肩关节上方悬吊复合体两部分以上损伤的治疗

【】目的：分析总结手术治疗肩关节上方悬吊复合体两部分以上损伤的临床效果。方法：2012年6月至2015年8月,治疗81例肩关节上方悬吊复合体两部分以上损伤患者,男43例,女38例；年龄16～74岁,平均41.5岁；其中锁骨骨折合并肩胛颈骨折33例(Ⅰ型),锁骨远端骨折或脱位伴喙锁韧带、肩锁关节损伤35例(Ⅱ型),锁骨远端骨折合并肩关节上方悬吊复合体其余部分损伤13例(Ⅲ型)。伤后至手术时间为3～9 d,平均3.4 d,肩胛颈及肩胛盂骨折均以重建钢板或空心钉或桡骨远端T形钢板固定,肩峰骨折以重建钢板固定,锁骨骨折以重建钢板或肩锁钩状钢板固定,喙突骨折以空心钉固定,所有韧带损伤均行一期修复。术后随访,观察骨折愈合进展,及时指导功能康复。骨折愈合后以Rowe及Constant-Murley评分系统对术后疗效进行评价。结果：其中77例患者获得随访。随访时间3月～33个月,平均17.6个月,骨折愈合时间6～12周,平均8.3周,无不愈合病例。Rowe评分为75～97分,平均92.7分,其中优53例、良21例、可3例；Constant-Murley评分为70～100分,平均92.4分,其中优51例、良22例、可4例。结论： 肩关节上方悬吊复合体两部分以上损伤应采用钢板或空心钉固定进行早期固定手术治疗,辅以积极康复锻炼,可获得满意疗效。     

浮肩损伤的相关问题

浮肩损伤(FSI)是一种罕见的肩部损伤,包括同侧锁骨和肩胛颈骨折。生物力学研究表明了喙肩韧带、喙锁韧带、肩锁韧带特别是喙肩韧带损伤对FSI稳定性的影响。目前认为FSI是继发于高能量暴力的一种以肩关节上部悬吊复合体双重损伤为病理基础,影响肩关节稳定性的一种严重的肩部损伤。对FSI的相关骨折特征和损伤机制还认识不足,缺乏大宗病例分析和治疗经验总结,有关其概念界定、稳定程度、治疗方法及术式选择还没有统一意见。     

喙肩韧带重建喙锁韧带结合锁骨钩钢板固定治疗陈旧性肩锁关节脱位

目的:探讨喙肩韧带重建喙锁韧带结合锁骨钩钢板固定治疗陈旧性肩锁关节脱位的可行性及近期疗效。方法:对2006年1月至2013年12月19例陈旧性肩锁关节脱位患者行喙肩韧带重建喙锁韧带、切开复位锁骨钩钢板内固定治疗并进行随访,做疗效分析。结果:19例均获随访,随访时间7~24个月,平均12个月,内固定取出后根据Karlsson标准评价术后疗效,肩关节功能优良17例,满意2例,优良率89.4%。结论:喙肩韧带重建喙锁韧带结合锁骨钩钢板固定治疗陈旧性肩锁关节脱位,手术简单,术后肩关节功能恢复较满意。     

袢钢板微创重建喙锁韧带与锁骨钩钢板修复肩锁关节脱位的临床评价

目的:探讨锁骨钩钢板与袢钢板微创重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位的治疗评价。方法:治疗组选择袢钢板微创重建喙锁韧带以修复肩锁关节Ⅲ度损伤,对照组选择锁骨钩钢板修复。治疗组方法:微创切口切开复位肩锁关节脱位后,通过自锁骨远端喙锁韧带原付丽止点与喙突底喙锁韧带原付丽止点处骨道内通过袢钢板调整重建喙锁韧带的方法,修复肩锁关节脱位。对照组方法:取锁骨前上方切口,直视下复位骨折,以锁骨钩钢板固定骨折。结果:治疗组:33例手术治疗的患者,术后结合早期康复训练干预,肩关节功能均达A级,随访半年以上,无再脱位发生,患者均可完全恢复正常工作及生活。对照组21例手术患者,术后同样结合早期康复训练干预,7例随访半年内肩关节功能恢复至A级;13例随访半年内肩关节活动范围减小,其中11例1年时恢复正常达A级,2例仍存在肩关节上举功能部分受限,为B级;此20例对照组患者术后10月~1年取出内固定后,6例出现肩锁关节脱位不同程度复发。另1例术后4月发生钢板断裂,脱位复发。结论:袢钢板微创重建喙锁韧带具有微创、更符合解剖动力性修复、术后肩关节功能恢复迅速、免于二次手术取出、组织相容性安全、再脱位发生几率低等优点,选择袢钢板微创重建喙锁韧带是修复肩锁关节Ⅲ度损伤的最佳方案。     

