经皮腔内冠状动脉介入术中肾上腺髓质素和内皮素水平变化与再狭窄的关系

目的 探讨冠心病患者行经皮腔内冠状动脉介入术（PCI）中冠脉循环中肾上腺髓质素（ADM）及内皮素（ET-1）浓度变化与术后再狭窄的关系。方法 70例冠心病患者分别于术前、冠脉造影后、球囊扩张（PTCA）后、术后10分钟采集冠状静脉窦血,采用放免法测定ADM、ET-1的浓度。患者于术后6个月或有心肌缺血复发证据时复查冠状动脉造影。结果 随访结果显示,再狭窄发生率为21．4％（15／70）,PCI术前及冠脉造影后冠脉循环中ADM、ET-1水平在有无再狭窄组间比较,无明显差异,球囊扩张后再狭窄组冠脉循环中ADM、ET-1含量明显高于无再狭窄组,术后10分钟ADM值在两组间比较,无明显差异,而ET-1在再狭窄组明显高于无再狭窄组。结论 球囊扩张后冠脉循环中ADM、ET-1水平与术后再狭窄关系密切,可作为预测PCI术后再狭窄的参考指标。     

支架植入术对急性冠脉综合征炎症过程的影响及其与再狭窄的关系

目的: 探讨急性冠脉综合征（ACS）患者经支架植入术（PCI）后对血清IL-6、IL-10和基质金属蛋白酶1（MMP-1）的影响及再狭窄与各炎症因子的关系。方法: 选取ACS行冠脉支架植入术患者64例,并于术前、术后不同时间段分别采取外周静脉血,测定血清IL-6、IL-10、MMP-1的浓度,跟踪随访6个月,对冠脉再狭窄患者进行统计。结果: 冠脉支架植入术后IL-6、MMP-1浓度明显高于术前,24 h达到高峰,IL-6于术后1周、MMP-1于术后1个月降至术前水平;冠脉再狭窄组术前、术后24 h IL-6、MMP-1浓度明显高于非再狭窄组。结论: 冠脉支架植入术增加了血清炎症因子的水平,并能对冠脉再狭窄进行预测。     

妊娠相关血浆蛋白A、高敏C反应蛋白与冠脉再狭窄的关系

目的：探讨妊娠相关血浆蛋白A（PAPP—A）。高敏C反应蛋白（hs—CRP）与经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后再狭窄的关系。方法：选择71例接受PCI治疗并于PCI术后6个月复查冠脉造影的患者,经冠脉造影证实出现支架内再狭窄的患者14例（再狭窄组）,未出现再狭窄的患者57例（无再狭窄组）,测定入选患者PCI术前和术后血浆PAPP-A,hs—CRP水平并分析其支架内再狭窄情况。结果：再狭窄组患者术后血浆PAPP—A,hs—CRP水平较无再狭窄组显著升高（P〈0．01）,且术后PAPP—A,hs—CRP水平与PCI术后冠脉后期内径丢失指数呈正相关（r＝0．57,P〈0．01）。结论：PCI术后血浆PAPP-A,hs—CRP水平可以预测冠脉再狭窄的发生。     

冠心病介入治疗后肾上腺髓质素水平与再狭窄的关系

目的:探讨冠心病患者行经皮冠脉介入治疗(PCI)术前、后冠脉循环中肾上腺髓质素(ADM)浓度变化与再狭窄的关系。方法:70例冠心病患者分别于术前,冠脉造影后、球囊扩张(PTCA)后、术后10 min采集冠状静脉窦血,同时采集股动脉血,采用放免法测定ADM及内皮素(ET)-1、肿瘤坏死因子(TNF)-α的浓度。术后6个月或有心肌缺血复发证据时复查冠状动脉造影。结果:随访结果显示,再狭窄发生率21．4％(15／70);与PCI术前比较,冠脉造影后冠脉循环中ADM、ET-1、TNF-α水平在有无再狭窄组无明显差异,球囊扩张后再狭窄组冠脉循环中ADM、ET-1、TNF-α含量明显多于无再狭窄组(P<0．01)。结论:球囊扩张后冠脉循环中ADM水平可作为预测PCI术后再狭窄的参考指标。     

