硬膜外腔穿刺并发硬膜穿破的处理

硬膜穿破常并发穿破后头痛.现将我院5年来发生硬膜外麻醉穿破59例的原因和处理报告如下. 资料与方法 一般资料 1994年1月至1998年12月,我院共行硬膜外阻滞13692例,穿破59例,穿破率0.43%,其中男22例,女37例,年龄23～85岁,ASA均为Ⅰ～Ⅱ级.     

哽膜穿破后头痛

对麻醉医师和患者来说，硬膜外穿刺针误将硬膜穿破是一件烦恼的事情，特别是发生在待产患者时。对此人们特别关注：患者是否会出现头痛？能够有什么措施来预防？如何治疗硬膜穿破后头痛（post-dural puneture headache，PDPHA）？患者的头痛是否会变成麻醉医师的头痛？     

硬脊膜穿破后继续行硬膜外阻滞80例

为探讨硬脊膜穿破后继续行硬膜外阻滞时如何防止或减少麻醉药进入蛛网膜下腔的严重并发症,本文对宁夏银川地区三家医院27020例拟行硬膜外阻滞的病例中穿破硬脊膜(108例)后继续行硬膜外阻滞的80例进行了调查分析,现将结果报告如下: 临床资料本组共80例,其中男36例,女44例,年龄6～85岁,均为ASAⅠ～Ⅱ级。78例为穿刺针直接穿破硬脊膜,2例为置管穿破。穿破一次者75例,二次者5例。麻醉用药为1％利多卡因或1％普鲁卡因与0.25％地卡因或0.25％丁哌卡     

腰麻—硬膜外复合穿刺针的研制及应用

腰麻－硬膜外复合穿刺针的研制及应用陈光华＊徐获锝＊宫士凯＊李纲＊我们研制的腰麻－硬膜外复合穿刺针（以下简称腰－硬复合穿刺针），１９９３年４月获国家实用新型专利▲。同年１２月制成简易样品，初步用于临床６例，效果满意，报道如下。一、制作方法腰－硬复合穿刺...     

几种Tuohy硬膜外穿刺针针尖的形态测量及其临床意义

以弯头园尖为特征的Tuohy连续硬膜外麻醉穿刺针(EN)已有 5 0多年的历史。对此略加改进成为带有或不带有背孔的EN与腰穿针 (SN)配合使用进行蛛网膜下隙硬膜外联合麻醉 (CSEA)也已近 1 0余年[1 ,2 ] 。然而 ,尚缺乏对Tuohy针前端形态详细描述的资料。为此 ,我们对几种Tuo hy针的头端进行了观察和测量 ,并通过体外试验探讨其临床意义。材料和方法EN来源　浙江苏嘉医用器械厂 (SJ)、上海注射针厂(SH)、美国BectonDickinson公司 (BD)等六个不同厂家生产的 5 1根 1 8GEN ,以下分别用SJ、SH、BD、HJ、SY和NN表示不同产品。除BD产E…     

硬膜外穿刺血肿致截瘫一例

硬膜外穿刺血肿致截瘫一例谭晓玲作者单位：６２１０００四川省绵阳市第四○四医院患者．男，３１岁。因急性化脓性胆管炎在我院行急症胆道探查取石术。４年前行胆囊切除术。检查：肝肋缘下３ｃｍ，质中等硬度，压痛。血小板７万／ｍｍ３。ＢＴ１分钟，ＣＴ４分钟。肝功能...     

脊椎-硬膜外联合麻醉病人术后镇痛硬膜外导管误入硬膜下间隙一例

病人,女,37岁,拟在脊椎-硬膜外联合麻醉(CSEA)下行剖宫产术。于L2,3间隙以17 G硬膜外针穿刺,突破感明显、负压试验阳性、注气无阻力,确认进入硬膜外腔。以25 G腰麻针经硬膜外针穿过硬脊膜,见脑脊液流出后45 s内注入 0．5％布比卡因等比重液1 ml,经硬膜外穿刺针向头端置入硬膜外导管,5 min后测麻醉平面达T6,手术历时45 min。术     

