难治性抑郁症

抑郁症（major depression）是一种常见的情感性疾病，临床诊断依据为有至少两周的特有征象和症状，主要症状为情绪低沉、缺乏兴趣和精力，难以从以往享乐的活动中获取乐趣。严重者可降低生活的质量，导致社会关系的崩解、失业，诱发或加重其它精神或身体疾患。人群患病率约为3％，和年龄无关，女性多于男性（女性是6．0％～11．8％，男性是2．6％～5．5％），大多数抑郁症患者可用药物和心理学疗法治愈，有20％～30％的病例对各种治疗没有反应，称为难治性抑郁症（treatment resistant depression，TRD）。近年来，国内外学者不断明确其定义，对其病理生理机制、相关危险因素和治疗方法也进行了大量的研究，取得了一些令人鼓舞的进展，故对此予以介绍。     

非难治性抑郁症与难治性抑郁症患者自动思维的比较

目的 对比难治性与非难治性抑郁症病人的自动思维差异.方法 使用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、自动思维问卷（ATQ）、和汉密尔顿抑郁17项量表（HAMD）对两组抑郁症患者进行调查、统计和分析.结果 两组患者的负性自动思维无显著差异;在难治性抑郁症组中,不同性别病人的负性自动思维同样没有显著差异;焦虑和抑郁症状同自动思维之间存在正相关性,此外HAMD评价体系中的迟缓因子、认识障碍因子以及HAMA中的精神焦虑因子同样存在高度的正相关性.结论 难治性与非难治性抑郁症患者的自动思维之间没有显著的差异,抑郁和焦虑症状会增加难治性抑郁症患者自动思维出现的频度.     

从久病入络浅析难治性抑郁症

通过回顾络脉的分布及久病入络的临床特征,结合难治性抑郁症的临床特点,认为抑郁症之初以络脉阳气郁滞、形神失和为主,经久不愈化生痰浊、郁热、瘀血等病理产物,痰、郁热、瘀血互结扰神,一方面导致患者躯体化症状复杂多样,一方面是导致难治性抑郁症病程较长、缠绵难愈、易于复发的根本原因。因此治疗宜从久病入络着手,结合患者临床表现,区分不同病理产物,在宣阳开郁的基础上,加入化痰通络、清热通络、活血通络的药物,针对络伤日久导致的络脉空虚可以加入养血通络之品进行治疗,期望能改善难治性抑郁症的临床症状,提高疗效。     

难治性抑郁症脑磁共振研究进展

抑郁症是一种疾病负担很重的高发精神疾病,随着新药物的出现和规范治疗的推广,相当一部分患者取得了良好的疗效,但仍有15％的患者对多种干预措施均无效[1],这类患者对治疗抵抗的原因将是进一步抑郁症研究的热点.目前国际上对这类难治性抑郁症(treatment-resistant depression,TRD)的病人的比较一致的定义是:符合ICD-10抑郁发作的诊断标准,在患者依从性良好的情况下,经过2种不同类型的抗抑郁药物足剂量、足疗程(6周)治疗,无效或疗效甚微的抑郁症称为难治性抑郁症[1].磁共振成像作为一种无创的能深入探究脑部结构和功能的研究手段,已经在抑郁症上积累了大量的数据,并逐渐应用于难治性抑郁症的研究,显示出多个脑区的结构、生化、功能和脑区间连接的异常.本文就应用于难治性抑郁症患者的各种核磁共振成像手段的研究结果做一综述.     

