哺乳闭经避孕法(LAM)

哺乳闭经避孕法是一种藉哺乳调节生育间隙和达到避孕目的的自然计划生育方式。哺乳妇女必需处于闭经状态,并坚持完全或几乎完全以哺乳提供婴儿的全部营养。这样在产后6个月以内,避孕失败率仅为1％～2％。由于此方法是完全通过妇女自身的哺乳达到避孕目的,它对婴儿的生长发育有利,对母亲简单与行,方便有效,对国家可节省开支,故不少国家对此方法进行了研究,以期将避孕效果从6个月延长至9个月甚至12个月,并力求进一步降低其失败率。     

哺乳期避孕方法的研究进展

产生６个月内用完全或几乎全母乳喂养，同时闭经的妇女避孕效率超过９８％。持续闭经１２个月仍能持续昼夜哺乳，每日６次，１００分钟以上仍有良好的避孕作用。剖宫产或正常分娩胎盘娩出后立即放置固定型铜ＩＵＤ，认真执行要点，加强随访指导具有高效、安全的效果。口服单纯小剂量孕激素避孕药，孕激素埋植剂和注射长效安宫黄体酮，对母婴无影响，可于哺乳期选用。但复方口服避孕药不宜产后应用，并对肽类避孕药及其它避孕方法进行     

女工应用哺乳闭经法的功效

已证实哺乳闭经法(LAM)对于避孕有较高功效,产后6个月内充分哺乳且持续闭经的妇女,妊娠危险率为2％。本文对因工作而离开婴儿的妇女,应用LAM的效果进行前瞻性研究。     

城市妇女产后哺乳期闭经和避孕行为的随访研究

为探讨城市妇女在产后1年内的哺乳类型、闭经状况和避孕行为,本研究采用前瞻性随访研究方法,对1996年6月起在山东省淄博市5所区级医院分娩的496名产妇进行登记,并对其中有活产的494名妇女于产后42天、4个月和1年时进行访视。1年访视率为98.8％。被访视对象96.1％为初产妇。访视结果显示,完全母乳喂养妇女产后4个月时月经恢复率为14.7％,而混合喂养者为29.2％(P<0.05)。产后第1个月37.7％的妇女避孕,第2个月为62.3％,前3个月以使用避孕套为主。自产后3个月起宫内节育器使用率逐渐增加。寿命表法分析表明,依产后顺序月为序,完全哺乳概率与产后闭经概率的降低呈一致趋势。在产后4个月时产后闭经概率仍为68.2％,提示提高完全母乳喂养率,有助于哺乳期自然避孕的可行性。为保护母婴健康,防止产后非意愿妊娠的发生,应加强服务网络间联系和适时地为产后妇女提供优质服务。妇幼保健与计划生育服务相结合应成为我国基层初级生殖保健的方向。     

哺乳期闭经的影响因素分析

利用世界卫生组织课题“健康教育对哺乳和避孕行为的影响—上海市产后妇女哺乳和避孕行为队列研究”的调查资料,分析了不同因素对哺乳期闭经的影响。多元COX回归分析结果发现市区(黄浦区和普陀区)对象中闭经时间短,月经初潮年龄小的妇女闭经时间也短。按时喂养、每昼夜喂奶次数少、哺乳时间短的对象闭经时间短。哺乳期闭经时间的长短因受多种因素的影响(尤其是哺乳的情况),在作为一种避孕方法使用时应注意其避孕效率。     

哺乳状况对婴儿健康结局的影响

参与世界卫生组织课题“健康教育对哺乳和避孕行为的影响——上海市妇女产后哺乳和避孕行为的队列研究”的对象（母婴对）中，产后６ ｗ 以内、产后第７ 周～３ 个月末和产后第４个月～第９ 个月的婴儿腹泻发病率均未超过 ６％ ，而市区婴儿呼吸系统感染发病率在产后第９ 个月随访时已超过４０％ ，农村婴儿则达约２３％ ，市区婴儿呼吸系统感染发病率在３ 次随访都显著高于农村婴儿。多因素分析表明，产后６ ｗ 以内和产后第４ 个月～第９ 个月的随访结果未显示哺乳状况和婴儿健康结局有统计学关联，但产后第７ 周～３ 个月末时，添加辅食的婴儿较之中断母乳的婴儿腹泻发病危险高，而呼吸系统感染危险则低。     

妇女产后月经恢复、避孕与再妊娠概率生命表法分析

本文讨论产后哺乳期闭经作为一种避孕方法纳入计划生育规划中的可行性。基于哺乳期自然避孕的机理,鼓励产后妇女尽可能地延长完全母乳喂养期限,充分发挥哺乳期闭经的避孕作用,既避免了可能的再妊娠,又有益于产妇和婴儿的健康。本研究采用现况调查方法,对山东省淄博市张店区南定镇和沣水乡的2 315例自1993年1月～1995年12月期间凡生育过至少一个活产婴儿的已婚育龄妇女进行了抽样调查。用生命表法分析了产后月经恢复、避孕和再妊娠等事件的发生概率。结果显示,产后三个月时,城乡妇女月经恢复累积概率分别为0.3042和0.3329;避孕累积概率分别为0.5909和0.8700;再妊娠累积概率分别为0.0009和0.0038。数据表明,妇女月经恢复之前,有相当数量的妇女较早使用了避孕方法,意味着哺乳期的避孕作用尚未引起人们的足够重视。因此,建议加强哺乳期闭经可作为一种避孕方法宣传、咨询和培训。     

