成功救治100%TBSA烧伤伴多器官功能障碍一例报告

1临床资料患者,男,31岁.因跌入约90℃热水池中烧伤,伤后6 h送至我院.诊断:(1)烧伤(热水)100%TBSA,深Ⅱ度19%,Ⅲ度81%;(2)烧伤休克.入院后立即给与抗休克治疗,行气管切开,呼吸机支持.     

严重烧伤患者抗休克治疗176例分析

20 0 2年 1月— 2 0 0 4年 6月我科收治严重烧伤患者 176例 ,现将有关抗休克治疗的情况分析报告如下。1　临床资料176例中男 14 2例 ,女 34例 ,年龄 17～ 6 2岁 ,平均 2 9岁。患者均为重度烧伤 (烧伤总面积 31%～ 5 0 % )和特重烧伤 (烧伤面积 >5 0 % ) ,平均烧伤面积 6 1%。 176例均在伤后 3～4 2h入院 ,伤后在当地医院有过液体治疗 ,入院后均需延迟液体复苏。入院时 ,昏迷 3例 ,烦躁不安 5 9例 ,表情淡漠 114例。患者均有口渴 ,皮肤发白 ,发绀 ,肢体发凉 ,心率、呼吸增快 ,尿量减少 ,血压降低。部分患者有恶心、呕吐。2　结果入院后经过 2…     

以急性肾功能衰竭为主要表现的高渗综合征一例报告

1　临床资料　患者男 ,6 3岁 ,因无明显诱因口干、多饮、体质量下降 10 d,纳差、恶心、呕吐 5 d而入院。入院前 10 d于当地医院查餐后 2 h血糖为 15 .5 m mol/ L,未予系统降血糖治疗。前 5 d出现恶心、呕吐 ,呕吐物为咖啡色粘液状物 ;前4d尿量减少 ,拒绝进食 ,体质量减轻约 5 kg,于 2 0 0 0年 1月16日来我院 ,查空腹血糖 19. 0 mm ol/ L,血肌酐 10 6 4μm ol/ L,血尿素 37.1mm ol/ L,血钠、氯、钾均在正常范围 ,血白细胞 14.0× 10 9/ L,中性 83.8% ,淋巴细胞 5 .8% ,尿酮体 0 .5 mm ol/ L,尿比重 1.0 40 ,尿蛋白 0 .2 5 g/ L。予呋塞米2…     

人体白蛋白输入过快致严重肺水肿、心衰患儿一例

1　病例介绍患儿男,1岁,因全身沸水烫伤0 .5 h时入院。诊断:全身烫伤6 5 % TBSA,深 度5 0 % , 度10 % ,入院后行常规复苏补液抗休克、抗感染治疗,清创后创面外涂10 % SD- Ag粉行暴露疗法,休克期平稳渡过,一般情况尚好,体温38℃左右。休克期后每隔1～2 d输少量全血、血浆及蛋白支持疗法,伤后8d停用抗生素(先锋必) ,于伤后9d中午输10 %人体白蛋白约15 min(滴速约35 gtt/ min) ,发现患儿较烦躁,呼吸较急促,口唇青紫,值班护士考虑可能由于创面疼痛或寒冷所致,示先观察,10 min后患儿烦躁加重,四肢及躯干部分皮肤明显紫绀。查体:心率180次/ m i…     

成功抢救一批延迟入院烧伤患者的体会

目的 探索成批烧伤延迟入院患者的治疗方案.方法 对17例鞭炮火药爆炸伤(74岁～83岁4例)伤后6 h入院的患者,在心电监护、有创动脉压、中心静脉压、血气分析等多指标综合监测下,进行延迟复苏.入院后2h-3 h补充第一个24 h总液体的一半以上,尿量维持在30～50 ml/h,合并血红蛋白尿者,尿量在80～100ml/h;深度烧伤,功能部位尽早切痂植皮等综合治疗.重视老年患者的生理特点及原发病的防治.结果 9例烧伤休克患者得到有效复苏,17例患者全部治愈.结论 "及时、快速、有效"地输液抗休克是降低延迟复苏造成的缺血缺氧性损害、防治内脏并发症发生的关键所在.老年患者补液速度尽可能均匀,防止肺水肿和心力衰竭的发生.     

