PET/CT在非小细胞肺癌精确放疗中的应用

PET/CT是集解剖影像和生物影像于一体的影像技术,在临床的应用越来越广泛,对指导非小细胞肺癌的精确放疗有重要的价值.笔者就PET/CT在非小细胞肺癌分期、原发病灶及区域淋巴结靶区勾画、正常组织保护及评价非小细胞肺癌的治疗效果、检测复发、预后评价等方面的应用进行分析和探讨.     

低分割立体适形放疗治疗老年非小细胞肺癌临床疗效观察

非小细胞肺癌患者中70岁以上者占30%,大多数合并有心脑血管病等多种疾病,体质较弱,确诊时往往失去手术时机,因此放疗是首选治疗手段。立体适形放疗(3DCRT)能明显增加肿瘤的局部照射量,降低周围正常组织照射量。我们自2000年10月至2003年9月应用低分割3DCRT治疗70岁以上非小细胞肺癌48例,现报告如下。一、资料与方法1.一般资料:本组男40例,女8例。年龄70~81岁,平均74岁。中心型肺癌35例,周围型肺癌13例。所有病例均经病理学(纤维支气管镜活检)或细胞学(痰脱落细胞或肺穿刺细胞学)证实,Ⅰ期12例,Ⅱ期25例,Ⅲ期11例。2.治疗方法:患者双手抱…     

PET/CT对非小细胞肺癌临床分期及精确放疗计划的影响

目的 观察PET／CT对非小细胞肺癌（NSCLC）临床分期和靶区勾画的作用,探讨PET／CT对其精确放疗计划的影响。方法 对拟行根治性放疗或手术治疗的58例确诊的NSCLC患者进行PET／CT检查。参照1997年WHO肺癌分期标准,判定PET／CT对NSCLC临床分期的影响,再分别以CT图像、PET／CT融合图像勾画大体靶区（GTV）,以相同参数制定三维适形放疗（3D-CRT）计划。选择GTV体积（V GTV）、受照量≥20Gy的肺占全肺体积的比例（V20）、平均全肺受照剂量（MLD）、肿瘤控制概率（TCP）、正常组织并发症概率（NTCP）、脊髓受照剂量（Ds）等指标进行统计学对比研究,评价两个计划的优劣,分析PET／CT对NSCLC精确放疗计划的影响。结果 PET／CT使21例（36．2％）的临床分期发生改变,其中分期升高者14例,下降者7例,使16例（27．6％）的治疗计划因而发生改变,32例手术患者中,术后病理结果与PET／CT分期一致者29例,假阴性1例,假阳性2例;PET／CT分期的敏感性为96．9％,准确性为90．6％。由PET／CT与由CT制定的放疗计划的VGTV、V20和MLD之间的差异均有统计学意义（P均〈0．01）,前者小于后者,而Ds、TCP、NTCP（左肺、右肺、皮肤、脊髓）的差异无统计学意义（P〉0．05）。结论 PET／CT对NSCLCS临床分期与术后病理分期的符合率高。应用PET／CT勾画靶区,在伴有肺不张和阻塞性肺炎时可明显减小GTV,可更好地保护周围正常肺组织;PET／CT检测纵隔淋巴结敏感性较CT高,可避免靶区遗漏。PET／CT可明显减小V20和MLD,从而有效地减少放射性肺炎的发生。PET／CT可在保证Ds、TCP和NTCP符合临床要求的前提下,更精确地确定NSCLC放疗靶区和制定放疗计划。     

PET/CT对非小细胞肺癌三维适形放疗中治疗计划参数的影响

目的:观察PET/CT对非小细胞肺癌(NSCLC)三维适形放疗(3D-CRT)中治疗计划参数的影响.方法:对83例在PET/CT定位下拟行根治性3D-CRT的NSCLC患者,分别以CT图像和PET/CT融合图像勾画大体肿瘤靶区(GTVCT和GTVPET/CT),分别制定放疗计划,并对两者进行比较.结果:PET/CT明显改变44例(53.01％)患者GTV或PTV,31例PTV和(或)GTV减小,13例PTV和(或)GTV增加.根据PET/CT和CT分别制定的放疗计划在VGTV、VE50、SCM和ESM的差异有统计学意义,P值分别为0.001、0.001、0.000和0.002.结论:应用PET/CT制定NSCLC3D-CRT治疗计划可降低食管和脊髓的受照射剂量,从而有利于放疗剂量的提升.     

