肝门区转移癌所致梗阻性黄疸的内镜支架引流治疗临床效果分析

目的探讨内镜治疗肝门区转移癌所致梗阻性黄疸的临床应用价值。方法2006年开始随机选择自愿应用内镜治疗的晚期肝门区转移癌所致梗阻性黄疸患者,应用内镜胆道塑料内支架技术解除胆道梗阻,观察操作成功率、生存期等评价指标。共治疗肝门转移癌梗阻性黄疸患者38例,其中肝癌13例,胆囊癌3例,胃癌14例,食管癌2例,回肠腺癌1例,胰腺癌5例。结果所有患者治疗成功且临床黄疸完全消退,随访生存期92～521d,平均（185．42±104．41）d。随访观察5例患者更换胆道支架,更换时间3～14个月,平均（8．6±4．1）个月,其中支架移位1例,胆泥阻塞2例,肿瘤阻塞2例。结论内镜支架引流术是肝门区转移癌所致梗阻性黄疸的一种有效治疗方法,具有较高的治疗成功率,可以一定程度延长患者的生存期。     

肝外阻塞性黄疸的微创治疗进展

肝外阻塞性黄疸是各种原因引起的胆道狭窄,近年来在治疗方式特别是微创治疗方面进展迅速。选用恰当的微创治疗方式可以明显提高治疗效果,减少创伤程度,延长患者的生存期和提高患者生活质量。此文对肝外阻塞性黄疸的各种微创治疗方法作一总结和探讨。     

中药复方辅助治疗肝外阻塞性黄疸的研究概况

肝外阻塞性黄疸(obstructivejaundice,OJ)主要通过手术治疗,有较高的围手术期并发症率及手术病死率,如能用中药复方辅助治疗,能够较好的降低手术带来的并发症发生率和病死率.本文从肝外OJ发病原因及相关并发症着手,阐述中药复方辅助治疗肝外OJ的现状与进展,多方面总结中药复方辅助治疗肝外OJ的重要作用,为更进一步的实验及临床研究与应用提供理论依据.     

超声诊断肝外梗阻性黄疸36例分析

现将我院经超声显像检查,并经手术、病理等证实的36例肝外梗阻性黄疸报告如下。一、资料与方法36例均为1983年8月～1987年12月我院门诊及住院病例。其中男20例,女16例,年     

肝外阻塞性黄疸的微创治疗进展

肝外阻塞性黄疸是各种原因引起的胆道狭窄,近年来在治疗方式特别是微创治疗方面进展迅速.选用恰当的微创治疗方式可以明显提高治疗效果,减少创伤程度,延长患者的生存期和提高患者生活质量.此文对肝外阻塞性黄疸的各种微创治疗方法作-总结和探讨.     

内镜超声下肝胃造瘘引流术在高位恶性梗阻性黄疸中的应用价值

目的 探讨内镜超声下肝胃造瘘引流术（EUS-HG）在高位恶性梗阻性黄疸患者中的应用价值。 方法 选取2014年1月至2017年12月在南京医科大学第二附属医院及徐州医科大学第二附属医院住院治疗的高位恶性梗阻性黄疸患者56例,其中男29例、女27例,中位年龄72岁。根据随机数字表随机将患者分为两组：EUS-HG组（20例）,应用EUS-HG治疗;经皮经肝穿刺胆管引流术（PTCD）组（36例）,应用PTCD治疗。对比两组患者的手术成功率、疗效、并发症、手术费用及观察塑料双猪尾支架的中位畅通期。 结果 （1）两组患者的操作成功率均为100.0%。（2）术前及术后1个月时,总胆红素（TBIL）在EUS-HG组为（362.15±138.27）、（56.85±28.57）μmol/L,在PTCD组为（356.47±130.69）、(60.93±25.79)μmol/L;碱性磷酸酶（ALP）在EUS-HG组为（896.57±357.29）、（146.59±48.63）U/L,在PTCD组为 (883.65±364.32)、(151.57±49.73)U/L;谷丙转氨酶（ALT）在EUS-HG组为(252.36±38.77)、(60.29±31.57)U/L,在PTCD组为(246.26±32.57)、(62.56±32.87)U/L;谷草转氨酶（AST）在EUS-HG组为(259.37±30.64)、(62.28±26.58)U/L,在PTCD组为(242.37±29.52)、(60.28±29.57)U/L,组间下降水平差异均无统计学意义（P>0.05）。术前及术后1个月时,C反应蛋白（CRP）在EUS-HG组为(52.57±31.95)、（16.95±8.77）mg/L,在PTCD组为(53.42±35.79)、（25.13±14.77）mg/L,组间下降水平差异有统计学意义（P<0.05）。（3）纳差、腹胀症状缓解率,EUS-HG组80.0%（16/20）和PTCD组52.8%（19/36）比较,差异有统计学意义（P<0.05）。黄疸、皮肤瘙痒、腹痛症状缓解率,EUS-HG组90.0%（18/20）和PTCD组91.7%（33/36）比较,差异无统计学意义（P>0.05）。（4）EUS-HG组总并发症发生率20.0%（4/20）低于PTCD组47.2%（17/36）,差异有统计学意义（P<0.05）。（5）EUS-HG组手术花费（22 685.26±2 356.16）元稍高于PTCD组（20 529.57±4 135.63）元,差异无统计学意义（P>0.05）。（6）随访EUS-HG组患者双猪尾塑料支架中位畅通期为102 d。 结论 EUS-HG疗效确切、并发症发生率低,是一种安全、有效的治疗高位恶性梗阻性黄疸方法,可作为常规ERCP失败后的首选治疗方案。     

