妊娠高血压综合征剖宫产术后镇痛的临床观察

<正> 本文观察妊娠高血压综合征(妊高征)剖宫产术后持续硬膜外镇痛对DP、HR及SpO_2的影响。 1 资料与方法 52例ASAⅠ～Ⅲ级在连续硬膜外麻醉下行妊高征剖宫产的病人,分为两组,每组26例,行硬膜外术后镇痛者为观察组,未行硬膜外镇痛者为对照组。所有患者血压均有不同程度的升高,虽然有一部分患者术前给有冬眠、硫酸镁、降压药等处理,但入手术室收缩压仍高于正常值。两组从年龄及术前血压     

硬膜外阻滞对妊娠高血压综合征患者血浆一氧化氮和内皮素含量的影响

目的 研究硬膜外阻滞前后妊高征患者血浆中一氧化氮（NO）和内皮素（ET）的变化。方法 选择20例择期剖宫产患者,正常妊娠组（NLP组）10例,妊高征组（PIH组）中度妊高征患者10例,分别于硬膜外阻滞前及阻滞完善后抽取母体静脉血,测定血浆一氧化氮和内皮素的浓度。结果 阻滞前PIH组血浆NO浓度明显低于NLP组（P＜0．01）,ET含量显著高于NLP组（P＜0．01）;阻滞后两组血浆NO水平均显著升高（P＜0．05）,ET水平明显降低（P＜0．05）。结论 血浆中NO含量降低和ET浓度增高是妊高征发病的一个重要环节,硬膜外阻滞可使妊高征患者血浆NO水平和ET浓度降低,是一种有效和安全的麻醉方法。     

围手术期妊高征患者尿纤维蛋白肽A的变化及其临床意义

妊高征的病理生理过程包括血管内皮损伤、凝血、纤溶系统激活和血小板耗损[1] ,是威胁孕产妇及胎儿安全的重要因素。我们应用高效液相色谱法 (ＨＰＬＣ)检测了妊高征患者围手术期尿纤维蛋白肽Ａ(ＦＰＡ)水平 ,以探讨其在妊高征患者病情监测中的临床意义。资料与方法一般资料　选正常妊娠组 38例 ,年龄 2 0～ 30岁。妊高征组 49例 ,妊娠 34～ 41周 ,年龄 2 4～ 37岁。妊高征组又分为轻、中度妊高征组 (2 2例 ) ;先兆子痫组 (15例 ) ;子痫组 (12例 )。另取正常非妊娠组 41例 ,为尿ＦＰＡ正常对照组。前两组病例均排除出凝血性疾病史。麻醉方法…     

妊高征剖宫产腰-硬联合麻醉与硬膜外麻醉的比较

妊高征是一种严重威胁母婴健康的高危妊娠综合征。大多数病人需要剖宫产以终止妊娠。我们比较了60例妊高征剖宫产腰一硬联合麻醉(以下简称联合麻醉)与硬膜外麻醉的处理，从产妇的血压变化、麻醉平面、局麻药用量、手术开始时间、肌松效果及新生儿评分等方面进行评价，报告如下。     

丁丙诺啡与布比卡因联合用于剖宫产术后镇痛疗效观察

临床常用硬膜外注入阿片类药物用于术后镇痛 ,效果确切。作者应用丁丙诺啡 (商品名沙菲 )与布比卡因联合用于剖宫产术后镇痛 ,并就其镇痛效果及其对产妇的不良影响进行观察。1　临床资料1.1　一般资料 :选择ASAⅠ～Ⅱ级足月妊娠初产妇 40例 ,年龄 2 2～ 3 8岁。无妊高征 ,无乳房发育缺陷及内分泌疾病。1.2　麻醉与镇痛 :40例产妇随机分成两组 ,每组 2 0例。术前 3 0min肌注阿托品针 0 .5mg ,鲁米那针 0 .1mg ,术晨留置导尿管 ,均选择连续硬膜外麻醉穿刺点L1～ 2 间隙 ,局麻药为 1.5～2 %盐酸利多卡因 ,阻滞平面T6以下 ,关闭腹腔后开始硬膜…     

婴幼儿腹部手术两种麻醉方法比较

目的:观察婴幼儿常用的两种麻醉方法氯胺酮复合硬膜外麻醉和氯胺酮复合安(异)氟醚吸入麻醉的优缺点。方法:将78例病人随机分为氯胺酮复合硬膜外组、氯胺酮复合安(异)氟醚组,分别在围麻醉期对其生命体征、麻醉诱导时间及清醒时间、麻醉药物用量等方面观察。结果:氯胺酮复合硬膜外组麻醉诱导时间20±3min、氯胺酮平均用量16mg/kg、术中比术前血压下降10±5mmHg、术后清醒时间5±3/min、术中复用安定4例;氯胺酮复合安(异)氟醚吸入组麻醉诱导时间7±2min、氯胺酮平均用量13.6mmHg、术中比术前血压下降3±1mmHg、术后清醒时间1±1min、术中复用安定0例。结论:氯胺酮复合安(异)氯醚吸入组在麻醉诱导时间、氯胺酮用量、术后清醒时间、对循环系的干扰方面明显优于氯胺酮复合硬膜外组。     

