动态脑电图对新生儿惊厥的诊断与预后评估

【摘要】目的评价动态脑电图(AEEG)在新生儿惊厥中的应用价值。方法广东省肇庆市第一人民医院于2001 10—2005 10，应用AEEG检测仪对46例 惊厥发作的新生儿进行AEEG监测分析，并随访6个月至2年。结果46例惊厥新生儿AEEG监测正常30例(65.2%),异常16例(34.8%)。重度异常AEEG特 点为发作期惊厥性放电者8例，发作间期惊厥性放电2例,低电压2例;轻度异常为4例，表现为缺甲图形变化3例,一过性尖波增多1例。该组睡眠期 惊厥性放电出现的频率增高,尤其在安静睡眠期多见(5/7，71.4%)。随访4例轻度AEEG异常患儿预后正常；12例重度AEEG异常有9例出现后遗症, 表现为运动智力低下,脑瘫，癫疒间。结论AEEG监测对于新生儿惊厥性疾病的诊断与预后的估计具有较好的应用价值,AEEG异常程度越重则临床 后遗症明显。     

振幅整合脑电图对新生儿惊厥的评价意义

目的 研究振幅整合脑电图(amplitude integrated electroencephalogram,aEEG)对新生儿惊厥的评价意义.方法 对2008年7月至2009年7月于北京大学第一医院新生儿病房收治的32例新生儿惊厥患儿在同一天进行aEEG与视频脑电图(video electroencephalogram,VEEG)监测,分析aEEG脑电振幅波谱带、脑电背景节律及原始脑电信号,并与VEEG结果 进行对比.结果 有12例患儿在VEEG监测过程中有临床惊厥发作,在aEEG中均监测到,监测敏感性达100%;VEEG表现为发作间期放电的20例,aEEG监测的敏感性87%,特异性100%,阳性预测值100%,阴性预测值80%,但aEEG不能区分发作期放电或者发作间期放电.VEEG监测中背景活动异常的13例患儿,aEEG监测的敏感性100%,特异性83%,阳性预测值76%,阴性预测值100%.32例患儿在VEEG监测中均可见发作期或发作间期痫样放电,而aEEG的原始脑电亦能监测到,有3例患儿在aEEG整合后振幅波谱带中未监测到放电,但在原始脑电中能监测到.结论 aEEG对新生儿惊厥监测的敏感性和特异性比较理想,可以作为一种简单、可靠的新生儿惊厥的初步筛查方法.

Abstract：

Objective To study the evaluative values of amplitude integrated electroencephalogram (aEEG) in screening neonatal seizures.Methods The aEEG and video electroencephalogram (VEEG) on 32 patients with seizures hospitalized in Peking University First Hospital was conducted on the same day.The parameters of aEEG including the integrated spectra band,background rhythm and primitive electro signal were analyzed and compared with VEEG.Results Seizures presented clinically by 12 cases were detected by VEEG,and their electric discharges were detected by aEEG.The sensitivity of aEEG was 100%.VEEG showed electric discharges during intermediate stage in twenty cases and thus the seventeen of this group were detected by aEEG with its sensitivity of 87% and 100% in the specificity.The positive and negative predictive values of aEEG were 80% and 100%,respectively.But aEEG could not discriminate the attack stage or intermediate stage electric discharges.The abnormal background activity was detected by VEEG in 13 cases and the sensitivity of aEEG was 100% and the specificity was 83%.The positive and negative predictive value by aEEG were 76% and 100% respectively.The electric discharges of 32 cases were detected by VEEG whenever they were in attack stage or intermediate stage.All electric discharges could be detected through primitive electro signal by aEEG.The electric discharges in 3 cases were not detected by integrated spectra band from aEEG,but were detected by primitive electro signal from aEEG.Conclusions The sensitivity and specificity in the screening of neonatal seizures by aEEG is useful and could be applied clinically as a simple and safe screening method for recognizing neonatal seizures.     