烧伤并发应激性溃疡出血43例治疗分析

应激性溃疡出血是烧伤的严重并发症之一 ,主要发生于大面积烧伤患者。出血的主要原因是抗休克措施不得力 ,其次是全身性感染等 ,致使胃粘膜缺血水肿 ,糜烂、溃疡以至出血。我科自 1 988年 1月至 2 0 0 2年 1月治疗大面积烧伤患者 6 3 4例 ,并发应激性溃疡出血 43例 ,发病率为 6 .8%,与文献报道相近 ( 1) 。本组病例均采用非手术治疗 ,获得较好疗效 ,现报道如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :本组 43例 ,男 2 9例 ,女 1 4例 ,年龄 1 1个月～ 6 7岁 ,烧伤面积 3 2 %～ 90 %,伤后入院时间 2 h～ 1 6 d,平均 5 2 h,出血发生于伤后 3～2 5 d,伤后…     

功能性甲状旁腺嗜酸性细胞腺瘤1例报告

患者女 ,37岁 ,因腰痛 7年 ,骨痛 4年入院。入院前 4年及 2年 ,患者因右锁骨骨折及右肾结石分别于外院行内固定及右肾盂切开取石术。入院查体 :甲状腺右叶下份可扪及肿块。检查 :血钙 2 .91m mol/ L(正常 2 .1～ 2 .7mm ol/ L) ,血磷0 .6 1m mol/ L (正常 0 .6～ 1.6 m mol/ L )。碱性磷酸酶 16 2 9IU / L (正常 30～ 110 IU/ L ) ,2 4小时尿钙 7.2 6 m mol/ L (正常2 .5～ 7.5 mm ol/ L ) ,甲状旁腺激素 (PTH ) 112 6 .9pm ol/ L(正常 2 4.3～ 71.9pmol/ L)。彩色多普勒 B型超声检查示甲状腺右叶中、下份实性肿块 ,大小为 4cm× 3c…     

腹部薄“蝴蝶”皮瓣修复多手指深度烧伤21例

2004年6月～2009年11月,笔者单位收治多手指深度烧伤患者21例,年龄18～56岁,伤后0．5h～15d入院。其中热压伤6例,高压电烧伤5例,化学烧伤3例,火及热水烧伤7例。伤指面积1．1cm×1．6cm～8．6×2．2cm,Ⅲ～Ⅳ度,均有不同程度肌腱、指骨损伤。     

8例硝基苯乙醚烧伤合并急性中毒治疗体会

1　临床资料本组病例中男 7例 ,女 1例 ,年龄最大 5 2岁 ,最小 18岁 ;烧伤面积最大 5 6% ,最小 13 % ;烧伤部位 :以躯干四肢为主占63 % ,头面部占 3 7%。 6例于伤后 4h内入院。 1例伤后 6h入院 ,1例入院时已伤后 4天。有 4例伴有不同程度的休克。本组合并重度中毒 1例 ,中度中毒 3例 ,轻度中毒 4例。实验室检查 :高铁血红蛋白 (MHb) 10 %～ 5 4% ;血清丙氨酸转氨酶(ALT) 64U～ 2 13U ,黄疸指数 4U～ 18U ,尿素氮 (BUN ) 8 69～19 62mmol/L ,肌酐 (Cr) 64 2～ 5 3 8 4mmol/L。 8例全部治愈 ,随访 2年 ,均无后遗症发生。2　典型病例男 …     

中药排石冲剂引起慢性间质性肾炎一例报告

1　临床资料　患者 ,男 ,2 3岁 ,因夜尿增多 2个月于 2 0 0 1年 1月 7日入院。 2 0 0 0年 11月上旬始夜尿增多 ,尿糖 5 .5mm ol/L,2 4 h尿蛋白 0 .2 4 8g,血肌酐 (Cr) 16 2 μm ol/L,12月中旬时血 Cr193μm ol/L。患者曾于 1998年 1月因左肾结石持续服用排石冲剂 (主要成分为钱连草、盐水炒车前子、徐长卿、石韦、忍冬藤等 ) 15 g,3次 /d。 1998年 3月血 Cr 77μm ol/L,1998年 6月 B超示仍有左肾结石 ,体外震波碎石后继续服用排石冲剂至入院时。无药物过敏史 ,家族及同事中未见类似病例者。入院后 2 4 h尿量 95 0～ 130 0 ml,夜尿 70 0 …     

