甲状腺全切术治疗甲状腺瘤患者37例近期随访及术后复发率的影响

分析甲状腺全切术治疗甲状腺瘤(TT)患者37例近期随访及对术后复发率的影响。选取我院2013年9月~2015年9月收治的74例甲状腺瘤患者,根据治疗方案不同分为观察组和对照组各37例,对照组采用甲状腺次全切术治疗,观察组采用甲状腺全切术治疗,对比两组手术时间、并发症发生率、术后1个月总有效率及术后1年复发率。观察组手术时间、并发症发生率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组总有效率100.00%与对照组97.30%相比,差异无统计学意义(χ~2=0.000,P>0.05);观察组复发率0%(0/37)低于对照组16.22%(6/37),差异具有统计学意义(χ~2=4.534,P<0.05)。甲状腺全切术治疗甲状腺瘤疗效显著,但易诱发相关并发症,临床应根据患者具体情况,选取合适术式。     

287例垂体瘤患者临床特征分析及垂体功能评估

目的探讨垂体瘤患者的临床特征及术前、术后垂体功能的评估。方法回顾性分析287例垂体瘤患者的临床资料,分析其肿瘤类型、临床表现、临床特征与术后发生垂体功能减退的相关性及随访评估。结果 287例垂体瘤患者中无功能型腺瘤128例(44.6%),功能型腺瘤159例(55.4%),其中泌乳素瘤54例,生长激素瘤53例,促性腺激素瘤40例,促肾上腺激素瘤6例,多激素腺瘤3例,促甲状腺腺瘤3例;各类垂体瘤均以头痛、视力下降等肿瘤压迫症状为主,其次为各类垂体瘤激素水平异常引起的症状,如停经-泌乳-不孕、肢端肥大、库欣综合征等;泌乳素瘤患者男性比例(29.63%)低于女性(70.37%),促性腺激素瘤患者男性比例(72.50%)高于女性(27.50%)(P0.05);肿瘤全切者术后电解质紊乱发生率(15.79%)及多尿、尿崩发生率(27.13%)低于肿瘤非全切者(32.50%、50.00%)(P0.05);术后垂体功能减退与术前垂体功能减退呈正相关(r=0.366,P=0.001);术前有垂体功能减退者119例,术后33例改善;术前无垂体功能减退而术后出现垂体功能减退者59例;术后出现腺垂体功能减退者145例,其中甲状腺轴功能低下者65例,肾上腺轴功能减低者80例,性腺轴功能低下者48例。结论不同类型垂体瘤特点各异,术后垂体功能减退与术前垂体功能减退呈正相关,术后垂体功能减退发生率高,需要定期随访评估。     

垂体泌乳素腺瘤中EMMPRIN的表达及临床病理意义

目的探讨泌乳素瘤中EMMPRIN的表达及意义。方法运用免疫组化法检测泌PRL瘤中EMMPRIN、CD34及Ki-67的蛋白表达。结果 EMMPRIN在侵袭性腺瘤中表达率(86.2%)明显高于非侵袭性腺瘤(40.6%),两者比较有显著性差异(P<0.05);在侵袭性腺瘤中EMMPRIN与MVD和Ki-67增殖指数呈正相关。结论 EMMPRIN在PRL腺瘤的表达与侵袭性密切相关,可作为判断PRL腺瘤侵袭性生长的指标;EMMPRIN可能通过诱导细胞增殖与血管生成促进腺瘤侵袭性生长。     

PPARγ在垂体腺瘤组织中的表达及意义

目的 探讨过氧化物酶增生物殖体激活受体γ(PPARγ)在垂体腺瘤中的表达及意义.方法 收集27例垂体腺瘤标本,通过Westem blot方法 ,从蛋白水平检测PPARγ在27例垂体腺瘤、3例正常垂体组织、2例胶质细胞瘤中的表达.结果 PPARγ在所有垂体肿瘤组织中都有丰富表达,其表达显著高于正常垂体组织(P<0.01),在非侵袭性腺瘤和侵袭性腺瘤中的表达量分别为0.56±0.31,1.02±0.28,两者之间有显著差异(P<0.01).结论 PPARγ的表达与肿瘤大小及侵袭程度相关,表明PPARγ的表达与肿瘤的发生、发展密切相关,检测PPARγ有可能预测垂体腺瘤预后的重要指标.     

