扩张薄皮瓣的临床应用

将软组织扩张术与薄皮瓣联合应用修复大面积缺损15例。对拟切除病变的周围正常皮肤软组织进行预扩张,在形成扩张皮瓣的同时剔除其上的部分脂肪组织,但完整保留皮瓣的真皮下血管网。本组扩张薄皮瓣最大长宽之比为4.3:1,I期愈合12例,延迟愈合3例。临床观察和初步实验结果显示皮瓣血供来自近端蒂部、创面基底与周缘。为修复组织缺损提供了一个方法。     

扩张薄皮瓣的临床应用

将软组织扩张术与薄皮瓣联合应用修复大面积缺损１５例。对拟切除病变的周围正常皮肤软组织进行预扩法，在形成扩张皮瓣的同时剔除其上的部分脂肪组织，但完整保留皮瓣的真皮下血管网。本组扩张薄皮瓣最大长宽这为４．３：１，Ｉ期愈合１２例，延迟愈合３例，临床观察和初步实验结果显示皮瓣血供来自近端蒂部，创面基底与周缘。为修复组织缺损提供了一个方法。     

狭长窄蒂皮瓣在面额部皮肤癌治疗中的应用

目的 介绍一种打破常规任意皮瓣长宽比例限制的狭长窄蒂皮瓣在面额部皮肤癌切除后组织缺损修复中的应用,并探讨其成活机制.方法 设计不带知名血管,以耳前或耳后狭长皮肤筋膜或单纯筋膜为蒂的侧颌颈部皮瓣,修复面额部皮肤癌切除后组织缺损26例,其中颞额区皮肤基底细胞癌5例,皮肤鳞状细胞癌6例,面部恶性黑色素瘤1例,基底细胞癌8例,鳞状细胞癌5例,皮肤黏液癌1例.26例皮瓣的蒂部有24例在耳前,2例在耳后;4例仅为筋膜蒂.皮瓣最大10.0 cm×8.0 cm,最小3.0 cm×2.5cm,蒂宽1.0～1.5 cm,蒂长2～6 cm.结果 26例狭长窄蒂皮瓣除5例皮瓣远端淤血,其后渐恢复,其余全部成活,修复后局部外形理想.结论 该狭长窄蒂皮瓣不带知名血管,其长宽比例超过常规任意皮瓣,无需解剖血管,切取容易,蒂部狭长使其旋转和覆盖范围大,供、受区邻近,是修复面额部皮肤癌扩大切除后组织缺损的理想皮瓣.     

扩张薄皮瓣的临床应用

将软组织扩张术与薄皮瓣联合应用修复大面积缺损１５例。对拟切除病变的周围正常皮肤软组织进行预扩张，在形成扩张皮瓣的同时剔除其上的部分脂肪组织，但完整保留皮瓣的真皮下血管网。本组扩张薄皮瓣最大长宽之比为４．３：１，Ⅰ期愈合１２例，延迟愈合３例。临床观察和初步实验结果显示皮瓣血供来自近端蒂部、创面基底与周缘。为修复组织缺损提供了一个方法。     

易位扩张皮瓣在面颊部皮肤缺损修复中的设计与应用

目的 总结易位扩张皮瓣在修复面颊部皮肤缺损中的设计方法及应用.方法 将扩张的易位皮瓣分为单纯易位扩张皮瓣、易位-推进-易位扩张皮瓣和旋转-推进-易位扩张皮瓣3种.对135例面颊部血管瘤、瘢痕、色素痣患者,根据其皮肤缺损的形态、位置,应用此3种易位扩张皮瓣修复.单纯易位扩张皮瓣若长宽比例大于2:1,则需行延迟术.结果 本组共形成139个易位扩张皮瓣,其中单纯易位扩张皮瓣17个(皮瓣延迟15例).易位-推进-易位扩张皮瓣69个,旋转-推进-易位扩张皮瓣53个.有6个易位扩张皮瓣出现远端血运障碍(0.5～2 cm),其中单纯易位扩张皮瓣2个,其他类型易位扩张皮瓣4个.其余皮瓣良好,修复效果满意.结论 对于颊部皮肤缺损的修复,根据缺损的形态和位置恰当地设计应用各种易位扩张皮瓣修复.可获得良好的效果.     

