高龄高危食管癌贲门癌病人的围术期处理

目的探讨高龄高危食管癌贲门癌病人的围术期处理经验。方法回顾性分析49例经手术治疗的高龄高危食管癌贲门癌病人的术前、术中及术后处理。结果全组48例治愈,住院死亡1例,发生并发症15例。结论正确有效的围术期处理,对减少高龄高危食管癌贲门癌病人的术后并发症、提高手术成功率至关重要。     

食管癌围手术期主要并发症的预防

目的探讨食管癌围手术期主要并发症预防措施及效果。方法回顾性分析1990年～2010年间900例食管癌围手术期主要并发症及所采取的预防措施。结果本组900例食管癌围手术期的主要并发症的发生率为4.56%（41/900）,其中吻合口瘘0.56%、吻合口狭窄1.33%、出血0.56%、乳糜胸0.67%、感染1.11%、膈疝0.33%,且上述并发症均低于文献报告的平均水平。结论重视食管癌外科治疗围手术期处理,规范手术操作流程,分析并发症发生的可能原因并采取积极的预防措施,可减少食管癌围手术期并发症的发生,提高手术成功率。     

老年患者肛肠病围手术期处理

目的探讨老年患者肛肠手术围手术期处理。方法回顾性分析笔者所在医院2000年1月～2009年1月收治的660例70岁以上含有合并症的肛肠病手术患者的围手术期临床资料。其中并存呼吸系统疾病231例（占35．0％）,心血管疾病386例（占58．5％）,糖尿病125例（占18．9％）,肝、肾功能异常29例（占4．4％）,贫血、低蛋白血症33例（占5．0％）。结果无手术死亡、无严重并发症,所有病例均顺利度过围手术期。结论老年患者术前合并症增加手术的风险,完善术前评估,加强围手术期处理,可提高手术的安全性,减少并发症的发生。     

老年开胸手术围术期呼吸道护理

近年来,随着医学科学的进步及胸外科手术的发展,老年人开胸手术的增加,围手术期呼吸道护理越来越受到重视.自2004年1月至2006年5月我院老年开胸行食管贲门癌、肺癌手术186例,术后发生肺炎3例、局限性肺不张1例,现将其围手术期的呼吸道护理介绍如下:     

老年食管癌患者围手术期的护理

食管癌是临床上常见的肿瘤,目前外科手术切除仍是食管癌治疗的主要手段.手术往往耗时长、创伤大,加上气管插管等侵袭性操作,使得并发症的发生率较高;随着人们生活水平的不断提高,寿命延长,老年食管癌患者相对比例有不断增加的趋势.老年人机体组织修复能力和免疫功能均较差,因此老年食管癌患者围手术期的护理就显得特别重要.现将某肿瘤医院胸外科1993年1月～2001年11月收治的161例老年食管癌患者手术前后的护理体会报告如下.     

食管癌围手术期护理

本文结合2008年4月-2011年4月收治的287例食管癌病例资料，介绍规范的围手术期护理措施。     

进展期胃肠道肿瘤患者的围手术期处理

目的探讨进展期胃肠道肿瘤患者的围手术期处理方法。方法回顾分析本院2006年1月～2008年10月收治的43例进展期胃肠道肿瘤患者的治疗情况。结果本组43例患者均进行手术治疗,原发肿瘤切除率为93．02％,43例患者均安全渡过围手术期,恢复饮食和排便,并存病得到控制。结论对进展期胃肠道肿瘤患者,进行充分的术前准备,加强营养支持,把握适当的手术时机和手术方式,有效地治疗并存病,能使之安全渡过围手术期。     

食管癌围手术期的护理

2002年2~9月我科收治食管癌58例,通过最佳手术方式和良好的护理,取得了较好的效果,现对其围手术期护理体会作一介绍。1 临床资料 58例中男36例,女22例,年龄39—74岁,平均55例。食管上段2例,中段38例,下段18例,病程4个月～1 a,早期26例,中期28例,晚期4例。术后平均住院12 d治愈出院。     