儿童良性癫痫伴中央颞区棘波变异型的临床和脑电图特点研究分析

总结儿童良性癫痫伴中央颞区棘波（BECT）变异型的临床表现、脑电图特点和治疗。方法　1999年5月至2009年3月在北京大学第一医院儿科神经病房收治的BECT变异型患儿29例,其中男9例,女20例。对29例患儿临床资料进行分析,通过视频脑电图（VEEG）分析发作类型和脑电图（EEG）特点,18例同时监测双侧三角肌表面肌电图（EMG）。随访患儿对抗癫痫药物和皮质激素的治疗反应。结果　睡眠期部分性发作起病年龄2～8岁,出现不典型症状距首次发作的病程为2～57个月（平均21个月）,不典型症状包括手抖、持物落地27例,点头、站立不稳或跌倒4例,语言表达障碍13例,口咽部运动障碍11例,完全失语3例,认知功能下降18例。14例出现不典型症状期间睡眠期部分性发作加重。29例患儿EEG均显示清醒和睡眠期大量Rolandic区棘慢波发放,慢波睡眠期棘慢波指数为50%～85%。VEEG监测到癫痫性负性肌阵挛27例（通过直立伸臂试验证实）,不典型失神11例,11例应用抗癫痫药物（丙戊酸单用或联合应用氯硝西泮、左乙拉西坦或拉莫三嗪）治疗有效,18例联合应用抗癫痫药物和皮质激素临床症状和EEG放电改善。结论　BECT变异型的临床特点包括病程中出现负性肌阵挛、不典型失神、口咽部失用和认知功能下降,同时伴EEG恶化。单用抗癫痫药物或联合应用皮质激素治疗有效。     

表现为过度运动发作的儿童部分性癫痫7 例临床分析

摘要：目的　探讨表现为过度运动发作（HMS）的儿童部分性癫痫的临床特征。方法　对2003年6月至2009年1月首都儿科研究所神经科门诊或病房符合诊断标准的7例患儿进行发作期及发作间期视频脑电图监测,观察临床发作症状及发作期、发作间期脑电图表现,并追踪抗癫痫药物疗效。结果　7例患儿视频脑电图共记录到29次发作,持续时间10～84 s,22次发生于睡眠,7次发生于清醒。发作时均有程度不同的躁动不安,过度运动行为表现多样,包括拍手、挥舞、挥拳、拍打、抓物、蹬踏、蹦跳等上、下肢动作,髋部水平移动,由平卧欲坐起动作,过度运动以外动作包括眼、头颈、躯干向一侧扭转、姿势性强直、表情恐惧或愤怒、面部涨红等。发作间期脑电图,除1例未见异常波形外,余6例均可见异常波形,表现为双侧或一侧额、额极导联棘波、尖波;7例发作期脑电图均为单或双侧额极、额起源的低幅快波节律,继而被大量动作伪迹掩盖,发作后渐恢复原背景。结论　HMS是部分性癫痫的一种发作形式,发作时以明显躁动的过度运动为特征,可伴有不对称强直姿势及表情变化,发作期脑电图均表现为单或双侧额极、额导联起源的低幅快波节律,卡马西平或奥卡西平有效,多数患儿可达到满意效果。     