冠状动脉介入治疗对肿瘤坏死因子a和基质金属蛋白酶-9水平的影响

目的观察经冠状动脉介入治疗（PCI）治疗对肿瘤坏死因子α（TNF-α）及基质金属蛋白酶-9（MMP-9）的影响。方法纳入存在单支病变经PCI治疗的冠心病患者60例,同期经冠状动脉造影证实冠状动脉正常者30例作为对照组。分析两组冠心病危险因素的合并比例,采用酶联免疫吸附法分别检测入选患者冠状动脉介入治疗前后TNF-α和MMP-9水平并进行组间比较。结果①有冠状动脉狭窄需行PCI治疗患者存在冠心病危险因素的比例高于对照组;②PCI组患者术后血浆TNF-α显著高于术前[（19.89±5.41）ng/mLvs.（15.78±5.34）ng/ml,P〈0.01],对照组冠状动脉造影术后TNF-α与术前相比差异无统计学意义[（13.76±5.54）ng/mLvs.（12.48±5.12）ng/mL,P〉0.05];③PCI组患者术后血浆MMP-9显著高于术前[（21.97±5.93）mg/Lvs.（18.65±5.72）mg/L,P〈0.01],对照组冠脉造影术后MMP-9与术前相比差异无统计学意义[（16.21±5.33）mg/Lvs.（15.31±5.21）mg/L,P〉0.05]。结论需PCI治疗的患者冠心病危险因素高于无冠脉狭窄者,冠脉介入治疗较冠脉造影可造成冠心病患者血浆TNF-α及MMP-9水平明显升高,可能与术后支架再狭窄有关。     

强化阿托伐他汀冲击治疗预防冠脉支架术后再狭窄的临床研究

目的观察强化阿托伐他汀冲击治疗对患者血清基质金属蛋白酶2（MMP-2）的影响,评价其对冠脉支架术后再狭窄的影响。方法选择288例行冠状动脉内支架术的患者,随机分为治疗组和对照组。治疗组在对照组常规治疗的基础上,强化阿托伐他汀冲击治疗。测定PCI手术前、后两组患者血清MMP-2水平,从而评价其对冠脉支架术后再狭窄的影响。结果两组患者PCI术后24h血清MMP-2水平较术前均有明显升高（尸〈O．05）,但治疗组的升高程度明显低于对照组（P〈0．05）,说明血管内皮损伤可使血清MMP-2水平明显升高,而强化阿托伐他汀冲击治疗可以抑制血清MMP-2的表达。经强化阿托伐他汀冲击治疗后,患者术后再狭窄的发生概率明显低于对照组,差异有统计学意义（P‘〈0．05）。结论强化阿托伐他汀冲击治疗,可以有效降低PCI术后患者血清PPM-2水平,从而有效预防术后支架内再狭窄的发生。     

冠状动脉介入治疗后相关细胞因子含量的变化及其意义

目的：通过检测经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术前、后冠状动脉血液中内皮因子含量的变化，探讨介入治疗再狭窄的影响因素及其解决方法。方法：50例患者依据冠状动脉造影结果分为三组：冠状动脉三支血管正常（血管狭窄〈20％）者为A组（15例）；单支血管病变狭窄50％～70％，未行支架植入者为B组（15例）；单支血管狭窄〉70％，并植入支架1枚及以上者为C组（20例）。观察造影前后，PCI治疗前后及组间肿瘤坏死因子（TNF），内皮素（ET-1），血小板源性生长因子（PDGF）含量的变化。结果：（1）A组上述各项指标均显著低于B组、C组术前各项指标（P〈0．01）；（2）B组术前、后各项指标差异不显著；（3）C组术后30min各项指标均显著高于术前（P〈0.01）。结论：血管内皮因子（TNF，ET-1，PDGF）可能参与动脉硬化形成，冠脉介入术可能损伤血管内皮，导致血管内皮因子水平的升高。     