侧腹部扩张任意型皮瓣修复上肢皮肤软组织缺损

目的 提高上肢大面积皮肤软组织缺损的外科治疗效果。减少供皮区畸形,方法 于侧腹部埋置扩张器,经充分扩张后,取出扩张器,形成蒂在腹部的扩张皮瓣。修复扩张器取出创面后,将“额外”皮瓣远位直接移转至上肢修复皮肤软组织缺损。结果 1997年以来,应用该方法为6例患者修复上肢皮肤软组织缺损,移转扩张皮瓣全部成活,无血运障碍、皮瓣坏死等并发症发生。获得满意效果。结论 在上肢局部无可利用的正常皮肤软组织修复缺损时,远位扩张皮瓣带蒂直接移转是一种值得考虑且安全可靠的手术方法。     

额部扩张延迟岛状皮瓣修复面部大面积皮肤缺损

额部扩张皮瓣被认为是修复颌面部和鼻部皮肤软组织缺损的理想方法[1-2],然而当皮瓣长宽比例较大或是皮瓣跨越额部中线时,皮瓣远端坏死时有发生.2004年1月至2010年10月,我们采用颞浅动脉额支为蒂的额部扩张延迟岛状皮瓣修复面部大面积皮肤缺损10例,效果满意.     

眼轮匝肌蒂颞颧区扩张皮瓣修复眶下区皮肤缺损

目的 探讨以外眦眼轮匝肌为蒂的颞颧区扩张皮瓣修复眶下区皮肤缺损的方法,并对该方法进行评价. 方法 对16例眶下区皮肤缺损患者,采用外眦眼轮匝肌为蒂的颞颧区扩张皮瓣进行修复.手术共分两期,一期手术在颞颧区埋置扩张器,二期手术设计以外眦眼轮匝肌为蒂的颞颧区扩张皮瓣,转移修复眶下区皮肤缺损. 结果 转移的颞颧区扩张皮瓣成活良好,11例患者获3个月至3年随访,颞颧区扩张皮瓣转移后未发生挛缩,切口瘢痕不明显,皮肤颜色、质地与眶周皮肤一致. 结论 以外眦眼轮匝肌为蒂的颞颧区扩张皮瓣能够修复较大面积眶下区皮肤缺损,设计灵活,皮瓣转移后对面部外形影响小.     

“接力皮瓣”在皮肤软组织扩张术修复严重烧伤瘢痕中的应用

目的 探讨“接力皮瓣”在皮肤软组织扩张术修复严重烧伤瘢痕中的应用。方法 利用皮瓣“接力”的原理,在皮瓣供区附近进行接力扩张,用第二个扩张皮瓣产生的组织量来覆盖第一个扩张皮瓣遗留的缺损,将此技术应用于肩胛背扩张皮瓣修复大面积颏颈粘连。主皮瓣为携带旋肩胛动脉与颈浅动脉双重血供的轴型皮瓣,经软组织扩张后形成大面积皮瓣,以携带颈浅动脉穿支的肩部皮肤为蒂,旋转至前胸部与颈前区,修复颏颈/颏胸粘连的大面积瘢痕。接力皮瓣的扩张器埋置在主皮瓣下方的腰背部,以携带穿支的螺旋桨皮瓣方式或随意皮瓣方式,向上方转位修复肩胛部供区缺损。结果 共12例患者纳入本研究,男9例,女3例,年龄5～45岁(平均24.7岁),均为烧伤后大面积颈胸部瘢痕挛缩。肩胛区扩张器300～800 mL,腰背部扩张器80～300 mL。肩胛区扩张皮瓣面积430～840 cm²,腰背部接力扩张皮瓣附近可探及1～4支肋间后动脉穿支(平均2.3支),通常设计以此为蒂的螺旋桨皮瓣旋转修复肩胛部供区。术后随访9～40个月,所有患者颏颈粘连均未复发,颈部皮肤外形及质地良好,背部供区直接闭合,遗留线状瘢痕。结论 接力扩张技术能最...     

