中心静脉插管引起的心包填塞

采用中心静脉插管进行营养或监测中心静脉压已成为现代医疗的常规。它虽有很多优点,但也有很大的危险,导管穿破心肌造成心包填塞已有42例报导,仅2例存活。本文报告3例,并阐述它可能的机制及预防方法。     

锁骨下静脉插管并发症1例

病人　男 ,6 6岁。右肺上叶癌术后 10年 ,发现右下肺阴影 1月余。既往有糖尿病及脑血栓病史。术前各项检查结果大致正常。于 2 0 0 1年 4月全麻双腔插管下 ,经原切口行右开胸探查术。由于病人外周血管不好 ,故于麻醉后行左锁骨下静脉穿刺置管术 ,过程顺利。术中见肿物位于右下叶背段 ,直径约 2ｃｍ ,质硬 ,表面有皱缩胸膜。楔形切除肿物送冰冻病理 ,报告为低分化腺癌。病人年龄较大、肺功能不足以耐受右余肺切除 ,故留置胸腔引流管后关胸。术后恢复顺利 ,经左锁骨下静脉插管输液抗炎治疗 ,并同时应用抗肿瘤药物榄香烯乳 ,每日肝素盐水 (10 0…     

锁骨下静脉穿刺置管并发心包填塞一例

锁骨下静脉穿刺置管并发心包填塞一例张孟贤患者，男，６０岁，食道癌术后行右锁骨下入路锁骨下静脉穿刺导线扩张置管，一次成功插入内径１．２ｍｍ硅塑管，深１５ｃｍ，过程顺利。１０ｈ后出现胸痛、烦躁不安、面色苍白、脉搏１４０ｂｐｍ、细弱。肌注听替陡１００ｍｇ，...     

锁骨下静脉插管前多普勒扫描预测插管失败

在锁骨下静脉长期留置导管作化疗的癌肿患者中,约38％并发锁骨下静脉血栓形成。许多患者毫无症状,其病程也不十分明确,但被血栓堵塞的静脉极少再通,一旦癌肿复发需要化疗时就不能再次插管。前瞻性研究了多普勒扫描是否能预测插管失败。研究对象都是癌肿复发作骨髓移植的患者,以前曾接受锁骨下静脉插管化疗,均无手臂水肿或明显提示静脉阻塞的侧支静脉,再次插管前取仰卧位,颈部后仰头     

锁骨下静脉穿刺插管并发血胸

患者,女,21岁,法乐氏三联症,拟体外循环心内直视下行矫治术。入室后于局麻下作右锁骨下静脉穿刺置管,经过顺利。约10min后呼吸急促,且主诉右季肋部刺痛不适,疑与锁骨下静脉置管有关,即予拔除。术中出现不明原因之顽固性低血压。关胸时发现右肺萎陷,自右侧胸腔内吸引出鲜血1900ml和350g血块,胸膜顶可见一刺破孔隙。快速输血1800ml,缝闭胸膜破损。血压渐稳定,术后恢复好。     

13800例锁骨下静脉插管术的分析

锁骨下静脉插管术自1952年应用至今已得到广泛普及,并成为长期静脉内置管术中最常应用的方法。中心静脉插管的发展使得有可能通过静脉给药以治疗重危病人,还为肠道外营养疗法提供长期静脉通路。但必须指出,锁骨下静脉插管也有一些并发症。因此在使用中应有严格的适应证并需制定预防并发症措施。     

反复右颈内静脉插管误入锁骨下静脉2例分析

右颈内静脉插管是目前最常用的血液净化临时性血管通路之一.但随着导管使用时间的延长,中心静脉狭窄的几率增加,为以后再次导管的置入增加了难度.我们在临床工作中有2例病人在第2次行右颈内静脉导管时导管误入右锁骨下静脉,现报道如下.     

锁骨下静脉插管术的新併发症

撤出锁骨下静脉导管后发生了空气栓塞——这是作者报导的锁骨下静脉插管术的新併发症。病人系一患限局性迴肠炎的15岁男孩,因全身恶液质状态而于14天前经右锁骨下静脉插管行静脉高营养疗法,4天前急诊行全结肠切除及末端迴肠造瘘,术后病情显著改善。因锁骨下     

锁骨下静脉插管的解剖及其合併症

锁骨下静脉穿刺插管法,对那些不能经周围静脉常规输液的病人提供了一个连续静脉输液的实用方法。它适用于需要全部经肠外营养的病人;周围静脉萎陷而需快速输血输液者;肢体受外伤、烧伤以及广泛的皮肤损伤者;肢体置于石膏管型内者;肥胖者,周围静脉细小而有血栓形成,或难于找到合适静脉的病人。其它指征包括中心静脉压监控,暂时性或急诊心脏起搏电极的插入等。其优点还有输入高张葡萄糖时不易发生静脉血栓形成,并可允许病人适当活动。     

锁骨下静脉插管在血透中的应用和护理

锁骨下静脉插管在血透中的应用和护理丁可梅我们对３４例慢性尿毒症患者采用锁骨下静脉穿刺插管进行血透，其中３０例取得了较满意的效果。现把经验体会报告如下。临床资料１．病例：男１１例，女２３例，年龄１７～７０岁，原发病为狼疮性肾炎８例，肾结石肾病３例，多囊...     