哺乳状况对婴儿健康结局的

参与世界卫生组织课题“健康教育对哺乳和避孕行为的影响－－上海市妇幼产后哺乳和避孕行为的队列研究”的对象（母婴对）中,产后６ｗ以内、产后第７周～３个月未和产后第４个月～第９个月的婴儿腹泻发病率均未超过６％,而市区婴儿呼吸系统感染发病率在产后第９月随访时已超过４０％,农村婴儿则达约２３％,市区婴儿呼吸系统感染发病率在３次随访都显著高于农村婴儿。多因素分析表明,产后６ｗ内和产后第４个月～９个月的随访结果     

哺乳期妇女应用醋酸甲羟孕酮长效避孕针临床效果观察

目的:观察醋酸甲羟孕酮长效避孕针(DMPA)在哺乳期妇女的使用效果。方法:经知情选择,自愿采用DMPA避孕,无禁忌证的哺乳期妇女252例,深部肌肉注射DMPA 150mg,3个月1次,以90天为1个观察周期,统计其避孕效果、乳量改变情况、月经及副反应。结果:①经3228个妇女月的观察,无一例妊娠,有效率达100％;②前3个观察周期,乳量增多比例明显增加,分别为20.9％、57.7％、61.1％;③用药后普遍存在闭经、出血反应,以点滴出血为主,随观察周期的增加,出血反应减少。结论:哺乳期妇女使用DMPA即能及时,完全避孕,又能增加乳量,提高母乳喂养率,且副反应小。是值得推广的哺乳期避孕方法。     

Cox回归模型在产后哺乳与避孕相关关系分析中的应用

应用Cox伴随时间变化变量回归模型来准确的评价产后哺乳与避孕的关系。从天津市河西区随机抽取9个街,344名产后12～18个月的哺乳期妇女进行问卷调查。调查结果表明产后启用避孕措施的时间与哺乳类型无关,但已恢复月经的妇女比仍闭经的妇女更可能选用避孕措施。年轻妇女产后性生活恢复和启用避孕措施的时间较早。建议妇女产后恢复性生活之后,无论完全哺乳还是闭经,都应尽早选择一种适宜的避孕方法。     

产后早期母乳喂养行为分析

用世界卫生组织课题（健康教育对哺乳和避孕行为的影响－上海市产后妇女哺乳和避孕行为的队列研究）的资料对产后早期的哺乳行为进行分析。分析结果表明调查对象对早吸吮、早开奶的认识还不够，婴儿的首次吸吮物为母亲奶头的比例较低（２７．７％），产后的中位开奶时间较长（４８小时）。调查结果还表明产后６周时的按需喂养比例较高，达８７．６％，但住院期间的按需喂养比例较低，仅３７．６％。调查中发现妊娠期间接受过有关母乳喂养宣传教育的妇女其哺乳行为较好。宣传教育是改善母乳习惯的重要措施，母婴同室是推广母乳喂养的一项重要措施。整个分析结果表明产后早期的哺乳行为达到新母乳喂养观点要求的比例较低，近期的哺乳行为有待进一步的改善     

哺乳闭经避孕法对提高产后避孕率的临床观察

观察哺乳闭经避孕法(LAM)中不同喂养方式对产后闭经时间和妊娠率的影响。本研究随机选择1996年5月～1997年5月在天津中心妇产科医院分娩的正常足月初产妇200例,比较不同喂养方式的产后闭经时间和妊娠率。结果:全哺乳组闭经时间(8.77±3.26月)长于部分哺乳组(2.87±1.47月),两组差异有显著性(P<0.05)。部分哺乳组长于非哺乳组(1.95±1.03月),两者差异有显著性(P<0.05)。全哺乳组妊娠率(1.2％)最低,其次为部分哺乳组(5.0％)及非哺乳组(10.0％),三组间差异均有显著性(P<0.01)。结果表明LAM是一种非常可取的避孕方法。     

狄波-普维拉长效避孕针在上海市育龄妇女中的应用

为验证每三个月注射一次的醋酸甲孕酮避孕针(狄波-普维拉),是否适于中国妇女应用,1995年10月起在上海市区(县)7家医院试用,共接纳451例,其中哺乳期208例,非哺乳对象243例,共使用3708妇女月,有效率100％,一年期因症停用率39％,因社会因素停用15.7％,早期副反应以滴血及少量不规则出血为主,后期闭经发生率上升,以90天为月经记录参照时期,第一至第四参照时期出血(滴血)过长,人数由65.8％降至23.3％,闭经人数由6.2％升至45.2％,未发生严重并发症;哺乳期或35岁以下妇女副反应发生率低于非哺乳或年龄≥35岁者(P<0.05),证明醋酸甲孕酮为高效、长效、安全、方便的避孕措施,尤其适宜于产后42天妇女使用,可减少产后早期及哺乳期人工流产,更适用于反复避孕失败的年轻妇女。     