18F-FDG PET/CT在非小细胞肺癌精确放疗中的应用

随着影像学和放射治疗技术的发展,肿瘤精确放疗已经实现.PET/CT在肿瘤诊疗中的地位已经确立,它对放疗靶区的勾画起到了巨大的作用,使我们从肿瘤组织结构靶区走向了"生物靶区",本文就18F-FDG PET/CT在非小细胞肺癌(NSCLC)精确放疗中的应用做一综述.     

低分割放疗治疗老年非小细胞肺癌的临床观察

目的:探讨老年非小细胞肺癌低分割放疗的临床疗效。方法:收集接受胸部放疗的老年肺癌35例,单次分割剂量2.5Gy,总剂量50Gy。TNM分期Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期各6、18、11例。结果:随访6-24个月,随访率100%。放射性食管炎发生率22.9%、2级以上放射性肺炎发生率8.6%。近期疗效:CR 11.4%、PR 51.4%、SD 28.6%、PD 8.6%;1年生存率57.1%,2年生存率17.1%。结论:低分割放疗对老年肺癌患者近期疗效确切,放疗毒副反应可以耐受。     

康莱特治疗老年晚期非小细胞肺癌疗效观察

目的 比较单用康莱特组和康莱特联合化疗组对非小细胞肺癌的近期疗效及不良反应。方法 单用康莱特组29例，200ml／次／日，20天为一周期。康莱特联合化疗组27例：静点康莱特200ml／次／日，同时采用NP方案化疗，NVB25mg／m^2，第1，8天；DDP，80mg／m^2，第1天；3周为一周期。两组均以两周期为一疗程。肿瘤客观疗效和药物不良反应按WHO标准来评价。结果 单用康莱特组和康莱特联合化疗组的有效率(CCR PR)分别为6．9％和48．1％。单用康莱特组未见全身毒性反应，康莱特联合化疗组出现Ⅲ、Ⅳ度白细胞减少12例，为44．4％，出现Ⅲ、Ⅳ度胃肠道反应29．6％。结论 康莱特联合化疗效果显著优于单用康莱特，但毒副反应较单用康莱特组明显增加。     

晚期非小细胞肺癌放疗疗效分析

肺癌已成为危害人类健康的常见恶性肿瘤之一。其恶性程度高 ,早期易出现转移 ,疗效较差 ,５年生存率在５ %～１０ % ［１、２］左右 ,近年来发病率在逐年上升［３］。晚期非小细胞肺癌的放疗是目前综合治疗的主要手段之一。本文回顾性统计１９９０年～１９９６年本科收治晚期非小细胞肺癌４８例 ,对其放疗近期疗效进行分析。１临床资料和方法１．１年龄及性别全组４８例中 ,男性３５例、女性１３例。年龄最小者２８岁 ,最大者８２岁 ,平均年龄在５８．５岁。１．２病灶部位及病理类型左上肺８例 ,左下肺１０例 ;右上肺２２例 ,右中下肺８例…     

威麦宁胶囊联合放疗治疗老年晚期非小细胞肺癌的临床观察

目的观察威麦宁胶囊联合三维适形放疗（3DCRT）治疗老年晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的临床疗效及不良反应。方法168例老年NSCLC患者随机分为治疗组和对照组。每组84例,行3DCRT治疗,总剂量60～66Gy／30～33F／6—6．6W。治疗组3DCRT治疗同时予威麦宁胶囊口服,8粒／次,3次／日,服用至放疗结束后2周。2组放疗结束后60天评价疗效。结果治疗组患者的生活质量评分提高率明显高于对照组（P〈0．05）。治疗组有效率86．9％,对照组有效率73．8％（P〉0．05）;局部症状缓解改善率治疗组均明显高于对照组。治疗组放射性肺炎、放射性食管炎等放疗不良反应发生率明显低于对照组（P〈0．05）。结论威麦宁胶囊联合3DCRT治疗老年晚期NSCLC能提高临床疗效,并能减轻放射治疗不良反应,提高患者生存质量。     

