Effects of preoperative chemoradiotherapy on anal sphincter functions in rectal cancer patients

目的 观察术前放化疗对保肛手术比率(保肛率)、局部复发率和术后肛门括约肌功能的影响.方法 TNM分期为Ⅱ、Ⅲ期中低位直肠癌56例,在术前进行放化疗,放疗结束后6周左右接受手术治疗.另将术前未行放化疗的50例中低位进展期直肠癌作为对照组,比较两组保肛率、术后局部复发率,并对两组术后肛门排便功能进行评价.结果 术前放化疗组行保肛手术48例,保肛率85.7％,术后局部复发3例(5.4％);48例保肛手术后6个月排便功能优良率为81.3％.对照组行保肛手术36例,保肛率为72.0％,术后局部复发6例(12.0％);36例保肛手术后6个月排便功能优良率为91.7％.术前放化疗组保肛率明显高于对照组(P＜0.05),术前放化疗组术后局部复发率明显降低(P＜0.05).保肛手术后排便功能两组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 术前放化疗对进展期中低位直肠癌确实能降低肿瘤局部复发率、提高保肛成功率.     

三联新辅助治疗对局部进展期低位直肠癌细胞免疫功能的影响

目的探讨三联新辅助治疗对局部进展期低位直肠癌患者细胞免疫功能的影响及其可行性。方法综合应用放疗、热疗及化疗作为低位直肠癌术前新辅助治疗的干预措施,治疗37例不同临床分期的低位直肠癌患者,观察辅助治疗前后及术后的细胞免疫功能,包括T细胞亚群百分率（总T细胞、CD4＋、CD8＋、CD4/CD8）和NK细胞活性以及C-反应蛋白（CRP）、各免疫球蛋白和补体的变化。结果全部病例均施行根治性切除术。所有病例治疗前、治疗后及术后T细胞亚群的百分率、NK细胞活性、C-反应蛋白（CRP）、各免疫球蛋白和补体等各项指标无明显变化,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论三联新辅助治疗对局部进展期低位直肠癌患者机体免疫功能无明显影响,是一种安全合理可行的新辅助治疗配伍。     

低位直肠癌保肛手术临床应用效果探讨

目的探讨低位直肠癌保肛手术临床指征和应用效果,评价吻合器吻合法在低位直肠癌保肛手术中的应用。方法回顾性分析实施低位直肠癌保肛术的67例患者临床资料和随访情况,分析低位直肠癌保肛手术的临床治疗效果,探讨手术适应证和术式选择;并与非保肛的52例患者临床和随访资料进行比较分析。结果有完整临床手术和随访资料的低位直肠癌患者119例,行保肛手术67例,保肛率56.3%。上述病例均随访5年以上。保肛组5年生存率为89.5%,非保肛组为69.2%,二者差异有统计学意义。局部复发率分别为:保肛组4.5%,非保肛组9.6%,二者比较差异无统计学意义。手术并发症的发生率非保肛组明显高于保肛组。结论低位直肠癌中,肿瘤下缘距离肛缘不<4.5 cm、癌肿直径<3 cm、肉眼未见浸润迹象、已有远处转移但局部病灶仍可根治者均可作为保肛手术的适应证,吻合器吻合法大大提高了低位直肠癌的手术适应证,取得了满意临床效果,值得推广应用。     

弧形切割吻合器在低位直肠癌保肛手术中的应用

目的 总结弧形切割吻合器在低位直肠癌保肛术中的应用.方法 将121例低位直肠癌患者随机分成两组,分别应用弧形切割吻合器(A组,60例)和TLH30直线切割闭合器(B组,61例)闭合直肠远端行保肛手术,比较两组保肛率、吻合口瘘、吻合口出血、切口感染及术后排便次数.结果 两组吻合口瘘、吻合口出血、术后排便次数比较,差异无统计学意义(P＞0.05);而A组保肛率(98.3%)高于B组(68.9%)、切El感染率(4.0%)明显低于B组(9.5%)(均P＜0.05).结论 应用弧形切割吻合器行低位直肠癌保肛手术是安全可靠的,而且能明显增加保肛率,减少切口感染率.     

