B型尿钠肽的临床应用及其检测

B型尿钠肽又称脑钠肽（BNP），1988年由日本学者从猪脑中发现和分离，随后研究发现它是心脏的产物，并在心力衰竭中起重要作用。近年来BNP研究倍受关注，本文简要综述BNP的临床应用及其检测方法。     

陈旧性心肌梗死患者B型脑钠肽联合血清胱抑素C测定的临床意义

目的：评价B型脑钠肽（B-type natriuretic peptide）联合血清胱抑素C(Serum cystatin C,CysC)在陈旧性心肌梗死患者中临床意义。方法连续入选2013年1~11月我院收治的陈旧性心肌梗死患者244例,根据NYHA分级标准评价患者心功能,分为非心衰组(NYHA心功能Ⅰ级)、心衰组(NYHA心功能Ⅱ~Ⅳ级)。入院后记录患者性别、年龄、高血压病、糖尿病、心肌梗死类型、NYHA分级等一般资料。入院即刻测定CysC、BNP水平,两周内测定左室舒张末内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)。结果两组患者在性别、高血压、糖尿病、LDL-C等方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。与非心衰组比较,心衰组年龄偏大,陈旧性前壁心肌梗死比率高,血清CysC水平升高,BNP水平升高,左室舒张末内径大,左室射血分数比较低,差异有统计学意义(P<0.01)。相关分析显示,胱抑素C与LVEF呈直线相关(P<0.01)。二项Logistic回归分析显示,血清Cys C (OR=12.51,P=0.000)、陈旧性前壁心肌梗(OR=3.857,P=0.000)、年龄(OR=3.272,P=0.000)是陈旧性心肌梗死发生心力衰竭的相关危险因素。结论陈旧性心肌梗死患者CysC对心力衰竭具有很好的预测价值,BNP联合CysC可进一步评价患者血流动力学状态。     

B型尿钠肽在心血管疾病诊治中的应用进展

尿钠肽足一类具有扩张血管、拮抗肾素一血管紧张素一醛固酮系统、抑制交感神经活性、促进尿钠排泄、减轻钠水潴流等作用的激素。     

B型尿钠肽在心力衰竭临床诊断中的应用

目的探讨血浆B型尿钠肽(BNP)在心力衰竭(HF)临床诊断中应用。方法选择2010年2月-2012年2月,湖南耒阳市人民医院收治并确诊病例40例HF患者作为观察组,同时选择同期在我院心内科检查的非HF患者40例作为对照组。采用BNP检测试剂盒,利用电化学发光法检测两组患者血浆BNP水平,采用心脏彩色多普勒超声测定两组患者LVEDD和LVEF。结果观察组BNP水平为(382.2±113.8)ng/L,高于对照组水平(42.1±10.9)ng/L,(P<0.05);观察组BNP和LVED治疗后水平较治疗前均降低(P<0.05),LVEF较治疗治疗前均增加(P<0.05);BNP水平与HF的发病性关联系数为2.35,有统计学意义(P<0.05)。结论血浆BNP水平与HF存在相关性,对于心力衰竭患者的早期诊断及其预后评估具有较好的临床诊断价值。     

B型尿钠肽的检测对急性冠脉综合征的临床意义

目的：探讨B型尿钠肽（BNP）在急性冠脉综合征（ACS）患者中检测的临床意义及了解其在ACS患者预后的应用价值。方法：对46例ACS患者（其中不稳定型心绞痛31例,急性心肌梗死15例）及21例健康对照组同时进行肌酸激酶同功酶（CK-MB）、肌钙蛋白I（TNI）及BNP的检测,对检测结果进行统计学分析。同时对ACS患者进行为期一年的随访,根据随访期间有无心血管事件发生分为两组,比较两组患者入院时的血浆BNP水平。结果：ACS组患者血浆BNP水平（74.2±10.3）ng/L显著高于对照组（43.7±8.7）ng/L,具有统计学意义（P〈0.05）;同时发生心血管事件组患者入院时的血浆BNP水平（103.2±8.6）ng/L显著高于未发生心血管事件组患者入院时的血浆BNP水平（53.4±6.8）ng/L,两者差异有统计学意义（P〈0.01）。结论：检测血浆BNP水平有助于ACS的诊断,并且血浆BNP水平是提示ACS患者发生远期死亡的一个危险因素。     

