超声内镜引导下胆管引流

超声内镜（endoscopic ultrosonography,EUS）引导下胆管引流是胰胆疾病内镜治疗的发展方向之一,可消除内镜下逆行胰胆管造影（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography,ERCP）的＂死角＂。本文重点介绍EUS引导下胆管引流技术及设备要求、操作方法及临床应用。     

内镜治疗中鼻胆管引流的临床应用价值

目的：探讨鼻胆管引流（ENBD）在内镜治疗胆胰系疾病中的作用和价值。方法：821例需要内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）检查的病人,经ERCP检查,根据检查结果表明：胆总管结石（CBDS）病人根据结石的大小,先行经内镜乳头括约肌切开术（EST）或经内镜乳头气囊扩张术（EPBD）取石,对怀疑结石未取净或较大结石采用网篮机械碎石（ML）后行ENBD。急性梗阻化脓性胆管炎（AOSC）和胆源性胰腺炎（BOAP）的病人,生命体征不稳定有严重并发症的行ENBD。胆管末端及壶腹周围肿瘤的病人行ENBD减黄,择期手术。结果：该组111例病人行ENBD,59例CBDS病人经2－4次取净结石,无严重并发症。24例AOSC和8例BOAP症状缓解后取石治愈,无死亡。结论：内镜检查或治疗后放置ENBD,具有操作简单、安全、有效、有利于对胆胰系疾病病人的重复检查和治疗,以及对肿瘤病人的术前减黄,具有一定的临床应用价值。     

经内镜鼻胆管引流的护理

该文总结２４例经内镜鼻胆管引流术的护理体会。从术前做好宣教工作，术中密切配合，术后保持引流通畅及病情观察等方面探讨护理工作在介入治疗中的作用。     

经内镜下鼻胆管引流术34例临床报道

目的 探讨内镜下鼻胆管引流术(ENBD)在临床应用的价值.方法 对该院内镜下鼻胆管引流术34例患者的资料加以总结分析.ENBD方法 是结合ERCP显示病变部位,经造影插入斑马导丝至病变上方扩张的胆管部位,导丝达到满意位置后退出导管,留置导丝,沿导丝边插入引流管,将鼻胆管从口中引出,再经鼻腔将鼻导管引出,在X线下进一步调整鼻胆管在十二指肠及胃内位置,妥善固定后行持续负压引流,接上引流袋,每天记录胆汁引流量及性状,鼻胆管放置2～4周,2周左右行鼻胆管造影,如临床无症状,血尿淀粉酶已正常,经夹管后无反应,予拔管.如造影有残余结石或夹管后有症状者,再次行ERCP和EST术取石.结果 该组34例均置管成功,未出现并发症.胆源性胰腺炎患者单行ENBD 10例,11例行EST术后放置鼻胆引流管,取出蛔虫2例,结石8例.急性化脓性胆管炎7例,均在发病24～36 h内行ENBD,其中4例单行ENBD,3例行EST术后放置鼻胆引流管,患者腹痛迅速减轻或消失,体温降至正常,白细胞明显下降,其中3例出现中毒性休克,在抗休克同时行ENBD,一经引流,症状逐渐减轻,血压在6～24h恢复正常,未出现肝肾功能不全,其有效率为100%.胰胆肿瘤2例,经ENBD术后,改善了患者一般状况及肝功能,提高了手术耐受力.结论 ENBD能使感染胆汁直接引流出来,迅速解除胆道梗阻,缓解临床症状,鼻胆管能使乳头开口保持通畅,防止取石不净引起部分残余结石的嵌顿,并消除胆胰反流的发生,降低胰管压力,减少胰腺炎发生,在胆胰疾病治疗中疗效确切,值得推广应用.     

