单侧肺动脉主干阻断在肺癌肺叶切除中的应用

目的:探讨阻断单侧肺动脉主干在Ⅱ～Ⅲ期肺癌患者行肺叶切除中的应用.回顾分析肺动脉阻断的手术方法、适应证、术中注意事项及术后心肺并发症.方法:2006年1月至2008年1月对昆明医学院第三附属医院30例肺门解剖结构不清、肺血管分离困难的Ⅱ～Ⅲ期肺癌患者,先于心包内或心包外游离并阻断左(右)肺动脉主干,再按不同方法完成各种肺叶切除术.结果:30例患者中Ⅱ b期5例,Ⅲa期11例.Ⅲb期14例.术中见肺上叶巨大肿瘤13例(直径>10cm),其中心包外肺动脉被肿瘤侵犯5例;肺门淋巴结广泛肿大并与肺血管严重粘连20例;肿瘤组织部分侵犯心包7例;大部分病例肿瘤组织不同程度与主动脉、上腔静脉、奇静脉粘连;3例已侵犯左侧喉返神经和迷走神经.30例患者行单纯肺叶切除12例,肺叶袖状切除并肺动脉成形术18例.在单侧肺动脉主干阻断下,术中未出现肺血管大出血,手术视野清晰,30例患者均顺利完成肺叶切除及淋巴结清扫,保留了健康有功能的肺叶,避免了全肺切除,肺动脉阻断时间为10～30min.术中失血200～300ml.术后并发急性肺水肿5例,心动过速7例,经治疗均痊愈出院,全组无严重心肺并发症.结论:阻断单侧肺动脉主干行肺叶切除可有效预防术中大出血,缩短手术时间,并可提高肺癌切除率,降低全肺切除率.     

肺动脉成形在15例肺癌手术中的应用

肺动脉成形在１５例肺癌手术中的应用福建医学院附属第二医院外科（３６２０００）刘玳瑄，唐沧海，陈骥我科在１９８５年１０月～１９９３年１２月间，在１５例中心型支气管肺癌手术中应用肺动脉成形术，扩大手术适应证，避免作全肺切除，效果满意。今报告如下。临床资料...     

支气管、肺动脉成形术在肺癌手术中的应用

肺癌行支气管成形肺叶切除术 ,从手术死亡率、5年生存率及术后的肺功能和生活质量来衡量 ,其临床价值得到了肯定。该手术效果优于全肺切除 ,甚至优于常规肺叶切除 ,已成为治疗肺癌的一种定型手术技术[1] 。我科从 1976年 5月至 1998年 12月共行支气管成形肺叶切除治疗肺癌 96例 ,其中同期行肺动脉成形2 4例 ,现就术式及相关的手术技术讨论如下。1　临床资料全组男性 85例 ,女性 11例 ,年龄 2 6～ 69岁 ,60岁以上占 19.8% ( 19/96) ,平均 54.1岁。非小细胞肺癌86例 ,小细胞肺癌 10例。患者均经胸部Ｘ线片或ＣＴ、支气管断层及纤维支气管镜 (…     

支气管肺动脉同时成形在中心型肺癌手术中的应用

背景与目的 支气管肺动脉联合成形已成为中心型肺癌的标准手术方式之一。本研究的目的是探讨支气管肺动脉同时成形术治疗肺癌的效果。方法 自1987年至2005年对56例肺癌患者施行支气管肺动脉同时成形术。其中支气管完全袖式切除30例，楔形袖式切除26例；肺动脉干侧壁切除40例，袖式切除16例。结果 本组手术近期死亡1例。术后1、3、5年生存率分别为79．6％（43／54）、48．1％（25／52）、34．0％（17／50）。结论采用支气管肺动脉同时成形术治疗中心型肺癌减少了全肺切除和单纯剖胸探查的比例．扩大了手术适应证，为肺癌患者提供了更有效、安全、合理的治疗机会。     

肺动脉成形在肺癌根治术中的应用

在５例肺癌根治术中进行肺动脉成形，避免了全肺切除，最大限度的保留了有功能的下叶肺组织指出在处理肺动脉时，应遵循先阻断血流，后分离受侵血管，先切除肿块，后血管成形的原则，从而降低了手术难度，使手术安全可靠，文中针对血管成形中的注意事项进行了讨论。     

