血浆不对称二甲基精氨酸与慢性肾脏疾病非透析患者心血管并发症的关系

目的 探讨不对称二甲基精氨酸（ADMA）与慢性肾脏疾病（CKD）非透析患者心血管并发症（CVD）的关系。 方法 高效液相色谱-质谱联用仪检测76例患者的血浆ADMA水平，分析其与颈动脉超声、心脏超声等相关指标及既往CVD病史的关系。 结果 CKD非透析患者的血浆ADMA水平较健康对照组显著升高[(41.56±12.76) 比 (17.12±7.09) mg/L, P < 0.01]。逐步多元回归分析显示ADMA是颈总动脉内-中膜厚度（β = 0.544, P < 0.01）和左室心肌重量指数（β = 2.521, P < 0.01）的独立危险因素。既往有CVD史者其血浆ADMA水平较既往无CVD史者显著升高[(47.60±15.14)比 (36.93±8.10) mg/L，P < 0.01]。Logistic回归分析显示血浆ADMA（β = 1.117，95%CI：1.013~1.232, P < 0.05）是CKD非透析患者CVD的独立危险因素。 结论 CKD患者普遍存在CVD，ADMA可能参与了CKD非透析患者CVD的发生发展。     

终末期肾脏病腹膜透析患者的心血管疾病

目的 了解终末期肾脏病（ESRD）腹膜透析患者的心血管疾病（CVD）发病率和有关高发危险因素,以及并发CVD的腹膜透析患者治疗时需关注的问题。 方法 研究对象为上海交通大学医学院附属仁济医院慢性肾脏病（CKD）5期接受腹膜透析的患者,共254例入选,采用横断面回顾性调查分析方法。平均随访时间中位数为49个月。采集病史、血生化检测结果、腹膜透析充分性评估、颈动脉及心脏彩色多普勒超声检测结果。评估CVD事件的发生、发展和预后,以及进行相关因素分析。 结果 CVD事件发生率为37%（93/254）。发生CVD的患者多伴有糖尿病、透析龄较长、血三酰甘油水平较高、血清白蛋白较低、前白蛋白较低。彩色多普勒超声显示,发生CVD组的左房内径（LAD）（mm）、室间隔厚度（LVST）（mm）、左室心肌质量指数（LVMI）（g/m2）显著高于未发生CVD组（43.16±4.93比 38.02±4.77、11.19±2.05比10.01±1.45、中位数192.03比150.28,均P < 0.05）;颈动脉内膜中层厚度（IMT）较厚（中位数0.80比0.65）,颈动脉内径增宽;收缩期峰值流速（SPV）和舒张期峰值流速（DV）流速降低。既往无CVD的患者在随访过程中发生CVD时,其Ccr、Kt/V、D/Pr、理想体质量校正的蛋白分解率（nPCR）及血清白蛋白水平与无发生CVD组差异有统计学意义（P = 0.045、0.015、0.051、0.029及0.005）。在随访过程中出现新发CVD或CVD病情恶化的原有CVD的患者,都是透析龄较长以及三酰甘油水平较高者。LAD、LVST、LVMI及IMT在新发CVD和未发CVD两组间差异有统计学意义（P=0.033、0.022、0.045及0.029）。Kaplan-Meier生存分析显示,既往CVD史和CVD症状是生存的独立危险因素。血清白蛋白<330 g/L、LAD>39.6 mm及曾患腹膜炎的患者生存率较低。 结论 ESRD腹膜透析患者是CVD的高发群体,需了解这些患者的病史和伴随症状;保持透析的充分性;同时要防止腹膜炎的发生。     

终末期肾病患者睡眠障碍发生机制研究进展

终末期肾病（end—stagerenaldisease,ERsD）患者中睡眠障碍（sleepdisorder,SD）较为常见,其表现形式主要包括失眠、日间嗜睡、不宁腿综合征（restlesslegssyndrome,RLS）、周期性肢体运动障碍和睡眠呼吸暂停等。这些表现不单降低患者的生活质量,而且还会增加ESRD患者心血管疾病（cardiovasculardisease,CVD）的发生率,进而影响ESRD患者的长期生存。大量研究已经证实,透析充分性、透析方式、年龄、贫血、细胞因子等可能影响CVD）事件的因素同样参与了ESRD患者睡眠障碍发生的病理生理过程。据此,本文拟针对ESRD患者睡眠障碍发生的危险因素及发生机制进行综述。     

代谢综合征在腹膜透析患者中的初探

代谢综合征(MS)是心血管病(CVD)的多种危险因素在个体内集结的状态.MS患者CVD患病率及病死率是非MS者的2～3倍,腹膜透析患者又比普通人群CVD发病率明显增高.但腹膜透析人群MS的患病情况、相关因素,与CVD的关系等研究还较少,且目前尚无公认的MS诊断标准,对于腹膜透析患者用哪个标准更合适尚无研究.我们的研究希望解决上述问题.     