B型尿钠肽对急诊呼吸困难患者的鉴别诊断价值

目的探讨床旁快速测定B型尿钠肽（BNP）对急性呼吸困难患者病因鉴别诊断的意义。方法对179例呼吸困难患者,比较心源性（75例）和肺源性（104例）呼吸困难患者的BNP水平、左室射血分数（LVEF）。结果心源性呼吸困难组BNP水平均高于肺源性呼吸困难组（P〈0.05）,且LVEF明显低于后者（P〈0.05）。心源性呼吸困难组BNP水平与LVEF呈负相关（P〈0.01）。结论 BNP水平高低是鉴别心源性和肺源性呼吸困难的可靠指标,提示BNP有助于对心功能不全严重程度的判断。     

陈旧性心肌梗死合并室内传导阻滞B-型脑钠肽水平变化及对心功能的影响

目的探讨陈旧性心肌梗死合并室内传导阻滞BNP水平变化及对心功能的影响。方法连续入选2013年1～11月我院收治的陈旧性心肌梗死患者255例,根据心电图QRS波时限分为室内传导阻滞组57例,非室内传导阻滞组198例。住院24 h内测定BNP水平,两周测定患者左室舒张末内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）。结果两组患者在年龄、性别、高血压、糖尿病、NYHA分级等方面比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。与非室内传导阻滞组比较,室内传导阻滞组BNP水平升高,LVEDD增大,LVEF降低,其差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论陈旧性心肌梗死合并室内传导阻滞BNP过度分泌参与了左室重构,并影响左心功能。     

B型脑钠肽在心力衰竭诊断中的价值及临床意义

目的:探讨B型脑钠肽(BNP)对充血性心力衰竭(CHF)诊断的临床意义及不同BNP水平预测CHF的价值。方法:对196例疑似心力衰竭的患者进行快速测定BNP,并同时收集患者其它相关的临床资料,诸如病史、临床症状、体征、胸片等检查结果,比较分析BNP与临床诊断之间的关系,并根据最后诊断将196例患者分为CHF组、肺病组和非CHF非肺病组3组。结果:(1)BNP对CHF预测的准确性高于其它单项临床表现。(2)BNP界值为100pg/ml时,预测CHF的准确性最高。(3)CHF组、肺病组、非CHF非肺病组BNP水平分别为(876.3±669.2)pg/ml、(90.8±110.4)pg/ml、(88.9±130.8)pg/ml,CHF组BNP水平明显高于肺病组和非CHF非肺病组,差异有显著性(P<0.01)。结论:与其它单项临床表现相比BNP值有很高的诊断价值和临床意义。     

B型尿钠肽在急性冠脉综合征中的变化特点

目的:观察急性冠脉综合征(ACS),即不稳定心绞痛(UA)、ST段抬高型或非ST段抬高型心梗(STEMI或NSTEMI)中B型尿钠肽(BNP)的变化特点.方法:研究对象为150例ACS患者及100例健康体检者,并参照ACS不同类别和是否急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗进行分组,采用Student-t检验和ANOVA分析对比各组间BNP水平和心功能相关指标的差异.结果:ACS后2～7 d,患者BNP水平显著升高(P＜0.01),是对照组的19倍;与首发ACS组对比,再发组BNP水平和LnBNP均显著升高(P＜0.01);与未急诊PCI组对比,急诊PCI组虽然血肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白T(TnT)显著升高(P＜0.05),但BNP水平显著降低(P＜0.05).结论:ACS后,血BNP水平显著升高,以再发ACS、未行急诊PCI治疗者更高.     

