脑动静脉畸形的伽玛刀(Y-刀)治疗研究(附70例报道)

目的:观察伽玛刀(Y-刀)治疗脑动静脉畸形(AVM)的治疗效果。方法:对70例脑动静脉畸形的患者,采用Leksell-B型伽玛刀实施立体定向放射外科治疗,予处方剂量18～25Gy,平均21.8Gy。结果:获随访资料70例(随访时间1149个月,平均27个月),复查MRI显示畸形血管流空明显减少8例,占14.8%,完全消失42例,占77.8%,多数患者临床症状于伽玛刀治疗后消失或明显改善。结论:伽玛刀(Y-刀)是一种治疗脑动静脉畸形安全、有效的手段,可作为治疗脑动静脉畸形的首选方法。     

脑动静脉畸形伽玛刀治疗的疗效与影响因素

目的 分析脑动静脉畸形伽玛刀治疗结果与影响因素。方法 回顾62例脑动静脉畸形患者伽玛刀治疗结果。拟定治疗病灶大小、病灶部位、有无出血经过、畸形血管团的影像特征、放射剂量、性别、年龄等变量为患者治疗结果的影响因素，以闭塞效果和并发症为考察对象，采用卡方检验和Logistic回归模型，确定单、多因素条件下治疗结果的影响因素。结果 62例患者中，44例有效，总有效率为71％。与治疗有关的不良临床反应者10例，占16．1％。单因素相关分析发现，与闭塞效果和并发症显著相关的因素分别为边缘剂量、病灶容积、畸形血管巢中有无瘤样扩张的血管和病灶的容积、部位；多因素Logistic回归模型中，显著相关的因素则分别为病灶的大小、畸形血管巢中有无瘤样扩张的血管和病灶的容积、部位。结论 伽玛刀是治疗动静脉畸形安全有效的方法。一些放射和病理因素可影响治疗效果。     

脑动静脉畸形伽玛刀治疗前后MRI的影像改变

脑动静脉畸形是一种胚胎时期血管发育异常所导致的先天性疾病,随着放射外科的发展,治疗脑动静脉畸形,尤其对于传统治疗方法较难治疗的基底节及丘脑附近的脑深部动静脉畸形,放射外科以其较高的闭塞率已经成为首选治疗方法之一。其中伽玛刀作为一种安全有效的治疗方法已逐步得到了广泛的应用。磁共振成像以其便捷、无创、敏感性高的特点仍是临床上诊断脑动静脉畸形和评价其疗效的一种必不可少的技术之一。而且,在对伽玛刀治疗之后畸形血管巢内部的脑组织和病灶周围的正常组织的变化情况,以及伽玛刀并发症的影像学表现上更有其优越的一面。     

伽玛刀治疗5 508例颅内病变回顾

目的总结10年来应用伽玛刀(γ-刀)治疗颅内病变5 508例的经验体会.方法对5 508例中常见的垂体瘤1387例治疗,统计158例巨大垂体瘤治疗效果与方法;听神经瘤312例中50例复发治疗随访结果;脑膜瘤460例中进行随访;脑动静脉畸形527例中统计130例随访结果;740例脑转移瘤治疗中556例随访结果进行总结.结果垂体瘤γ-刀的治疗总有效率为98.1%,听神经瘤有效率为41.6%,脑动静脉畸形有效率为83.3%,脑转移瘤有效率为81.8%.结论γ-刀已成为神经外科领域重要的治疗手段之一,但应进一步根据有关生物学试验及临床病人个体反应来阐明脑组织及脑血管对不同放射剂量的反应以提高疗效,使之更成功地应用到临床.     

Onyx栓塞治疗脑动静脉畸形并发症的预防护理

目的 探讨Onyx栓塞治疗脑动静脉畸形并发症的预防护理.方法 采用Onyx栓塞治疗18例脑动静脉畸形.结果 18例栓塞治疗后,畸形血管团完全或近全栓塞12例,部分栓塞6例(其中5例明显缩小达到可行伽玛刀治疗程度),术中1例出现少量出血,无1例死亡和粘管.结论 并发症的预防护理是脑动静脉畸形栓塞治疗取得理想疗效的关键,加强术中、术后护理,可有效减少并发症的发生.     