逆行胫后动脉穿支皮瓣修复足跟皮肤软组织缺损

目的 探讨逆行胫后动脉穿支皮瓣修复足跟皮肤软组织缺损的可行性. 方法 术前以彩色超声多普勒探测标记胫后动脉穿支穿出部位,以该点为旋转点设计逆行胫后动脉穿支皮瓣修复足跟皮肤软组织缺损7例. 结果 7例皮瓣全部成活,皮瓣受区和供区创口一期愈合,术后随访3～6个月,皮瓣及其蒂部外形不臃肿,色泽、质地正常相近. 结论 逆行胫后动脉穿支皮瓣不携带深筋膜和胫后动脉,对皮瓣供区影响小,蒂部只保留穿支血管,便于旋转,皮瓣薄,修复足跟外形恢复好,是修复足跟皮肤软组织缺损较为理想的方法之一.     

扩张后皮瓣在面部美容整形中的应用

目的 探讨应用扩张后皮瓣修复面部色素痣、血管瘤、瘢痕等病损切除后创面的美容效果.方法 总结67例患者的治疗经验,根据面部病损的面积,选择适当容量的扩张器.切口一般选择在病损区,剥离平面位于SMAS筋膜浅层,剥离腔隙大于扩张囊边缘1.0～1.5 cm,止血完善后,置入扩张器,放置负压引流管.皮肤扩张充分后,扩张皮瓣的设计有推进皮瓣、旋转皮瓣、易位皮瓣等.推进转移利用扩张后的皮瓣面积充分,不需考虑供区缺损.易位皮瓣能最大限度利用扩张后皮瓣,并能克服旋转和推进皮瓣所带来的器官移位、变形等.同时,在面部设计皮瓣时应尽量减少切口,如切口不可避免时,使切口顺沿皮纹.结果 67例应用扩张后皮瓣修复面部病损切除后创面,皮瓣成活良好.术后效果满意.结论 面部有可供扩张的皮肤时,合理设计扩张后皮瓣修复病损切除后创面,是目前较好的治疗方法.     

持续扩张后任意皮瓣的活力及回缩的动态观察

目的　观察持续扩张后皮瓣的活力及近期修复效果。方法　用小家猪和恒压灌注仪制作持续扩张动物模型 ,A组动物用 180ml扩张器 ,B组动物用 2 10ml扩张器。完成扩张后 3d制作扩张区皮瓣和正常区任意皮瓣 (对照组 )。结果　A组和B组皮瓣的存活长度比正常任意皮瓣分别增加 92 60 %和 91 96% ,A、B两组差别不明显 (P >0 0 5 )。术后早期扩张后皮瓣有明显回缩 ,术后两个月皮瓣的宽度恢复到正常任意皮瓣水平 (P >0 0 5 )。结论　持续快速扩张后皮瓣的存活能力和修复效果可靠 ,可在临床使用。利用大容量扩张器不能进一步增加皮瓣的存活能力。     

先天性小耳畸形乳突区扩张皮肤血管分型及其临床意义

目的 对先天性小耳畸形乳突区扩张皮肤血管分布情况进行分型，并依据分型进行扩张皮瓣设计，为充分、合理、安全利用扩张皮肤再造耳廓提供指导。方法 在暗室内行乳突区完成皮肤扩张后的透光实验，观察扩张皮肤的血管分布情况，并依此设计不同长宽比例的扩张皮瓣。结果 根据血管分布情况，将403例扩张皮肤初步分为5种类型，并依此设计不同的扩张皮瓣，无一例发生皮瓣末端血运障碍。结论 乳突区扩张皮肤血管分布的临床研究，可为耳廓再造术耳后扩张皮瓣的设计提供指导。     

应用菱形皮瓣修复皮肤缺损

目的：评价应用菱形皮瓣修复皮肤软组织缺损的效果。方法：2005年1月～2010年12月,我们应用菱形皮瓣修复色素痣、瘢痕、体表肿瘤等切除后缺损患者46例,术中将病变组织行圆形或椭圆形切除,于缺损邻近处设计菱形皮瓣,将菱形皮瓣转移修复缺损,供区直接缝合。结果：皮瓣全部成活,切口Ⅰ期愈合,形态满意。结论：菱形皮瓣是修复皮肤软组织缺损理想的选择,其效果满意,方法简便。     