鼻胆管引流术的临床应用价值及注意事项

内镜鼻胆引流术（endoscopic nasobiliarydrainage．ENBD）具有操作简便、安全、创伤小等优点。目的是充分引流胆汁、冲洗胆管、进行胆管造影、明确胆汁引流量、直接观察引流效能，对于各种良恶性胆道疾病引起的胆道梗阻，是一种有效的“减黄”和预防内窥镜逆行胰胆管造影术（ERCP）术后并发症的治疗方法。2004年9月至2006年10月．我科共实施ENBD治疗胆胰疾病34例，现就其临床应用情况报告如下。     

重症胆胰疾病中鼻胆管引流术的护理

<正>内镜下鼻胆管引流术(ENBD)是一种较常见的内镜下胆管外引流术,对于缓解胆道压力,降低黄疸,改善患者全身症状有重要作用,特别是对于急性梗阻性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎的疗效十分显著,并且创伤小,护理简便,避免了急性手术治疗。     

内镜下鼻胆管引流治疗术后胆漏

目的：总结内镜下逆行胰胆管造影术和鼻胆管引流术诊断治疗术后胆漏的经验。方法：对10例内镜下逆行胰胆管造影和鼻胆管引流治疗的胆漏病人进行回顾性分析。结果：本组10例术后胆漏病人全部愈合,愈合时间为5-20d,平均13d。结论：内镜下鼻胆管引流术是治疗术后胆漏的安全有效的非手术疗法。     

基于短鼻胆管导丝引出法探讨自制引导器在鼻胆管口鼻转换中的应用价值

目的 基于短鼻胆管导丝引出法探讨自制引导器在鼻胆管口鼻转换中的应用价值.方法 回顾性分析2021年5月-2021年6月同济大学附属东方医院120例行内镜下鼻胆管引流术(ENBD)患者的临床资料,根据引导器的类型分为:A组(乳头扩张球囊导管头端制作引导器,n=60)、B组(取石球囊导管头端制作引导器,n=40)和C组(不...     

内镜下鼻胆管引流术的应用及护理

目的：探讨内镜下鼻胆管引流术的应用及护理。方法：对54例内镜下乳头括约肌切开及20例急性梗阻性化脓性胆管炎病人行内镜下鼻胆管引流术。结果：74例行鼻胆管引流术的病人均取得较好的治疗效果。结论：对乳头括约肌切开术后病人采用鼻胆管引流术在预防并发症方面是必要和有效的，对急性梗阻性化脓性胆管炎能迅速改善临床症状。     

梗阻性黄疸术前经内镜鼻胆管引流的临床价值

2000年1月～2003年7月,我院对48例胆管梗阻性黄疸患者实施了内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)检查,并在外科手术或内镜治疗前进行了经内镜鼻胆管胆汁引流术(ENBD),取得了满意的疗效,现总结分析如下.     

ERBD治疗难以切除的恶性胆道梗阻

目的探讨内镜下逆行胆道内引流术(ERBD)对难以切除的恶性胆道梗阻的姑息性治疗作用.方法通过十二指肠镜对41例由7种晚期恶性肿瘤引起的梗阻性黄疸患者,施行逆行胆道内支架植入术,全部获成功.结果38例患者血清总胆红素降至正常,另3例下降约50%.结论ERBD能有效控制恶性胆道梗阻患者的黄疸,是临床上一种可供选择的微创方法.     

术前经内镜胆管引流术对比经皮胆管穿刺引流术治疗肝门部胆管癌的疗效和安全性Meta分析

目的 比较术前经内镜胆管引流与经皮胆管穿刺引流术治疗肝门部胆管癌的有效性和安全性。方法 计算机检索PubMed数据库、Cochrane图书馆、Embase数据库、CNKI数据库、万方数据库、中国生物医学文献数据库,均从建库开始至2017年4月。查找术前经内镜胆道引流（endoscopic biliary drainage, EBD）和经皮胆道引流（percutaneous transhepatic biliary drainage, PTBD）治疗肝门部胆管癌的临床研究,采用STATA 12.0进行Meta分析。结果 共纳入8项临床研究,共涉及799例肝门部胆管癌患者。Meta分析结果显示,肝门部胆管癌患者术前EBD较PTBD在并发症发生率（OR=1.27, 95%CI=0.89~1.82, P=0.185）、死亡率（OR=0.45, 95%CI=0.13~1.58, P=0.212）及胆红素水平变化（SMD=-0.47, 95%CI=-1.11~0.17, P=0.149）方面差异无统计学意义,但EBD组首次操作失败率（OR=2.50, 95%CI=1.31~4.79, P=0.006）及引流方式转换率（OR=9.71, 95%CI=4.64~20.30, P=0.001）较PTBD组高,差异有统计学意义。结论 肝门部胆管癌患者术前采用PTBD成功率高,安全可行。该结论还需进一步多中心、大样本的随机对照试验验证。     