利培酮辅助治疗难治性抑郁症

利培酮作为非典型抗精神病药物临床应用较广泛,应用利培酮辅助治疗难治性抑郁症的疗效及可能机制有必要深入探讨。     

难治性抑郁症的增效治疗

抑郁症患者的社会功能障碍很大程度上由认知功能损害所导致,改善抑郁症患者的认知功能有利于提高患者社会功能,减轻社会负担。抗抑郁药治疗抑郁症有一定疗效但仍有不少患者不能取得满意的结果,有10%～20%的抑郁症属于难治性抑郁症,给患者及家属带来了极大的痛苦,给社会带来了很大的经济与社会负担。尤其是难治性病例,治疗更为困难。现关于抑郁症增效治疗综述如下。     

难治性抑郁症与首发抑郁症患者认知功能比较

目的探讨难治性抑郁症与首发抑郁症患者认知功能的差异。方法选择2008年1月～2018年3月在我院诊断治疗的难治性抑郁症患者25例为难治组,首发抑郁症患者30例为首发组,另选择健康志愿者30例为对照组。采用HAMD-17量表对两组患者临床严重程度进行评价。采用WAIS(韦氏成人智力量表)、WMS(韦氏记忆量表)对三组认知功能进行评价。结果难治组焦虑/躯体化评分显著高于首发组,差异有统计学意义(P0.05)。难治组WAIS总分、言语智商总分、图形拼凑评分显著低于首发组与对照组,差异有统计学意义(P0.05);难治组与首发组数字符号、图片排列、操作智商总分显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。难治组与首发组记忆商数、累加评分、图片回忆、触觉显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);难治组时空定向、视觉再生显著低于首发组与对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论难治性抑郁症患者在时空定向、视觉再生、图形拼凑等方面与首发患者存在显著差异。     

难治性抑郁症与首发抑郁症认知功能对照研究

目的 比较和分析难治性抑郁症(TRD)与首发抑郁症(FED)患者的认知功能损害特点.方法 以53例TRD患者(TRD组)和21例FED患者(FED组)作为研究对象,以20名健康志愿者作为正常对照(对照组).采用17项汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、抑郁自评量表(SDS)和临床大体印象量表-病情严重程度分量表(CGI-SI)评估临床严重程度,韦氏成人智力测定(WAIS)、韦氏记忆量表(WMS)、威斯康星卡分类测试(WCST)和数字划消测验(NCT)评估认知功能,并进行组间比较和分析.结果 临床严重程度评估显示,TRD组HAMD-17躯体性焦虑因子评分明显高于FED组,其余因子评分两组间比较差异均无统计学意义.认知功能评估显示,两病例组操作智商得分、WMS记忆商数、长时记忆和短时记忆的图形拼凑和时空定向分测验评分及WCST完成分类数、总应答数、概念化水平百分数、NCT粗分和净分均明显低于对照组;而WCST总用时、错误思考时间、持续性错误数和错误率均显著高于对照组.TRD组图形拼凑、时空定向、数字顺序和视觉再生分测验评分明显低于FED组;TRD组与对照组在WCST错误思考时间、持续性错误数和错误率、概念化水平百分数以及NCT粗分和净分方面的差异较FED组更为显著.结论 临床严重程度评估并不能反映TRD的特点.想象力、抓住事物线索能力、手-眼协调能力及记忆、注意功能和工作记忆等认知功能损害可能是TRD的特征性表现.     

难治性抑郁症与首发抑郁症认知功能对照研究

目的比较和分析难治性抑郁症（TRD）与首发抑郁症（FED）患者的认知功能损害特点。方法以53例TRD患者（TRD组）和21例FED患者（FED组）作为研究对象,以20名健康志愿者作为正常对照（对照组）。采用17项汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、抑郁自评量表（SDS）和临床大体印象量表-病情严重程度分量表（CGI-SI）评估临床严重程度,韦氏成人智力测定（WAIS）、韦氏记忆量表（WMS）、威斯康星卡分类测试（WCST）和数字划消测验（NCT）评估认知功能,并进行组间比较和分析。结果临床严重程度评估显示,TRD组HAMD-17躯体性焦虑因子评分明显高于FED组,其余因子评分两组间比较差异均无统计学意义。认知功能评估显示,两病例组操作智商得分、WMS记忆商数、长时记忆和短时记忆的图形拼凑和时空定向分测验评分及WCST完成分类数、总应答数、概念化水平百分数、NCT粗分和净分均明显低于对照组;而WCST总用时、错误思考时间、持续性错误数和错误率均显著高于对照组。TRD组图形拼凑、时空定向、数字顺序和视觉再生分测验评分明显低于FED组;TRD组与对照组在WCST错误思考时间、持续性错误数和错误率、概念化水平百分数以及NCT粗分和净分方面的差异较FED组更为显著。结论临床严重程度评估并不能反映TRD的特点。想象力、抓住事物线索能力、手—眼协调能力及记忆、注意功能和工作记忆等认知功能损害可能是TRD的特征性表现。     