使用长效避孕针醋酸甲孕酮妇女的月经变化

对421例采用醋酸甲孕酮150mg作为三个月注射一针避孕妇女的月经情况进行了分析。结果:随着用药时间增加闭经的比例越来越高,哺乳与非哺乳组闭经之间的差异越来越小;闭经者停用药物后月经逐渐恢复,末次注药后9个月内达到85.6％,21个月达到100％;用药时间的长短(1-6针)与闭经后月经恢复的时间长短无关;月经紊乱者恢复正常月经的时间(中位数)为7·8(2～22)月。结论:醋酸甲孕酮作为长效避孕针可引起月经的变化,随着用药时间增长闭经增多,但可逆,停药后可恢复。     

哺乳期排卵的危险性

为了确定可预示哺乳期排卵的因素,以使哺乳妇女更好地利用哺乳期闭经节育及适时有效地利用其它避孕方法。作者研究了美国和菲律宾不同哺乳方式的妇女。受试者为60例巴尔的摩和41例马尼拉哺乳妇女,平均年龄28.4岁和24.2岁,哺乳至少6个月且不用激素避孕。同时研究了22例非哺乳和16例月经周期规律的非产后妇女。     

哺乳期避孕方法的研究进展

产后6个月内用完全或几乎全母乳喂养,同时闭经的妇女避孕效率超过98%。持续闭经12个月仍能持续昼夜哺乳,每日6次,100分钟以上仍有良好的避孕作用。剖宫产或正常分娩胎盘娩出后立即放置固定型铜IUD,认真执行要点,加强随访指导具有高效、安全的效果。口服单纯小剂量孕激素避孕药,孕激素埋植剂和注射长效安宫黄体酮,对母婴无影响,可于哺乳期选用。但复方口服避孕药不宜产后应用,并对肽类避孕药及其它避孕方法进行简要介绍。     

注射醋酸甲孕酮妇女月经改变的相关因素分析

目的:研究注射醋酸甲孕酮(DMPA)妇女月经改变的相关因素。方法:将390例受试者分为哺乳组和非哺乳组两组,对多种数据进行回归分析。结果:注射DMPA次数越多,体质指数越大,哺乳时间越长,发生问经的可能性越大,而经量多的妇女越容易发生不规则流血。注射期间持续阴道流血不闭经妇女和闭经妇女在初潮、经期、周期、经量、注射次数、是否哺乳六个指标上均有显著性差异。结论:本研究为注射前预测妇女月经改变提供了一定的咨询参考。     

母乳喂养与生殖健康

<正> 母乳喂养最主要的两大作用是降低婴儿死亡和延长胎次间隔。母乳喂养不仅为婴儿提供最佳营养及免疫保护,降低婴儿死亡,并且增进母婴感情及心理联系,对促进婴儿心理、智力、身体发育十分重要。母乳喂养又是生育调控的自然机制,它影响产后生育能力的恢复,延长胎次间隔。哺乳期闭经可使妇女免于怀孕,虽然避孕作用并不完全可靠,但哺乳期闭经对部分妇女,主要是对缺少计划生育服务和对某些避孕方法感到不满意的妇女来讲,在一定时期内     

791例产后哺乳妇女月经复潮及排卵情况调查分析

目的:对791例产后哺乳妇女进行问卷调查,了解产后月经复潮及避孕措施应用情况,部分进行B超监测排卵,为产后哺乳妇女避孕节育措施的应用提供科学数据。结果:791例妇女采取避孕措施776例,平均为产后5.7±2.6个月开始。给婴儿添加辅食时间平均为4.7±1.3个月,月经复潮时间平均为6.6±3.7个月,月经周期恢复规律时间平均为8.2±4.0个月。产后月经复潮至月经周期规律平均为1.7±1.5个月(n=607);母乳喂养终止时间平均为12.1±2.9个月(n=784,有7例在调查结束前尚未终止哺乳)。通过B超测量发现101例产后哺乳妇女有53例(52.5％)监测到大于1.8cm卵泡,平均在产后154±45天(5.1±1.5个月),产后4个月内B超监测首次排卵为10.9％(11/10),4个月后排卵41.6％(42/101)。产后哺乳妇女给婴儿添加辅食时间与月经复潮时间经相关分析,r=0.4764,呈显著正相关(t=5.1409,P<0.01,n=100),给婴儿添加辅食时间与首次排卵时间经相关分析,r=0.5554,t=5.0565,P<0.01(n=53),也呈正相关关系。结论:给婴儿添加辅食对产后月经复潮及排卵有较大影响,延期母乳喂养是避孕的一种有效方法。     

产后避孕

产后，无论哪种情况，避孕套总是一种适宜的避孕方法，非哺乳妇女至少产后４周就应采用避孕措施。非哺乳妇女对各种计划生育措施无特殊禁忌，但要考虑所用方法产后何时开始使用较为适宜的。哺乳妇女，首先非激素类措施，次选单纯孕激素类方法；其中，值得推荐的是哺乳闭经避孕法。