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近年来,随着手术技术的改进,吻合器等手术器械及术前新辅助治疗(术前放化疗)的应用,低位直肠癌保肛手术率显著增高。低位前切除或超低位前切除已成为目前常用的术式 [1]。但有关低位直肠癌保肛手术指征、术式选择、手术并发症防治等问题仍存在争议。本文就低位直肠癌保肛手术并发症及防治对策进行讨论。1　术中及术后出血低位直肠癌术中术后出血是较常见的并发症,重者可危及生命。出血的局部因素主要有骶前出血,系膜出血,吻合口出血及剥离创面出血等。1. 1　骶前出血　文献报告,低位直肠癌骶前出血占 2% ~4 6%,主要为: (1)骶前静脉丛出…     

术前区域化疗联合放疗对低位直肠癌术后复发及P53表达的影响

目的探讨术前区域动脉灌注化疗（Preoperative regional intra-aterial chemotherapy,PRAC）联合放疗对低位直肠癌术后复发及P53表达的影响。方法对45例低位直肠癌病例随机分为3组,每组各15例,A组进行术前化、放疗,B组术前单纯放疗,C组术前未行任何化、放疗。采用免疫组化S-P法检测每例治疗前及手术后的P53表达。所有病例均得到12个月以上的随访。结果全部施行根治性切除术。A组治疗前后P53阳性表达分别为53.33%（8/15）和20.00%（3/15）,B组分别为60.00%（9/15）和33.33%（5/15）,差异有统计学意义（P〈0.01）;C组分别为53.33%（8/15）和40.00%（6/15）,差异无统计学意义（P〉0.05）。3组治疗前P53阳性表达之间无明显差异,3组术后P53阳性表达之间差异有统计学意义（P〈0.01）。A组复发率6.67%（1/15）,B组13.33%（2/15）,C组26.67%（4/15）,A组与B组的复发率均低于C组,差异有统计学意义（P〈0.05）。A组保肛率40.00%（6/15）,B组26.67%（4/15）,C组6.67%（1/15）,A组与B组的保肛率均高于C组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论低位直肠癌采用PRAC联合放疗可以降低P53表达和减少复发率、提高保肛率,它是对低位直肠癌治疗的有效和合理的的措施。     

弧形切割吻合器在低位直肠癌保肛手术中的应用

目的 探讨弧形切割吻合器在低位直肠癌行保肛手术中的应用价值.方法 回顾性分析我中心2007年6月至2008年12月期间在低位直肠癌低位前切除术及超低位前切除术中使用弧形切割吻合器的32例患者的临床资料.结果 本组无手术死亡病例,所有病例切割闭合完全,术后并发直肠阴道瘘1例,吻合口漏1例;30例患者得到随访,随访时间4～22个月(平均12.6个月),无盆腔及吻合口大出血及吻合口狭窄病例.结论 弧形切割吻合器在低位直肠癌保肛术中的应用具有切割完整、闭合确实及并发症发生率低的优点,特别是操作更加方便,扩大了低位直肠癌保肛手术的适用范围,提高了低位直肠癌保肛率.     

保肛手术治疗低位直肠癌46例临床分析

为观察保肛手术治疗低位直肠癌的疗效及患者术后生活质量,回顾性分析行保肛手术与传统Miles术治疗的低位直肠癌患者的临床资料,其中行保肛手术46例（保肛组）,行传统Miles术14例（Miles组）,观察两组患者平均手术时间、术中出血量等指标;术后随访36个月,观察患者术后生存率、复发率和生活质量评分。结果显示,两组患者在平均手术时间、术中出血量、术后复发率和生存率等方面差异无统计学意义（P〉0．05）,但保肛组在生活质量方面显著高于Miles组（P〈0．05）。结果表明,在严格掌握手术适应症的前提下,治疗低位直肠癌行保肛手术可行。     