同步视频脑电图监测下双导振幅整合脑电图诊断新生儿惊厥的价值

目的 探讨双导振幅整合脑电图(amplitude-integrated electroencephalogram,aEEG)(C3-C4/T3-T4)附加对应的双导原始脑电图(electroencephalogram,EEG)诊断新生儿惊厥的价值及局限性. 方法 2011年1月至7月,对66例入住复旦大学附属儿科医院的临床有惊厥发作或可疑惊厥发作的新生儿,进行床旁视频脑电图(video electroencephalogram,VEEG)监测,时间≥3h.通过Galileo NT PMS软件将原始EEG转化为3种形式aEEG,即单导aEEG(C3-C4)、单导aEEG(C3-C4)附加原始EEG、双导aEEG(C3-C4/T3-T4)附加原始EEG.EEG和aEEG分开判读,VEEG需标记电发作(≥10 s)起始放电灶及放电持续时间,aEEG只进行电发作标记.以VEEG作为标准,采用Spearman相关分析计算aEEG与VEEG识别电发作的相关性.以敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值评估aEEG诊断新生儿惊厥的价值及局限性. 结果 共62例新生儿的脑电图纳入分析.(1)电发作:VEEG发现39例患儿电发作≥1次,其中8例发生癫痫持续状态,31例非癫痫持续状态惊厥.31例非癫痫持续状态惊厥VEEG发现电发作活动累计352次,其中79.3％(279次)以颞中央区为起始放电灶.(2)电发作次数识别敏感性:8例癫痫持续状态,aEEG与VEEG诊断结果一致;VEEG监测到352次非癫痫持续状态电发作,单导aEEG、单导aEEG附加原始EEG和双导aEEG附加原始EEG识别电发作敏感性分别为49.1％(173/352)、54.5％ (192/352)和81.2％ (286/352),各组识别电发作数和VEEG记录的放电灶记录总数均相关(ρ=0.790、0.907和0.953,P均＜0.01).(3)惊厥患儿识别敏感性(≥1次电发作):单导aEEG、单导aEEG附加原始EEG和双导aEEG附加原始EEG识别惊厥患儿的敏感性分别为66.7％ (26/39,95％ CI:0.62～0.81)、74.4％ (29/39,95％CI:0.78～0.96)和89.7％ (35/39,95％CI:0.89～1.00). 结论 结合VEEG,有助于aEEG诊断新生儿惊厥,aEEG添加T3-T4导联及原始EEG可显著提高其对惊厥电发作及惊厥患儿的识别敏感性.     

小儿额叶癫疒间的临床与脑电图特征分析

目的观察小儿额叶癫疒间的临床和脑电图特征。 方法山东大学齐鲁儿童医院应用录像脑电图仪和携带式脑电图仪对21例额叶癫疒间患儿进行长时间监测描记，同时进行临床观察。 结果21例中15例监测到临床发作，共47次，最多1例24h发作18次。仅睡眠期发作的7例，睡眠与清醒时均有发作的4例，清醒时发作的4例。发作持续时间平均30s，有3例泛化为全面性发作，持续时间达2~3min。同一患儿发作表现基本相同，强直性姿势发作8例，偏转发作4例，发作性情感异常2例，失神样发作1例。发作时10例伴有面色潮红、表情惊恐，6例伴有发声，2例伴有发笑，2例有踏车样自动症。发作前有先兆的5例，均为感觉异常。发作时有不同程度的意识障碍，发作后抑制不明显。发作期或发作间期脑电图见有额区起源或以额区导联为著的异常电活动，睡眠期尤为明显。 结论额叶癫疒间是一组具有特征性的癫疒间综合征，睡眠期长时脑电监测额区起源或以额区导联为著的疒间样放电阳性率高。     

