新生儿先天性心脏畸形的早期诊断及产前致病因素分析

目的：探讨新生儿先天性心脏畸形的早期诊断及产前致病因素。方法：采用以医院为基础的监测方法收集资料。调查对象为孕28周至产后7d在我院住院分娩的围产儿，包括活产、死胎和死产。所有病例均经彩色多普勒超声心动图(简称彩超)诊断，死亡病例经尸解证实。结果：共监测围产儿6518例，检出新生儿先天性心脏畸形43例，发生率为65．97／万，其中单发心脏畸形35例，占81．40／万，心脏外合并畸形8例，占18．60％。先天性心脏病发生率由2000年的56．40／万上升为2004年的80．24／万。城镇高于乡村，无明显性别差异。结论：先天性心脏畸形的发生率有上升趋势，彩超为确诊的主要手段。孕早期各种致畸因子与先天性心脏畸形的发生有一定关系。     

超声对胎儿心脏畸形的临床价值

目的探讨彩色多普勒超声诊断胎儿心脏畸形的临床价值。方法100例胎儿采用彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2～4MHz，观察心脏大小，二、三尖瓣的形态和启闭情况，房、室间隔的完整性，大动脉与心室的连接、主动脉瓣和肺动脉瓣的形态和有无流出道狭窄以及心内血流情况。结果100例中，93例（93．0％）胎儿心脏形态及血流正常；胎儿心脏各腔室内径随胎龄增加而增大，胎儿心胸比为1：3左右，7例胎儿心脏畸形均经引产尸解证实，其余93例胎儿在出生后经超声心动图复查证实。胎儿心脏畸形阳性检出率为9．0％（9／100），准确率为70．0％（7／100）。结论彩色多普勒超声能诊断绝大部分严重胎儿心脏畸形，具有无创、安全、准确的优点，可作为诊断胎儿先天性心脏畸形的首选方法。     

超声在发现胎儿心脏畸形中的应用体会

目的：探讨产前超声检查对胎儿心脏畸形的诊断价值。方法：应用彩色多普勒超声对2100例22～36周孕妇进行常规心脏超声检查，以观察胎儿四腔心为基础，加上左右室流出道切面。结果：发现胎儿心脏畸形7例，其中，室间隔缺损3例，法洛四联征2例，永存动脉干1例，二尖瓣狭窄1例。结论：产前超声检查可发现多种心脏畸形，掌握四腔心及左右室流出道切面的扫查方法，即可发现大部分的心脏畸形。     

小儿先天性心脏病心导管术的麻醉处理

我院自lop3年3月至lop年12月对61例先天性心脏畸形患儿进行左右心导管检查与心血管造影术，取得了一定的经验，现将麻醉处理与体会报告如下。一、临床资料1．一般资料：61例患儿中男性引例，女性30例；年龄9月一12岁，平均5．03岁。其中法洛四联征及合并房间隔缺损等其他心脏畸形16例，室间隔缺损及合并肺动脉高压、肺静脉异位引流等其他心脏畸形13例，房间隔缺损及合并其他心脏畸形7例。2麻醉处理：门）术前用药：心导管检查前30ntil；肌注氯丙喷0．sl］尹kg，异丙嗓lfllglkg，吸替院05n。分kg。（2）麻醉方法：患儿进造影室前维持静脉输液…     

胎儿心脏大动脉畸形的产前超声心动图诊断技术探讨

胎儿心脏畸形超声诊断是产前超声诊断中最重要也是最复杂的。需要在胎动的状态下显示不同部位清晰的心脏及大血管切面及应用胎儿期血流动力学的知识进行诊断，而大动脉发育畸形是胎儿心脏畸形中最易发生误、漏诊的主要部分。本研究回顾一组胎儿复杂心脏畸形病例，对大动脉交叉图（又称左、右室流出道切面图）在诊断中的重要性进行评价。     