心包内处理血管在肺癌手术中的应用

1990年 3月至 2 0 0 0年 12月 ,我们对 15例肺癌患者施行了心包内处理肺血管全肺切除术 ,疗效较好 ,现将经验介绍如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男 12例 ,女 3例 ,年龄 36～ 6 8岁 ,平均 5 6 .2岁 ;鳞癌 10例 ,腺癌 3例 ,鳞腺混合癌、小细胞肺癌各 1例。据 1997年国际肺癌分期 ,ⅡＢ期4例 ,ⅢＡ期 9例 ,ⅢＢ期 2例。本组行右全肺切除 2例 ,左全肺切除 13例 ,其中 1例侵及左心房者行左心房部分切除 ,1例肺动脉受侵者切开心包后在升主动脉与上腔静脉之间处理肺动脉 ,其余均因为静脉受侵而需切开心包处理血管。所有病例肿瘤或肿瘤与淋巴…     

螺旋CT血管成像在肺癌侵犯中央肺动脉中的应用

目的 将螺旋ＣＴ血管成像（ＳＣＴＡ）技术应用于肺动脉成像,探讨肺癌侵犯中央肺动脉（ＣＰＡ）的ＣＴＡ影响特征。方法 收集具有中央肺动脉受侵征象（ＣＩＣＰＡ）的中心型肺血管成像（ＳＣＴＰＡ）,并以３０例正常ＳＣＴＰＡ病例作对照,成像参数为：扫描层厚３ｍｍ,螺忠１．５,重建间距１．２ｍｍ,造影剂注射速率３～４ｍｌ／ｓ。重点观察ＣＰＡ行径、管径及强化程度的改变。结果 １８例（６０％）有ＣＰＡ行政改变。ＣＰＡ行径的改变取决于肿瘤的优势位置及侵犯途径。２６例（８６．７％）ＣＰＡ管腔有不同程度的狭窄,表现为ＣＰＡ管柱状偏心或向心性狭窄,管壁光滑僵硬。重度狭窄ＣＰＡ的强化程序程度明显降低（Ｐ〈０．０５）,而轻～中度狭窄ＣＰＡ的强化程度改变不明显（Ｐ〉０．０５）,结论 本研究显示肺癌ＣＩＣＰＡ的ＣＴＡ直接征象包括ＣＰＡ管腔狭窄、     

肺动脉成形术在肺癌手术中的应用

我院１９９２年５月～１９９８年５月,在４９例肺癌手术中应用肺动脉成形术,避免了全肺切除,疗效满意。报告如下。１临床资料１．１一般资料本组４９例中男３６例,女１３例。年龄２３～７１岁,平均５２．３岁。４０～５０岁组３７例,占全组的７５．５％。临床表现为...     

心包内处理肺血管肺切除术治疗中晚期中央型肺癌

对36例中央型肺癌患者采用全肺切除(16例)或肺叶切除(19例),或肺叶切除加部分左心房壁切除(1例).其中在心包内单独处理肺动脉干19例,心包内单独处理肺静脉9例,同时处理肺动、静脉8例.结果全组无死亡病例.认为心包内处理肺血管增加了肺癌晚期患者手术切除率,且可避免术中大出血,降低了手术的危险性.     

心包内处理肺血管肺切除术治疗肺癌130例疗效分析

目的:评价通过心包内血管处理行肺切除术治疗中晚期肺癌的临床疗效.方法:2006年4月-2011年4月在本院接受心包内血管处理肺切除术的130例中晚期肺癌患者,观察术后并发症和手术死亡率,并分析不同病理分型和TNM分期对生存的影响.结果:手术死亡率为0.77％ (1/130),术后并发症发生率为14.6％ (19/130).全组患者的1、3和5年生存率分别为75％、43％和20％.行肺叶切除患者的1、3和5年的生存率均高于全肺切除患者(P＜0.01).行心包内血管处理左肺全切术患者的1、3和5年的生存率要高于心包内右肺全切术后患者(P＜0.01).结论:通过心包内血管处理行肺切除术治疗中晚期肺癌可增加手术切除范围并提高手术切除率,改善患者的术后生存.     

