肝门部胆管癌患者112例根治性切除术后的管理

<正>本文回顾分析我科2005年1~6月实施根治性外科手术切除的112例肝门部胆管癌患者的手术后并发症和管理措施,现报告如下。临床资料1一般资料本研究共纳入肝门部胆管癌患者112例,其中男76例,女36例,年龄31~70岁,中位年龄为55岁。所有入组患者均有程度不等的梗阻性黄疸及肝功能损害。入组患者根据临床表现及影像学检查确诊,且所有患者均经术后病理切片检查证实为肝门部胆管癌。     

肝门部胆管癌28例外科治疗的临床分析

肝门部胆管癌或称上段胆管癌 ,位于第一“肝门” ,因所在部位、肿瘤极易侵犯尾状叶及肝实质和肝门部血管 ,手术切除率低 ,愈后较差 ,早期不易诊断。由于近几年来影像学诊断技术的发展和手术上的改进 ,手术切除率明显提高 ,病人生存时间和生活质量也有较大改善。我科 1993年 1月至 1999年 1月共收治高位胆管癌 2 8例 ,现总结报告如下。1　临床资料　　本组男 2 0例 ,女 8例 ,年龄 4 3～ 76岁 ,平均 5 7岁。全组 2 8例均有黄疸 ,黄疸持续时间 1周～ 2月。入院时胆红素 74～ 5 2 0 μｍｏｌ/Ｌ ,平均为 2 70 μｍｏｌ/Ｌ。碱性磷酸酶 (ＡＬＰ)…     

高位胆管癌手术治疗体会

<正>肝外胆管癌较少见,临床上多以Longmire法分为三类:①高位胆管癌,包括左、右肝管及其汇合部、肝总管癌。②中部胆管癌,从胆总管起始至—卜二指肠上缘段的胆总管癌。③下部胆管癌,即胆总管胰腺段癌。本院自1986年5月一1995年７月经手术探查,病理证实,收治高位胆管癌9例,现将有关资料及治疗体会报告如下。临床资料一、一般资料本组9例,男6例,女3例。年龄:42~70岁,平均59岁。均以进行性黄疸就诊;黄疸时间:1~6月,平均2．5月。术前9例均行B超检查,提示胆管癌2例,肝门部占位7例。术前CT检查7例,提示胆管癌5例,肝门部肿瘤2例。术后病理诊断:胆管腺癌6例,肝总管腺癌2例,胆管印戒细胞癌1例。     

肝门部胆管癌的诊治进展

肝门部胆管癌（hilarcholangiocarcinoma,HC）指发生于胆囊管开口以上肝总管至肝内左右二级胆管起始部的恶性肿瘤。其早期临床表现隐匿,出现梗阻性黄疸等症状时,常处于中、晚期阶段。且多呈浸润性生长,常侵及肝脏、血管及发生淋巴转移,导致患者预后差,长期生存率低。现就肝门部胆管癌的发病机制、临床表现、分型、诊断及治疗等方面综述如下,以加深对肝门部胆管癌的认识及了解相关治疗经验。     

高位胆管癌24例外科治疗体会

高位胆管癌是指发生于左、右肝管，左右肝管汇合处和肝总管上1／3段的黏膜上皮癌，又称Klastskin瘤或肝门部肝管癌，约占肝外胆管癌的58％～75%。因其特殊的解剖关系及生物学特征，手术切除率极低。作者回顾分析本院1994年2月至2003年8月收治的24例高位胆管癌患者的临床资料，现报道如下。     

经皮肝穿胆道内外引流在肝门部胆管癌治疗中的应用

肝门部胆管癌是位于左右肝管至胆囊管开口以上部位生长的胆管癌,占胆管癌中的50%～70%,由于特殊解剖关系及生物学特征,早期诊断较困难,绝大多数患者是因为梗阻性黄疸来诊,误诊率高,同时早期侵犯肝门区血管、神经、淋巴组织及邻近的肝组织,故手术切除率低,仅为48.5%,预后极差.经皮肝穿刺胆道内外引流术可很快缓解肝内胆管的张力,明显减轻黄疸,对不能耐受手术的患者,也可作为姑息性治疗手段,提高患者生活质量、延长生存时间.亦可为术前减黄的有效方法,为外科手术创造条件.结合4年来本院开展的肝门部胆管癌经皮肝穿胆道内外引流术12例,体会如下.     