肝外梗阻性黄疸与肝外胆道扩张的关系及其临床意义

本文对我院近11年中各种原因引起的肝外梗阻性黄疸的病人进行了分析,报告了肝外梗阻性黄疸与肝外胆道扩张的相互关系和特点,对黄疸的鉴别诊断与治疗有一定的临床意义。     

肝内胆汁淤积症的诊断与治疗

肝内胆汁淤积症是由多种原因引起肝细胞和（或）毛细胆管胆汁分泌障碍，导致部分或完全性胆汁流阻滞为特征的综合征。应注意与肝外阻塞性黄疸类相鉴别，二者均表现为重度黄疸、皮肤瘙痒、大便颜色变浅、血胆红素升高，以直接胆红素升高为主。所以明确肝内胆汁淤积症机制、诊断及治疗甚为重要。     

胆汁外引流治疗难治的肝内胆汁淤积症

９例经内科常规治疗２个月以上且病情进行性加剧的肝内胆汁淤积症患者,应用胆道置Ｔ管外引流胆汁,糜蛋白酶加生理盐水冲洗胆道,获得满意疗效,认为胆道外引流胆汁明显减少肝肠循环,同时增大肝细胞胆汁分泌压与胆道静水压的压力差,胆管冲洗,疏通毛细胆管,有利于利胆,此种方法的前途令人鼓舞。     

经内镜机械碎石治疗巨大肝外胆管结石的临床应用

经内镜十二指肠乳头切开术（ＥＳＴ），作为非手术治疗胆总管结石的方法，已得到国内外学者的公认。但部分患者因胆石巨大、胆管狭窄等原因而导致ＥＳＴ术后取石失败［１，２］。１９８２年Ｄｅｍｌｉｎｇ首次报道了机械碎石方法的应用，被认为是一种治疗巨大结石最简便易行、安全有效及价格低廉的方法［２－５］。但何为巨大结石，至今国内外仍缺少一种公认的、明确的定义。我们将大于２０ｍｍ以上经ＥＳＴ术后不能直接取出或不能自然排出的胆管结石定为巨大结石。资料与方法一、一般资料：我院自１９９２年１月至１９９７年６月经ＥＲＣＰ…     

自身免疫性肝病重叠综合征的诊断与治疗

近年来,自身免疫性肝病及其重叠综合征受到越来越多的关注。由于重叠综合征的发病率低,难以进行大规模的随机对照研究,导致该类疾病的诊断以及治疗方案没有统一标准,本文就该病的诊断及治疗做一综述     

Diagnostic approach to patients with cholestatic jaundice

Subjectheadingsbileducts,intrahepatic;biopsy;cholangiography;cholestasis;diagnosis,differential;jaundice;tomography,X-raycomputed;ultrasonographyConjugatedhyperbilirubinemiaduetoanyformofhepatobiliarydiseaseisessentiallytheresultofimpairmentinbileformationand/orbileflow,aconditionknownascholestasisll'2].Cholestaticjaundiceisoftenaccompaniedbyabroadspectrumoflaboratory,clinical,andhistologicalabnormalities.Laboratoryabnormalitiesincludeincreasedserumlevelsofalkalinephosphataseandgamma-glutamylt…     

108例阻塞性黄疸的超声诊断分析

目的 探讨超声在阻塞性黄疸诊断中的价值.方法 对我院2004-2007年收治并手术的108例阻塞性黄疸患者的超声声像图进行回顾性分析和总结.结果 阻塞性黄疸超声诊断与手术病理结果符合102例(94.4%),其中胆管结石65例,诊断符合率100%;胆管狭窄2例,诊断符合率66.6%;胰腺炎1例,诊断符合率50.0%;胆囊炎(向后压迫)3例,诊断符合率100%;胰头癌14例,诊断符合率87.5%;壶腹癌11例,诊断符合率91.7%;胆管癌6例,诊断符合率85.7%.结论 超声诊断阻塞性黄疸与手术病理结果符合率高,可作为阻塞性黄疸检查的首选方法,结合临床可提高诊断率.     

