支架置入加放疗治疗中晚期食管癌的临床观察

目的：探讨支架置入后加放疗治疗中晚期食管癌的临床效果及其并发症的防治。方法：22例中晚期食管癌放疗前先在X线监视下置入国产镍钛合金记忆支架，5d～7d后给予放疗。21例采取常规分割放疗，DT1．8Gy～2．0Gy／次，1次／d，5d／周，总量DT40Gy～60Gy／4周～6周。1例采取前程常规分割，后程加速超分割放疗，前程每次DT2Gy，总量D132Gy，后程加速超分割DT1．5Gy／次，2次／d，2次照射间隔时间≥6h，总DT11．5Gy。结果：22例患者支架全部顺利置放，患者吞咽困难均得到缓解，放疗后22例疗效稳定期平均8个月：带架放疗放射性食管炎较单纯放疗发生早，症状重。经对症治疗均能耐受。结论：晚期食管癌金属支架置入能快速而持久地缓解吞咽困难，改善经口肠内营养，提高生存质量，放射治疗提高了局部控制率。二者结合成为一种有价值的综合治疗措施。建议支架置入后行CT扫描并应用三维治疗计划系统做支架空腔修正制定治疗计划。以减少并发症的发生。     

晚期食管癌内支架术后配合放疗疗效观察

目的观察食管高度狭窄的晚期食管癌，金属被膜内支架术后放射治疗的疗效。方法25例晚期食管癌，食管狭窄在2mm以下，其中7例呈梗阻状，1例伴食管瘘。共置入26个镍钛合金被膜内支架，2周后行外照射，DT60～70Gy。结果支架全部顺利置入，2周后均能进普食，并能接受根治性放疗，未出现并发症。6个月生存率71％，1年生存率25％，2年以上生存率13．1％。结论放置食管内支架加放疗，疗效确切，操作方便，能提高患者的生活质量和延长生存期。     

食管癌放疗后的主动脉瘘

探讨食管癌放疗后主动脉瘘形成机制、先兆症状及预防措施。材料与方法食管癌放疗后发生食管─主动脉瘘并经尸检证实的１２例临床和病理资料分析。结果瘘均发生在放疗后１４个月内。瘘前先兆症状有剧烈胸背痛、低热、白血球数增高，Ｘ片上有明显穿孔征象。病理检查癌瘤仅侵及主动脉壁外膜层，但主动脉内、中、外膜三层均有明显炎症反应。结论放疗后的主动脉瘘与残存癌有关，但最终引起穿孔的直接原因是癌瘤合并的炎症。故有先兆症状的病人，应考虑积极抗炎治疗。     

食管癌置放食管内支架后放疗的临床应用

1 食管内支架应用的历史 1983年Frimberger首先报告了用食管内支架治疗吞咽困难的病人。其后,Domschke等进行了动物实验和临床方面的研究。目前,此项技术已广泛地应用于临床。我国二十世纪九十年代开始也逐步开展了此项技术的应用,如于永     

食管癌内支架放置术后并发症及处理体会

本文总结了51例食管癌内支架放置术后的并发症及处理体会。认为胸痛症状以放置记忆合金支架略轻,合并食管气管瘘放置内支架同时需加强抗炎治疗。支架释放时需缓慢释放,随时调整,肉芽组织或肿瘤组织增生堵塞管腔可再次叠放支架。     

放疗与支架治疗中晚期食管癌疗效分析

自 1998年 5月 ,对 38例中晚期食管癌患者施行了放射治疗和放置支架后放射治疗 ,其中放射治疗 2 8例 ,支架治疗10例 ,对其疗效分析报告如下。1　临床资料1.1　一般资料38例患者中 ,男 2 4例 ,女 14例 ,年龄 48～ 72岁 ,平均年龄 6 4岁 ;其中颈段 8例 ,胸上段 12例 ,胸中下段 18例 ;病变长度 6～ 13ｃｍ ;Ｘ线分型髓质型 2 9例 ,蕈伞型 6例 ,缩窄型 2例 ,溃疡型 1例 ;有 2 5例取得病理诊断 ,其中鳞癌 2 3例、腺癌 1例、腺鳞癌 1例。其余 13例病人因Ｘ线表现较典型 ,病人拒绝食管镜取活检 ,未作病理诊断。1.2　放射治疗使用日本三菱ＥＸＬ 15…     