低位直肠癌保肛手术的原则与适应证

在低位直肠癌手术的选择上,保肛手术一直是被关注的热点。随着直肠癌根治术全直肠系膜切除(TME)原则的导入,对直肠癌浸润转移规律的进一步认识和吻合技术、吻合器械的发展等使得超低位结-直肠(肛管)吻合成为可能,以及术前新辅助治疗(术前放化疗)的应用可使一部分中晚期低位直肠癌病例肿瘤缩小和降期,为保肛手术创造了条件。近年来保留肛门括约肌的根治术比例已明显提高,成为低位直肠癌主流术式。保肛手术就其定义来说应该是:按传统经典手术原则需行Miles术的低位直肠癌改变为低位或超低位吻合以保留原肛门功能的一种术式。上段直肠癌的手…     

术前放化疗对中低位直肠癌患者手术及术后并发症的影响

目的探讨术前放化疗对中低位直肠癌患者手术及术后并发症的影响。方法回顾性分析2009年1月至2010年12月间第二军医大学长海医院肛肠外科收治的174例T3～T4期中低位进展期直肠癌患者的临床资料,其中接受术前放化疗者加手术治疗者81例（放化疗组）,直接行手术治疗者93例（对照组）。结果术前放化疗组和对照组患者的手术切除率分别为100％（81／81）和94．6％（88／93）,差异无统计学意义（P〉O．05）;保肛率分别为86.4％（70／81）和73．1％（68／93）,差异有统计学意义（P=0．039）。两组手术时间分别为（130±15）min和（125±20）min,术中出血量分别为（100±15）ml和（95±10）ml,差异均无统计学意义（P〉0．05）。两组术后并发症发生率分别为9．9％（8／81）和9．7％（9／93）,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论术前放化疗能够显著提高中低位直肠癌患者的保肛率。且并不会增加手术难度和术后并发症的发生率。     

T3期中低位直肠癌同步放化疗后行保肛手术的临床研究

目的观察术前同步放化疗对T3期中低位直肠癌保肛手术的临床效果。方法分析65例T3期中低位直肠癌临床资料。术前同步放化疗采用常规分割放疗联合化疗方法,放射总剂量为50Gy,每次2 Gy,每周5次。放疗第一周和第五周进行全身化疗,应用5-氟脲嘧啶联合甲酰四氢亚叶酸,每日静脉滴注一次,连续5 d。放化疗结束后4~6周行TME切除加保肛手术。结果65例T3期中低位直肠癌经术前同步放化疗后,27例采用前切除吻合器吻合法,38例采用套入式结肠直肠黏膜吻合术。术前同步放化疗后,有53例（53/65,81.5%）直肠病灶有不同程度缩小。12例（12/65,18.5%）病灶大小无显著变化,同步放化疗前后病灶缩小者所占比例与病灶无变化者有显著性差异（χ2=51.7231,P〈0.01）。65例无手术死亡。术后发生吻合口漏2例（2/65,3.1%）,切口感染1例（1/65,1.5%）。随访时间平均为32个月。局部复发3例（3/65,4.6%）,肺转移1例（1/65,1.5%）,肝转移3例（3/65,4.6%）。3年无病生存率为72.7%。结论对T3期中低位直肠癌行术前同步放化疗可降低保肛术后局部复发率,有助于提高患者术后无病生存率.     

新辅助放化疗联合腹腔镜治疗低位直肠癌(保肛)临床疗效

目的:探讨新辅助放化疗(nCRT)联合腹腔镜手术在低位直肠癌保肛手术中的临床疗效。方法:比较nCRT联合腹腔镜直肠癌手术141例(新辅助组)和同期进行的直肠癌单纯腹腔镜手术141例(腹腔镜组)治疗效果。结果:两组在手术时间、肛门排气时间、住院时间、淋巴清扫数目、切口感染率、吻合口瘘率等方面差异无统计学意义;两组保肛率、术中出血量、远端切缘阳性率、远端切缘长度、局部复发率差异有统计学意义。结论:nCRT联合腹腔镜手术治疗低位直肠癌可以提高保肛率,降低局部复发率。     

