硬脑膜扩大成型在重型颅脑损伤救治中的应用

1 资料与方法 1．1 一般资料 本组患者男31例，女18例，年龄范围5～58岁，平均年龄29．3岁。其中，车祸34例，坠落伤9例，打击伤5例，其它1例。所有患者均于受伤后24h内入院。入院后均常规行头颅CT扫描，发现颅内因脑挫裂伤、颅内血肿和／或弥漫性脑肿胀等原因致脑疝形成，故于入院后急行去骨瓣减压十硬脑膜扩大成型术。术后常规行预防感染、脱水、降颅压等处理。并采用随机的原则将既往脑疝形成单纯行去骨瓣减压而未做硬脑膜扩大成型的45例患者作为对照。     

颅骨修补32例体会

我院1986～1995年共进行颅骨修补术32例，其中用有机玻璃修补21例，自体颅骨瓣回植4例，自体骼骨移植修补5例，人造颅骨修补2例，取得较满意效果。1临床资料1．1一股资料：男25例，女7例。年龄19～52岁。16例为颅内血肿清除、去骨瓣减压术后，7例为脑挫裂伤去骨瓣减压术后，7例为颅骨粉碎和凹陷骨折，1例为颅骨骨瘤切除术后，1例为额部肿瘤切除术后。颅骨缺损范围最小4cm×4．5cm，最大11cm×8cm。1．2手术时间：Ⅰ期修补者（开颅同时进行颅骨修补）5例，均为闭合性颅骨粉碎和凹陷骨折、神志清楚患者；Ⅱ期修补者27例，其中3个月以内5例，4…     

微血管减压术治疗典型及非典型三叉神经痛的疗效对比研究

目的 探讨微血管减压术治疗典型及非典型三叉神经痛的不同疗效及其可能机制。方法 对比分析2000年-2002年间经微血管减压术治疗的45例典型三叉神经痛患者及17例非典型三叉神经痛患者的临床特征、术中所见和手术疗效。结果 45例典型三叉神经痛患者中，平均病程3．1年，平均发病年龄60．3岁。其中20例(44．4％)患者中疼痛累及三叉神经的单一分支，其余25例(55．6％)疼痛均累及2或3个分支。术中见39例(86．7％)为动脉压迫，6例(13，3％)为动脉和静脉混合压迫。术后疼痛完全缓解44例(97．8％)，明显减轻1例(2．2％)。而在17例非典型三叉神经痛患者中，平均病程8．7年，平均发病年龄55．5岁，疼痛均累及三叉神经的2或3个分支。术中见10例(58．8％)为动脉压迫，7例(41．2％)为动脉和静脉混合压迫。术后疼痛完全缓解5例(294％)，明显减轻10例(58．8％)，无效2例(11．8％)。结论 微血管减压术治疗典型三叉神经痛的疗效明显优于非典型患者，这可能与典型三叉神经痛患者的病程较短、发病年龄较晚、疼痛多呈单支分布、且以动脉压迫为主以及术中能够实现充分降压有关。     

腰神经根管狭窄症的手术治疗

目的探讨腰神经根管狭窄症的手术治疗方法及其疗效。方法分析经扩大开窗根管减压术治疗的158例腰神经根管狭窄症病人的临床资料，其中15神经根管狭窄97例，S1神经根管狭窄61例。男性96例，女性62例；年龄45—67岁，平均52岁；发病至手术时间1．5—4年，平均2．6年；体力劳动者137例。所有病例均采用扩大开窗根管减压术。结果所有病例均获术后1—5年随访，手术治疗效果：优147例，良11例。结论扩大开窗根管减压术是腰神经根管狭窄症有效的术式。     

经后路椎体间植骨融合椎弓根螺钉内固定治疗退行性腰椎滑脱症

目的探讨经后路减压、椎间植骨融合加椎弓根螺钉内固定治疗退行性腰椎滑脱症的临床疗效。方法本组患者35例，平均年龄59岁（49-68岁）。所有患者均行腰椎正侧位、动力位片和MRI或CI’检查。本组患者均为退变性腰椎滑脱症。滑移分度：Ⅰ°19例，Ⅱ°14例，Ⅲ°2例，其中L5/S1 27例，L4/5 8例。均表现为下腰痛，间歇性跛行或坐骨神经症状。35例全部采用后路去椎板减压、椎间融合器（Cage）植骨，椎弓根螺钉内固定术，并进行术前、术后功能和症状评分。结果随访12-35个月，平均23个月，依据x线片和临床症状恢复情况，本组患者均获骨性融合，JOA评分术前平均16．25±1．06分，术后平均24．78±1．27分，两者差异有显著性（P〈0．01），优良率94．3％。结论后路减压、椎间融合器植骨加椎弓根螺钉内固定是治疗退行性腰椎滑脱症的一种安全有效的方法，临床疗效满意。     