直视下栓塞联合手术切除治疗大型脑动静脉畸形

对病变广泛、位置深在或重要功能区的脑动静脉畸形(AVM),手术切除难度较大者,应用人工栓塞治疗取得了一定效果。然而这类AVM单纯经股动脉导管栓塞仅能使畸形血管的20_0~0被栓塞,开颅直视下栓塞可以提高畸形血管的栓塞率。我院自1985年12月至1991年2月应用TH胶(氰丙烯酸混合脂)行开颅直视下栓塞联合手术切除治疗大型AVM7例,获得满意效果。现报告如下:     

急诊手术治疗脑动静脉畸形出血临床分析

目的研究急诊手术治疗脑动静脉畸形出血的方法和效果。方法回顾性分析我院救治的脑动静脉畸形出血30例患者的临床资料,对救治方法、效果进行总结。结果 30例患者均进行开颅血肿清除手术及畸形血管切除治疗,全部切除19例,部分切除11例;本组治愈15例,轻残6例,重残4例,植物生存2例,死亡3例。结论脑动静脉畸形需要急诊手术救治,及早行血管造影等影像检查,制定严密的手术方案,是提高治疗效果的关键。     

Onyx胶栓塞脑动静脉畸形31例

摘要 背景：在脑动静脉畸形的血管内栓塞治疗中,栓塞材料的选用在很大程度上决定血管内栓塞治疗的效果。Onyx胶是近年研制的一种新型液体栓塞剂,具有不粘管、弥散均匀及可控性好等优点。 目的：总结新型液态栓塞剂Onyx胶栓塞脑动静脉畸形31例的技术要点和临床疗效。 方法：应用Onyx胶栓塞脑动静脉畸形31例,均采用Seldinger技术在股动脉内置入6F动脉鞘,6F导引导管插入颈内动脉或椎动脉,Marathon微导管超选择进入畸形血管团内,采用“注胶-返流-停止-再注胶”技术长时间缓慢注射Onyx胶栓塞脑动静脉畸形。 结果与结论：栓塞后脑动静脉畸形闭塞40%~60% 8例,60%~90% 7例,90%以上(完全栓塞)16例。未能完全栓塞的15例中,4例接受手术治疗,其中3例痊愈,1例单侧肢体乏力,肌力Ⅳ级;6例患者术后辅以伽玛刀治疗,其中2例1年以后复查DSA显示脑动静脉畸形完全闭塞。提示Onyx可提高脑动静脉畸形的栓塞效果,但应正确采用栓塞技术和注意预防并发症。 关键词：动静脉畸形;Onyx胶;血管内栓塞治疗;并发症;生物材料 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2011.12.024     

伽玛刀、显微外科手术和X-刀治疗效果对比

作者检索全球临床文献,时间截至1995—09—05,汇总了有关脑动静脉畸形、听神经瘤、脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤和转移瘤治疗最权威性的临床资料。综合这些回顾性的总结,对有关显微手术、伽玛刀（γ-刀）和X-刀的效果作了比较,结果如下。1 脑动静脉畸形 在脑动脉和引流静脉之间连接的是异常血管,此种畸形绕过正常脑毛细血管系统,因而对它周围的正常脑组织     

CTA在非高血压自发性脑内血肿急诊手术中的指导作用

目的 探讨头颅多层螺旋CT血管造影(CT angiography,CTA)检查在非高血压自发性脑内血肿急诊显微外科手术治疗中的应用价值.方法 对27例需行急诊手术血肿清除的非高血压自发性脑内血肿患者,术前行头颅CTA检查,根据CTA检查结果做急诊开颅显微外科手术治疗,并对CTA在手术中的指导作用进行分析.结果 27例头颅CTA检查中,动脉瘤6例,动静脉畸形14例,烟雾病3例,无明显血管异常4例.术中探查发现动脉瘤6例,均予瘤颈夹闭;动静脉畸形14例,其中全切除12例,部分切除2例;烟雾病3例,均单纯血肿清除;海绵状血管瘤3例,均全切除;无明显原发病变1例,单纯血肿清除.术后均行头颅DSA检查,动静脉畸形残留2例,予伽玛刀治疗,烟雾病3例,无明显血管异常22例.格拉斯哥预后评分(GOS):Ⅰ级8例,Ⅱ级14例,Ⅲ～Ⅳ级5例.随访0.5-2年无再出血.结论 头颅CTA能简便、快速、无创地明确非高血压自发性脑内血肿患者中的动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病等病因,提供直观的三维形态及解剖定位,有利于一期手术清除血肿及消除病因,降低手术风险,对非高血压性自发性脑内血肿的急诊显微外科手术治疗具有重要的指导作用.     