IMA在慢性肾脏疾病及其心血管并发症中的应用

缺血修饰白蛋白（Ischemia-modified albumin,IMA）作为早期心肌缺血的生化标志物于2003年2月得到美国FDA批准。研究发现缺血发生后5～10分钟IMA迅速升高,在缺血可逆阶段即可检出,有助于心肌缺血的早期诊断及短期内的危险分层和预后判断。心血管疾病（cardiovascular disease,CVD）是慢性肾脏疾病（chronic kidney disease,CKD）的重要并发症及透析患者的主要死亡原因,是影响CKD患者生存率和致残率的最重要因素。     

透析患者的调脂治疗进展

透析人群血脂异常患病率及心血管疾病（CVD）患病率均显著高于一般人群。2008年美国肾脏病数据系统（USRDS）数据显示透析患者5年生存率仅为389／5，约80％的患者进入透析时已存在CVD，其CVD死亡风险是一般人群的10～12倍。     

老年腹膜透析患者相关危险因素的分析

目的：探讨老年腹膜透析患者的相关危险因素。方法：通过观察分析危险因素：性别、原发病情况（糖尿病、高血压）、营养状态指标、贫血指标、腹膜透析充分性指标、钙磷代谢情况,并分析腹膜透析患者相关性感染及其心脑血管并发症情况。结果：高血糖、腹膜透析充分性（总Kt/V和总Ccr）及血浆白蛋白（Alb）成为腹膜透析患者老年组独立影响危险因素;另外,31例患者中有2例患者出现腹膜透析相关性腹膜炎情况,1例患者出现严重的脑血管并发症。结论：积极控制老年腹膜透析患者的血糖,并改善患者血清白蛋白及正确评估老年腹膜透析患者的透析充分性,这对于提高老年腹膜透析的生存质量具有重要作用。     

腹膜透析患者左室肥厚相关因素分析

心血管疾病(CVD)是终末期肾脏病透析患者死亡的主要原因[1].在我国有47％的透析患者死于CVD [2].左室肥厚( LVH)是透析患者CVD发生和死亡的重要预测因子.影响透析患者LVH的因素很多,包括传统与非传统因素.     

慢性肾衰竭腹膜透析患者的预后分析

目的分析慢性肾衰竭腹膜透析患者的生存率及预后影响因素。方法回顾性调查2003年1月至2011年6月在我院规律随访的353例腹膜透析患者,总结患者的预后和退出原因,比较死亡患者与继续腹膜透析患者临床指标差异,分析患者死亡的危险因素和独立危险因素。结果353例患者中退出159例,其中死亡74例,死亡原因主要是心血管疾病。腹膜透析患者1年、2年、3年、4年的生存率分别为92％、80％、68％、58％。Logistic回归分析显示,年龄、糖尿病肾病、血红蛋白、血白蛋白和血肌酐是患者死亡的危险因素。COX回归分析显示,年龄、血红蛋白和血肌酐是死亡的独立危险因素（均P〈0．05）。结论根据年龄、血红蛋白和血肌酐水平可以对腹膜透析患者预后做初步判断,重视患者的营养状况,有利于改善预后、降低死亡率。     

慢性肾脏病血管钙化的研究进展

心血管疾病（CVD）是慢性肾脏病（CKD）患者的主要并发症之一,血管钙化是透析患者心血管事件发生率和死亡率增加的重要危险因素。血管钙化实际上是血管平滑肌细胞发生骨样变化的主动调节过程。目前认为血管钙化的机制和调节包括血管平滑肌细胞的损伤、凋亡和囊泡的释放;血管平滑肌细胞的表型改变;血管钙化抑制物的减少;血管钙化的诱导和循环核复合物形成等五个方面。对血管钙化进展的研究将为防治CKD患者的心血管疾病提供了新的前景。     

维持性腹膜透析患者腹膜透析相关性葡萄球菌腹膜炎的发生率及危险因素分析

目的 探讨维持性腹膜透析患者腹膜透析相关性葡萄球菌腹膜炎的发生率及相关危险因素.方法 以中山大学附属东华医院腹膜透析中心192例患者为研究对象.根据腹膜透析液培养结果分成腹膜炎组与正常组.采用多因素logistic回归分析腹膜透析相关性葡萄球菌腹膜炎的危险因素.结果 共16例（8.3％）患者发生腹膜透析相关性葡萄球菌腹膜炎.致病菌以表皮葡萄球菌为主,占50.0％（8/16）.治愈12例（75.0％）,死亡1例.高龄（OR=1.35,95％ CI 1.16～7.68,P=0.026）、糖尿病（OR =3.34,95％ CI 1.90～6.54,P＜0.001）、低血红蛋白（OR=1.68,95％ CI 1.21～6.48,P=0.022）及低白蛋白血症（OR=1.04,95％ CI1.02～1.07,P=0.036）是腹膜透析相关性葡萄球菌腹膜炎的相关危险因素.结论 腹膜透析相关性葡萄球菌腹膜炎发生率较高;高龄、低血红蛋白、糖尿病及低白蛋白血症是其相关危险因素.     