岛状胸锁乳突肌肌皮瓣在面颊部复合组织缺损修复中的应用

目的 探讨岛状胸锁乳突肌肌皮瓣在面颊部复合组织缺损尤其是面颊部洞穿性组织缺损修复中的应用.方法 以胸锁乳突肌上端为蒂部,蒂部包含枕动脉,以乳突尖下2 cm处为肌皮瓣旋转轴点,根据缺损部位及大小进行肌皮瓣设计,以该点至缺损区最远点为肌瓣的长度,肌瓣宽度以稍大于创面宽度即可,但最大宽度不宜超过7 cm,下界不超过锁骨下2 cm.沿设计线切开,切断胸锁乳突肌起点,在胸锁乳突肌下分离切取皮瓣.蒂部仅包含胸锁乳突肌而不带皮肤.肌皮瓣经蒂部与缺损之间皮下隧道转移至缺损区,逐层缝合切口.供区视缺损大小可行直接拉拢缝合或邻近皮瓣转移或植皮修复.结果 应用岛状胸锁乳突肌肌皮瓣转移修复面颊部组织缺损12例,其中面颊部软组织肿瘤10例,颊部洞穿性缺损2例,术后肌皮瓣全部成活,被修复处色泽、厚度及外形均尚满意.结论 岛状胸锁乳突肌肌皮瓣血供丰富,血管恒定,切取及转移方便,是修复面颊部较大面积复合组织缺损的理想肌皮瓣.     

菱形皮瓣张力最小化原则的临床应用

目的评价菱形皮瓣张力最小化原则的临床应用特点及修复不同部位皮肤缺损的术后效果。方法自1999年9月至2005年6月，应用菱形皮瓣修复面、躯干及四肢部的皮肤缺损患者17例。根据各部位的不同情况，应用张力最小化原则设计菱形皮瓣，转移修复皮肤缺损。结果术后随访17例患者1个月至3年，皮瓣全部成活，切口愈合良好，瘢痕增生不明显，修复的外形满意。结论菱形皮瓣张力最小化原则的修复方法是优化的手术方法。值得临床推广应用。     

远位扩张皮瓣及临床应用

目的：探讨与总结采用远位扩张皮瓣用于整形外科修复的经验与效果。方法：对临床应用的102例进行回顾性的资料分析与随诊。结果：由于病变缺损附近正常皮肤不足而采用远位扩张皮瓣修复的方法均获得了较满意的效果。从方法上看既可以采用直接带蒂皮瓣或岛状瓣移转，也可以通过中间站间接移转，还可以施行吻合血管的游离皮瓣移转。结论：远位扩张皮瓣有较多的优点，适应证的范围也较广泛，具有进一步推广应用的前景。     

扩张皮瓣在头面颈部皮肤缺损修复中的应用

目的:探讨皮肤扩张皮瓣在头面、颈部皮肤各类缺损修复中的手术方法及临床疗效。方法:总结自2004年以来,应用扩张皮瓣修复头面、颈部皮肤缺损患者23例,根据缺损不同部位情况设计扩张器的大小、形状及埋置方式,二期以旋转,推进,轴形皮瓣方式转移扩张皮瓣修复缺损区。结果:所有23例患者的共使用扩张器36只,一次修复缺损面积最大16.0cm×12.0cm,出现扩张器渗漏1例及扩张器外露1例则选择二期扩张器置入,并发血肿、感染1例,发生率约13%。术后皮瓣均成活,修复后形态自然。随访3个月至5年,疗效满意。结论:充分做好术前设计,提高手术技巧的前提下应用扩张皮瓣是修复头面、颈部皮肤缺损的理想选择。     

筋膜皮瓣愈合强度和柔顺性动态变化

为比较筋膜皮瓣与普通皮瓣的愈合强度和柔顺性变化,在猪两后肢外侧,设计长宽比为2.5∶1的带蒂筋膜皮瓣或普通皮瓣,术后两型皮瓣愈合处拉力下降,远端切口愈合强度明显低于近端;筋膜皮瓣者高于普通皮瓣相应部位。随愈合时间延长,两型皮瓣切口愈合强度均增加,于第4周末,筋膜皮瓣各部间已无明显差异.普通皮瓣远端者仍不及近端。两型皮瓣术后应力—应变曲线左移、分散。筋膜皮瓣术后各部位曲线分散但差异不显著;普通皮瓣分散且差异显著。筋膜皮瓣具有切口愈合强度大,组织柔顺性好等生物力学特点,适于修复复杂、特殊部位软组织缺损、但长宽比宜有限度。