手术治疗肩关节上方悬吊复合体两部分以上损伤临床观察

<正>Goss~[1]首先提出肩关节上方悬吊复合体(SSSC)这一概念,它是由关节盂上部、喙突、肩峰、锁骨远端、肩锁关节、喙锁韧带及喙肩韧带组成的一个骨——软组织环,对于该复合体单一部位的损伤因比较稳定故可保守治疗,对于该部位两处以上损伤时,则应是手术治疗。2012年6月—2015年8月笔者治疗肩关节上方悬吊复合体两部分以上损伤患者81例,疗效显著,现报道如下。1临床资料本组81例,左侧40例,右侧41例,年龄16~74     

上肩胛悬吊复合体两处损伤的手术治疗

目的回顾分析肩胛上悬吊复合体2处损伤的手术疗效。方法对收治的10例上肩胛悬吊复合体2处损伤患者10例,伤侧为非主力侧的1例,伤侧为主力侧的9例;肩锁关节脱位1例,锁骨骨折9例,全部合并肩胛骨颈骨折;致伤原因高处坠落伤2例,车祸伤8例,10例患者均有程度不等的合并伤,伤后至手术治疗时间5~17 d(中位时间9.3 d)。10例患者均采用手术治疗,其中6例仅固定锁骨骨折或者肩锁关节脱位,另外4例联合固定锁骨及肩胛骨骨折。手术后疗效评定采用Herscovici和Constant-Murley标准评定肩关节功能。结果所有10例患者均获得良好的完整随访资料,随访时间4~34个月(中位时间19个月);10例患者的骨折全部都获得骨性愈合,平均愈合时间锁骨为10~12周(中位时间11.2周),肩胛颈骨折愈合时间8~10周(中位时间8.6周);末次随访根据Herscovici标准进行功能评分,其中优8例,良1例,可1例。结论肩胛上悬吊复合体2处损伤的患者,采用个性化的手术治疗方法,恢复了上悬吊复合体结构的稳定性,能够达到术后早期功能康复,获得满意关节功能恢复的临床目的,但往往需要根据不同的病例采用个性化、差异化的手术方案。     

肩上部悬吊复合体单处损伤的手术治疗

肩上方悬吊复合体(superior shoulder suspensory com-plex,SSSC)是由锁骨远端、肩锁关节和韧带、肩峰、关节盂、肩胛颈、喙突和喙锁韧带组成的环行结构[1]。该连接装置的损伤可导致骨折移位,断端失稳,功能受限;目前大多认为此类损伤常需手术固定,以重建肩部悬吊功能。文献报道多认为大部分单处损伤不需手术治疗,但笔者在临床工作中发现,一些单处损伤如治疗不当也同样会影响肩关节功能,手     

手术治疗锁骨外侧端骨折和肩锁关节脱位方法的选择

目的:探讨手术治疗锁骨外侧端骨折和肩锁关节脱位的方法。方法:临床治疗28例均采用锁骨钩钢板内固定并修补喙锁韧带。结果:随访6个月～18个月,平均9个月。全部骨折愈合良好,未发现内固定松动从肩锁关节脱位者。切口一期愈合,有患者肩关节功能恢复良好。结论:钩钢板内固定结合肩锁喙锁韧带修补治疗锁骨外侧端骨折和肩锁关节脱位固定牢固,可早期功能锻炼,无并发症,关节功能恢复快,疗效满意。     

浮肩损伤手术22例疗效分析

目的:探讨浮肩损伤的临床特点和手术治疗方式的选择。方法:2008年3月至2014年5月,共收治资料完整的浮肩损伤病人22例,男16例,女6例;年龄18-63岁,平均38.1岁。根据Wong浮肩损伤分型:ⅠA型2例,ⅠB型12例,Ⅱ型3例,ⅢA型4例,ⅢB型1例。22例病人皆行手术治疗,其中19例同时行肩胛颈骨折合并锁骨骨折或肩锁关节脱位开放复位内固定,3例仅固定锁骨或喙突骨折。结果:22例患者获得全程随访,平均随访时间30.1(14-45)月。骨折均获得临床愈合,平均愈合时间13.7(10-17)周,根据Constant和Murley评分平均88.1(60-100)分。采用Herscovici疗效评价优12例(54.5%),良7例(31.8%),可3例(13.6%),优良率86.3%。结论:手术复位内固定是治疗浮肩损伤的有效方法,移位明显的骨折可同时行肩胛骨、锁骨、肩锁关节脱位等复位内固定。     