肝胆管结石合并胆管癌15例临床分析

目的 探讨肝胆管结石与胆管癌的关系,总结本病的诊治经验.方法 回顾性分析1993年1月～2008年12月经病理证实的15例肝内胆管结石合并胆管癌的临床资料,并对其诊断、治疗和预后进行总结.结果 15例胆管癌的发生率占同期肝内胆管结石患者的3.1%(15/485).其中,肝内胆管癌占33.3%,肝门部胆管癌占40.0%,肝外胆管癌占20.0%,壶腹部癌占6.7%;15例均经手术治疗,术前诊断正确率20.0%(3/15);根治性切除率为26.7%(4/15).术后1、2年的生存率分别为26.7%和13.3%.结论 肝内胆管结石并发胆管癌的早期诊断和根治性切除率低,顸后差.对45岁以上,有较长病史及反复胆管炎发作,黄疸进行性加重,或腹痛难以控制的肝胆管结石病人,应高度警惕并发胆管癌的可能.早期诊断、早期治疗,争取根治性切除能提高肝胆管结石合并胆管癌疗效.     

肝门部胆管癌602例综合报道

肝门部胆管癌又称高位或近端胆管癌,其主要临床表现为梗阻性黄疸.本病早期诊断不易,晚期手术切除率较低.而未经治疗的胆管癌,出现临床症状以后平均存活期为3个月.为了提高肝门部胆管癌的早期诊断率及治疗效果,本文收集国内医学杂志十年来报道的602例,进行综合分析.     

肝门部胆管癌手术配合体会

肝门部胆管癌占胆道恶性肿瘤的 1 / 2 ,大多数无法切除 ,并于诊断确立后 3个月死于肿瘤导致的严重合并症( 1) 。随着影像学诊断技术的进展和外科技术的进步 ,肝门部胆管癌的切除率已大为提高。我院自 1 995年 2月至 1 997年 3月手术切除治疗 1 9例肝门部胆管癌 ,手术顺利 ,效果满意 ,现将手术方法及配合体会介绍如下。1　临床资料　　本组男 1 3例 ,女 6例 ,年龄 38～ 75岁 ,均由于阻塞性黄疸入院 ,经 B超、CT或 MRI等检查拟诊“高位胆管癌”行手术治疗。其中姑息性切除 7例 ,根治性切除 1 2例 ;1 3例行各种类型肝切除。 1 9例术后经病理…     

间置胆囊肝管空肠吻合在内引流中应用16例报告

所谓间置胆囊肝管空肠吻合 ,即采用右前叶扩张的肝管在胆囊床部造瘘 ,将胆囊与空肠吻合 ,引流胆汁 ,达到减轻或消除黄疸的作用。我院自 1994年8月以来 ,对 16例梗阻性黄疸患者行间置胆囊肝管空肠吻合 ,临床效果满意。现报道如下。1　资料和方法1.1　一般资料　本组 16例 ,男 11例 ,女 5例 ;年龄4 0ｄ～ 6 7岁 ,平均 5 2岁 ;肝门部胆管癌晚期 6例 ,胰头或壶腹癌不能切除 5例 ,继发性高位胆管狭窄伴肝门部粘连 2例 ,先天性胆道闭锁 2例 ,原发性硬化性胆管炎 1例。均经手术探查证实 ,所有病人均表现有不同程度的梗阻性黄疸。1.2　手术方法　取…     

肝门部胆管癌的诊治进展

肝门部胆管癌 (hilarcholangiocarcinoma)是指发生在左肝管、右肝管、左右肝管分叉部和肝总管上段的癌。Klaskin于1 965年详细地描述了此类肿瘤的临床特征 ,故常称为Klaskin瘤。据报道 ,Klaskin瘤约占肝外胆管癌的 58%～ 75 % [1 ] 。由于以往对该病认识不足 ,加之肿瘤生长部位隐蔽 ,早期诊断较困难。患者多以进行性黄疸为主要表现 ,常被误诊为“传染性肝炎”而予以治疗 ,乃至患者到外科就诊时已为晚期。自 2 0世纪 80年代以来 ,随着现代影像技术的发展 ,临床上对肝门部胆管癌的诊断与治疗也取得了长足的进展。1　临床分型高位胆管癌临床…     