食管癌围手术期护理体会

食管癌是本地常见的消化道恶性肿瘤,病人多为年老、体弱,常并发有呼吸道并发症,且因进食困难而营养不良。手术治疗时因破坏了胸廓的完整性,手术范围大,时间长等,术后极易并发呼吸道并发症,并发症的出现不仅影响手术的成败,而且直接危及病人的生命,因而围手术期呼吸道的护理非常重要。我院自1990～2000年共收治食管癌病人361例,现将患者呼吸系统护理体会报告如下。1 临床资料 本组病人361例,男性213例,女性148例。年龄最大72岁,最小43岁,平均年龄56岁。肿瘤位置上段1例,中段243     

高龄食管癌的围手术期护理

目的:总结高龄食管癌的围手术期护理体会.方法:给予充分的术前准备,正确有效的咳嗽排痰,严密的围手术期监护.结果:78例患者治愈出院77例,死亡1例.结论:严密的围手术期护理是提高高龄食管癌手术成功率、降低病死率的关键.     

食道癌的CT表现及诊断价值

目的:通过对食道癌CT扫描影像分析,探讨不同时期食道癌影像诊断价值.方法:选择资料完整的20例食道癌,对其影像表现进行分析.结果:其中鳞癌19例,腺癌1例;CT表现:食道管壁环形增厚13例,管壁偏侧性增厚2例;食道腔内肿块5例:食道周围脂肪间隙的改变,肿瘤与气管、支气管间脂肪层消失5例,肿瘤与主动脉问脂肪层存在13例,脂肪层消失7例.结论:CT对早期食道癌诊断意义不大,对中晚期食道癌的侵犯范围、分期、预后及制定治疗方案是必不可少的检查手段.     

硬膜外持续镇痛与静脉持续镇痛用于食道癌术后镇痛的比较

目的：探讨硬膜外持续镇痛与静脉持续镇痛方法用于食道癌三切口手术的镇痛效果、安全性及其副作用。方法：60例ASAⅠ～Ⅱ级行食道癌三切口手术的患者随机分为硬膜外持续镇痛组（CEA）和静脉持续镇痛组（CIA）。记录术后4、12、24、36、48小时两组患者的镇痛评分、副作用及术后追加药物的情况，持续监测患者的血压、心率、血氧饱和度、呼吸频率。结果：术后两组的患者的静息时的镇痛效果相近，但咳嗽时的镇痛效果CEA组优于CIA组（p〈0．05），副作用组间比较无差异（P〉0．05）。结论：对于食道癌三切口手术，硬膜外持续镇痛的镇痛效果优于静脉持续镇痛。     

中国食管癌患者营养风险发生率的Meta分析

目的 系统评价我国食管癌患者营养风险发生率。方法 在PubMed、EMbase、Web of Science、CBM、CNKI、WanFang Data和VIP数据库中全面检索2020年2月8日前有关中国食管癌患者营养风险发生率的文章,并进行Meta分析。结果 共纳入28篇研究,含食管癌患者4 564名。中国食管癌患者总营养风险发生率为52%（95%%CI:0.44～0.60）。亚组分析结果显示:男性患者发生率为52%（95%CI:0.40～0.66）,女性患者发生率为53%（95%CI:0.41～0.64）;60岁以下及以上患者发生率分别为45%（95%CI:0.22～0.68）、57%（95%CI:0.42～0.72）;经手术或放化疗前及手术或放化疗后患者发生率分别为47%（95%CI:0.27～0.68）、57%（95%CI:0.26～0.89）;南北地区患者发生率分别为53%（95%CI:0.43～0.64）、49%（95%CI:0.39～0.59）。结论 我国食管癌患者营养风险发生率较高,且不同人群的营养风险发生率存在差异,因此,临床应给予高度重视。     

