轻比重与重比重布比卡因腰硬联合麻醉在老年髋关节置换术中的效果

目的探究轻比重与重比重布比卡因腰硬联合麻醉在老年髋关节置换术中的应用效果。方法选取2016年2月至2018年2月广东省佛山市中医院麻醉科收治的112例髋关节置换术老年患者作为研究对象,按照麻醉方式不同分为观察组(3 ml 0.25%轻比重布比卡因腰硬联合麻醉)和对照组(3 ml 0.50%重比重布比卡因腰硬联合麻醉),各组56例。比较2组患者麻醉效果,麻醉前及麻醉后5、10、15、30及60 min(T1～T5)各时间点心率(HR)、平均动脉压(MAP)与动脉血氧饱和度(SpO_2)水平,下肢运动阻滞程度(采用改良Bromage法评价)以及不良反应等情况。采用SPSS 17.0统计软件分析数据。结果与对照组比较,观察组患者麻醉维持时间显著升高[(123.3±10.5)和(110.2±10.3)s,P=0.031],感觉阻滞起效时间[(35.6±7.4)和(45.7±7.9)s,P=0.008]及运动阻滞起效时间[(235.7±34.7)和(270.7±39.7)s,P=0.041]显著降低,差异有统计学意义。在T0～T3各时间点,2组患者HR比较差异不显著(P0.05),但T4～T5时间点观察组HR显著低于对照组(P0.05)。在T0～T5各时间点,2组患者MAP比较差异无统计学意义(P0.05)。在T1～T4时间点观察组患者SpO_2显著高于对照组(P0.05)。观察组HR、MAP、SpO_2在T0～T5不同时间点水平略有不同,但差异无统计学意义(P0.05)。与T0比较,对照组患者T1～T5的HR及T2～T5的MAP发生显著变化,差异有统计学意义(P0.05)。与术前相比,术后观察组(P=0.013)及对照组(P=0.015)Bromage 2级比例均显著升高,3级比例(P=0.038;P=0.021)显著下降。同时术后观察组1级(P=0.021)、2级(P=0.039)比例显著高于对照组,差异有统计学意义。轻比重与对照组患者不良反应总发生率比较差异有统计学意义[8.9%(5/56)和37.5%(21/56);P=0.000]。结论在老年髋关节置换术中采用轻比重布比卡因腰硬联合麻醉效果显著,可降低术中血流动力学波动,减少并发症发生,可靠性及安全性较高。     

等比重布比卡因单侧腰麻在高龄患者下肢骨科手术中的应用观察

目的观察等比重布比卡因单侧腰麻用于高龄患者下肢骨科手术麻醉的效果。方法选择ASAⅠ～Ⅲ级80～102岁下肢骨科手术患者80例,随机分为A、B组,各40例。A组用0.5%等比重布比卡因,B组用2%利多卡因,均为单侧腰麻,两组均控制麻醉平面不超过T10。监测并记录患者麻醉前、麻醉后5、10、20、30、60 min的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏氧饱和度（SpO2）和呼吸频率（RR）,观察患者麻醉后下肢感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、麻醉平面达T10时间及运动阻滞程度,评价麻醉效果和不良反应。结果与麻醉前相比,两组患者麻醉期间HR、SpO2、RR变化无明显差异（P均〉0.05）,A组麻醉前后MAP相比P均〉0.05,麻醉后30 min B组MAP与A组同期相比P〈0.05。A组麻醉起效时间、麻醉平面达T10时间显著快于B组（P均〈0.05）。A组术侧肌松效果明显优于B组（P〈0.05）。结论等比重布比卡因单侧腰麻用于高龄老年患者下肢骨科手术麻醉效果满意。     