Percutaneous biliary drainage in acute suppurative cholangitis

One hundred and sixteen percutaneous drainage procedures of the biliary system were performed in a 2-year period. Eight of 9 acutely ill patients with the diagnosis of acute suppurative cholangitis were successfully treated nonoperatively. They represented 26% of all patients with benign or postsurgical obstruction referred for biliary decompression. Conversely, acute suppurative cholangitis only occurred in 2.3% of patients with underlying malignant disease. These observations are considered most relevant in predicting the purulent nature of the disease, with further implications for patient management. Early recognition and prompt decompression of the biliary system are mandatory, along with the appropriate antibiotic coverage. Our experience compares favorably with surgical results and the procedure is proposed as the method of choice for the initial treatment of acute suppurative cholangitis.     

肝门部胆管恶性梗阻双侧支架引流

目的探讨肝门部胆管恶性梗阻双支架引流的疗效、安全性.方法回顾性分析首都医科大学附属北京友谊医院、北京市消化疾病中心2002年10月至2003年12月22例肝门部胆管恶性梗阻患者双侧支架引流的引流有效率、并发症发生率、支架畅通时间及生存时间.结果22例肝门部胆管恶性梗阻患者均一次植入双支架成功,引流有效率81.8%,并发症发生率22.7%,其中胆管炎4例,胰腺炎1例;中位支架畅通时间113 d,中位生存时间138 d.结论对于Bismuth Ⅱ、Ⅲ梗阻型肝门部恶性梗阻,双侧支架引流是安全有效的;对于Bismuth Ⅳ型,双侧支架引流需慎重.     

恶性胆道梗阻ERCP引流术后并发胆管炎原因分析

目的探讨恶性胆道梗阻性内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)并发胆道感染的影响因素。方法回顾性分析本院2003年3月～2010年10月间43例恶性胆道梗阻患者行内镜下胆道引流术,分析引流术后胆管炎发生时间特点、不同病变梗阻部位、以及引流方式选择、肝功能恢复等对胆管炎发生情况的影响。结果观察6个月共计有24例(55.8%)先后出现胆管炎症状,根据ERCP术后不同时间段可能发生胆管炎特点,早期4例(9.3%),中期10例(23.3%),后期10例(25.6%)。肝门部恶性梗阻发生胆管炎的比例较高,8/9(88.9%)例;而胆管中段9/19(47.4%)例,胆管下段7/15例(46.7%)出现胆管炎;肝门部梗阻引流术后发生胆管炎明显高于胆管中下段梗阻患者(P<0.01),且主要出现在支架引流术后早、中期(7/9例77.8%);放置金属支架有14/26(53.8%)例发生胆管炎,放置塑料支架有10/17(58.9%)例发生胆管炎,2者无显著性差异,但早、中期塑料支架引流的患者发生胆管炎8/17例(47.1%)的比例明显高于放置金属支架的患者6/26例(23.1%),差异显著(P<0.05);在引流术后肝功能恢复良好的病例中发生胆管炎的比例13/29例(44.8%)明显低于肝功能持续异常患者11/14例(78.6%),有显著性差异(P<0.01),且肝功能异常患者胆管炎多发生在早、中期(10/14例71.4%)。结论恶性胆道梗阻ERCP引流术后,梗阻部位、引流方式、肝功能恢复状态是并发胆道感染的主要危险因素,有效的引流通畅是防治胆管炎的重要环节。     

超声仿真内镜技术Fly-Thru在胆道疾病中的应用

目的 探讨超声仿真内镜技术Fly-Thru（FT）在胆道疾病中应用的可行性。方法 采集并重建100例胆道梗阻性疾病患者FT图像,由2名不同年资超声医师对FT图像质量进行评分,分析胆道疾病的FT图像特点,并对病变诊断信心进行分级。结果 100例FT图像均成功重建,成功率100%（100/100）。胆道良恶性病变具有特征性的FT表现。2名医师对FT图像质量评价一致性较好（Kappa=0.659）。常规超声结合FT可以提高受试者诊断信心,低年资医师和高年资采用二维超声和二维超声联合FT的诊断信心差异均有统计学意义（χ²=37.131、51.514,P均<0.01）。结论 采用FT技术可获得质量稳定的胆道疾病图像,胆道良恶性病变具有特征性的FT表现;FT结合二维超声,有利于增强临床医师对胆道疾病诊断信心。     

