锤状指保守治疗效果及影响因素的分析

<正>"锤状指"通常是由于Ⅰ区伸肌腱损伤,伴或不伴有远节指骨基底背侧骨折,造成远指间关节屈曲畸形、主动伸直受限。锤状指的治疗分为保守治疗和手术治疗,由于终末腱极薄,缝合难度大,多数学者主张对于急性期闭合性的锤状指采用保守治疗~([1—3])。但在临床上,对于锤状指保守治疗的效果还存在争议~([4—5])。本文对闭合性锤状指损伤患者保守治疗的疗效进行总结,同时探讨对其治疗效果的影响因素。     

松紧带直角固定治疗锤状指

锤状指是临床常见损伤 ,由伸指肌腱断袭或末节指骨基底骨折所致。闭合性损伤者 ,一般采用外固定方法治疗。但有部分病例治疗后仍有锤状指畸形［１］。为此 ,作者自１９９３年４月～１９９５年６月采用松紧带直角固定治疗锤状指１１例 ,取得了较好的疗效 ,现介绍如下。１资料与方法１．１资料男６例 ,女５例。年龄１２～５４岁。损伤手指 :左手７例 ,右手４例 ,环指８例 ,中指３例 ,伸指肌健断裂９例 ,末节指骨基底撕脱骨折２例。受伤时间 :１～６ｄ ,平均３ｄ。１．２方法（１）将绷带卷１个 ,置于手掌心 ,用胶布固定。（２）将伤指掌指关节…     

锤状指治疗的国内进展

指伸肌腱在末节指骨背侧的部分由两侧束汇集而成，为伸肌腱Ⅰ区，此区域的指伸肌腱断裂导致末节手指不能伸直，呈现屈曲畸形，称为锤状指。患者虽然不能主动伸指，但被动伸指活动正常。在损伤的急性期可以检查到手指末节背侧肿胀和压痛。现将近年来国内治疗锤状指的方法综述如下。     

儿童锤状指21例手术治疗体会

儿童锤状指２１例手术治疗体会王新正黄云明麦海伸指肌腱在末节指骨背侧基底断裂，出现锤状指。我院自１９８７年７月～１９９７年１月共手术治疗２１例儿童患者，随访３个月～１ａ，外观及功能良好，现介绍如下。１临床资料本组２１例，男１３例；女８例，年龄范围：２～...     

微型骨锚联合克式针治疗陈旧性锤状指

目的：介绍应用微型骨锚治疗陈旧性锤状指的临床疗效。方法：15例患者全部为闭合性损伤,受伤时间为3～6周。应用微型骨锚修复重建指伸肌腱终腱止点,辅以克氏针固定远侧指间关节（DIP）6周;肌腱修复采用褥式缝合方式。结果：术后15例均获得3～10个月的时间随访,平均6.4个月。手指屈曲畸形没有复发,治愈率100%。参照Dargan功能评定方法评定：优10例,良3例,可2例。优良率86.7%。1例出现远侧指间关节背侧轻微疼痛并发症,术后6月恢复。结论：采用微型骨锚治疗陈旧性锤状指疗效确切,操作简单,指根麻醉下即可进行手术,容易普及推广。     

Anchor钉重建伸肌腱止点治疗锤状指

目的 探讨治疗锤状指的手术方法.方法 对12例锤状指的患者采用Anchor钉重建伸肌腱止点的手术方法治疗.结果 术后随访2～12个月,11例患者于术后6周左右复查X线片均未见骨锚松动、脱落;术后8周远侧指间关节活动自如.结论 使用Anchor钉重建伸肌腱止点治疗锤状指,具有操作简单、肌腱修复可靠、术后并发症少的优点,是一种值得推广的手术方法.     