尿毒症合并肝癌破裂1例

某男 ,6 5岁 ,因尿检异常 3年 ,恶心、腹胀 6月 ,加重 7d于2 0 0 0年 1月 18日入院。患者 3年前发现尿检异常 ,尿蛋白 ～ 。 1年前查血肌酐约 2 0 0μm ol/ L ,尿素氮约 14 mm ol/ L。 6月前出现恶心、腹胀、消瘦、纳差 ,近 10 d来腹胀加重就诊。入院查体 :BP 19/ 9k Pa,重度贫血貌 ,恶病容。皮肤粘膜无黄染。心肺(-) ,腹部高度膨隆 ,无压痛 ,肝脾未及 ,未扪及包块 ,腹水征( )。实验室检查 :H b 5 2 g/ L,Scr>18μmol/ L,BU N 2 9.4mm ol/ L。 B超示双肾缩小。入院后经诊断性腹腔穿刺 ,抽出暗红色血性液体 ,给剖腹探查术。开腹后吸…     

小儿烧伤并发中性粒细胞类白血病反应5例

1997年 7月— 2 0 0 0年 7月我院共收治小儿烧伤并发中性粒细胞类白血病反应 5例 ,报告如下。1　临床资料男 3例 ,女 2例 ,年龄 1岁 1个月～ 3岁 6个月。沸水烫伤 4例 ,火焰烧伤 1例。平均烧伤面积 45 % (35 %～ 5 7% ) ,以2度为主 ,伤后 2 .5～ 4ｈ入院 ,患者有烦躁、四肢发凉、少尿或无尿。入院查体 :Ｐ 12 0～ 16 0 /ｍｉｎ ,Ｒ 32～ 44 /ｍｉｎ ,全身皮肤粘膜无黄染及出血点 ,浅表淋巴结未触及肿大 ,肝、脾未触及。均诊断为 :特重烧 (烫 )伤 ,低血容量性休克。应用抗休克、抗感染治疗 ,患者分别于伤后第 3～ 8ｄ出现ＷＢＣ升高为 (4 0 .…     

新生儿重度烫伤抢救成功1例

患儿女 ,3d,因热水烫伤 5 h,于 1998年 12月 11日下午3时入院。入院前近 3h无尿。体检 :体温 36℃ ,脉搏 145次 /min,呼吸 5 2次 / min,体质量 3.2 kg。神清 ,烦躁不安 ,皮肤粘膜干燥 ,皮肤巩膜黄染 ,心肺腹无异常 ,肢端凉 ,拥抱反射和吸吮反射存在。臀部、会阴、下腹部、右下肢、左小腿外侧、左足烫伤 ,烫伤面积占患儿体表总面积 2 4% ,其中浅 度 17% ,深 度 7%。血常规 :RBC7.31× 10 1 2 / L,Hb2 46 g/L,WBC37.1× 10 9/ L,N0 .5 4,L 0 .45 ,M0 .0 1;血气分析 :p H7.44 8,PCO2 2 .37k Pa,BE- 7.3m mol/ L,HCO3-12 .4mm ol/ L…     