脑动静脉畸形的外科治疗(附12例临床报告)

报告手术切除脑动静脉畸形12例，其中10例为自发性脑内出血，均急诊行开颅脑内血肿清除同时切除畸形血管团，另2倒无脑出血的病人经脑血管造影后择期手术。畸形血管团最小为1．8cm，最大为4cm。12例术后病理活检均确诊为脑动静脉畸形。12例术后效果良好。认为对于脑动静脉畸形脑内出血的病人，除血肿量在30ml以下，无意识障碍的病人可保守治疗二期手术外，均应尽早行开颅血肿清除术，以保护病人生命及尽量减少后遗症，术中发现异常血管团应尽量切除。     

立体定向放射外科治疗脑动静脉畸形

立体定向放射外科治疗脑动静脉畸形戴德·龙兹，道哥拉斯·康得立体定向放射外科在经选择的脑动静脉畸形治疗中获得成功。本文总结了匹兹堡大学使用钴６０源伽玛刀治疗的２２７例脑动静脉畸形（ＡＶＭ）患者３年经验。立体定向放射外科是使ＡＶＭ闭锁的一个重要方法，尤其...     

第十二届国际Leksell伽玛刀年会综述

本文对第十二届国际Leksell伽玛刀年会交流的论文进行综述,介绍伽玛刀治疗大型脑动静脉畸形(AVM)、海绵状血管瘤、听神经瘤、脑膜瘤、垂体瘤、三叉神经鞘瘤、转移瘤、三叉神经痛、黑色素瘤、青光眼和黄斑变性等方面的经验和最新进展。     

脑动静脉畸形的血管构筑特征与使用Onyx栓塞治疗的体会

目的 探讨脑动静脉畸形的血管构筑特征与使用Onyx进行血管内栓塞治疗的技巧. 方法 选择自2005年3月至2006年12月广州医学院附属第二医院神经外科收治的26例脑动静脉畸形患者,根据脑血管造影和超选择造影后脑动静脉畸形的血管构筑特征,使用Onyx进行血管内栓塞治疗. 结果 脑动静脉畸形栓塞治疗前需分析房隔结构.引流静脉数量,引流是否通畅,供血方式及混合伴有动脉瘤或静脉结构等.粗大、危险性小的供血动脉及伴发动脉瘤的脑动静脉畸形应优先栓塞,对于多支供血的脑动静脉畸形需保护引流静脉.本组栓塞治疗后畸形血管团完全消失7例,消失90%以上10例,消失70%～90%的7例.消失70%以下2例. 结论 全面的脑血管造影可正确指导使用Onyx栓塞治疗脑动静脉畸形,掌握一定的推注技巧可以显著提高脑动静脉畸形血管内治疗的效果.     

分次血管内介入栓塞治疗功能区大型脑动静脉畸形

目的探讨分次血管内介入栓塞技术治疗功能区大型脑动静脉畸形的疗效和策略。方法南京医科大学第一附属医院神经外科2015年1月至2017年12月对34例功能区大型脑动静脉畸形患者行分次血管内栓塞治疗。动静脉畸形位于额顶叶16例,额颞顶9例,颞顶叶9例。动静脉畸形患者首次栓塞60%后,平均间隔2～3个月再次行栓塞,残留20%的患者予以伽玛刀放射治疗,10%者予以随访观察。结果经过2～3次的栓塞治疗,34例患者中完全栓塞者16例,残余10%以下者6例,残余10%～20%者12例。随访半年,本组患者均无严重功能障碍,无死亡病例。结论分次血管内栓塞技术治疗功能区脑动静脉畸形的效果好,值得在临床推广应用。     

儿童脑动静脉畸形急性出血40例临床分析

目的探讨儿童脑动静脉畸形急性出血的临床特点、治疗方法及预后。方法对厦门大学附属中山医院神经外科2006年1月—2016年1月收治的40例儿童脑动静脉畸形急性出血患儿的发病特点、临床表现、影像学特点、手术方法及预后进行分析。结果本组患儿中,以9～11岁患儿的比率最高(14例,35. 0%);男女比例为1. 56∶1。根据患儿脑血管造影的Spetzler-Martin分级采取不同的手术治疗方式,SpetzlerMartinⅠ-Ⅱ级者可选择3种手术方式:单纯手术切除、介入栓塞或伽玛刀手术; Spetzler-MartinⅢ-Ⅳ级者,脑内畸形血管团直径大于4 cm或有多支动脉供血者优先选择介入栓塞,然后二期清除颅内血肿并切除脑动静脉畸形。结论早期确诊,根据Spetzler-Martin分级采取不同手术治疗方式,预防脑动静脉畸形再出血,防治癫痫及早期恢复神经功能可以有效改善儿童脑动静脉畸形出血的预后。     