《2016年北美小儿胃肠病、肝病和营养学会/欧洲儿科胃肠病、肝病和营养学会联合建议:婴幼儿胆汁淤积性黄疸的评估指南》摘译

婴幼儿胆汁淤积性黄疸是近年来发病率逐年升高的婴幼儿疾病,大约每2500个同年龄段的新生儿中就有1例胆汁淤积性黄疸患儿,并且很难与新生儿生理性黄疸相鉴别.目前治疗婴幼儿胆汁淤积性黄疸尚缺乏规范的诊疗方案,因此在最新研究以及临床经验积累的基础上,北美小儿胃肠病、肝病和营养学会同欧洲儿科胃肠病、肝病和营养学会联合提出了2016年关于婴幼儿胆汁淤积性黄疸的诊疗评估指南.该指南包括四大部分:新生儿胆汁淤积性黄疸病因、临床诊断、鉴别诊断、讨论.     

内镜治疗肝外胆管良性狭窄29例

目的:探讨内镜在肝外胆管良性狭窄治疗中的作用.方法:回顾性分析29例因梗阻性黄疸入院,均经CT或MRI及实验室检查及其病史确诊为胆管良性狭窄患者临床资料.将肝外胆管狭窄分类比照Bismuth标准分为3型,并评价患者行十二指肠镜乳头肌切开术(EST)或行胆管内支架引流术(ERBD)的治疗效果.结果:29例患者经EsT或ERBD治疗,有效率为96.55%.随访患者28例,其中行EST治疗4例,均未复发;放置ERBD 24例,8例6 mo内复发、8例再狭窄患者中4例为慢性胰腺炎,2例为有胆囊切除史者,占该组11.11%(2/18);其余8例中5例为单支架置入者.结论:肝外胆管良性狭窄的内镜下治疗安全有效,其治疗效果与狭窄的病因和部位有关;狭窄部位长时间、多支架置入,可以减少术后再狭窄率.     

使用增剪侧孔的PTCD引流管治疗高位胆道梗阻

目的探讨使用增剪侧孔的PTCD引流管治疗高位胆道梗阻的方法与疗效。方法 36例高位恶性梗阻性黄疸患者,其中肝门部胆管癌32例,肝转移癌4例。经皮穿刺一侧肝内胆管,增剪侧孔的PTCD外引流管通过闭塞段,猪尾型头端置于接近闭塞部的肝总管或胆总管,侧孔位于梗阻近段,实现全肝（Bismuth-CorletteⅠ、Ⅱ型梗阻）或一侧肝脏（Ⅲ、Ⅳ型梗阻）无肠液返流的内外引流。Ⅳ型梗阻病变累及肝段胆管时,引流管侧孔置于穿刺道所在肝管,头端通过闭塞段置于另一闭塞的肝段肝管,增强引流效果。结果 31例成功施行跨越闭塞段后置管,完成内外引流27例和多闭塞段的单引流管外引流4例,技术成功率86%。5例因导丝未能通过闭塞段,用常规方法行一侧肝叶或肝段胆管外引流。术后1周左右总胆红素平均值由术前（189±53）μmol/L降至（135±34）μmol/L,平均下降幅度（33±13）%;临床症状改善。结论应用增剪侧孔的引流管治疗高位胆道梗阻灵活、方便,近期疗效肯定,可选择做为临床常用方法。     

Effectiveness of endoscopic biliary drainage for unresectable hepatocellular carcinoma associated with obstructive jaundice