高频超声加水囊衬垫在诊断锤状指中的价值

目的探讨高频超声加水囊衬垫法在锤状指诊断中的应用价值。方法对锤状指患55例及30例正常人手指伸肌腱进行超声观察。结果发现高频超声加水囊衬垫法比不加水囊，能够更清晰地显示正常人手指伸肌腱，对锤状指患具有一定声像图特点。结论高频超声加水囊衬垫诊断手指伸肌腱断裂是一种简便、有效的辅助检查方法。     

微型可吸收锚钉治疗骨性锤状指的临床疗效观察

目的观察微型可吸收锚钉治疗骨性锤状指的临床疗效及安全性。方法对2015年3月～2018年3月我科收治的15例Wehbe和Schneider分型为Ⅰ、Ⅱ型的A亚型骨性锤状指患者,采用微型可吸收锚钉进行止点重建,观察其临床疗效。结果术后15例患者,按Crawford功能评定标准评定:优9例,良5例,可1例,优良率为93.3%。结论应用微型可吸收锚钉治疗骨性锤状指具有操作简便、固定可靠、内植物可吸收、无排斥反应、并发症少、疗效显著等特点,值得推广应用。     

改良伸肌腱止点重建术治疗16例腱性锤状指临床疗效观察

对16例腱性锤状指患者采用末节指骨基底横行钻孔引入可吸收线缝合固定伸肌腱重建止点,观察评估治疗效果;结果随访6¹0个月,按照Crawford功能评定标准,优良率为93.7%;应用改良伸肌腱止点重建方法治疗腱性锤状指具有操作简便、并发症少及疗效显著等优点,值得推广使用。     

腱性锤状指保守治疗与手术治疗的疗效比较及影响因素分析

目的 比较腱性锤状指保守治疗与手术治疗的疗效并分析疗效的影响因素.方法 选取108例腱性锤状指患者作为研究对象,根据治疗方法的不同分为保守治疗组和手术治疗组,每组54例.保守治疗组采用支具固定6～8周,并指导功能锻炼.手术治疗组采用手术治疗(根据不同伤情分别选用长肌腱腱片移植术、伸肌腱止点重建术、伸肌腱直接缝合术治疗)...     

腱片移植治疗陈旧性锤状指

手指的锤状畸形,较多是由于闭合损伤所致,患者开始不在意,就诊时已多为陈旧性,断端疤痕化,缺乏弹性,给治疗带来困难。１９９４年以来,我科在宋修军等［１］的腱片移植治疗陈旧性锤状指的方法基础上加以改进,治疗１４例患者,取得了满意的效果。报告如下。１　资料与方法１．１　一般资料　本组１４例,男１０例,女４例,年龄１６～４１（平均２８）岁。右手８例,左手６例。食指２例,中指５例,无名指６例,小指１例。闭合性损伤９例,开放性损伤５例。伤后至就诊时间３周～２年。１．２　手术方法　臂丛麻醉下,作腕及前臂掌侧纵…     

微型骨锚钉与经骨隧道加压缝合治疗拇指锤状指的疗效比较

目的 评价采用微型骨锚钉与经骨隧道加压缝合对伸肌腱止点撕脱的拇指锤状指损伤的治疗效果.方法 选择65例拇指锤状指病例,分别采用不同的手术方法进行治疗,其中30例行锚钉固定术,35例行经骨隧道加压缝合.术后全部患者均进行0.5～5年的随访,采用Dargan功能评定法评价疗效并进行比较.结果 微型骨锚钉组中优17例、良10例,可3例,优良率为90.00％,经骨隧道加压缝合组中优10例、良8例、可10例、差7例,优良率为51.43％.两组优良率比较,差异有统计学意义(x2=11.28,P＜0.05).结论 采用微型骨锚钉较经骨隧道加压缝合治疗拇指锤状指疗效更确实,采用微型骨锚钉重建伸肌腱止点治疗拇指锤状指,具有操作简单、肌腱修复可靠、术后并发症少的优点.     