MMPs及TIMPs在兔血管再狭窄中的表达及复方丹参滴丸预防再狭窄的作用机制

目的研究兔髂动脉成形术后血管内膜增生和基质金属蛋白酶（MMPs）及其抑制物（TIMPs）表达之间的关系，探讨复方丹参滴丸预防再狭窄的可能机制。方法健康成年二级雄性日本大耳白兔30只，平均体重2．5—3．0kg。随机分为3组：正常对照组10只，模型组10只（球囊内膜剥脱加高胆固醇饮食），治疗组10只（球囊内膜剥脱加高胆固醇饮食以及复方丹参滴丸150mg／d）。结果兔髂动脉造影、血管病理图像分析检测结果：①复方丹参滴丸组较模型组血管造影示管腔直径狭窄、内膜厚度减少、内膜面积减少、内膜厚度和中膜厚度比、面积比，各组之间有显著性差异（P〈0．01）。②免疫组化分析：模型组MMP-2、MMP-9、TIMP1、TIMP2表达均高于对照组（P〈0．01）；复方丹参滴丸组MMP-2、MMP-9的表达低于模型组，而TIMP1、TIMP2的表达高于模型组；TIMP1／MMP-2、TIMP2／MMP-9明显增加，差异有显著性（P〈0．01）。③内膜的增生以及管腔的狭窄程度与MMP-2、MMP-9有很好的相关性（r=0．896，P〈0．01）。结论MMP和TIMP在再狭窄形成中起重要作用；复方丹参滴丸能够明显抑制血管损伤后的内膜增生，可能的机制足通过影响金属蛋门酶MMP-2、MMP-9及其抑制物TIMP1、TIMP2的表达从而抑制胶原的生成、平滑肌的迁移、增生，而减少内膜的增生。     

血清金属蛋白酶-9水平对冠心病患者PCI术后再狭窄的影响

目的探讨血清金属蛋白酶-9(MMP-9)水平与冠心病经皮冠状动脉介入(PCI)术后再狭窄的关系。方法选择2012年1月至2013年8月因冠心病首次行PCI治疗的患者200例,其中男性133例,女性67例,年龄50~75(64.5±12.6)岁。检测患者术前和术后24h血清MMP-9水平。依据冠状动脉造影复查结果将患者分为再狭窄组及无再狭窄组。比较两组患者术前及术后MMP-9水平。结果再狭窄组17例,无再狭窄组183例。两组患者临床资料、造影和PCI结果及术前MMP-9水平差异无统计学意义,再狭窄组术后MMP-9抗原、MMP-9活性[(1 135.26±402.53)、(55.23±27.12)ng/ml]均高于无再狭窄组[(698.12±220.24)、(24.73±12.36)ng/ml],差异均有统计学意义(t=4.468、5.532,均P<0.05)。结论 PCI术后支架再狭窄患者术后血清MMP-9水平升高。     

血浆总胆红素浓度与经皮冠状动脉介入治疗后支架内再狭窄的研究

目的探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者血浆总胆红素（total bilirubin,TBIL）浓度与冠状动脉支架内再狭窄的关系。方法选择241例接受经皮冠状动脉介入（percotaneous coronary intervention,PCI）治疗以及术后1年内再次接受冠状动脉造影（CAG）检查的患者,根据影像结果分为再狭窄组和非再狭窄组,分别在PCI治疗前、出院前及复查冠状动脉造影前测定血浆TBIL浓度。比较分析两组相应的TBIL浓度。结果再狭窄组PCI治疗前、出院前及复查冠状动脉造影前的TBIL浓度与非再狭窄组分别进行比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。多因素Logistic回归分析结果显示,血浆TBIL浓度是预测再狭窄的独立危险因子（P〈0．05）。结论血浆TBIL浓度与PCI治疗后再狭窄密切相关．是预测PCI治疗后再狭窄的独立预测因子。     