硬膜外穿刺致脊神经后根损伤一例

孕妇,23岁,体重67kg,孕39+6周,于2011年3月11日入院。入院查体正常,辅助检查:WBC 7.42×109/L,RBC 4.23×1012/L,Hb 118g/L,Plt 106×109/L,尿酸462μmol/L,果糖胺2.25mmol/L,肝功能正常。因患者要求,拟在连续硬膜外麻醉下行剖宫产手术。术前禁食6h,禁饮4h。入手术室后,建立静脉通道,BP 125/80mm Hg,SpO2 99%,HR 90次/分,RR 20次/分,面罩吸氧4L/min。左侧卧位,选择T12～L1间隙以直入法行硬膜外穿刺,突破黄韧带时,患者突然活动,头后仰、腿伸直,呼痛,立即拔出穿刺针。安抚患者后,仍     

硬膜外阻滞并发症脊髓震荡1例

患者，女性，63岁，身高156cm，体重65kg，因胃癌拟在全麻复合硬膜外阻滞下行全胃切除术。患者各项检查符合硬膜外麻醉指标，未见出血和凝血障碍的症状。患者右侧卧位，T9、10行旁入法穿刺（22G穿刺针，浙江省海天医疗器械有限公司穿刺包），穿刺顺利，突破感明显，负压试验阳性，向头端置管5cm，固定导管。     

硬脊膜穿破术后行硬膜外充填时抽出液体一例

患者女 ,2 8岁 ,74ｋｇ。因妊娠 42周在硬膜外阻滞下行剖宫产术。从Ｌ2～ 3 椎间隙穿刺。当穿刺针进入硬膜外腔时有感觉及负压 ,注射空气无阻力 ,但置管困难 ,操作者将穿刺针稍向前进针时 ,发现有脑脊液流出 ,立即拔出穿刺针 ,在局麻下完成手术。为预防术后头痛 ,术毕从Ｌ3～ 4椎间隙注入自体血 10ｍｌ(自体静脉血 6ｍｌ加注射用水 4ｍｌ)。回病房后平卧 ,每日输液 30 0 0ｍｌ。术后第 3天上午 ,患者取半坐位无不适感 ,下午患者坐位用力排便时 ,突然感觉头晕及剧烈头痛。第 4～ 5天上述症状无明显改善。第 6天再次行硬膜外充填治疗 ,首先从…     

改制腰麻联合硬膜外穿刺针在腹腔镜疝修补中的应用

目前腹腔镜下疝修补缝合针多为Endoclose缝合针及针钩,或其改制品[1,2].我们将腰麻联合硬膜外穿刺针的针内针(细腰穿针)改制成Y字形针尖,叉送7号双丝线,硬膜外麻醉穿刺针行疝内环口缝合,2003年2月～2004年8月临床应用68例(79侧),取得良好效果,无一例出现手术并发症,现报道如下.     

硬膜外气肿致麻醉平面恢复延迟一例

患者,男,58岁,因“右胫腓骨骨折”入院,急诊手术.自诉平素身体健康,无脊髓肿瘤病史.查体无异常体征.入室后给予静脉补液,行L4～5穿刺腰麻,穿刺成功后给予0.75%布比卡因1ml加10%葡萄糖2ml缓慢注入,15min后,仅双足麻木,麻醉效果欠佳,于L3～4穿刺行硬膜外麻醉,由于患者椎体融合退变,韧带钙化,直入穿刺失败,改为侧入穿刺,进针4 cm有突破感,注气试验有轻微阻力,退针重穿刺,进针4 cm突破感明显,注气试验仍有轻微阻力,但置管顺利,注入2%利多卡因8 ml,0.75%布比卡因10 ml,15 min后麻醉平面达T12.     