胎儿心脏畸形的超声诊断及临床分型

目的分析胎儿心脏畸形利用超声诊断的价值及临床分型情况。方法随机选择2015年1月至2016年12月在本院接受产前筛查确诊的心脏畸形胎儿215例,回顾性分析其超声诊断结果以及临床分型。结果 215例胎儿经产前超声诊断显示为心脏单一结构畸形占41.40%,心脏联合畸形占54.42%,非结构性心脏畸形占4.19%;215例心脏畸形胎儿中,轻型心脏畸形占33.95%,出生后需紧急处理的心脏畸形占12.56%,可根治的重症心脏畸形占21.86%,预后不良、无法根治的复杂心脏畸形占31.63%。结论利用超声对胎儿进行产前筛查能够及时发现胎儿心脏畸形,指导临床制订合理的治疗方案,适时终止妊娠,减少心脏畸形胎儿出生率,降低新生儿死亡率。     

超声在胎儿心脏畸形筛查中的临床应用

随着现代超声影像技术的发展,超声检查在产科中的作用日趋重要,已成为胎儿心血管异常的重要筛查手段.超声检查以其对胎儿心脏畸形筛查的准确性、敏感性、特异性及无创性等特点在胎儿心脏畸形检查方面扮演着举足轻重的作用,为胎儿心脏畸形的筛查提供了首选的重要手段,提高了胎儿心脏畸形产前筛查率,对胎儿先天性心脏畸形有较高的诊断价值.     

彩色多普勒超声对胎儿心脏畸形的应用价值

目的:探讨彩色多普勒超声对胎儿心脏畸形的应用价值。方法:对2006年7月～2008年7月518例胎儿进行常规超声心动图检查(四腔心切面,左右室流出道切面,主动脉弓切面,动脉导管弓切面,上下腔长轴静脉切面及三血管切面),观察有无先天性心脏畸形,客观反映心脏畸形类型。结果:本组胎儿超声诊断心脏畸形病例共23例,漏诊3例,其中室间隔缺损2例、房间隔缺损1例,均在出生后经超声心动图复查证实。结论:胎儿超声心图检查具有安全、无创、准确的优点,对诊断绝大部分严重胎儿心脏畸形意义重大,可作为产前排除胎儿先天性心脏畸形的首选法,但对简单胎儿心脏畸形如房间隔缺损及室间隔小缺损易漏诊。     

超声在胎儿心脏畸形筛查中的应用价值分析

目的 对超声在胎儿心脏畸形筛查中的应用价值进行分析。方法 2008年1月—2013年12月共有7 620例孕妇于该院接受胎儿心脏畸形筛查,所有孕妇均行超声检查,对超声检查结果及胎儿心脏畸形超声表现进行总结,判断超声检查的应用价值。结果 620例孕妇中共有56例胎儿为心脏畸形,其中52例经产前彩超筛查诊断,其中非高危因素胎儿组44例,高危因素胎儿组8例。在孕妇分娩后,经超声证实,非高危因素胎儿组有中3例发生漏诊,其中肺动脉瓣狭窄1例,室间隔缺损2例;高危因素胎儿组有1例误诊为房间隔缺损;胎儿心脏畸形发生率为7.35‰,其中高危胎儿组心脏畸形发生率分别为4.58‰,非高危胎儿组心脏畸形发生率分别为8.00‰,差异无统计学意义（P〉0.05）;四腔心、左室流出道切面与右室流出道切面在胎儿心脏畸形筛查中的特异性、敏感性、阴性预测值、阳性预测值、分别为99.8%、90.4%、99.7%、97.1%,产前超声对心脏畸形的检出率为92.4%,诊断准确率为91.3%。结论 为孕妇展开产前超声检查,可为胎儿心脏畸形孕妇予以准确检查,且超声检查胎儿心脏畸形的漏诊率较低,对于优生优育的实现有重要意义。     