地塞米松对老年下肢手术患者小剂量布比卡因复合芬太尼腰椎麻醉的影响

目的：观察地塞米松对老年下肢手术患者小剂量布比卡因复合芬太尼腰椎麻醉的影响。方法120例择期行下肢手术的老年患者,根据腰椎麻醉用药的不同均分为3组：A组注入总容积2 mL生理盐水（含布比卡因4 mg、芬太尼20μg）,同时静脉注射2 mL生理盐水;B组注入总容积2 mL生理盐水（含布比卡因4 mg、芬太尼20μg、地塞米松粉剂5 mg）,同时静脉注射2 mL生理盐水;C组注入总容积2 mL生理盐水（含布比卡因4 mg、芬太尼20μg）,同时静脉注射2 mL生理盐水溶解的5 mg地塞米松粉剂。比较3组麻醉前、后20 min内平均动脉压（ MAP）、HR;记录感觉和运动阻滞起效、消退时间及术后不良反应发生情况等。结果3组手术时间、术中补液量及出血量、使用麻黄碱及阿托品例数、麻醉起效时间、最高感觉阻滞平面及达最高平面时间、运动阻滞持续时间、不良反应发生率比较差异均无统计学意义（P均＞0．05）。 B组感觉阻滞持续时间比A组和C组长（P均＜0．05）。结论蛛网膜下腔辅用地塞米松可延长老年患者下肢手术中小剂量布比卡因复合芬太尼腰椎麻醉的感觉阻滞持续时间。     

肛肠手术中左旋布比卡因骶管阻滞麻醉效果观察

目的观察肛肠手术中左旋布比卡因骶管阻滞的麻醉效果。方法100例行择期肛肠手术患者,随机分为两组,实验组采用骶管阻滞,对照组采用局部浸润阻滞。结果C组患者镇痛及肌松效果好于Ⅰ组（P〈0.05）,两组术后镇痛维持时间相当（P〉0.05）。C组患者骶管阻滞后MAP下降,HR增快,与Ⅰ组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。所有患者均无严重不良反应发生。结论左旋布比卡因用于骶管阻滞是安全有效。     

小剂量等比重布比卡因腰-硬联合麻醉用于老年患者的可行性与安全性

腰-硬联合麻醉（CSEA）兼有腰麻（SA）起效快、阻滞完全、用药量小和硬膜外麻醉（EA）麻醉时间灵活、便于术后镇痛等特点，近年来已广泛用于临床麻醉，但老年人循环储备功能降低、心血管调节能力较差，易发生明显低血压，故用于老年患者仍有顾虑。本研究采用小剂量等比重布比卡因CSEA用于下腹、盆腔及下肢手术的老年患者，以探讨其用于老年患者的可行性与安全性。     

两种比重的左旋布比卡因用于儿童腰硬联合麻醉60例效果比较

0.2%轻比重左旋布比卡因与0.5%重比重左旋布比卡因用于儿童患者腰硬联合麻醉中,比较其麻醉效果及并发症。认为儿童患者应用重比重左旋布比卡因行腰硬联合麻醉起效快,维持时间长,更适用于时间较长的手术。     

小剂量轻比重布比卡因腰硬联合麻醉用于剖宫产术40例疗效观察

2005年11-12月,我们对行剖宫产术的40例患者应用小剂量轻比重布比卡因腰硬联合麻醉（CSEA）并与重比重液进行比较。现报告如下。     

两种比重的左旋布比卡因用于儿童腰硬联合麻醉6O例效果比较

0.2％轻比重左旋布比卡因与0．5％重比重左旋布比卡因用于儿童患者腰硬联合麻醉中，比较其麻醉效果及并发症。认为儿童患者应用重比重左旋布比卡因行腰硬联合麻醉起效快，维持时间长，更适用于时间较长的手术。     

较大剂量阿托伐他汀治疗老年不稳定型心绞痛的疗效及安全性

目的观察较大剂量阿托伐他汀(Acorvastatin)治疗老年不稳定型心绞痛(Unstable angina,UA)的安全性及有效性。方法选择我院老年不稳定型心绞痛患者153例,随机分为常规治疗组77例和较大剂量组76例,两组患者均给予常规治疗,常规剂量组在基础治疗外加用阿托伐他汀10mg,较大剂量组除基础治疗外加用阿托伐他汀40mg。共治疗观察90d。所有患者在治疗后第(30±3)d及(90±3)d进行实验室检查和不良事件评估。观察指标包括总胆固醇(TC),三酰甘油(TG),低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。肝功能:天门冬氨酸氨基转移酶(AST),丙氨酸氨基转移酶(ALT),血尿素氮(BUN),血清肌酐(Scr),超敏C-反应蛋白(hs-CRP),纤维蛋白原(Fg)等。结果两组患者治疗前、后TC、TG、LDL-C、HDL-C、hs-CRP、Fg间差异均有显著性意义(P＜0．05),且两两比较两组患者治疗前与治疗后(30±3)d、(90±3)d时上述各项间差异亦均有显著性意义(P＜0．05)。整个研究过程中无死亡事件,不良反应轻微。结论应用较大剂量阿托伐他汀治疗老年不稳定型心绞痛安全性良好,抗炎、调脂效果更加显著。     