终末期肾脏病患者动脉硬化研究进展

众所周知,心血管疾病（cardiovascular disease,CVD）是导致终末期肾脏病（end—stage renal disease,ESRD）患者死亡的首要原因。日益加剧的动脉硬化与心血管死亡密切相关。传统的动脉硬化危险因素如年龄、吸烟、肥胖、糖尿病、高血压、高脂血症等不足以解释ESRD患者如此之高的动脉硬化和心血管死亡风险。本文就ESRD患者动脉硬化的非传统危险因素及其作用机制做一综述。     

维持性血液透析患者主动脉钙化相关影响因素分析

目的：探讨维持性血液透析（MHD）患者主动脉钙化的相关影响因素。方法：采用胸部正位X线成像技术检测183例MHD患者主动脉钙化情况,将入选患者分为主动脉钙化组（A组）和主动脉无钙化组（B组）,透析前抽血检测血钙、血磷、全段甲状旁腺激素（iPTH）、C反应蛋白（CRP）和血清白蛋白（Alb）等指标,并计算钙磷乘积,比较两组年龄、透析龄和血清学指标的差异,将上述指标与主动脉钙化进行相关性分析,并对筛选出来的危险因素进行非条件Logistic回归分析。结果：A组和B组在年龄、透析龄、血磷、钙磷乘积和CRP水平方面,差异均有统计学意义（P〈0.01或P〈0.05）;MHD患者主动脉钙化的相关影响因素包括：年龄、透析龄、血磷、钙磷乘积及CRP;Logistic回归分析表明,年龄、透析龄和血磷是主动脉钙化的独立危险因素（P〈0.01）。结论：MHD患者主动脉钙化相当常见,主动脉钙化与年龄、透析龄、钙磷代谢和炎症状态有关。     

血浆五聚素3与慢性肾脏病非透析患者心血管疾病的相关性

目的探讨血浆五聚素3（pentraxin3,PTX3）水平与慢性肾脏病（CKD）非透析患者心血管疾病（cardio vascular disease,CVD）的关系。方法选择CKD3～5期非透析患者90例分为CKD非CVD组（A组,58例）和CKD合并CVD组（B组,32例）;另选健康正常者15名为健康对照组。收集CKD患者临床资料、相关生化指标。用放免法测定PTX3、超敏C反应蛋白（hs—CRP）及彩超测定颈动脉内膜中层厚度（IMT）。采用ROC曲线分析PTX3、hs—CRP与CVD的相关性。相关性分析采用Pearson相关分析法。结果①A、B组PTX3、hS-cRP等炎症介质均明显高于健康对照组（P〈0．05）。②B组PTX3、hs—CRP均明显高于A组（P〈0．05）。③针对CⅧ的ROC曲线分析显示,PTX3与CKD患者的CVD关系更为密切,PTX3曲线下面积为0．860（P〈0．01）,当检测的截点为6．73μg／L时,其敏感性为75％,特异性为89．7N;hs—CRP曲线下面积为0．622（P〈0．05）,当检测的截点为11．23mg／L时,其敏感性为62．5％,特异性为55．2％。④A、B组IMT均明显高于健康对照组（P〈0．05）。B组比A组IMT呈逐渐增厚趋势,但无统计学意义（P〉0．05）。IMT与PTX3呈正相关（r=0．372,P〈0．05）。结论CKD患者体内都存在炎症状态,PTX3、hs—CRP均高于健康人。与CRP相比,PTX3与CKD患者的CVD关系更为密切。它可作为CKD患者CVD的危险因素观察指标之一。     

成纤维细胞生长因子23在CKD患者心血管疾病中的新认识

并发心血管疾病（cardiavascular disease,CVD）是慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）患者死亡的重要原因,传统的Framinghan危险因子（如高血压、糖尿病、高龄等）以及CKD患者体内的钙磷代谢失衡、血脂异常、长期血液净化治疗等因素是心肌病和血管硬化的促进因素,CKD患者心血管并发症发生率高,由于心血管事件引起的死亡占CKD总的死亡原因的50％以上。     