颈椎手术治疗的护理体会

自1991年至1996年，我科手术治疗颈椎病和颈椎损伤30例，在临床实践中，笔者对这二类疾病术前、后的护理有较深的体会，现报告如下：1．一般资料1．1性别：男18例，女12例。1．2年龄：9－3O岁5例，31－SO岁儿例，sl－7O岁15例。1．3病种：颈椎骨折、脱位9例，其中合并截瘫7例，颈椎结核4例，颈椎肿瘤5例，脊髓型颈椎病8例，颈椎间盘突出症4例。1．4手术：颈椎前路减压十植骨融合术10例；颈椎后路椎板减压十钢丝、钢板、骨水泥固定7例；颈椎结核病灶清除十植骨融合术4例，颈椎间盘摘除十植骨融合术4例，颈椎肿瘤切除十植骨融合术5例．术后…     

经椎板间隙METRX镜下治疗腰椎间盘突出症（附69例报告）

目的：介绍后路经椎板间隙入路显微内窥镜下治疗腰椎间盘突出症的方法，探讨其疗效、适应症及并发症。方法：用上述治疗腰椎间盘突出症69例，其中男性48例，女性21例，均为单间隙突出；其中L45左侧24例，L45右侧9例；bs1左侧30例，L5S1右侧6例，术中平均出血量35ml，手术时间平均72分钟。结果：所有病例均获得随访。疗效优57例，占82．6％，良9例，占13％，可3例，占4．4％，优良率95．6％。术中有4例发生硬膜损伤，未发生神经根、马尾神经损伤，术后血肿及腔血管损伤等其它并发症。结论：绝大部分单侧性腰椎间盘突出症患者适合镜下手术，具有对脊柱稳定结构损伤小，减压彻底，术后恢复快等优点。     

高血压脑出血术后再出血17例临床分析

现对我院近5年来高血压脑出血开颅术后再出血17例病例进行回顾性分析。l临床资料17例中男性13例，女性4例，占同期高血压脑出血手术治疗患者的11．9％。年龄29～73岁，平均54．9岁。按格拉斯哥（GCSS）昏迷分级计分法5分以下6例，6～8分6例，8分以上5例。术后24h内再出血5例，36h以内8例，超过36h4例。17例经CT扫描证实为基底节区血肿。第一次手术方式均为预肌下减压干血肿清除术，并行血肿腔引流。出血量约40。70ml。2治疗再次开颅手术清除血肿7例，保守治疗10例。死亡3例，其中手术组2例，保守组1例。3讨论3．1术后再出血的原因①麻醉…     

标准大骨瓣减压术在治疗重型颅脑损伤中的临床应用价值

目的：评价标准大骨瓣减压术与常规骨瓣减压术两种手术方式的治疗效果。方法：回顾性分析我院近几年收治的重型颅脑外伤患者156例的临床资料，采用标准大骨瓣减压术（A组，82例）、常规骨瓣减压术（B组，74例），比较两组疗效。术后6个月按GOS治疗结果分级，将生存患者状态为良好、中残、重残、植物生存以及死亡的患者所占比例进行统计学分析。结果：A组良好52例（63．4％）、中残14例（17．1％）、重残7例（8．5％）、植物生存5例（6．1％）、死亡4例（4．9％）。B组分别为31例（41．8％）、11例（14．9％）、12例（16．2％）、11例（14．9％）、9例（12．2％）。两组良好率比较，差别有统计学意义（X^2=7．24，P〈0．01）。结论：标准大骨瓣减压术在治疗重型颅脑外伤中较常规骨瓣减压术疗效显著，具有推广价值。     

急性特重型颅脑损伤的手术后治疗

我院1985～1989年收治特重型颅脑损伤患者86例，其中手术21例，术后存活8例，术后生存率为38·1％，1990一1994年收治特重型颅脑损伤患者98例，其中手术引例，术后存活16例，术后生存率为51．6％，我们认为生存率提高的原因与术后综合治疗有密切关系，现对1990年至1995年存活的16例特重型颅脑损伤患者总结如下。1临床资料1．1一般资料：男11例，女5例，年龄17～62岁，平均为32．4岁，受伤原因：交通事故伤9例，坠落伤4例，跌打伤3例；伤后均有原发性昏迷，有中间清醒期4例，均有频繁呕吐，入院时格拉斯哥（GCS）评4分者4例，5分者12例，呼…     