肺癌支气管动脉与肺动脉CT血管造影分析

目的利用CT血管造影（CTA）显示支气管动脉（BA）和肺动脉（PA）三维影像学特征,进一步探讨肺癌血供。方法收集原发性肺癌147例及正常对照46例,采用多层螺旋CT胸部增强扫描获得原始图像,用容积显示（VR）、多平面重建（MPR）、最大强度投影（MIP）进行CTA重建,观察和分析BA、PA形态学特征及其与肺癌关系。结果肺癌组BA在VR中清晰显示136例,显示率为92．5％,平均2．3支／例;对照组BA清晰显示32例,显示率为69．6％,平均2．0支／例。肺癌组同侧BA管径较肺癌对侧和正常对照组BA明显增粗（P〈0．05）;肺癌同侧总截面积显著大于正常对照组（P〈0．05）,且较肺癌对侧明显增加（P〈0．05）;肺癌侧BA扩张扭曲呈蚓状走向肿瘤或进入肿瘤内,多分支网状吻合。肺癌组PA均清晰显示,54例PA穿过肿瘤或从瘤旁经过,未见异常变化;25例PA显影完整,受肿块推挤并从周围包绕肿块,形成手握球征;40例PA基本完整,肿块从外对PA环状包埋,PA管腔呈扁平状、偏心性或向心性缩窄或枯树枝征;28例PA受肿块包绕并残缺截断形成残根征。结论原发性肺癌BA明显扩张,总供血量明显增加;PA穿过肿瘤或狭窄截断。多重螺旋CTA同样证明肺癌主要为BA供血,未见PA供血证据。     

支气管肺动脉成形重建术治疗中央型肺癌

目的 探讨支气管肺动脉成形术治疗中央型肺癌的疗效。方法 自1996年1月至2000年5月，采用支气管肺动脉成形治疗中央型肺癌78例，其中右侧支气管肺动脉成形重建术53例，右侧支气管肺动脉成形重建术25例。术后进行了放化疗综合治疗，并随访了24－78月。结果 术后1例死于肺部感染、呼吸衰竭，死亡率为1.3%。全组术后1、3和5年生存率分别为81.5%、47.6%和33.2%。结论 应用支气管肺动脉成形术治疗中央型肺癌是安全的。本术式扩大了手术适应证，特别是对于肺功能较差、高龄患者能适合地手术，减少了全肺切除术的比率，改善了患者术后生活质量，在临床上有应用价值。     

支气管肺动脉袖状成形术治疗侵犯肺动脉干的Ⅲ期肺癌

目的 总结304例支气管肺动脉袖状成形肺叶切除术或合并其它心脏大血管切除重建术治疗侵犯肺动脉干的局部晚期肺癌的临床疗效。方法 1983年2月至2001年12月，对304例肺癌患者施行支气管肺动脉袖状成形肺叶切除或合并其它心脏大血管切除重建术。支气管肺动脉袖状成形左上叶切除术199例；支气管肺动脉袖状成形右肺上叶切除术21例；支气管肺动脉袖状成形右肺中上叶切除术14例；支气管肺动脉袖状成形左上叶切除合并部分左心房切除8例；支气管肺动脉袖状成形右肺上叶切除合并上腔静脉切除人造血管重建术29例；支气管肺动脉袖状成形右肺中上叶切除合并上腔静脉切除人造血管重建术21例；支气管肺动脉袖状成形右肺中上叶切除、气管隆凸切除重建，合并上腔静脉切除人造血管重建术11例；右肺动脉干部分切除、肺动脉圆锥大部切除，人造血管右肺动脉干、肺动脉圆锥重建合并左全肺切除术。结果 本组手术死亡3例，死亡率为1％。发生手术并发症64例次，发生率为21.05%。术后1、3、5和10年生存率分别为81.75%、60.14%、37.21%和24.39%。结论 支气管肺动脉袖状成形肺叶切除或／和合并其它心脏大血管切除重建术均能明显改善局部晚期肺癌的预后，提高治愈率和生存率。     

支气管肺动脉联合成形术治疗左肺动脉受累肺癌16例

目的探讨支气管肺动脉联合成形术治疗左肺动脉受累肺癌的疗效。方法自1990年1月至2004年12月,采用支气管肺动脉联合成形术治疗左肺动脉受累肺癌16例,均为ⅢA期,其中支气管均完全袖式切除;肺动脉干袖式切除11例,侧壁切除5例。结果术后1、3、5年生存率分别为75．0％、45．5％、33.3％。结论应用支气管肺动脉联合成形术治疗肺动脉受累肺癌,减少了全肺切除术的应用,特别是对于肺功能较差、高龄患者扩大了手术适应证,改善了术后生活质量,在临床上有应用价值。     