儿童良性癫疒间伴中央颞区棘波患儿临床表现及脑电图特点

目的探讨儿童良性癫疒间伴中央颞区棘波(BECT)的临床表现和脑电图变化的特点。 方法对2002-07—2004-09在北京儿童医院神经科门诊治疗的59例BECT患儿的临床资料进行分析，诊断明确后予抗癫疒间药物治疗，其中28例患儿于治疗后3、6个月复查脑电图，比较治疗前与治疗后脑电图异常放电部位、放电频度及波形的动态变化。 结果发病高峰年龄为7~9岁，癫疒间发作类型为部分运动性发作(27/59例)、部分泛化全身性发作(48/59例)及两种发作类型均有(16/59例)。发作与睡眠密切相关，多在刚入睡不久(46/59例)或晨起欲醒时(25/59例)。临床主要表现为一侧口角歪斜或抽动(542%)、流涎(407%)和言语不能(271%)，夜间易泛化为全身性发作。发作间期脑电图背景活动正常，在中央和(或)中颞区可见高幅棘波或尖波。治疗前与治疗后多数(21/28例)脑电图异常放电是变化的，或在中央和中颞区间移动，或由一侧转到另一侧，治疗3个月时7例(7/28)例异常放电消失，治疗6个月时其中5/7例异常放电又出现。2例监测到临床发作，脑电图为起源于发作对侧中央中颞的节律性低幅棘波、尖波，逐渐波及同侧甚至对侧导联。 结论BECT具有与睡眠密切相关的两种发作类型，以部分泛化全身性发作居多(48/59例)。脑电图特征对该病诊断有重要价值，中央中颞区棘波具有变化性、游走性甚至一过性消失的特点。     

儿童颅脑外伤后癫疒间发作的脑电图及其随访

目的探讨儿童被家长击打头部后癫疒间发作的脑电图及随访脑电图的变化。 方法商丘市第二人民医院于1990-1999年，对36例头部被家长击打后癫疒间发作患儿行脑电图检查并进行3~8年的随访。 结果36例中脑电图异常32例(889%)，其中有疒间样放电者28例(875%,28/32)；随访脑电图异常消失22例(687%,22/32)，疒间样放电消失18例(643%，18/28)。常规记录即有疒间样放电、背景节律以慢波为主、临床发作较晚(>1周)者疒间样放电较难消失(均P<005)。首次脑电图有疒间样放电者临床发作较难控制(P<005)，随访脑电图疒间样放电不消失者临床发作更难控制(P<001)。 结论儿童头部被家长击打后癫疒间发作的脑电图异常率高，疒间样放电消失与否与疒间样放电的特点及临床发作早晚有一定关系，且对临床预后产生较大影响，应引起重视。     

72例儿童额叶癫痫临床和脑电图分析

目的通过对72例额叶癫痫患儿的临床表现、脑电图等进行分析,以提高对额叶癫痫的认识。方法收集72例额叶癫痫患儿的临床资料,分析额叶癫痫的临床和脑电图特点。结果本组患儿每天均有临床发作的占52.78%,其中59.72%仅在睡眠中发作,发作时间30s占77.78%,临床表现主要包括假性失神发作、局部阵挛运动、偏转性强直、姿势性强直、躯体自动症、发声及情绪异常等,有83.33%的患儿常规脑电图及视频脑电图发作间期可记录到额叶为主的癫痫样放电,60%的异常放电仅出现于睡眠期,有95.83%的患儿头颅CT或头颅MRI检查未见异常,本组中有58.34%患儿误诊为非癫痫性发作或出现分型错误。结论额叶癫痫临床发作频繁,以睡眠中发作为主,表现复杂多样,睡眠脑电图检查的阳性率较高,神经影像学检查多未见异常,易误诊为非癫痫性发作或其他类型的癫痫发作。     

血清催乳素与新生儿惊厥关系的研究

目的探讨血清催乳素(PRL)与新生儿惊厥发作之间的关系，评价发作后血清PRL含量升高作为新生儿惊厥诊断指标的临床意义。方法35例急性脑病新生儿以有无临床典型惊厥发作和(或)脑电图出现放电活动分为惊厥组17例、无惊厥组18例，对照组17例。化学发光方法检测发作后15-30min(第1时间点)、2h(第2时间点)及发作停止后2～4d(第3时间点)的血清PRL含量。结果(1)惊厥组第1时间点的血清PRL含量明显高于第2及第3时间点，且高于无惊厥组及对照组的相应时间点。(2)第1时间点PRL绝对值≥170μg／L的敏感度为94．1％，特异度为88．9％；第1与第2时间点PRL之比≥1．5，其敏感度为88．2％，特异度为88．9％。结论(1)PRL与新生儿惊厥关系密切。(2)惊厥发作后15～30min(峰值)血清PRL绝对值及发作后15～30min(峰值)与2h(基线值)的PRL之比升高对临床诊断新生儿惊厥有一定的参考意义。     