短节段减压椎弓根系统固定治疗腰椎管狭窄症临床观察

目的探讨后路短节段减压椎弓根系统固定术治疗腰椎管狭窄症的临床疗效。方法自2008年1月_2011年1月,我院共行短节段减压椎弓根系统固定治疗腰椎管狭窄患者36例,其中男21例,女15例;年龄45—82岁,平均年龄63岁,术后随访。结果本组病人术后均获随访,随访时间6—24个月。疗效评估采用日本矫形外科协会腰痛评分标准评价,优22例,良9例,中5例,差0例,优良率为86．1％。结论后路短节段减压椎弓根系统固定是治疗腰椎管狭窄症较为理想的方法。     

自体筋膜修补硬脑膜的临床应用

目的探讨开颅手术采用自体筋膜修补硬脑膜的可行性及临床疗效。方法我院72例患者开颅手术中应用自体筋膜修补硬脑膜，其中颅脑损伤手术行去骨瓣减压术35例，高血压脑出血脑疝行血肿清除去骨瓣减压术19例，脑膜瘤切除术3例，大面积脑梗死去骨瓣减压术1例，共58例均取颞浅筋膜硬脑膜修补。Chiari畸形行后颅凹减压13例，11例取项筋膜修补硬脑膜，2例取股内侧阔筋膜修补。1例小脑后下动脉动脉瘤合并小脑半球动静脉畸行动脉瘤夹闭术及动静脉畸形切除术，手术中取股内侧阔筋膜修补。结果皮瓣下积液2例（2．78％），其中外伤患者1例、高血压脑出血1例，均未给予特殊处理3个月后复查消失，早期癫痫3例（4．17％），其中外伤2例、高血压脑出血1例，晚期癫痫2例（2．78％），均为外伤患者。未出现脑脊液切口漏、感染等并发症发生。修补术后3-6个月，27例行颅骨缺损修补，手术分离皮瓣与硬脑膜时均较顺利，颞筋膜与颞肌及帽状腱膜有轻度粘连，少量血管增生。9例患者硬脑膜切小口观察，2例发现脑组织与修补的颞筋膜粘连。结论自体筋膜修补硬脑膜恢复了头皮的基本结构层次，减少了硬脑膜缺损的并发症，自体筋膜取材容易，根据手术的不同选取不同部位的自体筋膜，能够满足绝大多数手术的需要。减少医疗成本和患者经济负担。     

跟骨钻孔减压术治疗跟骨内高压症(附143例报告)

足跟痛是一种常见病、多发病，患者晨起或久坐后站立时，跟痛不敢着地，步履艰难。多数具有休息痛，重症患者需持拐移步，日不能行，夜不能眠，严重影响生活与工作。自1981年7月至1996年5月，笔者采用跟骨钻孔减压术治疗足跟痛143例204足，效果满意。1临床资料1．1一般资料本组143例，男73例，女70例。平均年龄42岁（7—82岁）。平均病期1．9年（1个月至30年）。单侧82例（左40，右42）．双侧61例，共204足。患者均有休息痛，其中82例147足测定骨内压，平均值32.5±8．5mmHg（4.31±1.10kPa），最高者达49mmHg（6．53kPa），均大于20mmHg…     

老龄髋部骨折行人工关节置换术的围术期护理体会

目的探讨老龄髋部骨折患者行人工关节置换手术的术前护理、围术期配合及术后护理。方法对2006年9月以来的70岁以上的股骨头骨折和股骨转子间骨折患者34例（其中70-79岁25例，80～89岁6例，90-95岁3例）进行回顾性总结。结果所有患者切口均甲级愈合，1例90岁患者术后2个月死于急性心梗，1例脑萎缩患者疗效差，32例患者疗效均“中”以上，有效率96．9％，优良率78．1％，平均寿命提高了2年。结论手术室对患者的术前护理，围术期配合及术后回访护理非常重要，优质的围术期护理是使新技术得以顺利展开，治疗获得成功的重要基础。     

冠脉内成形及支架术对左室舒张功能的影响

目前研究显示：冠心病患者PT－CA术后2天内出现左室舒张功能多普勒测值异常的改善。而且改善持续到9天。而另有报道在单支冠脉病变患者，其改善一直持续到术后30天［刘。本文欲检查冠脉内成形十支架术后1—2月左室舒张功能的变化。1．资料和方法本研究由12例患者组成，其中男8例．女4例，平均年龄59．42上8．8岁（45岁-69岁），其中稳定性劳力型心绞痛7例，不稳定性心绞痛5例。根据加拿大心血管学会心绞痛分级I级3例．11级7例，3级2例。所有患者均有缺血证据。凡合并完全闭塞病变，严重钙化病变及广泛性并行测支循环患者均剔除。所有患者…     