微型可吸收骨锚钉结合克氏针治疗锤状指的疗效观察

目的观察应用微型可吸收骨锚钉结合克氏针固定远指间关节治疗锤状指的临床疗效及安全性。方法选取2016年5月～2018年8月我院收治的18例锤状指患者,均采用微型可吸收骨锚钉结合克氏针进行修复重建,观察其术后临床疗效。结果术后所有患者均获得随访,随访时间3～18(平均7.5个月);按Crawford功能评定标准评定:优9例,良7例,可2例,优良率为88.9%。结论应用微型可吸收骨锚钉结合克氏针治疗锤状指具有操作简便、安全有效、微创、固定可靠、疗效明显等优点,值得推广应用。     

锤状指手术治疗方法的改进

随着产业的不断发展和升级,人类在劳动过程中锤状指损伤发生的数量不断增多。然而锤状指术后活动功能恢复的程度常常不能令人满意,有部分锤状指在正常活动后伸肌腱止点再次断裂。目前锤状指的治疗方法众多,效果不一。本人通过研究各位前辈的手术方法,在临床工作中实践摸索,提出一些新改进,达到了较为满意的效果。1资料与方法1.1一般资料本组12例,男7例,女5例。年龄19～56岁,平均37.9岁。致伤原因:切割伤2例,挤压伤7例,过度牵拉伤3例。其中骨性撕脱伤2例,伸肌腱缺损1例。本组拇指损伤未见,余指均见病例,均为单发损伤,以建筑行业工人损伤为主。1.2手术方法本组病例均在术前根据X线片(需摄单指正侧位片),按照比例尺,测出末节指骨近端横径最粗部位长度(以A表示)及此部位的厚度     

右中指近侧指间关节创伤性骨关节炎伴鹅颈指畸形关节置换手术一例

目的探讨Swanson人工关节置换治疗创伤后指间关节僵硬畸形疼痛的临床疗效。方法对右中指近侧指间关节创伤性骨关节炎伴鹅颈指畸形病例一例行人工关节置换术,尺侧侧副韧带重建术,锤状指畸形矫形术。结果一例患者手术顺利,切口一期愈合,半年随访鹅颈指畸形矫正,略锤状指畸形,无关节疼痛,置换的近侧假体关节外观良好,运动功能可,伸屈活动范围60°~80°。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定,手功能评定:良。结论人工关节假体置换治疗手指近侧指间关节创伤性骨关节炎具有手术操作简便、创伤小、恢复快的优点,但术后功能依据患者要求而定。     

451例闭合性胸外伤的救治体会

目的:分析闭合性胸外伤的特点，总结救治经验，方法：对451例闭合性胸外伤进行回顾性研究，总结其致伤原因，伤情分类的构成，诊断要点，误诊原因及救治经验。结果：本组闭合性胸外伤占同期胸外伤的69．7％，死亡11例，病死率2．4％，其中成人呼吸窘迫综合征（ARDS）41例（34例由肺挫伤所致），死亡5例，病死率10．6％，闭合性心脏大血管破裂4例，均示能在术前确诊。结论：闭合性胸外伤中，心脏大血管破裂的早期诊断较为困难，主张将超声检查列为重症闭合性胸外伤的常规检查，肺挫伤及ARDS的治疗较为复杂，肺挫伤的治疗，主要是针对ARDS瓜子放治疗，对ARDS应及应用以呼吸器PEEP模式治疗为主的综合治疗。     

两种不同外固定方式对新鲜锤状指临床疗效的单盲随机对照研究

目的:比较两种不同的外固定方式对新鲜锤状指的临床治疗效果及其对日常生活和工作的影响程度,探讨和寻求新鲜锤状指较佳的保守治疗方法。方法:新鲜锤状指40例,包括腱性27例和骨折块小于关节面1/3的患者13例,被随机分为两组,观察组采用远端指间关节过伸15°—20°固定,对照组采用近端指间关节屈曲位远端指间关节过伸位固定。持续固定6周,第6周后开始手功能训练,夜间仍用支具固定到第8周。第6周、第12周时测量远端指间关节欠伸度、伤指总主动活动度、疼痛程度,并用自制调查表调查固定期间日常生活受影响的情况。结果:经过治疗两组患者均有明显改善(P<0.05)。但两次复查中,观察组远端指间关节欠伸度、远端指间关节主动屈曲度、伤指总主动活动度TAM、疼痛目测模拟评分法(VAS)得分均优于对照组(P<0.05)。两组患者在第12周随访时上述测量指标均优于第6周时(P<0.05)。外固定使用期间,观察组日常生活活动受影响的程度较对照组轻,皮肤问题也较少发生。结论:不管是腱性还是未超关节面1/3的骨性新鲜锤状指采用外固定等保守治疗是可靠的,仅固定远端指间关节于过伸位比双指间关节固定有更好的疗效和更佳的舒适度。6周的固定时间基本能达到固定要求,如果仍存在一定欠伸度,适当延长固定时间到8周仍可以得到改善。     