大分割三维适形放疗在非小细胞肺癌治疗中的应用

背景与目的：采用常规分割放射治疗治疗非小细胞肺癌其局部控制率较低，在适形放疔技术下可以采用大分割放疗，有望提高其局部控制率，但合适的分割剂量和毒性还需要深入研究。本研究前瞻性评估采用大分割三维适形放疗治疗非小细胞肺癌的安全性和有效性。方法：根据剂量体积直方图V20（受到20Gy以上照射的肺的体积占全肺体积的比例）水平将患者分成3组治疗：①低V20组（V20≤20％组），②中V20组（20％〈V20〈30％组），③高V20组（V20≥30％组），每5例患者为一组依次进入上述3个V20水平进行试验，放疗方法为三维适形放疔，每次3Gy，总剂量57～66Gy，4～5周完成。最大耐受剂量定义为10例患者中有至少有8例患者能耐受剂量限制毒性（≥Ⅲ级的放射性损伤）。放射毒性分级采用美国肿瘤放射治疗协作组（RTOG）早期和晚期损伤标准。所有患者不进行同期放化疔。结果：低V20组，共10例患者完成试验，无≥HI级的放射性肺炎发生；中V20组，先5例患者中有1例发生Ⅲ级放射性肺炎，再增加5例患者后无发生≥Ⅲ级的放射性肺炎；高V20组，5例患者中有2例发生Ⅲ级放射性肺炎，1例发生Ⅳ级放射性肺炎而死亡。没有≥Ⅲ级的放射性食管炎：25例患者中有8例达到完全缓解（32％），13例达到部分缓解（52％）．3例稳定（12％），1例进展（4％）。结论：进行大分割三维适形放疗时，把V20控制在30％以下是可行的，当V20≥30％时应改为姑息性放疗。其有效性需要进一步研究。     

吉西他滨治疗高龄晚期非小细胞肺癌

目的:观察吉西他滨治疗高龄晚期非小细胞肺癌的疗效,并与同期单纯支持治疗的患者比较,以探讨高龄晚期非小细胞肺癌的治疗方案。方法:吉西他滨组21例,采用吉西他滨单药化疗,剂量为1250mg/m2,静脉滴注,第1、8天用药,每21天为1周期,共4周期。对照组23例不用任何化疗,单纯支持对症治疗。结果:吉西他滨组总有效率为28.6%,其中PR6例,SD12例,PD3例。对照组无CR和PR者。吉西他滨组中位缓解期6.3个月。吉西他滨组和对照组中位肿瘤进展时间分别为5.8和2.6个月,中位生存时间分别为12.8和4.6个月(P<0.01);1年生存率分别为46.6%和9.2%(P<0.01)。吉西他滨组KPS、体重增加和临床症状改善情况均显著高于对照组(P<0.01)。毒副反应方面吉西他滨组12例(57.1%)出现Ⅰ、Ⅱ级血小板减少,7例(33.3%)出现Ⅰ、Ⅱ级白细胞下降,未见Ⅲ、Ⅳ级毒性反应。少数患者血红蛋白下降Ⅰ度,恶心呕吐Ⅰ/Ⅱ度。结论:吉西他滨单药治疗高龄晚期非小细胞肺癌是安全有效的。     