宫颈环形电切术与冷刀锥切术对宫颈高级别上皮内瘤变患者术后恢复及复发率的影响

目的对比宫颈环形电切术与冷刀锥切术对宫颈高级别上皮内瘤变患者术后恢复及复发率的影响。方法回顾性分析收治的1350例宫颈高级别上皮内瘤变患者,根据手术方式的不同分为A、B组,A组723例采用宫颈环形电切术治疗,B组627例采用冷刀锥切术治疗。比较两组临床指标、宫颈管长度、复发及并发症发生情况。结果 A组手术时间、术中出血量、创面愈合时间均低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);术后,两组宫颈管长度均低于术前,但A组高于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后随访6个月,两组复发率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与冷刀锥切术相比,宫颈高级别上皮内瘤变患者采用宫颈环形电切术治疗创伤较小,并发症较少,利于术后宫颈管长度恢复,且两种手术复发率均较低。     

PTTG和C-myc在垂体腺瘤中的表达及其与肿瘤复发的关系

目的:通过检测PTTG和C-myc在垂体腺瘤中的表达来探讨它们与垂体腺瘤侵袭和复发的关系。方法:采用免疫组化方法检测PTTG和C-myc在侵袭性、非侵袭性及复发性垂体腺瘤中的表达。结果:PTTG在侵袭性和复发性垂体腺瘤中的表达水平显著高于非侵袭性垂体腺瘤,均P<0.05。C-myc的表达在侵袭组和非侵袭组、复发组与侵袭组、复发组与非侵袭组之间均无统计学意义,均P>0.05。结论:PTTG与垂体腺瘤侵袭性和术后复发可能密切相关。而C-myc可能不能作为评价垂体腺瘤侵袭性的指标。     

LEEP与CKC治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的效果比较

目的比较宫颈环形电切术(LEEP)与宫颈冷刀锥切术(CKC)治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的临床效果。方法将84例宫颈上皮内瘤变Ⅲ级患者按手术方法的不同分为观察组和对照组,每组42例。观察组行宫颈LEEP,对照组行宫颈CKC。观察2组手术时间、术中出血量、病变深度、锥高、锥切组织面积及病灶残留率、并发症发生率、妊娠率、复发率。2组术后均随访1年。结果 2组术后随访1年的妊娠率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组手术时间、术中出血量、锥切组织面积、锥高与对照组比较差异均有统计学意义(均P<0.05),观察组病灶残留率、感染发生率分别为21.43%、26.19%,均明显高于对照组的2.38%、7.14%(均P<0.05)。观察组术后随访1年的复发率为23.81%,明显高于对照组的7.14%(P<0.05)。结论 LEEP与CKC治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级各有优势,但LEEP术式操作简单,可减少出血量,缩短手术时间。CKC术式在降低复发率及感染发生率方面更具优势。     

经蝶假性包膜下垂体腺瘤显微切除术后垂体功能评价

目的:探讨经蝶假性包膜下垂体腺瘤显微切除术对术后垂体功能的影响。方法:收集有完整随访记录的经鼻蝶垂体瘤显微切除术患者156例的临床资料并进行回顾性分析。结果:156例手术病例中,假性包膜103例(66.03%),男30例(29.13%),女73例(70.87%)。其中,术前基础皮质醇低下患者39例,手术后皮质醇恢复正常,术后3 d及3月皮质醇水平均高于术前(P0.05);术前皮质醇正常61例,手术前后皮质醇水平差异无统计学意义。术后3月影像学检查,假性包膜组肿瘤全切率高于非假性包膜组(P0.05)。结论:基于假性包膜下的经蝶垂体腺瘤显微切除术可以显著提高肿瘤全切率,促进垂体功能恢复。     

垂体腺瘤经单鼻孔-蝶窦入路显微手术临床疗效分析

目的 评价经蝶显微手术治疗垂体腺瘤的临床疗效.方法 回顾性分析2001年1月至2008年6月经蝶显微手术治疗的526例垂体腺瘤患者的临床资料、影像学、内分泌及病理检查结果 、肿瘤切除率、术后并发症以及随访结果 .结果 微腺瘤的肿瘤全切率85.4%,小腺瘤全切率61.9%,大腺瘤全切率70.0%,巨大腺瘤全切率38.1%;术后并发尿崩386例,均为暂时性尿崩;并发脑脊液漏65例,术后出血3例,感染2例,鼻出血3例;术后死亡2例,1例死于残余肿瘤出血,1例死于垂体功能低下;术后患者临床症状及内分泌功能有显著改善,辅以立体定向放射治疗后肿瘤复发率低(0.7%).结论 随着显微神经外科技术的日益成熟及新技术的应用,经单鼻孔蝶窦手术可安全、有效地治疗绝大部分垂体腺瘤.     