出血性脑动静脉畸形合并动脉瘤的栓塞治疗

目的 探讨出血性脑动静脉畸形合并动脉瘤的特点与血管内治疗的方法.方法 经CT或MRI确认脑出血的病例,经全脑血管造影证实为脑动静脉畸形(AVM)合并动脉瘤为36例患者,根据AVM病灶和动脉瘤的特点,采取不同的栓塞策略,经血管内超选择应用α氰基丙烯酸正丁酯、ONYX胶或弹簧圈栓塞畸形团和动脉瘤.结果 栓塞后35例动脉瘤完全栓塞,AVM病灶完全消除26例;1例残留AVM因引流静脉狭窄术后1年发生出血,行血肿清除并AVM病灶切除术治愈;另1例因残余病灶接受伽玛刀治疗3个月时发生出血,保守治疗后行2次栓塞治愈.结论 AVM病灶内或病灶旁存在动脉瘤是引起脑出血的重要原因,在栓塞前制定栓塞策略,优先处理动脉瘤样病变对防止脑出血有重要意义.     

伽玛刀治疗脑动静脉畸形的疗效及影响因素分析

目的分析伽玛刀(γ-刀)治疗脑动静脉畸形(AVM)的疗效和影晌因素。方法回顾310例脑AVM的γ-刀治疗效果。随访5年以上。分析病灶体积大小、SpetzlerM artin分级、畸形血管团的影像特征、放射剂量等变量对患者的治疗效果的影响因素。以AVM完全闭塞率和并发症为评价指标。结果本组完全闭塞率为48.7%。与AVM完全闭塞效果和并发症显著相关的因素分别为边缘剂量、病灶体积、SpetzlerM artin分级、畸形血管团中有无瘤样扩张的血管。结论γ-刀治疗脑AVM是一种安全有效的方法。特别是SpetzlerM artin分级Ⅰ~Ⅱ级或体积≤5.0 cm3AVM、边缘剂量≥20 Gy及畸形血管巢中无瘤样扩张血管的脑AVM者疗效较好。对病灶体积较大、血流速度较快者先行栓塞治疗后再行γ-刀治疗能提高脑AVM的闭塞率、降低并发症。     

Onyx胶栓塞治疗脑动静脉畸形的临床应用

目的总结新型液态栓塞剂Onyx栓塞脑动静脉畸形21例的技术要点和临床疗效。方法Onyx栓塞脑动静脉畸形21例，均采用Seldinger技术在股动脉内置入6F鞘，6F导引导管进入颈内动脉或椎动脉，Ultraflow、Marathon或Rebar微导管超选择进入畸形血管团内，采用“注胶-返流-停止-再注胶”技术长时间缓慢注射Onyx栓塞脑动静脉畸形。结果栓塞前后脑动静脉畸形闭塞30%～50%7例，50%～80%8例，80%以上6例。10例患者术后辅以伽玛刀治疗，其中2例一年以后复查DSA显示AVM完全闭塞。结论Onyx可提高脑动静脉畸形的栓塞效果，但应正确采用栓塞技术和注意预防并发症，长期疗效需要进一步随访。     

脑动静脉畸形破裂出血并血肿形成急诊手术治疗

目的 探讨脑动静脉畸形破裂出血并血肿形成急诊手术治疗的特点.方法 回顾分析我院21例脑动静脉畸形(AVM)破裂出血并血肿形成急诊手术治疗的病历资料.病变位于额叶4例,顶叶2例,颞叶7例,枕叶2例,小脑半球3例,基底节区3例.结果 血肿清除加AVM全切除12例;血肿清除加供血动脉夹闭、部分AVM畸形血管团切除3例;单纯血肿清除或脑室引流加AVM II期治疗5例(包括手术切除、介入栓塞及γ-刀治疗).结论 脑动静脉畸形破裂出血并血肿形成,出现神经系统症状恶化者需急诊清除血肿同时切除畸形血管团,而对位于功能区、脑深部或巨大AVM破裂出血并血肿形成者,在安全的前提下应尽可能的夹闭供血动脉及尽可能多的切除AVM畸形血管团,否则,仅清除血肿,待病情稳定后Ⅱ期治疗.