食管癌切除术后血清微量元素及其运载蛋白的应激变化

目的:探讨血清铜、锌、铁及其转运蛋白在食管癌切除术后的变化情况。方法:对9名男性和17名女性食管癌患者手术前后抽取血清进行铜、锌、铁及其转运蛋白测定。结果:血清铜、锌、铁在手术初期呈相似变化,即先增加再降低,呈现不同的应激变化。其中锌和铁变化有显著性差异,而血清铜水平变化均无显著性差异(P>0.05);3种转运蛋白均自手术开始时下降,其中白蛋白和转铁蛋白在整个研究期均下降,且有明显差异;而铜蓝蛋白的变化则相应较慢,至第7天才出现显著增高(P<0.05)。结论:外科手术时机体内微量元素的变化极为复杂,对进行大外科手术治疗的患者给予补充一定量的微量元素益于其疾病恢复。     

基于营养风险筛查的快速康复外科在食管癌围术期的应用

目的　探讨基于营养风险筛查(NRS)的快速康复外科(FTS)模式在食管癌患者围术期治疗中的临床应用。方法　选取2008年1月至2013年12月本院同期住院食管鳞癌适合手术治疗的患者170例,随机分为两组(n=85)：研究组术前采用营养风险筛查2002 (NRS2002)方法进行评估并予以干预性治疗(FTS组);对照组按传统围术期方法治疗(CPM组)。观察两组患者术后首次排气、首次排便时间、拔除胸腔引流管时间、住院时间以及手术并发症等情况。结果　两组手术时间差异无统计学意义(P＞0.05)。与CPM组比较,FTS组术后首次排气时间［(59.01±2.73)h比(90.16±2.82)h］、首次排便时间［(3.35±1.37)d比(4.78±1.74)d］、拔除胸腔引流管时间［(2.76±0.34)d比(4.39±0.25)d］、术后住院时间［(8.16±0.80)d比(10.93±1.39)d］以及总并发症发生率［7.06%(6/85)比20.00%(17/85)］均显著减少,差异有统计学意义(χ2=7.42,均P＜0.05)。 结论　应用基于营养风险筛查的FTS治疗模式,可有效促进食管癌患者术后的康复,减少术后并发症发生率,缩短住院时间,从而改善患者的临床结局。     

乳腺手术患者围手术期抗生素使用状况分析

目的了解乳腺手术患者围手术期抗生素应用现状及合理性。方法对2002年4月～2004年4月间289例乳腺手术患者围手术期抗生素应用进行回顾性调查。结果289例患者中4例发生医院感染,围手术期医院感染率为1.38%;围手术期抗生素使用率98.62%,2年间差异无统计学意义（P〉0.05）。3例患者用药时间不超过3d,266例患者用药时间超过3d;I型切口抗生素使用率98.33%,乳腺病损切除术使用率97.87%;围手术期抗生素主要以头孢菌素类、β-内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类为主,头孢菌素类使用率最高,为77.85%,第2代头孢菌素使用率有上升的趋势,2年间比较差异有统计学意义（P〈0.05）;单用、二联、三联用药应用率分别为74.05%,23.83%,1.38%,以单用为主。结论应严格掌握手术预防用药指征;选择适当的抗生素进行围手术期预防;限制手术后期用药时间;定期对手术患者用药进行监测;加强抗生素的监督管理。     

食管癌和癌旁组织细胞凋亡与患者生存期的关系

目的 通过检测食管癌、癌旁组织细胞凋亡率,探讨食管癌组织细胞凋亡与患者生存期的关系.方法 收集68例手术食管癌患者的食管癌组织、癌旁组织和28例正常食管黏膜组织标本,应用流式细胞技术检测细胞凋亡率,并对63例患者进行1、3年生存期随访.结果 细胞凋亡率在正常食管黏膜组织中为(12.78±1.32)%,癌旁组织为(7.79±1.48)%,食管癌组织为(4.16±2.06)%,各组织间比较差异均有统计学意义(P<0.05).随访结果显示,生存期1年60例、生存期3年35例;生存期1年患者食管癌组织和癌旁组织细胞凋亡率分别为(3.45±1.51)%和(3.96±0.94)%;生存期3年患者食管癌组织和癌旁组织细胞凋亡率分别为(3.90±2.53)%和(7.89±2.27)%.生存期1年和3年患者癌旁组织细胞凋亡率比较差异有统计学意义(P<0.05),而食管癌组织细胞凋亡率比较差异无统计学意义.结论 食管癌在发生和发展过程中癌细胞也存在凋亡逃逸现象;食管癌组织细胞凋亡与患者生存期有一定的关系.癌旁组织细胞凋亡程度比食管癌组织中的细胞凋亡现象在食管癌的发生及预后评估中更为重要.     