B型尿钠肽对心源性胸腔积液的诊断价值

目的 探讨测定浆膜腔积液中B型尿钠钛(BNP)对心源性积液的诊断价值.方法 检测274例有胸腔积液的患者(其中87例为心衰患者)胸腔积液中的BNP.结果 87例心力衰竭患者胸腔积液BNP的中位数水平为1785 pg/ml(785～1 998 pg/ml),明显高于肝硬化354 pg/ml(254～542 pg/ml)、恶性积液521 pg/ml(257～625 pg/ml)、结核323 pg/ml(205～520 pg/ml)、肺炎252pg/ml(180～353 pg/ml)、肾功衰竭303 pg/ml(128-539 pg/ml)肺栓塞410 pg/ml(313～786pg/ml).恶性积液、肺栓塞组高于除心力衰竭组以外的其他各组,但差异无显著性(P>0.05).取BNP水平≥658 pg/ml为截断值时,该实验的敏感性为84%,特异性为88%,BNP在ROC曲线下的面积92%.结论 胸腔积液中BNP的检测对源于心衰的积液有诊断意义.     

甲状腺功能亢进患者治疗前后血浆B型钠尿肽的改变及机制

目的:探讨甲亢不伴有明显心功能不全患者治疗前后血浆B型钠尿肽(BNP)的改变及机制。方法:采用酶联免疫法(ELISA)检测66例甲状腺功能亢进患者治疗前及治疗4周后BNP水平,并分析BNP与血浆FT3、FT4的相关性,同时入选48例甲状腺功能正常患者作为对照组。结果:甲状腺功能亢进患者治疗前BNP水平显著高于对照组(P<0.01),经抗甲状腺药物治疗8周后,甲状腺功能亢进患者血浆BNP、FT3、FT4显著下降,BNP下降水平与FT3、FT4下降水平呈正相关。结论:在不伴有心功能不全甲状腺功能亢进患者中,BNP水平较对照组也明显增高,其机制与甲状腺激素对心肌的刺激作用有关,在抗甲亢治疗后,伴随着甲状腺激素的下降,BNP水平也逐渐恢复正常。     

B型利钠肽在腹部大手术后液体治疗中的应用

目的 评估B型利钠肽(BNP)的动态变化预测腹部大手术后液体负荷过度的可能性.方法 2009年2月至2010年11月,对江汉大学附属医院普外科105例接受择期腹部大手术患者检测围手术期血浆BNP水平的动态变化,并与年龄、术后液体正平衡量进行比较.结果 所有患者术后BNP均升高,其中32例患者BNP峰值≥100 ng/L,另73例BNP峰值＜100 ng/L.5例患者术后发生急性肺水肿.在术后各时间点,BNP峰值≥100 ng/L与峰值＜100 ng/L患者及发生肺水肿患者液体正平衡量差异均无统计学意义(均P＞0.05).BNP峰值≥100 ng/L患者术后应用利尿剂后尿量显著增加[ (280±55) ml/h比(82 +22) ml/h,P＜0.05)],而BNP峰值＜100 ng/L患者则无明显变化[(95±18)ml/h比(89±24)ml/h,P＞0.05)].单变量分析发现BNP的变化与年龄及伴随心肺疾病呈正相关(R ＝0.87,P＝0.006)而与液体正平衡量无显著相关性(R ＝0.43,P＝0.080).当同时以年龄和液体正平衡量为变量进行多变量回归分析时,液体正平衡量与BNP无相关性(R＝0.38,P＝0.120)而年龄仍与BNP呈正相关(R ＝0.59,P＝0.020).BNP于术后12 h达峰值,而体重及液体正平衡量于术后18 ～24 h达到峰值.结论 术后BNP的动态变化与年龄呈正相关,BNP显著高于正常时提示液体负荷过度;提前出现的BNP变化的峰值可作为液体正负平衡转折点的预测指标之一.     

B型利钠肽对充血性心力衰竭诊治的临床价值

【目的】探讨B型利钠肽(BNP)对充血性心力衰竭(CHF)诊治的临床价值。【方法】对96例因充血性心力衰竭住院的患者,入院时测定BNP,同时测定左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末内径(LVDD)。比较BNP同NYHA心功能分级及左心室射血分数之间的关系。【结果】心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者的BNP水平分别为(127±15)pg/ml、(352±29)pg/ml、(580±31)pg/ml和(1045±38)pg/ml。心功能越差,BNP越高,不同的NYHA心功能分级,BNP差异有显著性(P<0.001)。BNP水平与LVEF呈明显负相关(r=-0.8,P<0.05)。【结论】BNP能很好的反映心功能情况,动态观察BNP变化水平有助于对心衰患者进行危险性分层。     