外周血Toll样受体4及TNF-α与冠状动脉支架置入术后再狭窄的关系

目的:支架术后再狭窄(in-stent restenosis,ISR)是影响冠状动脉介入疗效的主要问题,本研究探讨外周血Toll样受体4(toll like receptor4,TLR4)及TNF-α与冠状动脉支架置入术后再狭窄的相关性。方法:入选135例稳定型心绞痛患者,冠状动脉造影示单支血管病变,并成功置入支架,术后6~12个月复查冠状动脉造影,将患者分为支架术后再狭窄组和无再狭窄组,采用流式细胞技术测定支架置入术前及术后5~7d外周血单核细胞TLR4的表达量,同时用酶联免疫吸附试验法(ELISA)检测血清中TNF-α的浓度。结果:复查冠状动脉造影发现14例患者发生支架内再狭窄,占10.4%,无再狭窄组121例,占89.6%。组间比较:术前TLR4及TNF-α的表达水平在两组间差异无统计学意义。分别为:TLR4[(144.20±52.99)vs.(117.40±61.9),P0.05],TNF-α[(34.32±11.97)vs.(27.47±14.47)ng/L;P0.05];术后5~7d两组患者TLR4与TNF-α表达均升高,且再狭窄组升高更明显:TLR4[(182.20±61.59)vs.(125.10±61.9),P0.01],TNF-α(52.62±19.04)vs.(32.63±13.71)ng/L,P0.01)。再狭窄组术后TLR4和TNF-α均升高,与支架置入术前相比差异有统计学意义;术后血清中TNF-α的浓度与外周血单核细胞中TLR4表达的平均荧光强度呈正相关。结论:冠状动脉支架置入术后外周血TLR4及TNF-α的表达均升高,且再狭窄组升高更明显,与无再狭窄组比较,差异有统计学意义。推测TLR4及TNF-α介导的炎症反应与支架术后再狭窄相关。     

凝集素样氧化型低密度脂蛋白受体水平对冠状动脉支架置入术后再狭窄的预测价值

目的探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者冠状动脉支架置入术后血清凝集素样氧化型低密度脂蛋白受体-1(Lox-1)变化趋势及与支架内再狭窄(ISR)的关系。方法连续入选经皮冠状动脉介入治疗并置入冠状动脉支架的冠心病患者128例。分别于术前和术后24h、1周、2周、1月、3月、6月时采集外周静脉血,测定血清Lox-1水平。所有患者术后6月常规复查冠状动脉造影,以支架内径狭窄≥50%为再狭窄,分为再狭窄组(n=24)和无再狭窄组(n=104),并分析两组患者血清Lox-1水平变化趋势及差别。结果术后24h两组患者血清Lox-1水平较术前明显增加,有统计学差异(P0.05);冠状动脉无再狭窄组患者术后1周血清Lox-1水平有下降趋势,2周时恢复至术前水平,术后1个月、3个月、6个月血清Lox-1水平与术前比较无统计学差异(P0.05)。冠状动脉再狭窄组患者血清Lox-1水平术后两周、术后1个月、3个月、6个月时血清Lox-1水平呈持续性升高,与无再狭窄组相比,差异有统计学意义(P0.05)。结论冠状动脉支架置入患者血清Lox-1水平在两周时基本恢复至术前水平,未恢复至术前水平且持续升高者发生支架内再狭窄危险性高。     

持续炎症状态对冠状动脉支架内再狭窄的影响和预测分析

目的探讨PCI前后持续炎症状态对PCI后支架内再狭窄的影响和预测作用。方法选择成功行支架置入术并于3个月后至1年内复查冠状动脉造影的患者431例,分为支架内再狭窄组(再狭窄组)124例和无支架内再狭窄组(无再狭窄组)307例。患者于PCI前及复查冠状动脉造影时均检测C反应蛋白(CRP)、高敏CRP(hs-CRP)。结果与无再狭窄组比较,再狭窄组患者PCI前CRP和hs-CRP以及PCI后CRP均明显升高,差异有统计学意义(P0.05,P0.01)。将PCI前hs-CRP分为2 mg/L和≤2 mg/L2个等级,hs-CRP增高的患者支架内再狭窄的发生率明显升高(χ~2=5.03,P0.05)。logistic回归分析显示,hs-CRP高的患者发生支架内再狭窄的风险明显增加(OR=1.840,95% CI:1.076～3.157,P0.05)。结论 PCI前后持续的炎症状态是发生支架内再狭窄的危险因素和预测指标,应积极加强抗炎以改善PCI后患者的临床预后。     