放疗对食管癌患者生活质量的影响

目的评价食管癌放疗患者的短期生活质量。方法在放疗前及放疗后3个月的特定时间,对放疗患者进行EORTC QLQ-C30问卷调查,并计算出放疗后存活3个月以上患者的平均得分（n=38）。结果适形调强放疗组情绪功能、经济困难领域比常规放疗组好,食欲丧失领域较常规放疗组差,差异有统计学意义。与放疗前相比,放疗后生活质量下降但在放疗后3个月内恢复。放疗结束后1天功能及总体生活质量显著性下降,放疗结束后3个月大部分症状及单项项目显著改善。结论放疗对患者生活质量的负性影响是暂时的,QLQ-C30为测量食管癌治疗后生活质量的变化提供了选择。     

管状胃技术在26例食管、贲门癌根治术中的应用分析

目的 评价管状胃技术在食管、贲门癌根治术中的临床应用效果.方法 选取2007年1月至2010年6月收治的食管、贲门癌患者50例,按采取的手术方法不同分为管状胃组(26例)和胸腔胃组(24例).管状胃组中食管癌21例,贲门癌5例;术中左颈部吻合1例,主动脉弓上吻合11例,主动脉弓下吻合9例,贲门癌根治5例.胸腔胃组食管癌20例,贲门癌4例;术中左颈部吻合1例,主动脉弓上吻合11例,主动脉弓下吻合8例,贲门癌根治4例.观察两组患者手术后吻合口瘘发生率、手术时间、术后住院时间等临床指标.结果 两组患者均顺利完成手术,两组均无吻合口瘘发生.胸腔胃组术后发生肺部感染气管切开3例,死亡1例.管状胃组与胸腔胃组手术时间分别为(175±11)、(182±6)min,术后住院时间分别为(16.8±9.8)、(17.0±11.3)d,差异均无统计学意义(t=1.556,P=0.072;t=1.495,P=0.068).结论 管状胃在食管癌手术中并发症发生率较低,不增加手术时间和住院时间,可改善患者的生活质量,具有较好的临床应用价值.

Abstract：

Objective To evaluate the clinical application of gastric tube in radical operation for patients with esophageal or cardial carcinoma. Methods From January 2007 to June 2010,50 patients with esophageal or cardial carcinoma were enrolled. Based on surgical methods, they were divided into the gastric tube group (26 cases) and the traditional way group (24 cases). Among the gastric tube group, 21 patients had esophageal carcinoma,and the other 5 patients had cardial carcinoma,and 1 patient was treated with anastomosis in the left neck, 11 patients with anastomosis in upper aortic arch,9 patients with anastomosis in lower aortic arch and 5 cardial carcinoma patients underwent radical resection. Among the traditional way group, 20 patients had esophageal carcinoma,and the other 4 patients had cstdial carcinoma, 1 patient wastreated with anastomosis in the left neck, 11 patients with anastomosis in upper aortic arch, 8 patients with anastomosis in lower aortic arch and 4 cardial carcinoma patients underwent radical resection. The rate of anastomotic leakage, operation time, and length of stay in hospital of the two groups were observed. Results All surgeries were successfully performed. There was no anastomotic leakage case in the two groups, while there were 3 cases pulmonary infection and 1 case death in the traditional way group. There was no statistical difference in operation time [(175 ± 11) min vs. (182±6) min, t = 1.556, P = 0.072] and length of stay in hospital [(16.8 ±9.8) d vs.(17.0 ± 11.3) d,t = 1.495,P= 0.068] between the gastric tube group and the traditional way group. Conclusion Gastric tube has good value in clinical application with fewer complications and without prolonging operation and hospitalization time, which can surely ameliorate quality of life.