垂体腺瘤的MRI表现与经蝶入路术中所见分析

目的　探讨垂体腺瘤的MRI表现对判断肿瘤质地的意义 ,侵袭性腺瘤的判断 ,以及经蝶入路切除垂体腺瘤的可行性和有效性。方法　回顾分析 2 0 0例经蝶入路手术垂体腺瘤患者的临床资料、MRI信号特点及手术情况。结果　 138例T2 像为高信号 ,肿瘤质软 ;T2 像呈稍高信号 2 4例 ,质地中等 ;T2 像呈等、低信号 38例 ,肿瘤质韧。术中发现有侵袭征象 12 6例 ,病理报告显示 139例鞍底硬膜被肿瘤侵袭 ,5 2例蝶窦粘膜有肿瘤侵袭。手术全切除肿瘤 170例 ,次全切除 17例 ,部分切除 13例。术前有视力障碍的患者 ,98%术后得以改善 ;功能性腺瘤患者术后 95 %以上激素水平恢复正常 ;无严重并发症。结论　MRI检查T2 像信号强度与垂体腺瘤的质地有关 ,显微镜下的侵袭性大多数在术中也可发现侵袭的征象 ;经蝶入路显微切除垂体腺瘤 ,即使是巨大腺瘤也是安全有效的。     

假包膜外切除技术在生长激素型垂体腺瘤神经内镜下经鼻蝶手术中的应用

目的探讨假包膜外切除技术在生长激素(GH)型垂体腺瘤神经内镜下经鼻蝶手术中的应用价值。方法回顾分析该科于神经内镜下经鼻蝶手术治疗的GH型垂体腺瘤患者118例,根据手术过程,分为假包膜外切除组(55例)和假包膜内切除组(63例),比较两组间术后手术全切率、生化治愈率及并发症发生情况。结果两组患者肿瘤全切除率差异有统计学意义(X~2=4.39,P=0.036);进一步分析,Knosp分级为2级和3级的患者,两组肿瘤全切除率差异有统计学意义(X~2=15.03,P=0.000;X~2=22.13,P=0.000),大腺瘤患者中,两组肿瘤全切除率差异有统计学意义(X~2=16.50,P=0.000)。术后假包膜外切除组生化治愈率87.3%明显高于假包膜内切除组55.6%,差异有统计学意义(X~2=23.58,P=0.000)。结论假包膜外切除技术可以明显提高GH型垂体腺瘤全切除率和术后生化治愈率,具有重要的临床意义。     

两种手术方式治疗侵袭性垂体腺瘤的疗效和并发症比较

【目的】探讨显微镜和神经内镜下单鼻孔经蝶窦对侵袭性垂体腺瘤的手术效果。【方法】选择本院2013年1月至2013年9月收治的60例侵袭性垂体腺瘤患者作为研究对象,按照随机数字表法将患者分为两组。其中,观察组30例患者采用神经内镜下单鼻孔经蝶窦入路手术,对照组30例患者采用显微镜下单鼻孔经蝶窦入路手术,比较两组患者的治疗效果。【结果】观察组患者的手术时间、术中出血量和术后住院时间等指标均明显优于对照组患者,且两组相比较差异均具有显著性（P＜0．05）,而组间的视力改善率和肿瘤全切率相比较差异无显著性（P＜0．05）。手术后,对照组患者的鼻中隔缺损率和鼻窦感染率均明显高于观察组患者,对照组患者的并发症发生率合计为73．3％（22/30）,明显高于观察组20％（6/30）,且两组相比较差异均具有显著性（P＜0．05）。【结论】采用神经内镜下单鼻孔经蝶窦入路术式对侵袭性垂体腺瘤具有十分显著的治疗效果,其手术时间较短,术中出血量较少,且缩短了患者术后住院时间,降低了术后并发症的发生率,有利于患者的术后恢复。     

侵袭性垂体腺瘤nm23-H2和PTTG蛋白表达及其临床意义

目的　探讨nm2 3 H2和PTTG蛋白表达与垂体腺瘤发生、发展、生物学行为及预后的关系。方法　采用免疫组化S P法检测上述两基因蛋白在 6 2例垂体腺瘤中的表达。结果　nm2 3 H2在非侵袭性垂体腺瘤组的阳性表达率显著高于侵袭性垂体腺瘤组 (P <0 0 5 ) ,腺瘤侵袭海绵窦、包绕颈内动脉组、蝶窦斜坡骨质破坏组、腺瘤囊变卒中组、复发组的nm2 3 H2阳性表达率均明显低于对照组 (P <0 0 5或P <0 0 1)。PTTG在侵袭性垂体腺瘤组与非侵袭性垂体腺瘤组强阳性表达率差异有显著性 (P <0 0 5 )。功能性腺瘤组、海绵窦侵袭组、蝶窦斜坡骨质破坏组的强阳性表达率均与对照组有显著差异 (P <0 0 1或P <0 0 5 )。nm2 3 H2基因蛋白阴性表达和PTTG基因蛋白阳性表达代表了两基因突变 ,两者之间相关性无统计学意义 ,说明它们在垂体腺瘤发生及生物学行为改变过程中可能不是同时或伴随发生。结论　nm2 3 H2和PTTG基因蛋白的异常表达可作为客观评价垂体腺瘤的生物学行为、预后复发的判断、指导术后个体化治疗的良好指标。     