妊高征剖宫产硬膜外和局部麻醉的比较

妊娠高血压综合征(简称妊高征)是一种严重威胁母婴健康的高危妊娠,剖宫产终止妊娠是有效的治疗方法之一,连续硬膜外麻醉或局麻是常用的麻醉选择,何种麻醉更好,本文对此报道如下。资料与方法1996～1998年间我院剖宫产手术276例,其中妊高征46例,其中轻度12例、重度34例(先兆子痫2     

全身麻醉与硬膜外麻醉用于腹腔镜手术的比较

目的 :比较硬膜外麻醉与全身麻醉用于腹腔镜手术的麻醉效果与安全性。方法 :选择 60例ASAⅠ～Ⅱ级择期腹腔镜下胆囊切除患者 ,随机分为全麻组 (A组 )和硬膜外组 (B组 ) ,每组 3 0例 ,A组行常规气管插管全麻 ,B组选择T8～ 9或T9～ 1 0 行硬膜外麻醉。记录两组患者麻醉前、麻醉后 5min、2 0min ,放气后 5min的血压 (BP)、心率 (HR)、血氧饱和度(SpO2 )、呼气末二氧化碳分压 (PETCO2 )等。结果 :B组气腹后血压、心率及呼气末PETCO2 较麻醉前升高 (P <0 .0 5 ) ,且比A组同一时间点的相应数值为高 (P <0 .0 5 )。结论 :在腹腔镜手术中 ,气管插管全麻较硬膜外麻醉更为安全。     

妊娠晚期合并心衰病人的麻醉选择

目的探讨晚期妊娠合并心衰病人剖宫产的麻醉选择。方法52例晚期妊娠合并心衰病人根据麻醉方法不同分为三组。Ⅰ组18例,腰硬联合麻醉;Ⅱ组20例,硬膜外麻醉;Ⅲ组14例,局部麻醉。观察病人围手术期心衰症状的改善、产后5min新生儿Apgar评分、羊水浑浊度及新生儿预后、产妇产后出血等情况。结果Ⅰ、Ⅱ组病人麻醉后心衰症状改善,呼吸循环功能渐趋稳定,病人术中平稳,产后5min新生儿Apgar评分8~10分;Ⅲ组病人2例胎儿娩出后出现急性肺水肿,5例产后5min新生儿Apgar评分低于3分,需气管插管辅助呼吸,2例新生儿死亡。Ⅲ组羊水浑浊度、产后出血均多于Ⅰ、Ⅱ组。结论腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉均适宜于晚期妊娠合并心衰病人。     

妊高征患者剖宫产术后硬膜外自控镇痛对一氧化氮和内皮素的影响

目的 探讨硬膜外自控镇痛(PCEA)对妊高征患者剖宫产术后血清一氧化氮(NO)和血浆内皮素(ET)的影响。方法 20例中、重度妊高征患者随机分成两组,Ⅰ组术后采用PCEA,Ⅱ组术后肌注哌替啶。于术前、术毕、术后24 h和48 h记录收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR),并抽取肘静脉血测NO和ET。结果 两组患者术毕、术后24 h和48 h的SBP和DBP均较术前明显降低(P<0.05,P<0.01),术后24 h和48 h Ⅰ组较Ⅱ组降低明显(P<0.05),各时期HR无明显变化(P>0.05);两组患者术毕、术后24 h和48 h ET较术前明显降低(P<0.05),Ⅰ组术后24 h和48h较Ⅱ组降低明显(P<0.05);两组术毕NO较术前明显降低(P<0.05),术后24 h和48 h又恢复到术前水平,两组间无显著性差异(P>0.05)。结论 PCEA能降低妊高征患者剖宫产术后ET水平,并使血压降低,对NO无明显影响。     

剖宫产手术前后血浆房钠素和皮质醇的变化

对硬膜外麻醉13例妊高征和局麻8例骨盆狭窄剖宫产病人检测手术前、后血浆房钠素(ANF)和皮质醇,现将结果报告如下。如表1所示硬膜外麻醉组与局麻组病人手术前、后的ANF变化不显著(P>0.05)。而皮质醇在术前硬     