晚期食管癌内支架术后配合放疗疗效观察

目的观察食管高度狭窄的晚期食管癌,金属被膜内支架术后放射治疗的疗效。方法25例晚期食管癌,食管狭窄在2 mm以下,其中7例呈梗阻状,1例伴食管瘘。共置入26个镍钛合金被膜内支架,2周后行外照射,DT 60~70 Gy。结果支架全部顺利置入,2周后均能进普食,并能接受根治性放疗,未出现并发症。6个月生存率71%,1年生存率25%,2年以上生存率13.1%。结论放置食管内支架加放疗,疗效确切,操作方便,能提高患者的生活质量和延长生存期。     

63例食管癌术后残留放疗分析

目的 对食管癌术后有残留的63例进行术后放疗，探讨放疗的价值。方法 对术后有残留病例从术后20天～3个月行∧60Co放疗，剂量DT34～70Gy之间。结果 1年、3年、5年生存率分别为61.9%（39/63)、20.2%（10/50）、10.0%（4/40），与单纯放疗生存率比较无明显差异；伴有淋巴结转移病例无5年生存；死亡原因主要是转移。结论 病变局限术后残留加放疗可以提高生存率；有淋巴结转移术后放疗不能提高生存率，预后与分期密切相关。     

18例晚期食管癌支架置入术合并放疗的临床疗效

目的:探讨食管支架置入术合并放射治疗对晚期食管癌的价值.方法:回顾性地分析了18例未手术的晚期有明显梗阻的食管癌患者,全部均先行支架置入术,后行局部放射治疗,剂量DT50～66Gy.结果:所有患者吞咽梗阻症状都明显缓解,16例病人生存在半年以上,有6例病人生存已超过1年.结论:食管支架置入术能明显改善患者的进食状况,为进一步放射治疗提供机会.     

食管带膜自扩金属支架姑息治疗晚期食管癌

目的：观察和评价Ｇｉａｎｔｕｒｃｏ－Ｚ食管带膜自扩金属支架姑息治疗晚期食管癌吞咽梗阻或合并食管呼吸道瘘／纵隔瘘的疗效及并发症。材料和方法：在Ｘ光及金属食管镜指引下，应用Ｇｉａｎｔｕｒｃｏ－Ｚ食管带膜金属支架姑息治疗晚期食管癌１５例，其中６例合并食管呼吸道瘘，２例食管纵隔瘘。食管扩张器扩张后，安放入支架１６个，长６～１４ｃｍ，直径１８ｍｍ。结果：全部支架安放成功，进入预定位置，支架扩张满意。吞咽困难评级（０～４级）平均从３．３８±０．４０级降至１．１３±０．１４级，食管呼吸道瘘／纵隔瘘被阻断，生活质量评分（Ｋａｒｎｏｆｓｋｙ评分）平均提高２８．４±５．１２。无出血穿孔等严重并发症，６例出现短期胸骨后痛，１例支架下端肿瘤过长，需安放与第一个支架部分重叠的第２个支架。随访至１９９７年３月，１２例死亡，平均生存４．１０±０．８２月，２例仍存活分别已生存４、３月。结论：Ｇｉａｎｔｕｒｃｏ－Ｚ食管带膜自扩金属支架用于姑息治疗恶性食管梗阻，食管呼吸道瘘／纵隔瘘，操作简单、安全、姑息效果好，并发症少，生活质量明显提高。     

Severe complications in advanced esophageal cancer treated with radiotherapy after intubation of esophageal stents: a questionnaire survey of the Japanese Society for Esophageal Diseases