绝经管理的整体观

绝经是一个古老的概念,见诸于文献,最早可以追溯到春秋时期中医的重要文献之一《黄帝内经》。其中,《素问·上古天真论》有这样的描述：“女子二七而天葵至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子……七七任脉虚,太冲脉衰少,天葵竭,地道不通,故形坏而无子也。”绝经是卵巢功能衰竭所造成的一种生命现象,从理论上讲,经过长期的进化的洗礼,人体所有的器官和组织,都是维持人体生命活动不可或缺的重要组成部分。时至今日,在不同的流行病学调查中,女性平均绝经年龄仍保持在50岁左右［1-2］,可谓亘古未变,而变化的是人类寿命的延长,2018年北京女性预期寿命已经达84.63岁。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。     

青少年肌阵挛性癫疒间的临床与脑电图44例分析

目的总结青少年肌阵挛性癫疒间(JME)的临床及脑电图特点。 方法对2000年11月至2004年11月就诊于复旦大学儿科医院的44例JME患儿的临床资料进行回顾性分析。 结果44例JME患儿100%出现全身性肌阵挛发作，16例(36.4%)伴有失神发作，33例(75%)伴有全身性强直阵挛性发作，11例(25%)3种发作均有，6例(13.6%)只有全身性肌阵挛发作。首次就诊即确诊为JME 13例，有31例曾误诊。清醒脑电图阳性率为50%，睡眠脑电图阳性率为95.5%，3例动态脑电图检查均阳性。JME患儿43例给予药物治疗，除1例死亡外，其中3例偶有肌阵挛性发作，余39例发作均控制。治疗过程中出现肌阵挛持续状态(JMES)者有7例，占15.9%。 结论JME是儿童时期较常见的癫疒间综合征，临床医生在诊断中要多询问病史，结合规范的睡眠及动态脑电图检查，以提高检出率，并合理选择抗癫疒间药物。     

晚发型癫痫性痉挛临床与脑电图特征分析

探讨晚发型癫痫性痉挛患儿的临床和脑电图（EEG）特征、治疗反应及预后。方法　对北京大学第一医院儿科2000年6月至2007年8月59例晚发型癫痫性痉挛患儿的临床和EEG资料进行回顾性研究,其中37例有随访,随访时间13～90个月,末次随访年龄为2岁6个月至12岁2个月（中位数60个月）。结果　59例患儿癫痫起病年龄为12～98个月,中位年龄22个月。以痉挛发作起病36例（61.0%）,以其他发作类型起病23例（39.0%）。17例（28.8%）在病程中有部分性发作,22例（37.3%）合并其他全面性发作形式,20例（33.9%）病程中仅有痉挛发作。EEG 14例（23.7%）为典型高度失律;2例（3.4%）为一侧性高度失律;43例（72.9%）无典型的高度失律。总计22例（37.3％）表现为局灶性或一侧性临床、影像学和（或）EEG异常。44例（74.6%）为症状性癫痫,围生期脑损伤、中枢神经系统感染、脑结构异常为主要病因。14例（23.7%）符合晚发型West综合征,7例（11.9%）符合Lennox-Gastaut综合征。促肾上腺皮质激素（ACTH）治疗后近期无发作率32.0%,有效率58.0%,复发率为61.5%。随访的37例患儿中,在抗癫痫药物治疗下至末次随访时46%维持临床无发作。80%以上患儿在治疗随访过程中精神运动发育落后或倒退,16%为重度落后。统计学分析显示,癫痫性痉挛病因、癫痫发作类型、痉挛发作形式、ACTH疗效与长期发作控制率及精神运动发育转归均无显著相关性。结论　晚发型癫痫性痉挛并非仅见于West综合征,可由诸多严重的脑部疾病引起,常合并其他部分性或全面性发作,EEG多数无典型高度失律,治疗困难,预后不良,ACTH仍为本病首选治疗方法。     