B-型钠尿肽在慢性充血性心力衰竭诊疗中的临床应用

目的研究慢性充血性心力衰竭患者血浆B-型钠尿肽水平的变化及其与心功能状态、心脏结构的关系,探讨其用于慢性充血性心力衰竭诊断价值。方法按美国NYHA心功能分级标准,随机抽取心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级内科住院患者共96例,先测定血浆BNP的含量,待慢性充血性心力衰竭患者经治疗症状缓解后同法测上述指标,并进行数据分析;心脏彩色多普勒超声诊断仪测量左室结构和功能。结果不同心功能分级患者的血浆BNP水平差异具统计学意义,经抗心衰治疗后,患者心衰症状缓解,BNP含量下降,BNP的变化有统计学意义。血浆BNP水平和LVEF呈负相关（γ=-0．37,P〈0．05）,与左室舒张末期内径（LVEDD）呈正相关（γ=0．36,P〈0．05）。结论血浆BNP水平和心脏结构相关,是慢性充血性心力衰竭诊断、治疗疗效评价的敏感指标。     

介入治疗对急性冠脉综合征B型尿钠肽的影响及临床意义

目的：探讨经皮冠状动脉介入治疗（PCI）对急性冠脉综合征（ACS）术后48hB型尿钠肽（PRO—BNP）水平的影响及其预测近、远期心血管事件的临床意义。方法：将2007年1月～2010年1月我院收治的80例ACS患者随机分为对照组和观察组,每组各40例,分别在术前和术后给予常规治疗和在常规治疗的同时行规范化PCI术。对术后48h的PRO—BNP水平进行检测,同时观察术后3、6个月的心血管事件发生率,评价其与PRO—BNP水平的关联性。结果：术后48h,PRO—BNP出现不同程度的下降,但观察组下降程度显著高于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。其中,PRO—BNP浓度〈800pg／ml的患者比例及PRO—BNP水平显著优于PRO—BNP浓度〉800pg／ml患者的相应指标,差异均有统计学意义（均P〈0．05）;术后3个月,PRO—BNP〈800pg／ml与PRO—BNP〉800pg／ml心血管事件发生率比较,差异有高度统计学意义（P〈0．01）;术后6个月,二者比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：PCI对于ACS的治疗效果确切、显著,可有效降低血浆PRO—BNP水平,PRO—BNP水平对于术后短期心血管事件具有预测价值,对于远期的预测价值不明显。     

老年轻中度高血压患者血清脑利钠肽水平与左室重构的关系

目的观察老年轻中度高血压患者血清BNP水平与左室重构之间的关系。方法 175例高血压患者根据超声心动图检查结果分为4个亚组:正常构型组35例,向心性重构型组50例,向心性肥厚型组50例,离心性肥厚型组40例;另将50例无高血压的健康人设为健康对照组。用ELISA法测定血清BNP浓度。结果 (1)高血压病组的BNP水平显著高于健康对照组(P<0.05):向心性肥厚组与离心性肥厚组的BNP水平均明显升高,且显著高于其他2组(P<0.05),但2个肥厚组间差异无统计学意义(P>0.05);高血压正常构型与向心性重构组的BNP水平虽高于健康对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。(2)血浆BNP与左室质量指数、左心室室壁相对厚度、室间隔厚度和左室后壁舒张末期厚度呈显著正相关(P<0.05),与左室射血分数(LVEF)呈负相关(P<0.05)。结论有左室重构的高血压患者血清BNP水平明显升高,血清BNP水平与左室重量指数和平均室壁厚度有相关性。血清BNP水平能反映高血压患者左室重构的存在及其程度;检测血清BNP浓度可能有助于发现高血压左室结构的异常。     

B型利钠肽对心力衰竭诊断和心功能分级的临床研究

目的研究B型利钠肽(BNP)对心功能的评价及其在诊断慢性充血性心力衰竭中的初步应用。方法测定87例心力衰竭(心衰)病人血液BNP水平、心脏彩超测定左室射血分数(LVEF)等指标,对心功能与BNP水平和LVEF的关系进行观察分析。根据美国纽约心脏病协会(NYHA)分级方案对心衰患者进行心功能分级,心衰诊断以临床医生依据病史、症状、体征、客观检查等作出的综合判断为金标准。再根据LVEF将心衰患者分为3组。结果随着心功能分级的增加,BNP水平上升明显,NYHAⅠ~Ⅳ级患者血BNP水平差异有高度显著性(P<0.01)。随着LVEF降低,BNP升高,3组间差异有高度显著性(P<0.01)。结论BNP可以客观准确评价心功能,可作为临床诊断心衰的实验室指标之一。     