早期口服补液对50%体表面积烧伤犬休克期脏器功能和病死率的影响

目的 研究50%体表面积(TBSA)烧伤休克早期口服补液对脏器功能和伤后72 h病死率的影响.方法 成年雄性Beagle犬18只,采用凝固汽油燃烧法造成(51.2±2.6)%TBSA Ⅲ度烧伤.随机分为不补液组、口服补液组和静脉补液组,每组6只.不补液组伤后24 h内无治疗;口服补液组和静脉补液组于伤后30 min开始分别从胃管和静脉输注葡萄糖-电解质溶液,补液量和速率依据Parkland公式确定,伤后24 h起各组动物均实施静脉补液.记录各组动物伤后72 h病死率.测定伤前和伤后72 h内不同时间点平均动脉压(MAP)、血浆容量(PV)、红细胞压积(HCT)、血浆丙氨酸氨基转移酶(ALT)、肌酐(Cr)、磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平和尿量.结果 伤后72 h病死率不补液组为6/6(均在22 h内死亡),口服补液组3/6,静脉补液组为0.不补液组伤后8 h MAP、PV降至最低,分别为(34.4±9.1)mm Hg、(32.7±3.5)ml/kg;HCT、ALT、Cr和CK-MB升至最高,分别为(61.7±2.7)%、(121.1±4.8)U/L、(91.0±6.1)μmol/L、(13 891±297)U/L;8 h内6只犬中4只无尿,2只的尿量分别为1.2和2.1 ml/kg.两补液组上述指标逐渐恢复,伤后8 h口服补液组MAP[(84.3±17.1)mm Hg]、PV[(41.7±3.6)ml/kg]和尿量[(2.62±1.8)ml/kg]均明显高于不补液组(均P<0.05),但均低于静脉补液组[分别为(113.0±10.0)mm Hg、(50.3±5.2)ml/kg、(7.0±1.9)ml/kg,均P<0.05);血浆ALT[(81.4±10.8)U/L]低于不补液组(P<0.05),但高于静脉补液组[(66.3±7.6)U/L,P<0.05];其他各时间点ALT水平以及伤后各时间点Cr和CK-MB水平均高于静脉补液组(均P<0.05).伤后72 h,两补液组MAP、PV、HCT和尿量恢复至伤前水平,但ALT、Cr和CK-MB水平仍明显高于伤前(P<0.05).结论 50%TBSA烧伤休克早期口服葡萄糖-电解质溶液能有效提高MAP和PV,改善脏器功能,降低早期病死率,有潜力成为战争或突发事故及灾害时救治烧伤休克的液体复苏途径.     

不同时间甘精胰岛素干预对烧伤延迟复苏大鼠脏器氧化应激的影响

目的探讨不同时间低剂量甘精胰岛素干预在烧伤延迟复苏大鼠中的抗氧化效应, 明确烧伤延迟复苏时较好的抗氧化干预时机。方法将50只雄性SD大鼠按随机数字表法分为假伤组、延迟复苏组、烧伤后即刻甘精胰岛素治疗组(即刻治疗组)、烧伤后2 h甘精胰岛素治疗组(2 h治疗组)、烧伤后6 h甘精胰岛素治疗组(6 h治疗组)等5组, 每组各10只。甘精胰岛素各治疗组分别于烧伤后即刻、2 h、6 h皮下注射甘精胰岛素(1.0 U·kg-1·d-1), 延迟复苏组于伤后6 h皮下注射等量生理盐水。延迟复苏组及各治疗组均于伤后6 h腹腔注射生理盐水(40 ml/kg)模拟液体延迟复苏;假伤组不给药且不进行液体复苏。假伤组于伤后即刻、其余各组于伤后24 h分别采集大鼠腹主动脉血及心脏、肾脏组织。分光光度法测定各组大鼠血糖及心肌和肾脏组织中铜锌超氧化物歧化酶(CuZn-SOD)、过氧化氢酶(CAT)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、总抗氧化能力(T-AOC)、黄嘌呤氧化酶(XOD)和髓过氧化物酶(MPO)的活性, 分析抗氧化干预的时机。结果与假伤组相比, 延迟复苏组血糖升高[(10.72±0.80)比(6.57...     

异丙酚与依托咪酯诱导对血浆皮质醇浓度的影响

目的　观察异丙酚与依托咪酯诱导对肾上腺皮质功能的影响。方法　在 2 0例择期手术麻醉的患者中分别对 2 m g/kg异丙酚与 0 .3 m g/kg依托咪酯诱导时血浆皮质醇浓度的变化进行观察。结果　异丙酚组给药后 2 h血浆皮质醇浓度由 (30 8.7± 2 7.4) nm ol/L降至 (2 6 7.7± 31.2 ) nm ol/L ,5 h后升高至 (4 0 0 .2± 2 6 .9) nm ol/L ,2 4h后恢复至给药前水平为 (30 6 .4± 35 .4) nm ol/L ;依托咪酯组给药后 2 h血浆皮质醇浓度由 (30 9.1± 36 .6 ) nm ol/L降至 (115 .9± 2 9.7) nm ol/L ,5 h时维持在 (171.1± 34.7) nm ol/L ,2 4h后恢复至给药前水平为 (311.8± 46 .2 ) nm ol/L。结论　异丙酚诱导对肾上腺皮质功能影响小 ,依托咪酯诱导则造成短暂的肾上腺皮质功能抑制。     