等比重布比卡因用于剖宫产术腰硬联合麻醉的效果

目的观察等比重布比卡因应用于剖宫产术腰硬联合麻醉的效果。方法选择80例拟行腰硬联合麻醉下剖宫产术的产妇,ASA I~II级,随机分为A组(n=40)和B组(n=40),A组腰麻应用0.75%布比卡因1.2 m L,B组腰麻应用0.75%布比卡因1.2 m L和脑脊液0.8 m L。观察和记录两组产妇的腰麻阻滞平面情况、麻醉效果、硬膜外追加麻药和术中发生并发症情况。结果两组产妇达到麻醉阻滞平面的时间无统计学差异(P0.05);B组产妇麻醉阻滞平面高于A组,麻醉效果优于A组,硬膜外追加麻药情况少于A组,差异均有统计学意义(P0.05);两组产妇术中发生并发症无统计学差异(P0.05)。结论剖宫产术腰硬联合麻醉中应用等比重布比卡因(0.75%布比卡因1.2 m L和脑脊液0.8 m L),具有麻醉阻滞效果好、硬膜外追加麻药情况少的优点,在采取有效预防仰卧位综合征措施,加强术中监测情况下,并发症发生较少,值得推荐使用。     

老年冠心病患者实施单侧下肢手术不同麻醉方法的安全性与有效性

目的 评价不同麻醉方法应用于老年冠心病患者单侧下肢手术的安全性与有效性.方法 择期行单侧下肢手术冠心病患者65例,年龄60～80岁,美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级为Ⅱ～Ⅲ.随机分为区域神经阻滞麻醉(神经阻滞组)21例,硬膜外麻醉(硬膜外组)25例和全身麻醉(全麻组)19例.观察并记录各组入手术室、手术开始、手术10 min、20 min、30 min、40 min、手术结束时收缩压、心率、脉搏、血氧饱和度、心脏不良事件发生率,术后3d肌钙蛋白Ⅰ水平,麻醉有效性通过视觉模拟评分、体动反应、肌肉松弛情况及处理进行分析. 结果 神经阻滞组、全麻组、硬膜外组优和满意分别为17例(81.0％)和4例(19.0％)、17例(89.5％)和2例(10.5％)、22例(88.0％)和3例(12.0％),差异无统计学意义(均P＞0.05).硬膜外组与其他两组比较,围麻醉期收缩压低于其他两组(均P＜0.05).神经阻滞组围术期高血压、低血压和窦性心动过速发生例数低于其余两组(均P＜0.05)肌钙蛋白术后第1天、第3天全麻组较神经阻滞组增高(均P＜0.05),术后第3天其他两组较神经阻滞组增高(均P＜0.05). 结论 神经刺激仪引导下外周神经阻滞不仅能提供满意的麻醉效果,且对围术期血流动力学影响最小,围术期心脏不良事件发生率低,对肌钙蛋白Ⅰ的影响小.     