孕11-14周胎儿超声软指标在胎儿心脏结构评估中的价值

目的分析在孕11-14周胎儿心脏结构评估中超声软指标的应用价值。方法将120例孕11-14周胎儿根据产前超声心脏畸形诊断结果分为心脏畸形组以及正常组,比较两组超声软指标测定结果。结果心脏畸形组胎儿NT值明显长于正常组,头臀长明显短于正常组;心脏畸形组胎儿TR反流、DVa波倒置出现率均高于正常组。结论孕11-14周胎儿心脏结构评估中测定NT厚度、TR及DVa波倒置等超声软指标结果能够有效筛查心脏畸形。     

小切口不阻断主动脉下心脏畸形矫治

采用胸部正中小切口 (4～ 8cm)、部分胸骨切开、体外循环不阻断主动脉心脏不停跳或室颤技术 ,对 72例先天性心脏畸形病儿进行矫治。结果表明该术式简单易行 ,无并发症 ,美容效果良好。适合小儿心脏畸形修补。     

先天性心脏病常温不停跳心内矫治术 ——经正中小切口途径

【目的】介绍先天性心脏病在常温不停跳下,经胸骨正中小切口行心内直视手术的效果。【方法】1999年10月至2000年9月,12例先天性心脏病患者经胸骨下段正中小切口,在常温体外循环下,不阻断主动脉进行心内矫治术。包括房间隔缺损(ASD)7例,室间隔缺损(VAD)3例,房间隔缺损并肺动脉狭窄(PS)1例,肺动脉狭窄1例。年龄4～44岁,中位数16.1岁。【结果】全组体外循环时间14～48min,中位数30min,7例术后即拔管,平均辅助呼吸时间1.8h,术中平均用血140mL,术后平均输血110mL,无低心排综合症,心律失常,栓塞、肺部和脑部并发症及伤口感染发生。病人恢复快,疤痕隐蔽。随访无残余漏。【结论】在常温不停跳下经胸骨下段正中小切口行先天性心脏病心内直视术,可提高心肺保护效果,减少手术创伤和手术并发症,有利于促进术后康复和取得良好美容效果。     

Comparative study of right anterolateral minithoracotomy and median sternotomy in the repair of atrial septal defects]

OBJECTIVE: To compare the effect of right anterolateral minithoractomy and median sternotomy for atrial septal defect closure. METHODS: In this study, 82 patients, whose age ranged from 4 to 46 years with a mean of 15.7+/-8.6 years, underwent surgical repair of the atrial septal defects on the beating heart through right anterolateral minithoractomy. Ten of these cases were complicated by moderate to severe pulmonary hypertension, and 3 by partial anomalous pulmonary venous connection. Another 67 patients with an age range of 3 to 49 years (mean 17.0+/-12.5 years) underwent surgical repair of the atrial septal defects through full-length median sternotomy with the heart beat arrested, and complication of moderate to severe pulmonary hypertension was identified in 11 cases and partial anomalous venous connection in 5. Comparisons were performed between the 2 groups in terms of the length of skin incision, cardiopulmonary bypass (CPB) time, postoperative mechanical ventilation time, intensive care unit stay, postoperative hospital stay, and the volume of postoperative drainage. RESULTS: There was no operative mortality in either of the 2 groups. In the former group, the CPB time (35.2+/-14.1 min), postoperative mechanical ventilation time (6.5+/-2.5 h), postoperative drainage volume (237.6+/-172.5 ml), postoperative hospital stay (7.4+/-1.2 d) and skin incision length (6.5+/-0.9 cm) were all significantly less than those of the latter group of patients, whose CPB time was 42.7+/-11.8 min, postoperative mechanical ventilation time 7.9+/-3.8 h, postoperative drainage volume 304.3+/-192.4 ml, postoperative hospital stay 9.0+/-2.9 d and skin incision length 15.9+/-1.7 cm (P < 0.01). The intensive care unit stay did not differ significantly between the 2 groups (35.1+/-16.2 h vs 32.3+/-24.1 h, P > 0.05). CONCLUSION: A right anterolateral minithoracotomy for repairs of atrial septal defects is a safe, effective and simple technique to ensure minimal surgical invasion with shorter postoperative hospital stay. Minithoracotomy can be performed to replace median sternotomy in the correction of atrial septal defects, including those complicated by partial anomalous pulmonary venous connection.     