比较局麻与全麻对病人血清NOS及NO浓度的影响

目的　比较局麻与全身麻醉对手术病人血清一氧化氮合酶 (NOS)和一氧化氮 (NO)的影响。方法　根据不同麻醉方法将 2 0例颌面外科手术病人分为局麻组 (A组 )和静吸复合全麻组 (B组 ) ,每组 10例 ,在麻醉诱导前、手术切皮和手术开始后 1h抽取静脉血 3ml,分别测定血清NOS和NO浓度。结果　A组血清NOS及NO含量在切皮和术中 1h与术前比较显著增高 (P <0 0 5 ) ,B组血清NOS及NO含量在切皮和术中 1h与术前比较无显著增高 (P >0 0 5 ) ;在切皮和术中 1hB组NOS及NO含量比A组显著降低 (P <0 0 5 )。结论　静吸复合麻醉能明显抑制NOS的活性 ,降低NO的生成     

抗氧化药物对妊娠高血压综合征产妇和胎儿SOD及LPO的影响

目的探讨妊娠高血压综合征(简称妊高征)患者剖宫产前应用地塞米松、维生素E及维生素C对产妇及胎儿超氧化物歧化酶(SOD)及脂质过氧化物(LPO)的影响。方法选择硬膜外麻醉下行择期剖宫产术妊高征产妇51例,随机分成观察组(A组,26例)和对照组(B组,25例)。术前应用地塞米松20mg、维生素E200mg及维生素C1000mg。测定用药前、用药后1h及胎儿娩出时产妇及脐带血SOD及LPO浓度。结果A组产妇在胎儿娩出时LPO较B组及同组用药前降低(P<0·01),脐带血LPO低于B组(P<0·01)。结论妊高征产妇术前联合应用地塞米松、维生素E及维生素C有到明显的抗氧化作用,可降低产妇及胎儿的LPO浓度。     

妊高征胎盘滋养细胞浸润能力的检测及胰岛素样生长因子-II、转化生长因子-β1对其的影响

目的　检测妊娠高血压综合征 (妊高征 )胎盘滋养细胞浸润能力 ,胰岛素样生长因子 II(IGF II)、转化生长因子 β1(TGF β1)对细胞滋养细胞侵袭力的影响。　 方法　从正常及妊高征胎盘分离、纯化细胞滋养细胞行体外培养 ;用体外侵袭试验检测正常及妊高征胎盘滋养细胞的侵袭力 ;IGF II、TGF β1对两组滋养细胞侵袭力的影响。　 结果　妊高征滋养细胞较正常滋养细胞的侵袭力显著降低 (P <0 .0 5 ) ;IGF II明显促进、TGF β1明显抑制正常妊娠滋养细胞的侵袭能力(P <0 .0 5 ) ;二者对妊高征滋养细胞侵袭力的影响不显著 (P >0 .0 5 )。　结论　妊高征胎盘滋养细胞的侵袭力显著降低 ;IGF II、TGF β1可能在妊高征胎盘滋养细胞浅浸润过程中起一定作用。     

芬太尼和咪唑安定对减轻硬膜外腔穿刺疼痛不适的效果观察

目的：探讨硬膜外腔穿刺前静脉注射芬太尼和咪唑安定，观察其镇静和镇痛效果及安全性。方法：选择60例硬膜外腔麻醉(复合全身麻醉)的择期上腹部手术病人，随机分为预先镇痛组(Ⅰ组)和对照组(Ⅱ组)，每组30例。Ⅰ组在硬膜外腔穿刺前给予芬太尼0．05mg和咪唑安定1mg静脉注射；Ⅱ组只静脉注射生理盐水1．5ml。用药5min后施行硬膜外腔穿刺。观察两组用药后1min、3min和5min时的镇静程度(Ramsay分级评分)，血压、心率、呼吸频率和脉搏血氧饱和度。术后随访测定VAS疼痛评分。结果：镇痛组VAS评分低，Ramsay氏评分高，其它监测指标均在正常范围。结论：硬膜外腔穿刺前，预先静脉注射芬太尼和咪唑安定，可明显减轻穿刺疼痛，病人安静，安全可靠。     

妊高征胎盘滋养细胞浸润能力的检测及胰岛素样生长因子-Ⅱ、转化生长因子-β1对其的影响

目的　检测妊娠高血压综合征 (妊高征 )胎盘滋养细胞浸润能力 ,胰岛素样生长因子 II(IGF II)、转化生长因子 β1(TGF β1)对细胞滋养细胞侵袭力的影响。　 方法　从正常及妊高征胎盘分离、纯化细胞滋养细胞行体外培养 ;用体外侵袭试验检测正常及妊高征胎盘滋养细胞的侵袭力 ;IGF II、TGF β1对两组滋养细胞侵袭力的影响。　 结果　妊高征滋养细胞较正常滋养细胞的侵袭力显著降低 (P <0 .0 5 ) ;IGF II明显促进、TGF β1明显抑制正常妊娠滋养细胞的侵袭能力(P <0 .0 5 ) ;二者对妊高征滋养细胞侵袭力的影响不显著 (P >0 .0 5 )。　结论　妊高征胎盘滋养细胞的侵袭力显著降低 ;IGF II、TGF β1可能在妊高征胎盘滋养细胞浅浸润过程中起一定作用。     