氯吡格雷对PCI患者血小板功能状态及血流变的影响

目的：比较不同剂量氯吡格雷对冠心病介入治疗患者血小板功能状态及血液流变学的影响.方法：选择2010年10月～2013年12月于本院进行介入治疗的70例冠心病患者为研究对象,均采用氯吡格雷治疗,随机分为常规剂量组（35例）和大剂量组（35例,负荷量600mg,维持量150mg/d）,比较两组介入治疗后6h、12h及24h的血小板功能状态及血液流变学指标状况.结果：与常规剂量组比较,大剂量组介入治疗后6h、12h及24h的血液流变学指标[6h：全血低切黏度（11.13±1.53） mPa·s比（8.89±1.33） mPa·s,血浆黏度（1.75±0.16） mPa·s比（1.41±0.14） mPa·s,全血还原低切黏度（24.83±2.18） mPa·s比（21.87±1.99） mPa·s],血小板活化指标-糖蛋白Ⅱb/Ⅲa[6h：（15.98±1.53）％比（13.85±1.38）％],血小板其他功能指标：P选择素[6h：（17.38±1.33） μg/L比（14.76±1.23） μg/L]、血小板聚集率[6h：（41.57±4.68）％比（35.24±3.76）％]均明显降低（P均＜0.05）.结论：大剂量氯吡格雷对冠心病介入治疗患者血流变及血小板功能状态的影响更大.     

老年糖尿病患者下肢动脉病变与血脂关系

目的 探讨老年糖尿病患者血脂水平与下肢动脉血管并发症的关系.方法 老年糖尿病患者(糖尿病组)260例,同期健康体检老年人(对照组)206例,均测定空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(PG2h)、TC、TG、HDL-C、LDL-C、极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)、载脂蛋白A1(apoA1)、载脂蛋白B(apoB)、纤维蛋白原和血压等,同时行下肢动脉血管彩色多普勒超声检查.结果 (1)糖尿病组FPG、PG2h、TC、TG、VLDL·C、HDL-C、LDL-C、apoB、纤维蛋白原与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);(2)下肢动脉彩色多普勒超声显示,糖尿病组下肢动脉内中膜明显增厚、斑块多发、病变弥漫、多支血管受累及由此导致的血管狭窄及闭塞,而且以膝关节以下节段性动脉病变为主,狭窄最严重的是胫前动脉,糖尿病组下肢动脉内中膜增厚、斑块、多支血管病变(2条血管以上)、血管狭窄分别为205例(78.85%)、241例(92.69%)、60例(23.08%)和89例(34.23%),对照组分别为37例(17.96%)、51例(24.76%)、27例(13.11%)和3例(0.01%),差异有统计学意义(P<0.01);(3)回归分析显示,下肢血管病变与LDL-C、低水平HDL-C有关.结论 脂代谢异常是血管并发症形成的基础,下肢动脉粥样硬化斑块是糖尿病患者早期主要血管病变之一,彩色多普勒超声检查能及早提示老年糖尿病患者下肢血管病变.     

老年患者下肢深静脉血栓的超声诊断价值

目的探讨灰阶及彩色多普勒超声在老年患者下肢深静脉血栓诊断中的应用价值。方法对65例经临床确诊的老年下肢深静脉血栓形成患者进行灰阶超声和彩色多普勒超声检查,按照发病时间将血栓分型,观察血栓形成的部位、大小、回声、栓塞程度、彩色血流充盈情况等。结果 65例患者72条患肢中,左下肢血栓41条共计105个部位,右下肢血栓31条共计79个部位。急性期血栓共40例(45条),亚急性期血栓26例(27条),其中1例患者右侧胭静脉急性血栓,合并左侧股总静脉亚急性血栓。急性期血栓呈低回声,病变静脉管径明显增宽,探头加压血管不能压瘪,彩色多普勒显示阻塞处血流充盈缺损;亚急性血栓可呈强回声、等回声、偏低回声或不均质回声,管径粗细不均,管壁增厚粗糙、回声增强,彩色多普勒显示血栓处彩色血流充盈缺损。结论灰阶及彩色多普勒超声对老年患者下肢深静脉血栓的阻塞部位、程度及局部血流情况可做出及时诊断,为临床选择治疗方案提供依据。     

糖尿病下肢血管病变危险因素分析

目的评价糖尿病患者下肢血管病变的发生和影响因素。方法回顾性地分析2002至2004年在我院住院的2型糖尿病（T2DM）患者112例（年龄≥40岁，病程≥5年），全部进行双下肢彩色多普勒检查；部分病例做下肢血管造影检查。比较下肢血管正常组及不同病变组一般情况及生化指标间的差异，并对糖尿病下肢血管病变危险因素采用Logistic回归方法进行分析。结果（1）T2DM患者中有82％伴发下肢血管病变，病变的发生与收缩压、HDL-C、D-二聚体及脂蛋白α水平相关。（2）无血管病变组与不同程度血管病变组的血糖、血脂控制及凝血差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论糖尿病患者很好地控制血糖、血脂、血压及降低血液黏稠度，有益于预防糖尿病下肢血管病变。     