老年维持性血液透析患者死因分析

目的：探讨老年维持性血液透析（ MHD）患者的死亡原因及相关危险因素。方法：回顾性分析2009年9月~2013年10月在我院行MHD治疗的76例老年患者，统计死亡原因；比较死亡组（研究组）和存活组（对照组）间的人口学资料、原发疾病、透析3个月时的血红蛋白、血清白蛋白、钙、磷等相关临床指标；分析死亡的危险因素。结果：心血管疾病、感染、脑血管疾病和消化道出血是老年MHD患者的主要死亡原因；与存活组相比，死亡组患者中男性多于女性（P〈0.05）；使用导管作为血管通路的患者多于使用动静脉内瘘的患者（P〈0.05）；患者的透析龄、BMI、透析3个月时的Hb、Hct、Alb、TC、P3-、iPTH、Scr低于存活组患者（P〈0.05）；CRP高于存活组患者（P〈0.05）。 Logistic回归分析显示，高CRP和低iPTH是死亡的独立危险因素（P〈0.05）。结论：在老年MHD患者中，心血管疾病是首要的死亡原因；高CRP和低iPTH是死亡的独立危险因素。     

心血管疾病相关的肾损害

已知慢性肾脏病（CDK）是心血管疾病（CVD）独立的危险因子，但是尚不知道CVD是否与肾功能下降和肾脏病进展有关。既往有关肾功能下降危险因子的研究，如高血压、糖尿病、非传统CVD危险因子，包括炎症和内皮功能障碍等显示CVD的危险因子也是肾功能恶化的独立危险因子。因此，CKD与CVD的关系可能是双向的。本文的研究目的即是以社区为基础的人群中，CVD与肾功能下降以及CKD进展之间的关系。     

维持性血液透析患者主动脉瓣和二尖瓣钙化的危险因素

目的 探讨主动脉瓣和二尖瓣钙化发病的相关危险因素。 方法 对符合标准的维持性血液透析（MHD）患者（年龄≥18岁,透析龄>6个月,排除曾因瓣膜疾病行外科手术或介入治疗者）,采用超声心动图检查心脏瓣膜钙化情况。采用Logisitc回归分析主动脉瓣和二尖瓣钙化的危险因素。 结果 在入选的181例（男98例,女83例）MHD患者中,94例（51.9%）主动脉瓣或二尖瓣钙化,其中主动脉瓣钙化90例（49.7%）,二尖瓣钙化30例（16.6%）,主动脉瓣和二尖瓣双瓣膜钙化26例（14.4%）。多因素Logistic回归分析表明年龄（β = 5.52, P = 0.007）、透析龄（β = 6.99,P = 0.039）和前白蛋白（β = -12.616,P = 0.004）与主动脉瓣钙化独立相关;年龄（β = 0.085,P = 0.05）与二尖瓣钙化呈弱正相关;透析龄（β = 6.057,P = 0.002）、原发性高血压病病史（β = 3.054,P = 0.008）、血红蛋白（β = -0.061,P = 0.035）和β2微球蛋白（β = 7.63,P = 0.01）与二尖瓣钙化独立相关。 结论 MHD患者主动脉瓣及二尖瓣钙化多发,且以主动脉瓣钙化更多见。年龄、透析龄和低前白蛋白血症是主动脉瓣钙化的危险因素,而二尖瓣钙化的危险因素包括年龄、透析龄、原发性高血压病病史、贫血和高β2微球蛋白血症。     

血液透析患者延期留置临时导管致中心静脉病变的临床分析

探讨血液透析(血透)患者延期留置临时导管后中心静脉病变的发生率及其危险因素。选取甘肃省人民医院延期留置临时导管(留置时间≥4周)的血透患者为研究对象,CT血管造影检查判断中心静脉病变(CVD),按照中心静脉病变及狭窄程度分组。Logistic回归法分析延期留置导管致CVD的危险因素。113例患者中67例(59.3%)存在中心静脉病变,病变组血浆纤维蛋白原较无病变组高(P<0.01)。Logistic回归结果显示,长透析龄是延期留置导管患者发生CVD的危险因素。中心静脉临时导管留置时间>4周足以导致中心静脉病变,建议应避免延期留置中心静脉临时导管。     

慢性肾脏病患者的颈动脉粥样硬化及心脏瓣膜钙化

颈动脉粥样硬化与心脏瓣膜钙化是慢性肾脏病（chronic renal disease,CKD）患者心血管疾病（cardiovascular disease,CVD）发病和死亡的重要危险因素。因此,研究动脉粥样硬化及心脏瓣膜钙化的防治措施将有助于降低慢性肾脏病患者的死亡率、延长生存时间。本文就CKD患者颈动脉粥样硬化及心脏瓣膜钙化的流行病学、危险因素、诊断及治疗情况作一综述。