经单鼻孔-蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤

目的通过回顾性分析经单鼻孔-蝶窦入路手术切除垂体腺瘤37例临床资料,对手术相关的一些问题进行探讨,以提高手术成功率和疾病治愈率。方法采用经单鼻孔-蝶窦入路,为37例垂体瘤患者行显微切除术,并对其术中操作和并发症进行临床分析。结果垂体腺瘤全切除19例,大部分切除16例,部分切除2例。无死亡病例。术后患者症状均有不同程度的改善。结论经单鼻孔-蝶窦垂体腺瘤切除术简便、安全,准确性高,且能减少对正常组织的损伤,减少并发症的发生,适用于绝大多数垂体腺瘤的切除。     

经鼻内窥镜垂体瘤切除术对垂体瘤患者应激因子水平的影响

【目的】探讨经鼻内窥镜垂体瘤切除术对垂体瘤患者应激因子水平的影响。【方法】回顾性分析2016年8月至2019年6月本院收治的62例垂体瘤患者的临床资料,根据手术方法不同将其分为观察组(鼻内窥镜下单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术)和对照组(显微镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术),每组各31例。分析两组患者治疗后的疗效及术后应激因子、并发症率情况。【结果】观察组手术时间、术后住院时间短于对照组,术中出血量、肿瘤全切比例低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3d,两组患者血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-8(IL-8)、生长激素(GH)、泌乳素(PRL)、促肾上腺皮质激素(ACTH)水平均高于术前,观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ²=4.769,P=0.029<0.05)。【结论】经鼻内窥镜垂体瘤切除术应用于垂体瘤患者创伤小,出血量少,对机体应激反应小,有利于改善内分泌因子,且安全性高。     

经颅侵袭性垂体腺瘤切除术15例围手术期护理

目的:探讨经颅侵袭性垂体腺瘤切除手术患者的围手术期护理方法。方法:对15例经颅侵袭性垂体腺瘤切除术患者,术前术后精心护理,加强支持治疗和并发症对症处理。结果:本组侵袭性垂体瘤全切除和次全切除率为80%,无手术死亡,无严重手术并发症。结论:侵袭性垂体腺瘤经颅手术,创伤大,并发症较多,加强围手术期护理是保障患者手术成功的重要环节。     

临床护理路径在经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者术后监护期的应用

目的 探讨临床护理路径应用于经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者术后监护期的效果。 方法 选取2013年1~12月收治的58例经蝶垂体瘤切除患者为对照组,按照传统方法护理;选取2014年1~12月收治的58例患者为路径组,按照临床护理路径方法护理。比较2组术后监护期护理效果及患者满意度。 结果 路径组入住监护室时间、术后住院日、住院费用、并发症发生率、护理不良事件发生率均低于对照组(t=8.185,P<0.01; t=9.054, P<0.01; t=16.856,P<0.01; χ²=4.971,P<0.05; χ²=7.017,P<0.01 );患者对监护室护理满意度高于对照组(χ²=6.202,P<0.05)。 结论 临床护理路径在垂体瘤术后监护期中的合理应用,可促进患者术后恢复,减少医患双方的沟通障碍,提高工作效率。     

经鼻蝶窦垂体瘤切除术后并发症的观察及护理

目的探讨不同的护理方法对于经鼻窦入路行垂体瘤切除术后患者心理及并发症的影响。方法对照组患者采用常规护理方法;研究组患者采用阶段式专职护理方法,即将护理分为术前、术后,并采用专职对应的方式使患者从入院直到出院均由同一位护理人员实施服务。结果出院前研究组患者焦虑自评量表（SAS）评分及抑郁自评量表（SDS）评分分别为（38.8±4.2）分和（32.8±5.9）分,明显低于对照组的（52.1±7.3）分和（48.8±6.6）分;研究组患者并发症发生率为25%,明显低于对照组的45.83%。数据经统计学比较具有显著差异（P〈0.05）。结论阶段性护理方法可有效改善患者不良心态,降低临床的并发症发生率。     

MRI在侵袭性垂体腺瘤中的诊断价值

目的探讨MRI在侵袭性垂体腺瘤中的诊断价值,提高其术前正确诊断率。方法回顾性分析110例MR诊断并经手术病理结果证实的垂体腺瘤。结果MRI诊断52例侵袭性垂体腺瘤,表现为突破鞍隔向鞍上生长;侵入蝶窦;累及海绵窦、包绕颈内动脉。术中发现65例为侵袭性生长,MRI阳性预测值为86.5%。侵袭性垂体腺瘤以多功能腺瘤和泌乳素腺瘤多见,分别占33.8%、24.6%。结论MR诊断侵袭性垂体腺瘤具有较高的敏感性和阳性率,对治疗方案的选择有重要的指导意义。