难治性抑郁症的治疗方法研究进展

抑郁症是一种常见的精神类疾患,大多数抑郁症患者经治疗症状可以得到一定的缓解,但仍有约30%的抑郁症患者经过2种或2种以上不同化学结构的抗抑郁药足量足疗程治疗后无效或收效甚微,即通常所说的难治性抑郁症(treatment-resistant depression,TDR)。目前治疗TRD的常用方法有化学结构药物治疗、物理疗法、联合中医药治疗。其中药物治疗应用最广泛,治疗策略包括优化原则、转换策略、联合用药及增效治疗。物理疗法主要有无抽搐电休克、重复经颅磁刺激、深部脑刺激等。中医药治疗包括针灸、中药汤剂等,主要用于降低化学结构药物副作用或增强疗效。     

MECT治疗难治性抑郁症疗效观察

目的：了解MECT治疗难治性抑郁症的疗效、不良反应。方法：将符合入选标准的抑郁症患者随机分为研究组（MECT治疗）和对照组（药物治疗）,研究组每周治疗3次,对照组采用药物治疗,总疗程均为4周。两组患者分别于入组时、治疗后1、3、4周末进行汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、不良反应量表（TESS）评定．以此评估MECT的临床疗效及不良反应。结果：从治疗后第1周末开始,MECT组HAMD分值明显下降,对照组治疗后HAMD分值下降不明显。两组比较差异有显著性（P〈0．01）;研究组不良反应轻,治疗后可自行恢复。结论：MECT治疗难治性抑郁症具有显效快、疗效好、不良反应少、病人易于接受、依从性好等优点。是一个值得推广使用的有效治疗方法。     

难治性抑郁症60例临床特征分析

目的探讨难治性抑郁症（TRD）的临床特征。方法收集TRD和非难治性抑郁症（NTRD）各60例。自制问卷调查一般情况及临床特征,用汉密尔顿抑郁量表（HAMD17）评定抑郁症状,测定甲状腺功能,进行统计学分析。结果TRD组发作次数、阳性家族史、残留症状显著多于NTRD组,差异有高度统计学意义（P〈0.001）。HAMD17总分两组差异有统计学意义（P〈0.05）,因子分析TRD组阻滞分显著高于NTRD组,睡眠分显著低于NTRD组,差异均有高度统计学意义（P〈0.01）。结论抑郁症阳性家族史、抑郁症残留症状、疾病严重程度、阻滞症状、发作次数多、本次病程长与难治性有关。     

难治性抑郁症与首发抑郁症注意偏向的相关研究

目的：比较和分析首发抑郁症（FED）与难治性抑郁症（TRD）患者的注意偏向特点。方法以26例FED患者（FED组）和27例TRD患者（TRD组）作为研究对象,以41例健康志愿者作为正常对照（Heathy controls,HC）。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、抑郁自评量表（SDS）评估临床严重程度,采用中文情绪词Stroop任务进行注意偏向测试,并进行3组组间比较和分析。结果①TRD组与FED组在 HAMD、SDS 量表得分方面差异均无统计学意义;②注意偏向测试显示 FED 组[（1213．07±391．28）ms,（1128．73±318．39）ms,（1184．90±386．40）ms]与TRD组[（1403．28±345．34）ms,（1333．71±331．38）ms,（1325．92±300．16）ms]在负性词、中性词、正性词的反应时均高于HC组[（754．08±212．88）ms,（763．43±209．01）ms,（763．45±192．69）ms],差异有统计学意义（F＝39．679,P＝0．000;F＝36．065,P＝0．000;F＝35．440,P＝0．000）;③TRD组在负性词错误数方面高于HC组,差异有统计学意义（F＝5．596,P＝0．021）;④TRD组在负性词、中性词、正性词的反应时均高于FED组,差异有统计学意义（F＝39．679,P＝0．000;F＝36．065,P＝0．000;F＝35．440,P＝0．023）。结论 TRD与FED均存在明显的注意偏向方面和执行功能方面的损伤,与FED患者相比,TRD症患者的执行功能损害更为严重。SDS、HAMD量表评估并不能反映TRD的临床严重程度,对消极词汇的注意偏向可能是TRD的特征性表现。     