胸腔镜辅助小切口肺血管/支气管成形术治疗肺肿瘤

背景与目的 微创胸外科作为一门新兴学科近年得到广泛应用,其在肺癌完全性切除术中的应用已有定论.本研究的目的是探讨胸腔镜辅助小切口施行肺支气管和肺动脉袖式切除术治疗肺肿瘤的可行性及效果.方法 回顾性分析了从1995年1月至2005年12月因病变涉及肺叶开口或肺动脉而采用胸腔镜辅助小切口肺支气管和肺动脉袖式切除术的109例患者资料.结果 109例患者全部在胸腔镜辅助小切口下顺利完成手术.上肺袖式切除采用1 cm切口2个,辅助切口3～15 cm 1个;下肺袖式切除采用1 cm切口1个,辅助切口3～15 cm 1个;109例辅助切口的平均长度为10 cm.通过胸腔镜小切口,完成标准支气管袖状切除术和肺动脉成形术;手术时间125～180 min,平均150 min;出血量210～450 mL,平均320 mL.术后均未发现吻合口狭窄、吻合口瘘及切缘癌细胞存留,无围手术期死亡.肺动脉成形病例保留的肺叶也没有发现肺再灌注损伤或明显肺水肿征象.80.7%(88/109)的患者术后不需要输血,94.5%(103/109)的患者术后未出现肩关节运动障碍.术后住院时间7～15天,平均9天.结论 胸腔镜辅助小切口具有与标准切口相同的适应证,不仅可以完成同样的工作程序和范围,而且还具有实时分期、减少单纯探查、提高手术切除率、创伤小、恢复快、出血输血少、开关胸时间短的优点.     

肺癌术后行肺动脉灌注化疗的探讨

目的：比较肺动脉灌注化疗与外周静脉化疗用于中、晚期肺癌肺叶切除术后的远期疗效。方法：90年例患者随机分为2组。PAI组于肺叶切除后行选择性肺动脉灌注化疗；Ⅵ组则于手术后行外周静脉化疗。结果：PAI组共化疗215疗程，平均4．8疗程；VI组化疗195疗程，平均4．3疗程。PAI组1、3、5年生存率分别为88．9％、77．8％和47．4％，VI组则为82．2％，53．3％和20．5％，两组间3、5年生存率比较有显著差异（P＜0．05）。PAI组根治手术病例3年局部复发率为12．8％，VI组为35．0％（P＜0．05）。PAI组1、3、5RH TLD TF LFTQTJT V YX O 17．8％、20．0％和26．3％，VI组为15．6％，35．6％和51．3％，两组间3、5年血行转移复发率有显著性差异（P＜0．05）。结论：选择性肺动脉灌注化疗用于肺叶切除后的肺癌患者，能够杀灭和抑制局部微转移灶，减少局部复发和远期血行转移的发生率，提高长期生存率。     

多层CT作肺血管分期造影对肺癌侵犯中央肺动脉的评估

目的 探索多层螺旋CT作肺血管分期造影的可能性和评价肺癌侵犯中央肺动脉的临床价值。方法 用多层螺旋CT对73例肺门区肺癌患者进行研究。分两段对比剂注射，结合三个扫描程序作肺血管分期造影，根据肺动脉被侵犯的不同部位和程度分为三度。按盲法评价图像并与手术和病理对照。结果 肺动脉分期造影成功的共68例(93.15％，68/73)。肺动脉I度侵犯者4例(5．88％，4／68)，Ⅱ度侵犯者9例(13．23％，9/68)，Ⅲ度侵犯者55例(80．88％，55/68)。I度者全部作肺叶切除;Ⅱ度与Ⅲ度者的肺叶切除率有显著性差异(x^2＝64．03，P＜0.005)；Ⅲa度与Ⅲb度者的肺叶切除率也有显著性差异(x^2＝68．69，P＜0.005)，Ⅲc度全部放弃手术。结论 多层螺旋CT作肺血管分期造影能更好地显示肺癌侵犯中央肺动脉的部位和程度，为选择外科治疗方案提供更多的影像学依据。     

心包内处理肺血管全肺切除治疗中心型肺癌

目的 总结心包内处理肺血管全肺切除治疗中心型肺癌的临床结果。方法 回顾性分析1978－1999年间91例接受心包内处理肺血管全肺切除治疗中心型肺癌的临床资料。结果 91例中心型肺癌患者采取心包内处理肺血管全肺切除,占同期肺癌手术的5．6％。全组1、3、5年生存率分别为79．0％、37．3％、23．8％。本文讨论了该术式的适应证、操作体会、并发症处理和预后评价等。结论 心包内处理肺血管全肺切除是一种安全可靠的手术方式,可以提高手术切除率及术后生存期。肿瘤TNM分期、病理类型、切除部位及术后放、化疗对预后有显著影响。