较安全的新生儿锁骨下静脉经皮插管术

新生儿的安全静脉营养、交换输血、长期静脉滴注抗菌素和中心静脉压监测等,均需插入上腔静脉导管。作者为80名新生儿施行经皮肤穿刺的锁骨下静脉导管插入术108次,成功率超过95％。43例患儿的体重低于1500g,13例低于1,000g。套管系统由一端逐渐变细而衔接于作为套管芯的     

锁骨下静脉插管所致左侧无名静脉干的败血性血栓性静脉炎

近几年来,应用周围和中心静脉插管术促使复苏技术、特别是术后复苏术有了一定进展。可是,它也可以引起一些併发症,最严重的就是继发于血栓性静脉炎的败血症。下腔静脉范围的血栓性静脉炎之诊断较容易,抗菌素及静脉结扎的治疗是常用疗法。上腔静脉范围的血栓性静脉炎则有所不同,因发生的较少,临床症状不明显或     

锁骨下径路行锁骨下静脉置管导管误入颈内静脉二例

例1女,75岁,因呼吸困难、意识不清于2003年12月18日入院。诊断：（1）急性左心衰、肺水肿;（2）肺部感染、呼吸衰竭。在局麻下经右锁骨下径路行锁骨下静脉穿刺置管（舒贝康中心静脉导管,佛山特种医用导管有限公司生产）。穿刺成功后用Selldinger法置入导管,当J型导丝进入约15cm时感阻力稍大,置人中心静脉导管15cm,回血良好,测CVP为25cmH2O。术毕摄床边胸部x线平片显示中心静脉导管位于右颈内静脉内,即再行左锁骨下静脉穿刺置管,置管成功后摄胸部x线片证实左侧导管位于上腔静脉内。然后以第4肋间腋中线为“O”点,同步测量两侧静脉压,右管静脉压为23．5cmH2O,左管CVP为16cmH2O,即拔除右侧导管。     

锁骨粉碎性骨折合并锁骨下静脉损伤二例

1病例介绍例1患者,男,38岁。交通事故伤致左肩部疼痛、活动受限2 h入院。检查:左锁骨中外1/3处肿胀,皮肤青紫、淤血伴压痛,可扪及骨擦感,左肩部活动受限。X线片示左锁骨中外1/3处粉碎性骨折,远断端向下、内移位,可见1块较大碎骨片。     

3例急性心包填塞

例 1　男 ,2 5岁。胸腹挤压伤后半小时。查体 :血压 79/45ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,心率 130次 /ｍｉｎ。Ｘ线胸片示右 4、5肋骨骨折 ,右上肺挫伤 ,心影大小正常。床边腹部Ｂ超未见异常 ,经补液、抗休克处理后血压回升。 3ｈ后血压再度下降 ,心率 16 0次 /ｍｉｎ ,腹肌紧张、压痛明显 ,腹腔诊断性穿刺阴性。遂剖腹探查 ,术中见肝脏明显肿胀 ,肠系膜静脉怒张 ,腹腔内约 2 0 0 0ｍｌ淡黄色澄清液体。行补充血容量和静脉滴注升压药物 ,但血压无回升 ,心跳骤停。疑及心包填塞。紧急左侧剖胸 ,术中见心包呈紫蓝色 ,张力极高 ,切开心包…     

改良法用于左侧锁骨下静脉穿刺

经锁骨下静脉穿刺插管用于测定CVP、长期输注高渗营养液等诊疗工作。由于右侧的解剖特点,操作相对安全[1],加上操作者大多习惯右手等原因,各种文献首推右侧锁骨下静脉穿刺[2]。但是,在实践中常常遇到患者手术部位的要求、需要安装心内起搏器时[3],以及各种原因导致右侧穿刺失败     

锁骨下静脉留置导管的改进

经皮锁骨下静脉穿刺置管和/或留置导管后穿破纵隔、大血管、心肌、胸膜等并发症而导致病人死亡的教训,时有报道。为预防和避免这些严重并发症,1982年以来,作者对锁骨下静脉导管作了一些改进。通过224例临床应用,其中年龄最小者为新生儿,最大76岁。     

锁骨下静脉穿刺方法的改进

锁骨下静脉走行方向存在着个体差异已为人们所了解,但在临床施行锁骨下静脉穿刺时多忽略个体差异,均按同一方法操作,难免影响成功率。作者在研究X线造影下锁骨下静脉走行方向的基础上,对锁骨下入路的锁骨下静脉穿刺方向提出新的改进建议。方法:对选择性上肢手术61例先做右侧锁骨下静脉造影,在X线片上画出实际锁骨下静脉穿刺操作时具有代表性的两个方向,即锁骨下缘中点至胸骨上端连线(A线)锁骨内侧1/3至胸骨上端连线     

锁骨下静脉受压综合征一例

锁骨下静脉受压综合征一例宋修军，于洪文，王宗信单纯锁骨下静脉在胸廓出口受压所致的上肢静脉回流受阻症状是胸廓出口综合征的一种，临床较少见，由于其与管丛神经及动脉出胸廓出口的间隙不同，受压后症状也不同，因此易于误诊，值得一提。兹就１９９２年收治的］例报告...