切开复位克氏针弹性固定治疗骨性锤状指的近期疗效分析

目的 分析骨性锤状指患者接受治疗期间应用切开复位克氏针弹性固定治疗的近期疗效。方法 选取2019年1月—2022年2月苏州明基医院收治的92例骨性锤状指患者,用硬币法将其分为对照组(n=46)及观察组(n=46),分别选择改良抽出钢丝法、切开复位克氏针弹性固定治疗,观察比较两组临床治疗效果、术中指标及并发症发生情况。结果 两组患者优良率比较,差异无统计学意义(P>0.05);相较于对照组术中出血量(18.43±4.56)mL、手术时间(122.17±5.95)min、骨折愈合时间(5.97±2.04)周,观察组术中出血量(15.62±4.81)mL更少,手术时间(118.54±6.81)min及骨折愈合时间(4.82±2.03)周均更短,差异有统计学意义(t=2.875、2.722、2.710,P<0.05);相较于对照组并发症发生率(21.74%),观察组并发症发生率(6.52%)更低,差异有统计学意义(χ²=4.390,P=0.036)。结论 在对骨性锤状指患者治疗过程中,对其实施切开复位克氏针弹性固定治疗,可减少患者术中出血量,手术时间和骨折愈合...     

锤状指保守治疗失败16例分析

对我院近5 a锤状指保守治疗失败16例分析如下。1临床资料1.1一般资料本组男11例,女5例,年龄20~57(34±1)岁。左手9例,右手7例。中指3例,环指7例,小指6例。临床表现:伤后典型锤状指畸形,远指间关节处肿胀,压痛,主动背伸不能,被动活动正常。1.2治疗方法本组中采用夹板固定,远近指间关节均伸指位固定,3例采用石膏板伸指位固定,固定时间2~4周。拆除外固定后,因功能障碍二次住院,均采用手术修复,远指间关节克氏针固定,远指间关节0度位固定,4~6周拔针。2结果本组均因去除外固定后,远指间关节活动受限再次就诊。就诊时间为伤后2~10个月,就诊时远指…     

异体肌腱移植重建伸肌腱止点治疗锤状指畸形

目的:观察异体肌腱移植重建伸肌腱止点治疗锤状指畸形的疗效。方法:选择于2003-01/2006-03在东南大学医学院附属徐州医院骨科采用改良伸肌腱止点重建术治疗的锤状指畸形患者15例,均自愿参加观察。开放损伤2例患者于急诊1期予以手术治疗,闭合损伤13例患者在1周内予以手术治疗。①手术方法:臂丛麻醉,于末节指骨基底以远4mm偏背侧的尺桡两边对向钻孔,形成骨隧道,采用修剪合适的异体肌腱穿过骨隧道,在远侧指间关节背侧交叉后分别与伸指肌腱的侧腱束吻合(吻合前选直径1.0mm克氏针将远侧指间关节固定过伸位10°￣15°),石膏托外固定,6周后拔除克氏针及拆除石膏进行末节屈伸功能锻炼。术后定期随访。②功能测评:测量手指最大伸直位掌指关节、近指间关节、远指间关节伸直受限角度的总和及手指屈曲位时指端与掌横纹之间的距离。优:伸指0°,屈指指端过掌横纹;良:伸指受限≤-15°,屈指指端达掌横纹。结果:15例患者全部进入结果分析,无脱落。术后随访2个月￣3年,平均19.5个月。所有患者伤口甲级愈合,无异物排斥反应。按Dargan功能评定标准,优12例(占80%),良2例(占13.3%),优良率达93.3%。1例因远侧指间关节僵硬而屈伸活动功能欠佳。结论:异体肌腱移植伸肌腱止点重建术是治疗锤状指畸形的有效方法。