硬膜外麻醉致截瘫一例

患者男，16岁，维吾尔族，双下肢活动障碍4d入院。9d前因腹股沟斜疝在乡医院硬膜外麻醉下行斜疝修补术。麻醉和手术经过顺利，术后一般情况可。术后第2天下床活动，未见明显异常。第6天后突感双下肢无力，站立不稳，在家卧床休息，未行治疗。第9天伴大小便失禁，转入我院。查体：一般情况尚可，L1～2棘突间隙有一陈旧性针眼，周围皮肤无红肿，无明显压痛，脊柱活动可，下肢肌力Ⅱ级，生理病理反射均未引出。血常规、凝血功能、脊柱X线、ECG均正常，MRI示：L1～3棘突平面后硬膜外血肿及周围水肿(偏右侧)。初步诊断为硬膜外血肿并下肢瘫痪。入院3d后于全麻下行硬膜外血肿清除术。     

硬膜外穿刺偶遇椎管内巨大畸胎瘤一例

患者,女,26岁,体重65 kg,因足月初产拟在腰-硬联合麻醉下行剖宫产术.患者自述有11年的腰痛病史,检查时发现腰部僵直,生理弯曲消失.入室后患者摆右侧卧位,应用18号穿刺针经L_(3～4)行硬膜外穿刺,穿刺过程顺利,在行气泡压缩和注水试验时,患者诉说双足麻木,回抽空针时麻木感明显加重,并且发现空针内有深色絮状沉淀物.     

CT导引硬膜外低分子右旋糖苷充填治疗产妇硬脊膜穿破后头痛

硬脊膜穿破后头痛(post-dural puncturelaeaclache,PDPH)是腰麻和硬膜外麻醉常见的并发症,产妇由于围产期女性雌激素含量变化、妊娠期间脑脊液的密度较低和分娩后硬脊膜外腔压力的降低等因素,加速椎管内麻醉时硬脊膜穿刺后腩脊液的渗漏,成为PDPH的高发群体~([1]).     

硬膜外腔三点注药法用于剖宫产手术的效果观察

我院在以往硬膜外麻醉穿刺的基础上，采用硬膜外腔穿刺成功后，采取旋转穿刺针施行三个方向分别注药法(简称三占注药法)，经应用于剖宫产手术，体会麻醉效果较为满意，现报道如下。     

颈部硬膜外穿刺穿破硬脊膜4例治疗体会

作者于1999年10月-2005年9月,对门诊430例确诊为颈椎病的患者采用16G Tuohy针与脊柱纵轴平行穿刺行颈部硬膜外阻滞(cervical epidural block,CEB)治疗1083人次,不慎穿破硬脊膜4例,经及时有效处理,无一例患者出现低颅压性头痛及其它后遗症状.现报告如下:     

剖宫产硬膜外麻醉期间应用头孢噻肟钠致过敏性休克1例

<正> 术前预防性应用抗生素可避免手术期及术后感染,降低手术切口感染率。我院产科在术前30min硬外麻醉后,静脉应用头孢噻肟钠致过敏性休克1例,报告如下。     

硬膜外低压麻醉在髋关节置换中预防血栓性疾病的作用

目的 研究全髋关节置换术中使用硬膜外低压麻醉的有效性和安全性.方法 对993例全髋关节置换术采用硬膜外低压麻醉(平均动脉压维持在45～55 mm Hg).处理股骨侧髓腔之前2～3 min,静脉给予肝素10～15 U/kg.结果 本组平均手术时间83 min(35～268 min),平均失血量183 ml(50～1 400 ml).术后随访3个月,共有13例发生血栓性疾病,占总数的1.3％,其中确诊为下肢深静脉血栓(DVT)的有10例,发生率为1.0％.无心血管疾病、硬膜外血肿发生.随访期间无死亡病例.结论 全髋关节置换术中使用硬膜外低压麻醉安全,术中出血少,术后血栓发生率低,术后无相关的并发症.     

经硬膜外导管注入生理盐水防治硬脊膜穿破后头痛

近年来,腰硬联合阻滞麻醉（CSEA）已广泛应用于下腹部和下肢手术,但硬脊膜穿破后头痛（PDPH）问题一直无法杜绝。本文介绍术后经留置的硬膜外导管注入0.9%氯化钠注射液（生理盐水）预防和治疗PDPH。现报道如下。