中低位直肠癌保肛术30例临床分析

目的　探讨中低位直肠癌保肛术的临床意义。方法　对1997～2002年114例距肛缘 5～10cm的直肠癌根治术病例进行回顾分析,其中保肛术30例。结果　保肛术3年内局部复发为 10%;3年生存率为80%。保肛术后并发症明显减少,生存质量明显提高。结论　对中低位直肠癌可 行保肛手术,以提高术后生存质量。     

腹腔镜与开腹低位直肠癌保肛根治术的临床对照研究

目的:探讨低位直肠癌行腹腔镜保肛根治术的可行性及近期临床疗效。方法:回顾分析2010年6月至2013年6月为26例患者行腹腔镜低位直肠癌保肛根治术的临床资料,并与同期行开腹保肛手术的41例低位直肠癌患者进行对比。结果:67例患者均顺利完成手术。腹腔镜组术中出血量、切口长度、肛门排气时间及住院时间优于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05)。手术时间、淋巴结清除数量两组相比差异均无统计学意义(P>0.05)。两组并发症发生率分别为23.1%与63.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访3~36个月,两组随访结果差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜低位直肠癌保肛根治术是微创、可行、安全的,在操作上较开腹手术暴露良好、解剖精细,可进一步提高保肛率,术后患者痛苦少、康复快,可同时达到根治要求。     

腹腔镜根治术联合新辅助放化疗治疗中低位直肠癌的近期疗效评价

目的 :研究腹腔镜根治性切除术联合新辅助放化疗治疗中低位直肠癌的可行性和安全性。方法 :收集2012年5月至2015年5月80例新辅助放化疗后的中低位直肠癌病人,非随机分为腹腔镜组(n=42)和开腹组(n=38)。比较两组病人的手术相关指标、术后恢复情况及并发症。结果 :两组病人在保肛率和预防性肠造口率均无统计学差异。腹腔镜组手术时间显著长于开腹组,术后肠功能恢复显著早于开腹组,两组术中出血量、术后并发症发生率和术后住院时间无统计学差异。两组清扫淋巴结总数及远切端长度无统计学差异。两组环周切像均阴性。结论:中低位直肠癌新辅助放化疗后行腹腔镜手术安全。     

新辅助化放疗对局部进展期直肠癌低位前切除后吻合口愈合的影响

目的 探讨新辅助化放疗对局部进展期直肠癌低位前切除术后吻合13愈合的影响.方法 收集2001年5月至2007年8月的低位直肠癌(距肛缘≤6 cm)患者192例.全部病例均经术前化放疗.放疗40～46 Gy/20～23次,每周5次,每次2 Gy.放疗结束后休息六周.放疗同时进行化疗,口服卡培他滨1250 mg/(m~2·d),每日2次口服,直至手术.手术遵循TME原则进行.分析低位直肠癌术后吻合口漏发生情况.结果 全部病例完成术前化放疗.17例术前复查肿瘤完全消失(8.9%),未再进行手术治疗.手术前复查无一例发现肿瘤有进一步发展或转移.24例术后病理提示肿瘤完全消失,故肿瘤完全消失者共41例(21.4%).175例患者均按TME原则进行直肠癌根治术.保肛手术166例,保肛率为95.3%.其中低位直肠癌前切除术(LAR,双吻合器)134例,Parks术32例.腹会阴切除术6例.Hartmann术3例.在所有保肛患者中,发生吻合口漏9例,发生率为5.1%.LAR(双吻合器)术后发生吻合口漏6例,发生率为4.4%,其中直肠阴道漏4例.Parks术后吻合口漏3例,发生率为9.4%,其中直肠阴道漏1例.两组保肛手术吻合口漏发生率无显著差异(P＞0.05).吻合口漏发生时间为术后2～10 d,均经相应处理后获得良好结果 .结论 合理运用新辅助化放疗不会明显增加低位直肠癌术后吻合口漏的发生.     