The effect of increase in baggage weight on elderly women's lower extremity muscle activation during gait

The aim of the present study was to examine the effect of increased baggage weight on the muscle activation of elderly women's lower extremities during gait. A total of 24 elderly women who were residing in communities in Daegu, South Korea aged 79.6 ± 6.2, 149.7 ± 7.0 cm in height, and 53.5 ± 7.2 kg in weight participated in this study. The muscle activation of each muscle was measured three times at 2 kg, 3 kg, and 4 kg of baggage weight while the subjects were conducting treadmill walking wearing backpacks. Electrodes were placed on four muscles: the quadriceps muscle (rectus femoris), the hamstring muscle (semitendinosus), the tibialis anterior muscle, and the soleus muscle. The results show that the rates of increase in muscle activation in the tibialis anterior and soleus muscles according to baggage weight increase were higher than those in the quadriceps and hamstring muscles (<0.05). These results indicate that the heavier weight loads increase the activation of muscles that control the ankle joints causing muscle fatigue. Moreover, a decrease in balance ability through muscle fatigue can be a risk factor for falls. Thus, elderly people should be instructed not to carry heavy objects.     

利巴韦林累积剂量对基因1型慢性丙型肝炎患者病毒学应答率的影响

目的 研究利巴韦林累积剂量对基因1型慢性丙型肝炎患者病毒学应答率的影响.方法 对哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科进行聚乙二醇干扰素α-2a联合利巴韦林治疗的225例基因1型慢性丙型肝炎患者进行回顾性分析.根据利巴韦林累积剂量将患者分为<60%、60%～79%、80%～97%和>97%4组,探讨利巴韦林累积剂量与病毒学应答率的关系.数据行F检验或x2检验.结果 利巴韦林累积剂量≤97%的发生率为43.1% (97/225例),明显高于聚乙二醇干扰素α-2a的27.1%(61/225例)(x2=12.641,P=0.001).利巴韦林累积剂量<60%组的18例患者中,5例有持续性病毒学应答(SVR),SVR率为27.8%明显低于>97%组的65.6%(84/128例)、80%～97%组的60.5%(26/43例)和60%～79%组的58.3%(21/36例)(x2=9.538,P=0.023).利巴韦林累积剂量<60%组获得治疗结束时病毒学应答(ETVR)的13例患者中,8例复发,复发率明显高于>97%组的20.0%(21/105例)、80%～97%组的23.5%(8/34例)和60%～79%组的27.6%(8/29例)(x2=10.837,P=0.013).在获得快速病毒学应答(RVR)的患者中,利巴韦林累积剂量>97%组为25例、80%～97%组为9例、60%～79%组为7例、<60%组为4例,SVR分别为23(92.0%)、8、6和3例(x2=1.098,P=0.778).结论 轻度利巴韦林减量不影响基因1型慢性丙型肝炎患者的SVR,利巴韦林累积剂量<60%的患者复发率高,SVR率低.