Transcatheter closure of secundum atrial septal defects using Amplatzer device

Ｐｒｅｖｉｏｕｓｌｙ,ｔｈｅｓｉｎｇｌｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄｆｏｒｓｅｃｕｎｄｕｍｔｙｐｅａｔｒｉａｌｓｅｐｔａｌｄｅｆｅｃｔ (ＡＳＤ )ｗａｓｓｕｒｇｅｒｙ Ａｓａｎａｌｔｅｒｎａｔｉｖｅｔｏｓｕｒｇｅｒｙ,ｓｅｖｅｒａｌａｔｔｅｍｐｔｓｈａｖｅｂｅｅｎｍａｄｅｔｏｃｌｏｓｅｓｅｃｕｎｄｕｍａｔｒｉａｌｓｅｐｔａｌｄｅｆｅｃｔｓｂｙａｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒｔｅｃｈｎｉｑｕｅ 1 11　Ｄｕｅｔｏｉｍｐｒｏｖｅｄｄｅｓｉｇｎａｎｄｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ,ｈｏｗｅｖｅｒ,ｏｎｌｏｎｇｔｅｒｍｆｏｌ…     

先天性心脏病常温不停跳心内直视手术(附11例分析)

目的 探讨常温体外循环心脏不停跳心内直视手术治疗先天性心脏病的方法和意义。方法 总结11例先心病施行常温心脏不停跳心内直视手术病例，术中阻断上，下腔静脉，不阻断主动脉，不使用心脏停搏液，鼻咽部温度维持34-37℃，均在心脏空跳的条件下完成心内直视手术。结果 全组病人术后恢复良好，术后血流动力学平稳，多巴胺用量很少，无栓塞，心律失常及脑部并发症，随访3个月至3年，均能参加正常活动，无残余分流和杂音。结论 常温心脏不停跳心内直视手术能避免心肌缺血缺氧损伤及再灌注损伤，使术中心肌代谢处于接近生理状态，具有较良好的心肌保护效果。     

膜周部室间隔缺损介入治疗的中远期疗效

目的评价非对称型Amplatzer室间隔缺损封堵伞治疗膜周部室间隔缺损的中远期效果。方法对采用偏心型Amplatzer室间隔缺损封堵伞治疗的膜周部室间隔缺损患者进行随访研究。结果68例患者中65例封堵成功(95·6%)。左心室造影测得缺损直径6·7mm±2·3mm,室间隔缺损上缘距离主动脉瓣2·7mm±1·1mm,选用封堵伞的直径为8·4mm±2·1mm,封堵伞心尖标记均位于5∶30至6∶00之间。平均随访221d±130d(90~750d),术后24h内出现短暂的结性心律和加速性室性自主节律各1例,术后即刻有28例患者实现室间隔水平残余分流消失,53例第2天也取得同样疗效,6个月时缺损完全闭塞;3例患者术前存在轻度主动脉伴返流,随访期间返流无变化;1例术前伴有轻度二尖瓣返流患者,术后无变化;术前4例三尖瓣关闭不全患者,有1例在术后第二天返流消失,其余3例于3个月随访时超声心动图检查发现三尖瓣返流消失。1例患者术后发生下肢深静脉血栓;随访期间,无死亡,无心内膜炎,无封堵伞移位和封堵伞钢丝断裂,无封堵伞表面血栓形成,无新发主动脉瓣和三尖瓣关闭不全等并发症发生。结论非对称型Amplatzer室间隔缺损封堵伞治疗膜周部室间隔缺损中远期效果好,安全、可行。     

Percutaneous Closure of Perimembranous Ventricular Septal Defect with Amplatzer Device

Background

The Amplatzer perimembranous ventricular septal occluder is an innovative device for percutaneous closure of perimembranous ventricular septal defects (PMVSD). In appropriately selected cases this procedure is safe and effective.

Methods

Fourteen patients with the mean age 10.53 years (range 18 months to 55 years) and mean body weight 20.64 kg (range 6 to 52 kg) underwent PMVSD closure.