我国难治性抑郁症药物治疗策略研究

抑郁症是具有高患病率、高复发率、高致残率和高自杀率等特点的精神障碍,也是严重的公共卫生问题。抑郁症属于一种经治疗可获缓解的疾病。然而,30％-50％的患者对现时抗抑郁治疗措施疗效不佳,形成“难治性抑郁症”（treatment-resistantdepression,TRD）,进而导致患者社会功能、生活质量严重下降,     

奥氮平辅助治疗难治性抑郁症效果观察

难治性抑郁症是临床上较难处理的病症，有文献报道非典型抗精神病药具有一定的抗抑郁增效作用。为此，我们用奥氮平作为增效剂治疗难治性抑郁症，获得较好效果，现将结果报告如下。[第一段]     

难治性抑郁症危险因素的对比研究

目的探讨难治性抑郁症的相关危险因素,为临床防治及护理提供依据.方法将190例难治性抑郁症标准的抑郁症与同期的非难治性抑郁症进行1 1配比病例对照研究,应用条件Logistic回归分析方法处理数据.结果多因素条件Logistic回归分析表明难治性抑郁症的危险因素是双相情感障碍(OR=3.689, 95% CI1.816～7.332),神经质(OR=4.461, 95% CI 1.791～10.890),伴有精神病性症状(OR=4.362, 95% CI2.184～8.411),情感疾病家族史(OR=0.368,95% CI0.020～0.917),1年内未及时治疗(OR=0.409,95% CI0.208～0.830).结论具有双相情感障碍、神经质、伴有精神病性症状、情感疾病家族史、1年内未及时治疗与加强护理是难治性抑郁症的重要危险因素.     

难治性抑郁症危险因素的对比研究

目的：探讨难治性抑郁症的相关危险因素，为临床防治及护理提供依据。方法：将190例难治性抑郁症标准的抑郁症与同期的非难治性抑郁症进行1：1配比病例对照研究，应用条件Logistic回归分析方法处理数据。结果：多因素条件Logistic回归分析表明难治性抑郁症的危险因素是：双相情感障碍（OR：3．689，95％CI：1．816～7．332），神经质（OR：4．461，95％CI：1．791～10．890），伴有精神病性症状（OR：4．362，95％CI：2．184～8．411），情感疾病家族史（OR=0．368，95％CI：0．020～0．917），1年内未及时治疗（OR：0．409，95％CI：0．208～0．830）。结论：具有双相情感障碍、神经质、伴有精神病性症状、情感疾病家族史、1年内未及时治疗与加强护理是难治性抑郁症的重要危险因素。     

舒必利对难治性抑郁症的增效作用

目的:探讨文拉法辛缓释胶囊联合小剂量舒必利治疗难治性抑郁症的疗效及安全性.方法:73例难治性抑郁症患者随机分为合用组38例,单用组35例,总疗效8周.于治疗前和治疗2、4、6、8周分别用汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)及治疗中出现的症状量表(TESS)评定疗效及不良反应.结果:两组评分较治疗前均显著下降(P＜0.01),但合用组显效率显著较好(P＜0.05).两组不良反应差异无统计学意义(P＞0.05).结论:文拉法辛缓释胶囊联合小剂量舒必利治疗难治性抑郁症疗效明显优于单用文拉法辛缓释胶囊,安全性较好.