肝门部胆管癌和尾状叶肝管结石术中对尾状叶的外科治疗方式研究

目的 探讨肝门部胆管癌和尾状叶肝管结石术中对尾状叶的外科治疗方式.方法 本研究对象选取2011年8月~2012年7月45例肝门部胆管癌和尾状叶肝管结石患者,回顾性分析其临床资料,根据术中对尾状叶的处理方式分组.其中28例采用尾状叶联合肝叶切除术治疗者纳入A组,17例采用尾状叶胆管开口切开整形加探查取石术治疗者纳入B组.术后随访3年,观察两组患者术后并发症发生率、存活率的差异.结果 经过数据统计发现,两组术后并发症发生率、存活率比较差异无统计学意义.结论 肝门部胆管癌和尾状叶肝管结石的外科治疗应根据病情选择合理的术式,肝门部胆管癌首选切除肝尾状叶,尾状叶肝管结石首选切开左右肝管取尽结石,均可获得满意的疗效.     

不能切除的肝门部胆管癌的胆道支架引流术(附9例报道)

胆管癌的早期诊断率低 ,一般病人多以黄疸为主诉就诊 ,当病情发展到有黄疸时说明胆道已严重梗塞 ,癌症多已到中晚期 ,加之该部位的解剖位置的特殊性致使肝门部胆管癌的手术切除率极低 ,减黄手术是一项重要的缓解症状、改善术后生活质量、延长生存时间的重要手段。本文回顾了我院七年来行减黄手术治疗的不可切除的肝门部胆管癌的有关资料 ,报告如下 :1　临床资料1 1　一般资料　自 1990年至 1997年 5月 ,本院共为 9例经手术探查证实为不能切除的肝门部胆管癌行肝胆管内丫管支架 胆肠吻合术。男 8例 ,女 1例。年龄 42～ 6 8岁(平均 5 9 8岁 )…     

肝门部胆管癌的外科治疗(附57例报告)

目的　探讨肝门部胆管癌外科治疗的疗效。方法　 5 7例肝门部胆管癌患者中 30例行外科手术治疗 ,2 7例行非手术引流治疗。结果　 30例手术治疗患者中 11例存活 14月以上 ,2 7例行鼻胆管引流或内置管引流术患者均在 8月内死亡。结论　外科手术治疗肝门部胆管癌疗效明显优于ENBD或ERBD胆管内引流。     

肝门部胆管癌临床诊治72例

目的:探讨肝门部胆管癌的诊断方法和外科治疗疗效。方法:对72例肝门部胆管癌临床诊治进行回顾性分析。结果及结论:72例胆管癌中,I型19例,型21例,a型14例,b型10例,型8例。临床表现均有黄疸、食欲不振及全身乏力,伴上腹胀痛不适者46例,皮肤瘙痒40例,体重减轻38例;治疗手术根治性切除25例,姑息性切除6例,胆管空肠吻合加支撑管引流和单纯置管引流13例,经ERCP支架植入术9例,PTCD引流术19例。有58例获得随访,生存期40d至4年3个月,围手术期死亡1例,其余死亡原因为肿瘤复发或转移。根治术患者有7例现仍存活,生存期10个月至4年3个月。姑息性胆肠吻合、ERCP及PTCD外引流病人3例仍存活,生存36d至10个月。B超检查及CA19-9、CA242异常升高时应高度怀疑胆管癌,磁共振胆胰管成像(MRCP)是目前比较理想的无创性检查及诊断方法;实施根治性切除手术仍是目前肝门部胆管癌的主要治疗手段。     

肝门部胆管癌的外科治疗

目的探讨肝门部胆管癌的诊断及外科治疗方法。方法回顾分析我院9例肝门胆管癌的临床资料,其中男5例,女4例,年龄45~69岁。均有不同程度的黄疸,黄疸前后有上腹疼痛或不适,体重下降病史。手术方式包括肝门部胆管癌局部切除,胆管引流术,部腹探查出现癌肿晚期仅取活检。术前均行B超检查,CT检查6例,PTC检查2例,ERCP检查2例。肿瘤分型采用Bismuth—Corlette方法,Ⅰ型2例,Ⅱ型2例,Ⅲa型1例,Ⅲb型1例,Ⅳ型3例。结果9例病人中,根治性切除2例,姑息性切除2例,胆道引流组采用胆管空腔吻合加支撑管引流,剖腹探查发现癌肿晚期,取活检4例。术前B超均发现肝内胆管扩张,6例发现肝门部肿块影。PTC检查2例,显示肝内胆管扩张,肝门部胆管狭窄或截断,ERCP检查2例,显示肝门部胆管狭窄或截断。术后病理检查示中分化腺癌5例,低分化腺癌4例。术后2个月死于上消化道出血、肝功能衰竭引起的多器官功能衰竭1例,低蛋白血症6例。根治性切除1例存活14个月,另1例存活25个月,姑息性切除术者,生存3~6个月,4例剖腹探查取活检患者术后2~3个月死亡。结论肝门部胆管癌早期确诊困难,应在认真询问病史的基础上,对B超和CT检查的肝内胆管扩张而胆囊不肿大,胆总管不扩张等影像加以综合分析,必将提高早期确诊率。肝门部胆管癌手术分为根治性和姑息性2种,原则上能切除者即求根治,避免姑息性扩大手术,尽量降低术后胆道感染的并发生率,提高远期生存质量。     