Result

The PMVSD mean diameter was 5.28 mm (range from 4 to 9 mm). Implantation was successful in 92% of the cases and all patients had complete occlusion of the shunt within three months.

Conclusion

Device orientation was excellent in all cases. Device-related aortic insufficiency, tricuspid insufficiency or left ventricular dysfunction was not observed. One patient had embolisation of the device and another had complete heart block which required a permanent pacemaker implantation. The excellent short term results need to be confirmed over long-term follow-up.Key Words: Perimembranous ventricular septal defect, Arrhythmias, Percutaneous closure     

新型张力带系统治疗髌骨下极粉碎性骨折

目的：探讨钛缆加空心钉结合新型垫片内固定治疗髌骨下极粉碎性骨折的疗效。方法：2011年12月至2013年12月采用直径3.0 mm空心钉、钛缆与新型垫片组成的新型张力带系统内固定治疗髌骨下极粉碎骨折21例,其中男10例,女11例,平均年龄54岁（21~79岁）,患者的受伤机制均为滑倒跪地伤。结果：手术时间57~197 min（平均89 min）,术后不需外固定,术后2周加强膝关节功能练习。术后随访时间为7~31个月（平均18个月）,骨折愈合时间8~12周（平均10.5周）。Bostman评分20~30分（平均27分）,其中优10例,良11例。所有患者无并发症出现。结论：钛缆加空心钉结合新型垫片的新型张力带系统是治疗髌骨下极粉碎性骨折的有效方法,固定可靠,操作简单,可早期功能练习,有较好的临床应用价值。     

心脏术后心源性休克的体外膜肺氧合辅助治疗

目的总结体外膜肺氧合(ECMO)对心脏术后心源性休克患者进行循环辅助的临床经验。方法2004年6月至2009年10月,共计50例心脏术后心源性休克患者需行ECMO辅助,其中冠心病23例,瓣膜病9例,先天性心脏病7例,扩张性心肌病5例,大血管疾病2例,冠心病合并瓣膜病1例,其他病种3例。患者年龄7个月～76(46.4±19.3)岁,体重6.5～170.0(65.8±23.4)kg。结果辅助时间8～336(85.3±78.4)h,33例(66.0%)患者脱机,其中16例脱机后死亡,17例存活出院(34.0%)。结论ECMO可以有效地为心脏术后心源性休克患者提供循环辅助。     

肾周筋膜悬吊装置在后腹腔镜肾部分切除术中的应用

目的: 探讨肾周筋膜悬吊装置在后腹腔镜肾部分切除术中的应用效果,并分享手术经验。方法: 选取2018年10月至2020年12月期间6例具有肾脏腹侧肿物的病例,其中男、女各3例,左、右侧各3例,年龄38~60岁,平均52岁。体重指数18.3~30.2 kg/m²,平均22.9 kg/m²,1例合并糖尿病,3例合并肾囊肿,2例既往胆囊切除术后,均为体检发现,病程7 d至20年(中位时间1个月)。肿物位置均为患侧肾脏腹侧,2例位于肾上极,1例位于肾下极,3例位于肾门附近。肿瘤大小1.2~7.8 cm,平均4.5 cm。R.E.N.A.L评分1例7分,3例8分,2例9分。完善检查后行后腹腔镜肾部分切除术(肾周筋膜悬吊装置法)。结果: 所有手术均顺利完成。手术时间139~193 min,平均172 min,肾动脉阻断时间7~43 min,平均19 min,有1例阻断时间超过30 min。出血10~500 mL,平均128 mL。术后住院时间4~13 d,平均6.5 d。术后病理回报4例为肾血管平滑肌脂肪瘤,2例为肾透明细胞癌。随访2~27个月,平均17个月,随访期间无复发。结论: 在后腹腔镜肾部分切除术中悬吊肾周筋膜有利于暴露腹侧术野,同时便于术者双手操作,是处理肾脏腹侧肿瘤的有效方法。