椎管内神经阻滞对妊高征孕妇分娩前后血浆一氧化氮水平的影响

Pinto等于1991年首次证实妊高征孕妇脐静脉内皮细胞产生的一氧化氮(NO)含量明显低于正常孕妇,近年来的动物实验及临床研究资料表明NO减少是妊高征发病的关键环节。在既往的研究中已经发现蛛网膜下腔阻滞(SB)可使妊高征孕妇血浆NO水平升高。本研究拟比较SB与硬膜外阻滞(EB)对妊高征孕妇及脐静脉血浆NO水平的影响,为临床妊高征孕妇行剖宫产手术时选择适宜的麻醉方法提供依据。     

胸部硬膜外麻醉复合吸入麻醉对腹部手术患者应激性高血糖的影响

目的观察胸部硬膜外麻醉复合异氟醚吸入麻醉对腹部手术患者应激性高血糖的影响。方法择期腹部手术患者40例,随机均分为两组,每组20例。I组和E组术中吸入异氟醚维持麻醉。E组患者诱导前T8~9椎间隙穿刺硬膜外置管,注入1%利多卡因5ml(不加肾上腺素)试验量,再注入利多卡因5~8 ml将阻滞平面调节到T4,以后每小时追加5~8 ml。于麻醉前30 min(T0)、手术90min(T1)、术后60min(T2)及术后1d(T3)、2d(T4)检测血糖(Glu)、红细胞醛糖还原酶(AR)、6-磷酸葡萄糖脱氢酶(G-6PD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)活性及血浆一氧化氮(NO)、血浆谷胱甘肽(GSH)、丙二醛(MDA)浓度。结果与T0时比较,T1~T3时两组Glu明显升高(P0.05),T3时I组AR、G-6PD、CAT活性与MDA浓度明显升高,NO、GSH浓度明显降低(P0.05)。与I组比较,T3时E组Glu、AR、G-6PD、CAT明显降低,NO明显升高(P0.05)。两组患者GSH-Px、SOD比较差异均无统计学意义。结论硬膜外麻醉可降低腹部手术患者术中、术后应激性高血糖。     

两种麻醉方法行妇科腔镜手术的临床对比

目的:探讨妇科腔镜手术时分别采用全麻和全麻联合硬膜外阻滞对患者术中血流动力学及术后苏醒情况的影响。方法:40例ASAⅠ~Ⅱ级择期行妇科腔镜手术病人,随机分为全麻组20例(A组)和全麻联合硬外组(B组),分别监测并记录麻醉前(T0)、麻醉后10min(T1)、气腹后15min(T2)、术毕苏醒后10min(T3)时的血压(BP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2),观察两组病人术中全麻药用量及术后苏醒情况。结果:A组病人术中全麻药用量明显多于B组,A组病人术毕苏醒时间较B组长,且苏醒程度较差,在麻醉及气腹后A组病人的血压和心率较麻醉前差异有显著性或非常显著(P<0.05或P<0.01),B组的血压、心率在气腹后组间比较差异非常显著(P<0.01)。结论:在妇科腔镜手术中,全麻联合硬膜外阻滞有利于患者术中血流动力学的平稳,较单纯全麻更为安全可行。     

重度妊高征合并HELLP综合征的护理

妊娠高血压综合征 (下称妊高征 )严重威胁着母婴健康 ,是孕产妇及围生儿的主要死亡原因之一。而重度妊高征并发ＨＥＬＬＰ综合征是以溶血、血小板减少、肝酶升高为主要表现的一类严重的妊娠合并症 ,对母婴的健康造成极大威胁[1] 。我科 1998年1月至 2 0 0 0年 12月收治重度妊高征合并ＨＥＬＬＰ综合征病人 11例 ,护理介绍如下。1　临床资料11例年龄 2 2～ 2 5岁 ,平均 2 3 6岁 ,孕 34～ 38周。其中 6例为初产妇 ,4例曾有宫腔操作史 ,1例为经产妇。既往均无高血压、肾炎病史。 10例立即终止妊娠 ,其中 9例行剖宫产术 ,新生儿出生后 1ｍｉｎＡ…