肝门部胆管癌的临床研究进展

肝门部胆管癌是指肝总管、左右肝管及其汇合部发生的恶性肿瘤,也称近端胆管癌或高位胆管癌。1957年Altemeier首先描述该症,1965年Klatskin报道13例后才被广泛重视并被命名为Klatskin瘤[1]。因其部位特殊、呈浸润生长及手术切除困难等原因,肝门部胆管癌曾被认为是无法手术根治性切除的疑难癌症。现代影像学和手术技术的提高,使肝门部胆管癌的诊断和治疗取得重大进展。但如何早期诊断和正确处理这一临床疾病,依然是胆道外科医生所面临的严峻挑战。现根据文献报道并结合我们的诊疗经验对肝门部胆管癌的诊治进展综述如下。1发病情况及病理特征…     

超声引导经皮肝穿胆道置管引流恶性阻塞性黄疸24例体会

恶性阻塞性黄疸患者绝大部分在临床上已失去手术的机会,并且由于黄疸所引的一系列损害甚至连一些非手术的治疗措施也不能实施。我科于2003年3月至2005年7月间共开展了24例超声引导经皮肝穿胆道置管引流术为此类患者进行“减黄”姑息治疗,取得较好的疗效,现报告如下。1材料与方法1.1一般资料:24例均为住院患者,其中男性19例,女性5例。年龄49～70岁,平均57.8岁。所有患者均经超声、CT或MRI或逆行性胰胆管造影诊断为恶性肿瘤,其中胰头癌14例,胆管癌5例,壶腹癌1例,胃癌肝门部转移4例。2例胰头癌及4例胃癌有病理诊断。1.2方法:使用PHILIPS“…     

肝门部胆管癌和尾状叶肝管结石术中对尾状叶的外科治疗方式探讨

目的探讨肝门部胆管癌和尾状叶肝管结石术中对尾状叶的外科治疗方式。方法选取我院2007年8月-2008年8月收治的42例肝门部胆管癌和尾状叶肝管结石患者,在手术后对其进行观察,回顾分析患者的临床资料。并比较不同的手术方式。结果 42例患者均实行手术治疗。手术方式包括肝门部肿瘤及尾状叶联合左半肝切除18例;行肝门部肿瘤及尾状叶切除6例;右侧尾状叶切除3例;尾状叶胆管开口切开整形加探查取石6例;其中3例附加左半肝切除,3例附加残余肝左内叶切除。肝内胆管及尾状叶胆管取石,左右肝管切开,空肠Roux-Y内引流术9例。无手术死亡。其中18例肝门部肿瘤及尾状叶联合左半肝切除的患者中10例存活超过2年,8例超过3年。结论肝门部胆管癌和尾状叶肝管结石的根治范围应该包括肝尾状叶的切除;尾状叶肝管结石应切开左右肝管,力争在术中可以取尽所有的结石。     

21例肝门部胆管癌的手术治疗体会

目的探讨肝门部胆管癌手术治疗中的难点及处理技巧。方法回顾性分析2008年8月至2010年8月手术切除肝门部胆管癌病例的临床资料、手术难点及处理方法。结果 21例均获得根治性或姑息性切除,合并肝切除5例,合并胰、十二指肠切除1例,合并门静脉部分切除1例,根治手术为11例。全组术后肝功能均有不同程度改善,围手术期死亡1例。结论严格遵循手术治疗原则,改进手术技巧,可提高肝门部胆管癌的手术切除率,降低严重并发症。