氧化低密度脂蛋白和血管内超声预测介入术后支架内再狭窄

目的探讨氧化低密度脂蛋白(oxidized-low density lipoprotein,ox-LDL)和血管内超声在预测经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)后支架内再狭窄的价值。方法2006～2008年,佛山市第一人民医院实施PCI180例,随访患者经冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)证实支架内再狭窄28例。PCI术前及随访时以酶联免疫法测定ox-LDL,用血管内超声检测病变血管的外弹力膜面积、斑块面积、最小管腔面积和内膜面积。结果无支架内再狭窄患者PCI前后ox-LDL差异无统计学意义;支架内再狭窄患者ox-LDL在PCI术后升高[(70±18)μg/L比(78±19)μg/L,P<0.05)];支架内再狭窄组与支架内无狭窄组比较,两组外弹力膜面积差异无统计学意义、两组斑块面积分别为(6.8±2.4)mm2和(5.1±1.6)mm2,P<0.05;最小管腔面积分别为(4.7±1.9)mm2和(6.2±2.1)mm2,P<0.05;最小管腔的支架面积分别为(1.95±0.33)mm2和(1.49±0.21)mm2,...     

瑞舒伐他汀对冠脉支架术后血脂、hs-CRP及再狭窄率的影响

目的探讨瑞舒伐他汀对冠脉支架术后患者血脂、hs-CRP及再狭窄率的影响。方法选取2009年2月至2011年2月在我院心内科行经皮冠状动脉介入术（PCI）的冠心病患者49例,分为瑞托伐他汀组（n=27）和对照组（n=22）,瑞舒伐他汀组为术后能够坚持瑞托伐他汀连续治疗者,对照组为未坚持瑞托伐他汀连续治疗的患者,余治疗相同。测定术前及术后6个月血脂[包括胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）]、高敏C反应蛋白（hs-CRP）的变化,随访术后6个月心血管事件的发生,采用320排动态容积CT扫描评估支架内再狭窄（instent restenosis,ISR）发生率。结果①瑞舒伐他汀组6个月后的TC、TG、LDL-C和HDL-C与术前相比均存在统计学差异（P〈0.05）;②两组患者术后6个月hs-CRP存在统计学差异（P〈0.001）;③两组心血管事件发生率之间存在统计学差异（P=0.048）;④两组支架内ISR存在统计学差异（P〈0.05）。结论瑞舒伐他汀可改善PCI后冠心病患者的血脂水平,降低术后6个月的心血管事件和ISR发生率。     

血栓弹力图评价抗血小板药物疗效对颅内外动脉支架术后再狭窄的影响

目的分析血栓弹力图仪（TEG）检测颅内外动脉支架置人术（PTAS）后患者服用阿司匹林和氯吡格雷后血小板聚集的抑制率，了解其疗效对PTAS术后支架内再狭窄（ISR）的影响。方法收集颅内外动脉TAS术后因缺血性中风复发或者术后6～12个月常规行脑动脉数字减影血管造影（DSA）随访且行TEG检测的49例患者（64处病变血管）的临床资料。根据DsA结果分为ISR组和对照组（无ISk），比较两组间的各种血管病危险因素、血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平、花生四烯酸（AA）途径和腺苷二磷酸（ADP）受体途径诱导血小板抑制率间的差异，探讨影响ISR形成的因素。结果（1）卒中复发组与无复发组比较：复发组（男：女=1：5）与无复发组（男：女=39：4）组间性别组成的差异有统计学意义（P〈0．01）；复发组血清hs—CRP水平显著高于无复发组[（8．9±11．0）VS（2．9±4．1）mg／L，P〈0．05]；而其余各变量间差异均无统计学意义（P〉0．05）。（2）ISR兰且与对照组比较：ISR组患病年龄显著小于对照组[（58．0±12．8）VS（64．6±9．8）岁；P〈0．051；两组间糖尿病患者的比例差异具有统计学意义（P〈0．05）；ISR-C-R颅内外支架再狭窄比例（6／14VS8／14）与对照组（7／50VS43／50）间的差异有统计学意义（P〈0．05）；IS咄血清hs—CRP浓度显著高于对照组[（6．1±7．6）VS（2．1±2．1）mg／L，P=0．028]；ISR组AA和ADP平均抑制率分别为（58．0±43．8）％和（28．1±26．1）％，显著低于对照组的（83．4±23．1）％和（52．8±29．5）％（均P〈0．01）。（3）Logistic~归分析显示，在校正了其他因素的影响后，仅ADP抑制率（氯吡格雷疗效）与ISR的形成呈负相关（HR=0．959；95％C10．921～0．998；P：0．039）。结论氯吡格雷抗血小板聚集的疗效与ISR的形成呈负相关，即氯吡咯雷抵抗在ISR的形成中起非常重要的作用。     