Endoscopic biliary drainage (EBD) for unresectable hepatocellular carcinoma (HCC) associated with obstructive jaundice remains controversial because of the short survival of these patients. To evaluate the effectiveness of this procedure, we retrospectively studied 18 patients who had unresectable HCC with obstructive jaundice and underwent EBD with poly-ethylene stents, over a 10-year period. Nine patients with tumor thrombus involving the first branches of the portal vein or portal trunk (Vp3) formed group A and the other 9 (Vp0–Vp2) formed group B. The serum albumin level and serum total bililubin level differed significantly between the two groups (P < 0.05 and P < 0.005, Student's t-test), but prothrombin time did not. The obstructive jaundice was mainly caused by direct tumor invasion in 6 patients from group A and 3 from group B, by blood clots and/or tumor fragments in 2 patients from group A and 3 from group B, by the tumor protruding into the common hepatic duct in 2 patients from group B, and by tumor compression of the common bile duct in 1 patient from each group. Drainage was successful in 4 patients (44%) from group A and in all 9 patients (100%) from group B. Among the 5 patients with unsuccessful drainage in group A, 4 had obstruction of both the left and right hepatic ducts and 3 had multiple tumors in both lobes. The mean survival time (mean ± SD) after EBD was 47 ± 44 days in group A and 181 ± 70 days in group B. In group A, the average survival time was only 85 days in the 4 patients with successful drainage. However, an improvement in the quality of life after EBD was observed in one-third of the Vp3 patients and in all of the Vp0–Vp2 patients. In summary, satisfactory palliation is possible with successful EBD, but this is difficult in most patients with Vp3 portal thrombus, direct tumor invasion involving both hepatic ducts, and multiple tumors in both lobes. It is important to determine the site, extent, and nature of the obstruction, as well as liver function and the presence of portal thrombus, before performing EBD. Received: May 28, 2000 / Accepted: October 20, 2000     

梗阻性黄疸患者经皮经肝胆管引流术后应用异甘草酸镁治疗肝损害的疗效观察

目的评价梗阻性黄疸患者经皮经肝胆管引流术(PTCD)后使用异甘草酸镁治疗肝功能损伤的临床疗效及安全性。方法选择2009年6月-2011年4月收治的梗阻性黄疸的患者共62例,在PTCD术后配合应用维生素B6、维生素C、复合辅酶静脉点滴的基础上,随机分为治疗组32例,加用异甘草酸镁100 mg;对照组30例,加用还原型谷胱甘肽1200 mg。治疗1周后,比较ALT、AST、Alb、GGT、ALP、TBil、DBil及肿瘤坏死因子(TNF)α、NF-κB的变化情况;观察与药物相关的不良反应。结果治疗1周后,治疗组与对照组TBil、DBil、ALT、AST、ALP、TNFα、NF-κB较治疗前均明显下降(P0.05);与对照组相比,治疗组TBil、DBil、ALT、AST、ALP、TNFα、NF-κB下降明显(P0.05);但对Alb、GGT的改善两组治疗前后比较及组间比较差异无统计学意义(P0.05)。结论梗阻性黄疸患者PTCD术后经异甘草酸镁治疗肝功能损伤对尽快恢复肝功能,消退黄疸,有促进作用,有更好的疗效和安全性。     

体质性黄疸的临床特点分析

加深对体质性黄疸临床特点的认识,减少误诊。回顾性分析21例确诊的体质性黄疸的肝功能、病毒学指标、网织红细胞计数、超声检查、肝活检及临床表现,与同期其他原因黄疸患者的临床特点作比较分析。体质性黄疸肝功能检查除胆红素升高外其它酶学均正常。病毒学指标阴性、超声检查无异常,网织红细胞计数在正常范围内;患者除黄疸外,一般无其他临床表现。藉此可与其他类型的黄疸进行鉴别诊断。     

Stent implantation through rendezvous technique of PTBD and ERCP: the treatment of obstructive jaundice

OBJECTIVE: To study the technical method and clinical value of stent implantation through the rendezvous technique of percutaneous transhepatic biliary drainage (PTBD) and endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) in patients with obstructive jaundice. METHODS: Thirty-six patients with obstructive jaundice underwent the rendezvous technique of PTBD and ERCP after initially unsuccessful ERCP. RESULTS: The procedure of 36 cases were all successful. Sixteen cases underwent PTBD drainage from the bile duct through the right lobe approach and in 20 cases the left lobe approach was used. The one-stage procedure involved in the rendezvous technique of PTBD and ERCP was successful in 23 cases, while the other 13 cases underwent PTBD first and then rendezvous ERCP the next time. The serum total bilirubin 4 days later had decreased by 44.75%, and direct bilirubin had decreased by 45.61%. The main complication was infection of the bile duct. CONCLUSION: Stent implantation using the rendezvous technique of PTBD and ERCP is a new and feasible method to treat obstructive jaundice after initially unsuccessful ERCP. This may be of considerable value in clinical practice.