Epileptic and non-epileptic paroxysmal motor phenomena in newborns

Objective: The aim of this study is to provide an extensive overview of the clinical features of neonatal paroxysmal motor phenomena, both self-limited, related to the immaturity of the central nervous system, and pathological (epileptic and non-epileptic), in order to help the diagnostic approach.

Methods: We reviewed the scientific literature about epileptic and non-epileptic paroxysmal motor phenomena in newborns.

Results: Paroxysmal motor phenomena in newborns represent a challenge for the clinicians due to the different underlying pathophysiological mechanisms. A proper differential diagnosis is required.

Conclusions: There are some clinical features that may help clinicians with the differentiation among physiological and pathological, epileptic, and non-epileptic events. However, further investigations are often needed to identify the cause. A continuous synchronized video–electroencephalogram (EEG)–recording, interpreted by an expert in neonatal neurology, remains the gold standard to prove the epileptic origin of a paroxysmal motor phenomenon.     

Fetal heart rate during a maternal grand mal epileptic seizure.

Although maternal ingestion of antiepileptic drugs is strongly suspected of causing congenital defects, particularly oral clefts, the effect of epilepsy itself or a combined effect of drug intake and epilepsy have not been excluded as etiological factors. Very little is known about fetal oxygenation during a maternal grand mal epileptic seizure. We describe two cases in which fetal heart rate was recorded during a maternal epileptic seizure during labor. The first fetus became clearly asphyctic as judged from the fetal heart rate recording: immediately after the epileptic seizure there was a 13-minute continuous bradycardia wave with decreased short-term variability. After the bradycardia a phase of tachycardia with decreased short-term and long-term variability occurred. In the other fetus there was only a short period of bradycardia, which was followed by a phase of tachycardia and decreased short-term and long-term variability. Both fetuses were vigorous at birth 43 and 87 minutes, respectively, after the epileptic seizures of their mothers. We conclude that a maternal grand mal epileptic seizure can be ominous to the fetus. It is therefore important that epileptic seizures are controlled by optimal medication throughout pregnancy.     

肌阵挛失张力癫痫48例治疗及预后随访

目的　总结肌阵挛失张力癫痫（MAE）的治疗、脑电图（EEG）演变及预后,为选择治疗方案及预后评估提供参考。方法　对2005年11月至2010年12月北京大学第一医院儿科收集的MAE患儿48例,随访其治疗用药、疗效、EEG演变及预后。结果　48例中,男41例,女7例。随访时间8个月至5年5个月。应用抗癫痫药物（AEDs）发作控制42例（87.5%）,其中单用或联合应用丙戊酸38例,联合应用拉莫三嗪25例、左乙拉西坦10例、氯硝西泮9例、托吡酯8例。应用促肾上腺皮质激素（ACTH）发作控制2例。在应用AEDs和ACTH发作控制的44例中,36例EEG全导棘慢波、多棘慢波于病程7～49个月时消失,30例EEG于病程7～44个月时恢复正常,6例遗留背景θ节律。随访发现,有认知损伤11例（22.9%）。病程中出现癫痫持续状态、强直发作、EEG持续痫样放电及发作未控制与出现认知损伤相关（P < 0.05或0.01）。结论　丙戊酸和拉莫三嗪对MAE疗效好,ACTH对少数难治性MAE有效;MAE发作控制后,EEG全导棘慢波、多棘慢波发放首先消失,背景θ节律恢复较晚;合理选择AEDs治疗,多数MAE患儿预后良好,仅少数出现认知损伤。