腹腔镜下Dixon与Miles手术治疗Ⅲ期低位直肠癌的远期疗效比较及影响因素

比较Ⅲ期低位直肠癌患者行腹腔镜下Dioxn或Miles术后的生存状况,探讨影响两种术式治疗低位直肠癌患者的临床相关因素。回顾性分析我院2009—2014年60例Ⅲ期低位直肠癌行Dioxn或Miles术患者的临床资料;调查以问卷形式进行,随访3年,进行Kaplan-Meier生存分析。腹腔镜Dixon组累计1年、2年、3年生存率分别为100%、86.2%、62.1%,平均生存在期为(31.65±1.20)个月,Miles组累计1年、2年、3年生存率分别为100%、89.5%、68.0%,平均生存在期为(32.25±1.18)个月,两组总体生存时间差异无统计学意义(P0.05)。多因素分析显示肿瘤大小、CEA水平、淋巴结转移数、新辅助放化疗是影响Ⅲ期低位直肠癌手术方式的独立因素。对于Ⅲ期低位直肠癌采取保肛手术,术前应先行新辅助放化疗再评估,血清CEA水平、淋巴结转移数、肿瘤浸润深度、肿瘤大小可作为参考指标。对于无上述高危因素者可选择保肛术。     

保肛术联合放、化疗对低位或超低位中晚期直肠癌的临床疗效

目的探讨保肛术联合放、化疗对低位或超低位中晚期直肠癌的临床疗效。方法 2006年8月至2010年12月在我院行保肛术的低位或超低位直肠癌患者56例(保肛手术组),以及同期行Miles手术的直肠癌患者64例(Miles手术组),比较两组患者术中、术后一般情况以及随访两年复发和死亡情况。结果保肛手术组手术时间、术中出血量和住院时间均显著低于Miles手术组,差异具有统计学意义,P<0.05;而两组间术后排气时间及术后留置导尿管时间差异无统计学意义,P>0.05。保肛手术组2年后复发率为14.3%,死亡率为23.2%,Miles手术组复发率为14.1%,死亡率为23.4%,两组相比,差异均无统计学意义,P>0.05。结论保肛手术联合放、化疗可以显著提高低位或超低位中晚期直肠癌患者的生活质量,并且近期疗效和远期疗效与Miles手术并无差异。     

保肛术联合放、化疗治疗低位中晚期直肠癌的临床观察

目的探讨保肛术联合放、化疗对低位或超低位中晚期直肠癌的临床疗效。方法 2006年8月至2010年12月在我院行保肛术的低位或超低位直肠癌患者56例(保肛手术组),以及同期行Miles手术的直肠癌患者64例(Miles手术组),比较两组患者术中、术后一般情况以及随访两年复发和死亡情况。结果保肛手术组手术时间、术中出血量和住院时间均显著低于Miles手术组,差异具有统计学意义(P<0.05);而两组间术后排气时间及术后留置导尿管时间差异无统计学意义(P>0.05)。保肛手术组2年后复发率为14.3%,死亡率为23.2%,Miles手术组复发率为14.1%,死亡率为23.4%,两组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论保肛手术联合放、化疗可以显著提高低位或超低位中晚期直肠癌患者的生活质量,并且近期疗效和远期疗效与miles手术并无差异。     

腹腔镜技术在低位直肠癌根治术中的应用体会

目的比较应用腹腔镜微创技术与常规开放性手术施行全直肠系膜切除术在低位直肠癌治疗效果方面的差异。方法将39例低位直肠癌病人分为腹腔镜组（17例）和开放组（22例）,比较两组在手术切除的彻底性、功能性神经保护、近期并发症等方面的差异。结果腹腔镜组保肛率为100％。术中出血量为60-250ml,病人术后恢复胃肠功能并下床活动时间平均为30h,住院时间平均为10d。病人术后均未应用止痛剂,无因术后并发症而死亡的病例。各方面治疗效果均优于常规开腹手术组。结论用腹腔镜方法行低位直肠癌保肛根治术不仅可达到开腹根治术的目的,而且具有操作安全、微创、恢复快、保肛率高的优点。但其远期疗效还有待于大宗病例的随访观察。