应用显微手术行后颅凹神经血管减压治疗原发性面肌抽搐及三叉神经痛25例报告

我科自1991年至1994年对原发性面肌抽搐及三叉神经痛应用显微手术行后依凹神经血管减压治疗共25例．均取得满意效果。现报告如下：临床资料25例中，男8例，女17例，年龄31－59岁，平均年龄40岁，病程最短一年，最长14年，面肌抽搐16例，三叉神经痛9例，其中疼痛分布于左第！支1例。左第目、IV支2例，右区、IV支5例，右第IV支1例。25例患者除原发症状外没有其它神经系异常改变，各项检查及头颅平片，CT均正常。手术方法1．面肌抽搐神经血管减压术沿乳突内侧Icm稍向上斜做4cm切口，皮下各肌层用电刀切开，避开横窦与乙状窦行颅骨钻孔，扩…     

脊髓空洞症的术后护理

脊髓空洞症是累及脊髓或延髓的慢性进展性中枢神经系统疾病,临床表现为受损脊髓节段分离性感觉障碍、上下运动神经元功能障碍等.2003年8月至2011年8月我科对21例脊髓空洞症患者行后颅窝减压术及空洞引流术,临床效果满意.现将护理体会总结如下. 1 临床资料 2003年8月至2011年8月我院收治的脊髓空洞症患者21例,男13例、女8例,年龄35～65岁、平均50岁,病史为4月至8年,均经MRI检查确诊.本组患者均行手术治疗,其中行单纯后颅窝减压术12例、后颅窝减压及空洞引流术9例;术后均达到预期满意疗效.     

颈胸腰椎骨髓瘤的外科治疗

目的：探讨脊柱骨髓瘤的手术治疗及指征。方法：回顾性分析19例脊信骨髓瘤患者的手术治疗结果,其中男13例,女6例,年龄31-52岁,平均45.1岁。所有患者术前均主诉严重的腰背痛,其中合并脊髓功能损害9例,根据Frankel分级,FrankelB5例,Frankel C3例,Frankel D1例。术前明确诊断14例,术后病理证实诊断5例。单纯后路内固定7例（其中使用CD3例,使用Luque2例,使用Luque环1例,使用TSRH1例）,其中2例系因外院后路减压后效果不佳而转入我院,再次行后路减压CD内固定。椎体次全切除植骨、zplate钢板固定1例,人工椎体置换5例,前路钢板骨水泥固定5例,前路肿瘤切除钢板骨水泥内固定、后路Luque内固定融合1例。结果：除1例随访为6月,余患者均随访1年以上,1年后失访4例。1例随诊8年仍存活,余患者存活16-48个月,平均存活为26.5个月。住院期间除1例术后出现肠道菌群失调外,术后均无手术相关并发症的发生。根据主观症状及对止痛药的依赖,术后患者的疼痛均得到明显的缓解,截瘫症状亦得到明显改善;术后FrankelC1例,FrankelD4例。结论：手术可使患者症状快速而持久地得到缓解,但应结合应用其他的辅助治疗,如放疗、化疗或免疫治疗,方能巩固治疗的效果。     

创伤后并发精神障碍的临床特点及护理

严重创伤合并休克、败血症等并发症的患者，出现精神症状在临床上较为常见。严重创伤无其它合并症时出现精神障碍者相对少见。现就我科收治的8例严重创伤后并发精神障碍患者加以分析讨论，并提出护理对策。1临床资料8例患者中男5例，女3例，年龄最小14岁，最大42岁，平均24岁。其中学生5名，干部2名，工人1名。创伤原因中车祸5例，因疾病做手术3例。8例患者创伤前均无精神病史及精神病家族史。临床表现见附表，经用镇静药治疗后精神症状逐渐消失。2典型病例宋某某，男，26岁。因腰椎间盘脱出行推板减压反腰4、5椎间盘切除术，术后生命体征平…     

水平半喉切除术38例临床体会

总结1998～2006年施行水平半喉切除术38例诊治体会，其中，男27例，女11例，年龄50-67岁，鳞状细胞癌占78．5％。肿瘤分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期9例，Ⅲ期1例，患者全部随访，2，3，5年的生存率分别为100％、92．1％、85．7％。术后全部患者保存发音功能，误咽轻，气管套管拔管率71．4％，并对术后功能恢复、并发症等进行探讨。