PURPOSE: A questionnaire survey was performed to evaluate the complications and prognosis of esophageal cancer treated with esophageal intubation before or during radiotherapy. METHODS AND MATERIALS: Clinical data were accumulated on a total of 47 patients treated at 17 institutions in Japan. Five patients had Stage II, 30 Stage III, and 11 Stage IV, and the stage was unknown in 1 patient. Covered expandable metallic stents were inserted in 30 patients, uncovered expandable metallic stents in 13, plastic or silicon prosthesis in 3, and an unknown type in 1 patient. Esophageal stenting was performed before the start of RT for 23 patients and during the course of RT for 24 patients. The reasons for the stenting were severe stricture in 32 patients (Group 1) and esophageal fistula in 15 patients (Group 2). RESULTS: The most frequent toxicity was formation or worsening of esophageal fistulas in 13 patients (28%), followed by massive hematemesis or GI bleeding in 10 patients (21%). In total, 24 patients (51%), including 10 patients with possible treatment-related deaths (Grade 5), had nonhematologic toxicities of Grade 3-5. The interval from the start of RT to the nonhematologic toxicity ranged from 16 to 312 days (median 78). The incidence of toxicities was higher for Group 1 (59%) than for Group 2 (33%), although the difference was not statistically significant. The median survival time for those with Stage II-III and Stage IV was 5 and 3.5 months, respectively. CONCLUSIONS: Patients with esophageal intubation before or during RT have a high risk of life-threatening complications, especially for those with severe esophageal stricture. Because long survival is expected for a substantial proportion of patients with locally advanced esophageal cancer after chemoradiotherapy, palliative intubation should be delayed until radiotherapy or chemoradiotherapy appears to have failed.     

被膜金属支架在气道瘘治疗中的应用研究

背景与目的气道瘘包括食管气管瘘、支气管胸膜瘘和气管纵隔瘘,临床治疗较为棘手。本文旨在探讨被膜金属支架封堵气道瘘的疗效和安全性。方法回顾性分析32例食管气管瘘、5例支气管胸膜瘘和1例气管纵隔瘘患者在气管镜和/或X线透视下放置被膜金属支架。原发病为食管肿瘤26例,肺癌11例,甲状腺癌1例。结果 38例患者共有46个瘘口,口径0.5cm-7.0cm。放置Z型气管被膜金属支架40枚(其中Y形24枚,L形8枚和I形8枚)。食管放置被膜金属支架24枚。46个瘘口封堵疗效:治愈2例(4.3%),临床完全缓解28例(60.9%),部分缓解11例(23.9%),无效5例(10.9%),有效率为89.1%,中位生存时间为5个月。结论被膜金属支架能有效封堵食管气管瘘、支气管胸膜瘘和气管纵隔瘘。应首选气管支架封堵ERF,无效的患者可同时放置食管支架。分叉型气管支架尤其适于隆突周围瘘口。     

４１例老年食管癌的临床特点和放疗疗效观察

目的　探讨７０岁以上老年食管癌的临床特点和放疗疗效及耐受性。方法　收集２００４年１月至２００６年５月４１例７０岁以上单纯放疗的老年食管癌患者的完整临床病理资料,包括首发症状、病变部位、病变长度、临床分期和合并症情况。全组２５例行常规放疗,１６例行三维适形放疗（３-ＤＣＲＴ）,均采用常规分割,放疗剂量为６０～７０Ｇｙ。结果　４１例老年食管癌患者中,进食梗阻为首发症状的占７３.２％,胸下段占４３.９％,病变长度＞５ｃｍ占５８.５％;按非手术治疗食管癌的临床分期：Ⅰ期１７例,Ⅱ期１６例,Ⅲ期８例;合并其他慢性疾病的占６５.９％,合并两种以上的占５１.２％。全组近期有效率为８７.８％（３６／４１）;ＫＰＳ评分提高占７３.２％;未发生３级以上不良反应;１、３年生存率为分别５１.２％和１７.１％。结论　进食梗阻仍是老年食管癌的首发症状,胸下段病变多见,病变长度长,合并症多见;放射治疗近期疗效及耐受性好,患者生活质量提高,是７０岁以上老年食管癌的有效治疗手段之一。     

放疗同步联合替吉奥治疗老年食管癌的临床观察

目的 探讨放疗同步联合替吉奥治疗老年食管癌的疗效和毒副反应。方法 将60例老年食管癌患者随机分为对照组和试验组各30例。两组均采用调强放射治疗,处方剂量为DT 56～64Gy／28～32f。试验组于放疗第1天联合替吉奥同步化疗,具体为：替吉奥60mg／m2,分早、晚餐后两次服用,d1～d14,21天为1周期,共2个周期。结果 60例患者均可评价疗效。试验组获CR 15例、PR 10例、SD 4例、PD 1例,RR为83.3％;对照组获CR 10例、PR 8例、SD 8例、PD 4例,RR为60.0％。两组RR比较差异有统计学意义（P=0.045）。试验组的1、2年生存率分别为76.7％和56.7％, 对照组分别为53.3％和30.0％（P=0.049）。两组毒副反应均以1～2级为主,主要表现为消化道反应、血液学毒性和放射性食管炎及肺炎,两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论老年食管癌患者采用放疗联合替吉奥同步化疗,疗效显著,耐受性好,口服给药方便,值得临床推广。     