Abstract：

Objective To study the impact of ribavirin cumulative dose on virological response rates in genotype 1 hepatitis C virus(HCV)infected patients.Methods The medical records of 225 genotype 1 chronic hepatitis C(CHC)patients treated with peginterferon α-2a plus ribavirin were retrospectively analyzed.These patients were divided into four groups according to ribavirin cumulative dose:>97%,80%-97%,60%-79%and<60%of standard cumulative dose.The relationship between ribavirin cumulative dose and virological response rates was studied.Data as analyzed by chisquare test or F test.Results The incidence of ribavirin cumulative dose<97%was 43.1%(97/225),which was higher than peginterferon alfa-2a(27.1%,61/225)(x2=12.641,P=0.001).The sustained virological response rate(SVR)was 27.8%(5/18)in group of ribavirin cumulative dose <60%,which was much lower than those in groups of ribavirin cumulative dose>97%(65.6%,84/128),80%-97%(60.5%,26/43),60%-79%(58.3%,21/36)(x2=9.538,P=0.023).The relapse rate was 61.5%(8/13)in group of ribavirin cumulative dose<60%,which was significantly higher than those in groups of ribavirin cumulative dose>97%(20.0%,21/105),80%-97%(23.5% ,8/34),60%-79%(27.6%,8/29)(x2=10.837,P-0.013).Among patients achieved rapid virological response(RVR),SVR in groups of ribavirin cumulative dose>97%,80%-97%,60%-79%and<60 % of standard dose were 92.0%(23/25),88.9%(8/9),85.7%(6/7)and 75.0%(3/4),respectively(x2=1.098,P=0.778).Conclusiom Mlid reduction of ribavirin dose not affect SVR of genotype 1 HCV infected patients.However,the relapse rate is high and SVR is low in patients treated with ribavirin cumulative dose<60% of standard dose.     

老年人拔牙中麻醉剂复方阿替卡因的合理应用

目的 探讨老年人拔牙中麻醉剂复方阿替卡因（碧兰麻）不同剂量对患者的影响。方法 将480例老年病人随机分为2组，在使用麻醉刑后拔牙并利用VAS（visud analogue scale）标尺法对患者疼痛程度进行打分；口腔科医生评价麻醉效果，统计麻醉完全、良好、有效和无效的比例；同时观察2组接受拔牙病人在麻醉剂使用前和使用10min后的平均动脉压（MBP）和心率（HR），以及不良反应的发生率。结果 2组病人的VAS评分无显著性差异（P〉0．05）；2组病人使用麻醉疗效也无显著性差异（P〉0．05）；但2组病人使用麻醉剂后的MBP和HR有显著性差异（P〈0．05）；2组病人均无明显的不良反应。结论 复方阿替卡因在老年人拔牙中使用是安全有效的，但须减少剂量。     

不同比重液单侧腰麻在老年人髋部手术中的麻醉效果观察

目的观察不同比重液单侧腰麻在老年人髋部手术中的麻醉效果及并发症。方法将60例择期行髋部手术的老年患者随机分为两组:轻比重组(A组)30例(0.75%布比卡因与灭菌注射用水混合);重比重组(B组)30例(0.75%布比卡因与5%葡萄糖注射液混合)。两组均选择腰硬联合麻醉(CSEA),混合液含布比卡因8~15 mg,推注速度0.1 ml/s,注药完毕后维持穿刺体位不变至麻醉平面固定。观察麻醉起效时间、阻滞完全时间、持续时间、血流动力学变化及不良反应发生率。结果两组患者术中麻醉效果均满意,A组麻醉起效时间及平面固定时间均较B组延长(P0.01),而维持时间较B组短(P0.01)。与A组相比,B组血流动力学波动较大,需要辅助使用血管活性药,差异有统计学意义(P0.05)。结论轻比重与重比重单侧腰麻均可适用于老年髋部手术麻醉,但轻比重单侧腰麻的血流动力学更趋于稳定,更加安全可行。     

老年2型糖尿病患者下肢静脉病变的研究

目的探讨老年2型糖尿病（T2DM）患者下肢静脉病变的特点及其相关因素。方法133例老年T2DM患者和125例对照组行双下肢血管二维彩色多普勒超声检查,糖尿病组62例行UAlb、HbA1c、hsC—RP、Fins及2hIns和C—P,并分析上述指标与下肢静脉病变的关系。结果（1）糖尿病组静脉瓣功能不全检出率高于对照组（P〈0．01）;（2）糖尿病组静脉血峰值流速较对照组减慢（P〈0．05）,小腿部淤血程度重于对照组（P〈O．01）;（3）糖尿病组静脉瓣功能不全与年龄及动脉硬化相关。结论老年T2DM患者多普勒超声检查下肢静脉病变主要表现为下肢静脉瓣膜功能不全、静脉血峰值流速减慢和小腿静脉淤血;下肢深静脉瓣膜功能不全可能参与糖尿病足的发生和发展,应在糖尿病足的防治中加以重视。