脂肪细胞型脂肪酸结合蛋白在糖尿病冠状动脉支架内再狭窄中作用的研究

目的：探讨脂肪细胞型脂肪酸结合蛋白（AFABP ）在糖尿病冠状动脉支架内再狭窄（ISR）中的作用。方法：在15头糖尿病猪和26头正常猪的冠状动脉内置入雷帕霉素洗脱支架,6个月后冠脉造影,选择正常和发生ISR 的血管段组织,提取蛋白进行定量二维荧光差异凝胶电泳技术（2D-DIGE ）和质谱检测。在人动脉平滑肌细胞（HASMC）中感染AFABP 的过表达和沉默病毒,检测细胞增殖、迁移能力和活性氧水平。结果：伴或不伴糖尿病的猪ISR 血管段组织内AFABP 水平均高于正常组织,且其在糖尿病ISR组织中高于非糖尿病ISR 组织。AFABP 过表达促进 HASMC 增殖和迁移,并伴有活性氧水平增高,上述效应在高糖培养基中更明显,抑制AFABP 表达能抑制这种效应。结论：AFABP在糖尿病冠状动脉ISR 血管段中表达显著增高;AFABP高表达促进动脉平滑肌细胞增殖和迁移,该效应可能由氧化应激介导。     

Lp-PLA2、PTX3对冠心病患者PCI术后支架内再狭窄的预测价值

目的 探讨脂蛋白相关性磷脂酶A2(Lp-PLA2)、正五聚蛋白-3(PTX3)对冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）患者经皮冠状动脉介入（PCI）术后支架内再狭窄（ISR）的预测价值。方法 选取因冠状动脉严重狭窄行PCI治疗的CHD患者379例。根据术后6个月复查是否发生ISR,分为ISR组（n=53)、非ISR组(n=326)。收集两组一般临床资料,监测两组术后1 d的Lp-PLA2和PTX3水平。采用Logistic逐步回归分析ISR发生的危险因素。术后6个月复查外弹力膜横截面积（EEM-CSA）、斑块面积（PLA）、最小管腔面积（MLA）,内膜面积（IPA）及Gensini积分。分析Lp-PLA2和PTX3与Gensini积分、EEM-CSA、MLA、PLA、IPA的相关性。采用ROC曲线评估Lp-PLA2和PTX3预测ISR的最佳截断值与AUC。结果 (1)ISR组STEMI(P<0.05)、吸烟史（P<0.01）、糖尿病（P<0.01）、LDL-C(P<0.05)、支架串联（P<0.05）、应用分叉术式（P<0.01）、支架置入时长（P<...     

血浆GGT水平与PCI术后支架内再狭窄的相关性研究

目的：观察PCI术后血浆GGT水平与支架内再狭窄的相关性。方法：选择70例支架植入术后8个月复查冠脉造影示无支架内再狭窄患者为对照组（A组）,60例支架内再狭窄患者为再狭窄组（B组）（狭窄程度≥50%）,采用标准方法测定其血浆GGT水平及相关生化指标,并对血浆GGT与再狭窄进行偏相关分析及多元逐步回归分析。结果：①血浆GGTB组明显高于A组（P〈0.05）;多元线性回归分析：血浆GGT与CRP水平的升高及ALP水平的降低能独立预测PCI术后支架内再狭窄（P〈0.05）。结论：血浆GGT水平对预测支架内再狭窄有一定意义。