围生期心肌病患者血清B型脑钠肽与超敏C反应蛋白水平变化及临床意义

目的探讨血清B型脑钠肽（BNP）与超敏C反应蛋白（hs－CRP）水平在围生期心肌病（PPCM）诊断及治疗中的价值。方法测定21例PPCM患者（观察组）BNP、hs－CRP,同时行心脏彩色多普勒超声检测左心室舒张末期内径（LVED）和左心室射血分数（LVEF）,并对患者进行1个月的随访。选取同期住院的正常分娩患者20例作为对照组。结果观察组与对照组比较,BNP[（870．1±168．2）ng／L,（99．2±383）ng／L]、hs-CRP[（28．1±7．2）mg／L,（6。7±2．2）mg／L]明显升高（均P〈001）,hs—CRP与BNP呈正相关（r=0．67,P〈0．01）。经过1个jEj的治疗,观察组平均LVEF由（33．1±9．5）％提高至（5034-12．1）％,BNP、hs－CRP[治疗后分别为（196．6±40．2）ng／L、（7．8±3．1）mg／L]明显下降（均P〈0．01）。结论BNP及hs－CRP可以作为PPCM较好的诊断、治疗参考指标。     

血浆B型脑钠肽与急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床关系研究

目的:分析初发急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者血浆B型脑钠肽(BNP)水平与住院期间左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVEDd)、室壁瘤形成(LVA)及主要不良心脏事件(MACE)之间的关系,评价BNP与STEMI患者的临床关系。方法:选取非心衰初发STEMI患者86例,按照BNP水平分为BNP<100 ng/L组,100 ng/L≤BNP<200 ng/L组和BNP≥200 ng/L组,比较各组住院期间的LVEF、LVEDd、LVA发生率和MACE的发生率。采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析,计量资料用均数±标准差表示,用t检验进行分析,多组均数比较采用单因素方差分析,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果:BNP≥200 ng/L组LVEF最低,LVEDd最大,MACE发生率最高(P=0.000),BNP<100 ng/L组LVEF最高,LVEDd最小,MACE发生率最低(P=0.000),而100 ng/L≤BNP<200 ng/L组的三个统计指标介于两者之间(P=0.000)。结论:STEMI患者住院期间的BNP水平越高,心功能越差,心肌重塑程度越高,LVA发生率和MACE发生率越高。     

B型利钠肽含量对感染性休克患者早期液体复苏容量负荷的评估价值

目的： 探讨B型利钠肽（B type natriuretic peptide,BNP）对感染性休克患者早期液体复苏容量负荷的预测价值,从而更好地找出反映容量负荷的相关标志物,辅助判断ICU感染性休克患者容量状态。方法： 选取入住ICU感染性休克患者60例,给予早期目标导向治疗(early goal-directed therapy,EGDT),利用脉搏指示连续心输出量监测系统记录早期液体复苏前后胸腔内血容量指数(intrathoracic blood volume index,ITBVI)、全心舒张末容积指数(global end diastolic volume index,GEDVI)、血管外肺水指数(extravascular lung water index, EVLWI)等血流动力学指标,并监测相应时间点全血BNP含量,通过与相应血流动力学指标进行相关性分析探讨两者相关性。结果：经过EGDT后,所有患者ITBVI、GEDVI、BNP均有显著升高,EVLWI未见明显升高;60例患者液体复苏0、6 h,BNP含量与对应的 ITBVI、GEDVI、EVLWI均无显著相关性。液体复苏前后ΔBNP(前后时间点BNP差值)与对应的 ΔITBVI、ΔGEDVI(前后时间点 ITBVI 、GEDVI差值)存在相关性,与ΔEVLWI（前后时间点 EVLWI差值）无相关性。结论： BNP含量对感染性休克患者早期液体复苏容量负荷的评估价值尚不确定。