替吉奥单药三线或多线治疗老年晚期非小细胞肺癌的临床观察

目的：观察替吉奥单药三线或多线治疗老年晚期非小细胞肺癌的有效性及安全性。方法回顾性分析40例老年晚期非小细胞肺癌患者,服用替吉奥单药80 mg/（m2· d）,每天早晚分服,连用21 d,休息7 d,1个周期为28 d,每两个周期对不良反应以及近期疗效进行评估。结果对40例患者进行评估,在评价的过程中出现完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、病情稳定（SD）以及疾病进展（PD）的患者数分别为0例、3例（7.5%）、22例（55%）、15例（37.5%）,客观缓解率（ORR）为7.5%（3/40）,疾病控制率（DCR）为62.5%（25/40）,中位无进展生存期为3.6个月（95%CI 2.1~4.9）,治疗后30%的患者体力状态有所改善,最常见的不良反应为恶心呕吐29例（72.5%）、厌食28例（70%）、乏力28例（70%）、白细胞减少18例（45%）、血小板减少11例（27.5%）、贫血9例（22.5%）,且仅有2例为3级白细胞减少,其他均为1～2级骨髓抑制;未观察到药物相关严重不良反应或死亡。结论替吉奥单药治疗老年晚期非小细胞肺癌疗效较好,同时无严重的不良反应,部分患者的生活质量会得到有效改善,是晚期非小细胞肺癌的三线或三线以上治疗的有效方法。     

长春瑞滨治疗27例高龄晚期非小细胞肺癌

目的:探讨单药长春瑞滨治疗70岁以上高龄晚期非小细胞肺癌患者的疗效及毒副反应。方法:2002年9月至2004年9月采用长春瑞滨治疗70岁以上高龄晚期非小细胞肺癌(NSCLC)27例,长春瑞滨25~30mg/m2 60ml生理盐水稀释,静注第1、8天,21天为1个周期,一般3~4周期,共进行了92周期。观察近期疗效、远期疗效、不良反应、中位缓解期和中位生存期。结果:PR9例,NC10例,PD8例,总有效率33.3%。中位缓解期4.1个月,中位生存期10.3个月。白细胞减少发生率为55.4%(51/92),Ⅲ/Ⅳ度为18.5%(17/92),血小板减少率为8.7%(8/92),静脉炎发生率为6.5%(6/92)。结论:长春瑞滨在治疗高龄晚期NSCLC患者中,有较好的近期疗效,毒副反应可耐受,临床应用安全,可以作为高龄晚期非小细胞肺癌的治疗方案选择之一。     

异长春花碱单药化疗高龄晚期非小细胞肺癌

目的：评价高龄NSCLC患者用异长春花碱单药化疗的生存率,生活质量及能否耐受。方法：治疗高龄晚期非小细胞肺癌40例,治疗组20例予以持续深静脉输注异长春花碱（NVB）24小时7．5mg/m^2第1－5天,同时第一天快速静滴异长春花碱7．5mg/m^2,三周后重复;对照组20例运用中药薏芯仁提取物200ml/天静滴20天1疗程辅以其他支持治疗,每1月为1疗程,所有病例至少完成两个疗程,除非治疗中发现病情进展,结果：治疗组有效率35％（7／20）,患者中位生存期 7．2个月,一年生存率25％,对照组有效率10％（2／20）,患者中位生存期4．8个月,一年生存率5％,结论：对高龄晚期非小细胞癌患者,异长春花碱单药治疗较中药薏芯仁为主的支持治疗有更好的疗效,生活质量,更长的生存期,且毒副反应轻微,可以耐受。     

