直立倾斜试验等检查及进一步随访以协助诊断     

小儿心源性晕厥57例治疗及随诊分析

目的总结小儿心源性晕厥病例的治疗经验。方法研究对象为1997年1月至2008年3月广东省人民医院收治的心源性晕厥患儿57例,其中男25例,女32例;年龄平均(3.0±3.9)岁(0.6~14岁)。35例法洛四联症缺氧发作晕厥的病例予β受体阻滞剂及心脏手术治疗。9例Ⅲ度房室阻滞晕厥病例予心室起搏及针对基础心脏疾病治疗。5例长QT综合征(LQTS)晕厥发作的病例分别予美西律、β受体阻滞剂及联合起搏治疗。致心律失常性右室心肌病及扩张型心肌病室性心动过速晕厥的病例予电击复律、索他洛尔、胺碘酮等治疗。室颤及电机械分离病例予除颤等复苏急救及治疗原发心脏病。患儿出院后均予随诊。结果50例住院期间晕厥得到控制,住院期间死亡3例。本组随访时间1个月至10年,5例出院后失访。随访中45例无晕厥发作,1例晕厥发作减少,2例仍反复发作,1例死亡。结论心源性晕厥除治疗引发晕厥的直接因素外,还应积极治疗原发心脏疾病。单纯药物治疗只对部分病例有效,药物联合起搏或联合植入型心脏复律除颤器有望在恶性心律失常晕厥病例治疗中发挥重要作用。