心电图对低钾血症的诊断价值分析

目的 :通过 6 5例低钾血症患者心电图改变的分析 ,加深心电图对低钾血症诊断价值的认识。方法 :对我院1998年 2月至 2 0 0 3年 2月间急诊及住院收治的 6 5例低钾血症患者心电图改变、血钾浓度等临床资料进行回顾性分析总结。结果 :血清钾离子浓度 1.35 mm ol/ L～ 3.4 0 mm ol/ L,平均 2 .70 mm ol/ L。心电图 S- T段降低 4 7例 (83.9% ) ,T波降低 4 1例 (73.2 % ) ,U波增高 4 8例 (85 .7% ) ,Q- T延长 2 8例 (5 0 .0 % ) , 度房室传导阻滞 5例 (8.9% ) ,室性早搏 2例 (3.6 % ) ,窦性心动过速 3例 (5 .4 % ) ,窦性心动过缓 1例 (1.8% ) ,无改变 1例 (1.8% )。结论 :低钾血症在心电图可得到及时的反映 ,心电图检查对低钾血症诊断有较重要的参考价值     

大鼠严重烧伤早期心肌线粒体通透性转换孔状态改变及其机制

目的　探讨大鼠严重烧伤早期心肌线粒体通透性转换孔 (PTP)状态改变及其机制。方法　Wistar大鼠 48只随机分为正常对照组、烧伤 1、3、6、12、2 4h组 ( 3 0 %Ⅲ度烫伤 )。所有大鼠处死前 5min均从颈外静脉推注 0 .5mmol L 2 [3H]去氧葡糖 ( [3H]DOG) ,测定伤后各组大鼠心肌线粒体 [3H]DOG、cytc、MDA含量及 [Ca2 + ] m。结果　①大鼠烧伤后 1h心肌线粒体 [3H]DOG及cytc含量与正常对照组无明显差异 ,但 3、6、12、2 4h心肌线粒体 [3H]DOG含量明显高于正常对照组 ,cytc含量明显低于对照组 ,分别是对照组的 68 8%、5 0 .0 %、77.1%、72 .9%。②大鼠烧伤后 3、6、12、2 4h心肌线粒体MDA含量及 [Ca2 + ] m 显著高于正常对照组。③伤后心肌线粒体 [3H]DOG含量与 [Ca2 + ] m 、MDA均呈显著正相关 ,相关系数分别为 0 .85 47、0 .9117(P <0 .0 1)。结论　烧伤后 1h心肌线粒体PTP状态无明显改变 ,但伤后 3、6、12、2 4hPTP开放明显增加 ,线粒体Ca2 + 超载及自由基增加可能是烧伤后PTP开放的重要原因     

严重烧伤小鼠早期腹腔巨噬细胞CD14的动态变化

目的:探讨烧伤后早期腹腔巨噬细胞(Mψ)CD14分子的动态变化.方法:采用BALB/c小鼠20%TBSA Ⅲ度烧伤模型,分离和培养小鼠腹腔巨噬细胞,用免疫组织化学方法,观察了烧伤复苏组和延迟复苏组伤后12 h内不同时间CD14的变化.结果:烧伤复苏组和延迟复苏组在伤后1 h腹腔MψCD14表达就明显增加,复苏组、延迟复苏组阳性强度分别在伤后2,8 h达到峰值,这种改变在伤后12 h内呈持续状态.从伤后8 h起,延迟复苏组小鼠上述改变均较立即复苏组明显.结论:在伤后过度炎症反应的发生发展中起重要作用的Mψ的激活及其反应性的增高,可能与烧伤引起CD14的上调,从而使其增敏有关.     

肝硬化并发重症脑出血一例报告

1　临床资料　男性 ,5 0岁。既往肝炎并肝硬化病史 2年余 ,伴脾亢。因无明显诱因突发神志不清、偏瘫、失语、大小便失禁 1h,急送入我院就诊。体检 :右侧瞳孔 4mm,左侧瞳孔 3mm,对光反射灵敏 ,GCS评分 6分。 CT报告右侧丘脑颞顶叶脑出血 ,出血量约 75 m l,血肿突入脑室系统。 K+ 5 .0 5mol/L ,Na+ 134 . 4mol/L ,Cl- 96 . 9m ol/L ,Ca2 + 2 .6mol/L ,CO2 CP 2 9.0 mol/L ,BUN 5 .5 m ol/L。出血时间2 .5 m in,凝血时间 3min。入手术室距发病时间约 2 h。选择气管插管加全身静脉麻醉。取尽血肿后电凝止血 ,安放引流管于右侧脑室 ,因…