锁骨钩钢板治疗新鲜NeerⅡ型锁骨远端骨折及TossyⅢ型肩锁关节脱位

目的总结锁骨钩钢板内固定治疗新鲜NeerⅡ型锁骨远端骨折及TossyⅢ型肩锁关节脱位的手术方法及临床疗效。方法 2004年8月～2008年10月,应用锁骨钩钢板治疗28例NeerⅡ型锁骨远端骨折和21例TossyⅢ型肩锁关节脱位,术中仅行锁骨钩钢板固定,未刻意修复喙锁韧带、喙肩韧带。术后X光片评估锁骨骨折愈合及肩锁关节脱位的复位,根据Constant-Murley评分系统评价肩关节功能康复情况。结果手术后复查X线片示锁骨远端骨折及肩锁关节均完全复位。患者均获随访,随访12～48月,平均14.9月,均提示锁骨远端骨折愈合、无螺钉松动、钢板或钩部折断。术后8～18月内固定取出后,无肩锁关节再脱位。2例术后4个月患肩活动过大时明显感肩部酸痛不适,8月后取出钢板后症状消失。随访终末,所有患者Constant-Murley评分平均为89.6分（83～92分）。结论采用锁骨钩钢板内固定治疗新鲜NeerⅡ型锁骨远端骨折及TossyⅢ型肩锁关节脱位,具有复位简单、固定确切、肩关节可以早期活动、肩关节功能恢复好等优点。     

肩锁钩状钢板治疗锁骨远端骨折及脱位

锁骨远端骨折和肩锁关节脱位是一种常见的损伤,其发生率约占全身骨折脱位的4.4%～5.98%,往往伴有喙锁韧带及肩锁韧带的断裂,造成锁骨远端向上向后移动畸形,致肩关节不稳定。随着内固定器械的不断更新,以及对骨折对位和早期活动的要求不断提高,锁骨远端骨折及肩锁关节脱位手术率提高。自2003年1月～2006年12月,应用肩锁钩状钢板治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位26例,经随访功能恢复满意。现报告如下     

喙肩韧带移位并锁骨钩钢板固定治疗肩锁关节脱位

目的：评价喙肩韧带移位并锁骨钩钢板固定治疗Ⅲ度肩锁关节脱位的临床效果。方法：32例Ⅲ度肩锁关节脱位,应用喙肩韧带重建并锁骨钩钢板固定治疗。结果：32例患者均获随访,优良28例,满意4例,肩锁关节无脱位,肩关节活动正常。结论：应用喙肩韧带移位并锁骨钩钢板固定是治疗Ⅲ型肩锁关节脱位的一种好方法。可以使肩关节早期锻炼,疗效满意。     

锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位疗效分析

目的 探讨锁骨钩钢板治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位的疗效.方法 临床应用锁骨钩钢板治疗18例Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位患者,其中13例直接修复断裂的喙锁韧带,4例用喙肩韧带重建喙锁韧带,所有病例采用Lazzcano标准对肩关节进行功能评价.结果 18例病人均随访4～16月,平均10个月,优13例,良5例,优良率为100%.未发生感染,锁骨下神经、血管损伤,术后X线片提示肩锁关节复位满意,折除内固定后无再脱位情况.结论 锁骨钩钢板结合重建喙锁韧带治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位,具有创伤小,固定牢固,可早期活动肩关节及关节功能恢复满意的优点,是治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位较理想的方法.     

肩锁钩钢板治疗锁骨远端骨折与脱位15例

目的：探讨肩锁钩钢板治疗锁骨远端损伤的疗效。方法：对锁骨远端骨折12例、肩锁关节脱位3例．采用肩锁钩钢板内固定治疗。直接修复断裂的喙锁韧带13例，用喙肩韧带代替重建无法直接修复的喙锁韧带2例，其中3例肩锁关节脱位者还直接修复了断裂的肩锁韧带。结果：15例随访时间3～32个月，平均25个月，无术后再脱位、钢板断裂及螺钉松动。按KarLsson疗效评价标准，优11例（73．3％），良4例（26．7％），综合评价：优良。结论：肩锁钩钢板治疗锁骨远端骨折与肩锁关节脱位，符合生物力学原理，是一种较好的手术方法。     

锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的疗效评价

目的评价肩锁钩钢板在治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折和完全性肩锁关节脱位（TossyⅢ型以上）的临床疗效。方法2002年2月—2007年2月84例锁骨远端骨折,32例肩锁关节脱位,采用切开复位肩锁钩钢板固定。结果随访6-30个月,116例病例全部愈合。按Karlsson疗效评价,A107例,B6例,C3例。结论锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折,固定确切,创伤小,不损伤关节面,可早期行功能锻炼,无需刻意修复喙锁韧带、喙肩韧带。     

肩锁钩钢板治疗锁骨远端骨折与脱位20例分析

目的:探讨肩锁钩钢板治疗锁骨远端损伤的疗效。方法:对锁骨远端骨折12例、肩锁关节脱位8例,采用肩锁钩钢板内固定治疗。直接修复断裂的喙锁韧带16例,用喙肩韧带代替重建无法直接修复的喙锁韧带4例,其中5例肩锁关节脱位者还直接修复了断裂的肩锁韧带。结果:20例随访时间6～36个月,平均28个月,无术后再脱位、钢板断裂及螺钉松动。按KarLsson疗效评价标准,优15例(75.0%),良5例(25.0%),综合评价:优良。结论:肩锁钩钢板治疗锁骨远端骨折与肩锁关节脱位,固定可靠,最大限度保留了正常结构的生理活动,符合生物力学原理,是一种较好的手术方法。     

切开复位钢板内固定手术治疗浮肩损伤效果观察（附10例报告）

目的 探讨切开复位钢板内固定手术治疗浮肩损伤的效果观察.方法 10例浮肩损伤的患者均采用手术治疗,其中肩胛颈骨折合并同侧锁骨中段骨折7例,3例仅固定锁骨,4例同时固定锁骨骨折及肩胛颈骨折;肩胛骨骨折合并锁骨远端骨折或肩锁关节脱位3例,予锁骨钩钢板固定锁骨远端,喙突骨折行空心拉力螺钉固定.结果 10例患者均获得平均12.5（8～36）个月的随访,骨折临床愈合时间为6～8周.末次随访肩关节功能按Rowe的疗效评价标准,其中优6例,良2例,可1例,差1例.结论 手术治疗可恢复浮肩损伤肩关节完整性,利于早期功能锻炼,临床疗效良好.     

锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折30例分析

锁骨远端骨折及肩锁关节脱位常伴有喙锁韧带及肩锁韧带断裂,造成锁骨远端向上、向后移动。锁骨钩钢板设计符合肩锁关节局部解剖特点和生物力学特征。我院2002年5月-2006年12月采用锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位患者30例,临床实践表明此方法固定牢固,患者能早期活动肩关节,避免出现内固定松动、骨折、脱位、移位等并发症,疗效满意,现报告如下。     

锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折20例临床分析

目的介绍锁骨钩钢板内固定治疗单纯性肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的临床经验。方法通过切开复位,并应用相适宜的锁骨钩钢板固定后修复肩锁关节囊,不再修复喙锁韧带。结果临床观察20例,平均随访15个月,关节囊或骨折愈合后,择期取出内固定物。所有病例肩关节功能满意,按肩关节的karlsson标准,优良率95%,满意率98.34%。结论锁骨钩钢板是治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折及TossyⅢ型肩锁关节脱位的好方法,是较为符合生物力学要求的内固定器械。     

掌长肌腱重建喙锁韧带结合锁骨钩钢板固定治疗肩锁关节脱位的疗效观察

目的 探讨应用掌长肌腱重建喙锁韧带结合锁骨钩钢板内固定术治疗肩锁关节脱位的疗效.方法 对2010年1月-2010年12月经掌长肌腱重建喙锁韧带加锁骨钩钢板内固定治疗的20例RockwoodⅢ型、Ⅳ型、Ⅴ型肩锁关节脱位的患者进行随访.20例中男15例,女5例;平均年龄36.3岁;损伤分型:Ⅲ型9例,Ⅳ型6例,Ⅴ型5例;其中18例为急性损伤(＜3周),2例为慢性损伤(≥3周).术后随访3～11个月,平均随访6个月.最终随访时应用放射学评估肩锁关节对应情况并采用Constant-Murley评分对肩关节功能进行评估.结果 所有患者术中锁骨远端的高度均达到解剖复位.Constant-Murley评分平均为92分,20例均维持锁骨远端复位.18例结果为优,2例结果为良.结论 应用掌长肌腱重建喙锁韧带结合锁骨钩钢板固定手术方式,是治疗移位较大的肩锁关节脱位的有效方法.