PET/CT下非小细胞肺癌三维适形放疗中肿瘤退缩及对治疗计划参数的影响

目的:观察PET/CT下非小细胞肺癌(NSCLC)三维适形放疗(3D-CRT)中肿瘤退缩对靶区周围危及器官治疗计划参数的影响.方法:分析在PET/CT定位下行根治性3D-CRT的NSCLC患者55例,根据PET/CT融合图像勾画初始肿瘤放疗靶区,给予根治剂量处方量60~66 Gy/30~33 f 制定3D-CRT计划;放疗20次40 Gy时根据肿瘤退缩情况重新CT定位勾画靶区,修改照射野后重新制定放疗计划完成治疗.比较两次定位影像上GTV的体积VGTV(cm3)、PTV的体积VPTV(cm3) 差异;并对初始放疗计划和实际完成的计划靶区周围危及器官的剂量分布进行比较.结果:55例NSCLC患者中,除1例GTV体积增大(1.77cm3,4%)外,其余54例GTV体积均有不同程度缩小(6%~67%),差异有统计学意义(t=6.635,P=0.000).相应的,除1例PTV体积增大(17.13cm3,8%)外,其余54例PTV体积均有不同程度缩小(3%~59%),差异有统计学意义(t=8.045,P=0.000).两种计划参数VGTV、VPTV、VL20、VR20、SCM、MSD、MLD、MRD、MHD、ESM差异有统计学意义(P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.001、0.000、0.000、0.000、0.002、0.031).结论:在NSCLC放疗过程中,肿瘤体积发生明显变化,而根据肿瘤退缩情况适时缩野、重新制定放疗计划,可显著降低肺及脊髓的受照射剂量,为提高靶区剂量、优化放疗计划提供了可能.     

Survival and treatment patterns in elderly patients with advanced non-small-cell lung cancer in Manitoba

Lung cancer is the leading cause of cancer death worldwide. Non-small-cell lung cancer (nsclc) is the most common form of lung cancer, with a median age at diagnosis of 70 years. These elderly patients are often underrepresented in the randomized clinical trials upon which chemotherapy plans are based. The objective of the present study was to determine the patterns of treatment and survival in elderly patients with advanced nsclc in Manitoba.An eligible cohort of elderly patients over 70 years of age at diagnosis (n = 497) with advanced nsclc was identified from the provincial cancer registry database for the period 2001-2004. Of the 497 patients identified, only 147 had been evaluated by a medical oncologist, and 82 of the 147 had received chemotherapy treatment, which is 16.5% of the initial cohort.Patients who received chemotherapy were younger than those who did not receive chemotherapy. Most patients receiving chemotherapy (84%) received doublet chemotherapy, with an almost equal split between cisplatin and carboplatin treatment. The median survival times for patients in this cohort were 64 weeks (stage iii nsclc) and 56 weeks (stage iv) with chemotherapy treatment, and 46 weeks (stage iii) and 26 weeks (stage iv) without chemotherapy.Although 50% of patients with advanced nsclc are more than 70 years of age, few are evaluated by a medical oncologist and even fewer are treated with chemotherapy. However, it should be noted that, in the elderly patients who were treated, survival times are comparable to those experienced by younger patients, which is indicative of a benefit of chemotherapy treatment for those elderly patients.     

多西他赛与吉西他滨分别顺泊治疗晚期非小细胞肺癌的临床研究

Objective:The aim of this study was to evaluate the clinical efficacy and side effects of docetaxel/cisplatin regiment and gemcitabine/cisplatin regiment in the patients with advanced non-small-cell lung cancer (NSCLC).Methods:Seventy-six patients with advanced NSCLC who were chemotherapy-naive were enrolled in two groups.In docetaxel group (DP group) the patients received docetaxel 75 mg/m 2 and cisplatin 60mg/m 2 on day 1.In gemcitabine group (GP group) the patients received gemcitabine 1000mg/m 2 on day ...     

吉非替尼治疗老年晚期非小细胞肺癌61例疗效观察

目的:观察吉非替尼一线或二线治疗老年晚期非小细胞肺癌的疗效及毒副反应。方法:61例晚期晚期非小细胞肺癌患者给予吉非替尼250mg/d口服治疗,持续服用直到疾病进展或不可耐受毒副作用。结果:61例患者中达CR 1例(1.6%)、PR 25例(41.0%)、SD 31例(50.8%)、PD 4例(6.6%),总有效率(RR)42.6%,临床获益率93.4%(57/61)。女性患者的有效率显著高于男性患者(P<0.001)。药物相关的毒副作用依次为:皮疹56例(91.8%)、腹泻23例(33.7%)、皮肤干燥18例(29.5%)、瘙痒35例(57.4%)、恶心呕吐3例(5.9%)、肝功能轻度异常1例(1.6%)。结论:吉非替尼能有效一线或二线治疗晚期非小细胞肺癌患者且毒副反应可耐受。