老年食管鳞癌患者单纯放疗和同步放化疗的有效性和安全性比较

目的比较老年食管鳞癌患者(年龄≥65岁)单纯放疗(RT)和同步放化疗(CCRT)的有效性和安全性。方法收集2010年1月至2016年12月于本院首程接受根治性放疗的122例老年食管鳞癌患者,根据治疗情况分为RT组81例和CCRT组41例(替吉奥单药23例、奈达铂单药2例、雷替曲塞联合奈达铂7例和多西他赛联合奈达铂5例),采用实体瘤疗效评价标准RECIST 1.1版评价近期疗效,药物毒性反应标准NCI-CTC 4.0版评价药物毒副反应,急性放射反应评分标准(RTOG/EORTC)评价放疗毒副反应,根据随访数据进行预后分析并采用Cox比例风险回归模型进行多因素分析。结果RT组的总有效率和疾病控制率分别为84.0%和98.8%,与CCRT组92.7%和100.0%的差异无统计学意义(P>0.05)。RT组的中位无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)分别为16.1个月和23.8个月,与CCRT组19.7个月和27.1个月的差异无统计学意义(P>0.05)。单因素分析显示影响PFS的因素包括ECOG评分、T分期和放疗剂量,影响OS的因素包括ECOG评分、T分期、N分期、临床分期和放疗剂量,多因素分析显示ECOG评分和放疗剂量是影响PFS的独立预后因素,而ECOG评分和N分期是影响OS的独立预后因素。最常见急性不良反应为放射性食管炎和骨髓抑制(多为1~2级),RT组未发生3~4级不良反应,CCRT组3~4级急性放射性食管炎、放射性肺炎和骨髓抑制的发生率升高至7.3%(3/41)、9.6%(4/41)和7.3%(3/41),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论老年食管鳞癌行根治性放疗,放疗剂量提高至60~65 Gy,患者耐受性良好,可延长生存并提高生活质量。是否同步放化疗应综合评估后慎重选择。     

68例垂体瘤放射治疗的临床分析

背景与目的：垂体瘤是比较常见的颅内肿瘤,主要的治疗方法有手术,放射治疗等,本文比较不同治疗方法对垂体瘤的效果。以及对不同类型垂体瘤的疗效。方法：从1980年3月到1992年1月,68例垂体瘤行放射治疗,37例不分泌激素,52例为术后放射,16例为单纯放射,均为常规放射,中位剂量为49.7Gy(25.6-65Gy),采用^60Coγ线照射45例,8MVX线照射10例,18MVX线照射13例。结果：全组总的5年生存率为94.1%,10年生存率76.8%,全组总的局部控制率5年和10年分别为94%和89.1%。男性5年和10年的局部控制率89.7%,89.7%,女性分别为97%和88.4%,P=0.2985,从照射剂量来看,50Gy以下和50Gy以上总的局部控制率分别为82%和94%,两者比较P=0.1796。三野及旋转治疗略高于双颞侧野照射,激素分泌,病理类型以及各种射线之间均无差异。8例死于肿瘤复发,照射剂量在50Gy以下的39例。仅1例发生并发症,而照射剂量在50Gy以上的29例病人,有5例发生并发症,P值为0.0058,有显著性差异。结论：垂体瘤的照射剂量宜在45-50Gy,最好能采用三野照射。     

食管癌患者放疗后肺纤维化的临床观察

目的分析食管癌患者放疗后肺纤维化的发生及其相关因素。材料与方法对得到病理证实的１００例接受根治性外放射的食管癌患者密切随访。以胸Ｘ片及ＣＴ了解有无肺纤维化发生，并以治疗计划系统（ＴＰＳ）计算不同情况下肺的受量。结果１１例患者分别在放疗结束后不同时间内发生肺纤维化。１１例均为中胸段患者，均未有急性放射性肺炎的临床表现。ＴＰＳ显示上胸段食管癌放疗时肺窗容积剂量较中胸段患者要低。结论中胸段食管癌放疗后约１０％的患者可发生放射性肺纤维化，这与肺容积剂量有关，可不经过急性放射性肺炎阶段。