Ultrasound and fluoroscopy guided percutaneous transhepatic biliary drainage in patients with nondilated bile ducts

Background  The purpose of this study is to demonstrate the feasibility, safety, and success of percutaneous transhepatic biliary drainage (PTBD) using a combination of ultrasound and fluoroscopy guidance in patients with nondilated bile ducts. Methods  Between January 2005 and July 2007, 50 patients with nondilated bile ducts underwent ultrasound-and-fluoroscopy guided PTBD. The underlying disease processes were divided into biliary obstruction (n = 38) and bile leakage (n = 12). We used ultrasound guidance when puncturing a bile duct and during cholangiography. We punctured along the course of the targeted bile duct or portal vein when the bile duct was not visualized, which we termed the “parallel technique.” This method made it possible for us to cannulate the peripheral bile duct successfully, even when its course was not visualized well by sonography. We then installed a drainage catheter under fluoroscopy guidance. The technical success and complications of the procedure were evaluated. Results  Neither significant complications nor technical failures were observed. There were only four minor complications: transient hemobilia (n = 3) and fever (n = 1). Conclusions  Ultrasound-and-fluoroscopy guided PTBD in patients with nondilated bile ducts is a safe, feasible, and efficient procedure for the palliation of biliary obstruction and leakage.     

内镜下胆道支架引流术治疗难治性胆总管结石

目的观察内镜下胆道支架引流术(ERBD)治疗难治性胆总管结石的疗效。方法对9例反复腹痛、发热、黄疸、结石最大直径20mm以上、伴基础疾病或因乳头胆管解剖因素行EST或高风险手术的难治性胆总管结石病例行ERBD,并随访6～18个月。结果9例完成ERCP+ERBD,术后1周内腹痛发热消失,黄疸明显减轻。随访观察6例未再发生腹痛、发热、黄疸,3例偶尔出现畏寒发热,B超复查9例肝内外胆管扩张明显回缩,8例胆总管结石有不同程度缩小,1例结石大小无变化。结论ERBD治疗胆总管结石具有溶石碎石作用,对高龄、伴基础疾病、难治性胆总管结石行ERBD是明智的选择。     

鼻胆管引流术在预防治疗性ERCP术后并发症的应用

目的探讨内镜下鼻胆管引流术在预防治疗性ERCP并发症的效果。方法分析2004年1月～2010年8月150例ERCP患者临床资料,其中76例于内镜治疗后行鼻胆管引流,74例患者未行鼻胆管引流。结果预防组术后4 h、24h分别有10例(13.2%)和5例(6.6%)发生高淀粉酶血症;对照组ERCP术后4 h、24 h分别有18例(24.3%)和10例(13.5%)发生高淀粉酶血症,ERCP术后高淀粉酶血症发生率,明显低于对照组。预防组1例(1.3%)发生轻症胰腺炎,对照组6例(8.1%)发生胰腺炎(P<0.05),急性胰腺炎发生率低于对照组。结论经内镜鼻胆管引流能够有效地预防ERCP术后急性胰腺炎及高淀粉酶血症的发生。     

经内镜胆管放置改良胆道支架的临床应用

目的 通过研究ERCP放置胆管内支架和改良后胆管内支架解决梗阻性黄疸,判断改良后支架临床实用价值.方法 对20例梗阻性黄疸患者进行常规ERCP,经FRCP将导丝插入胆管并超过梗阻部位,用推送导管将合适的常规支架或改良后支架,或用鼻胆管自制支架置于胆管适当位置,对比病变前后1周胆红素情况,观察术后3个月支架移位,堵塞情况,对比两种支架引流的效果.结果 20例梗阻患者均成功置入塑料支架,成功率100.0%.患者血清总胆红素从(137.8±15.6)μmol/L,术后1周下降到(30.8±5.2)μmol/L,显效16例(80.0%),有效3例(15.0%),总有效率95.0%,1例无效(5.0%).常规支架中显效8例,有效2例,改良支架中显效9例,无效1例.3个月后改良支架未发生移位.常规支架中,2例移位,其中1例致肠壁损伤,1例支架脱落.结论 改良胆管支架(自行对支架进行塑型、打孔、增加侧翼)更容易成功放置,引流更加通畅,并且不易发生移位.