腹腔镜直肠癌低位保肛电钩法技巧的探讨

目的:探讨腹腔镜直肠癌低位保肛术中使用电钩游离的手法技巧。方法:回顾分析我院2007年4月至2008年7月使用电钩游离的腹腔镜直肠癌低位保肛12例手术的效果。结果:12例直肠肿瘤距肛门6～8cm的患者行腹腔镜术,用电钩游离均低位保肛成功,手术切缘阴性,无手术副损伤及并发症发生。结论:选择Dukes分期A期、B期直肠癌,肿瘤未侵及周围脏器的患者,使用腹腔镜电钩沿正确的解剖间隙游离,能取得满意的直肠癌低位保肛手术效果。     

机器人直视下切除低位直肠癌下切缘行保肛手术

目的低位直肠癌机器人腹腔内直视下切断下切缘行全直肠系膜切除术,探索该术式的疗效及优势。方法回顾2020年5~12月江苏省中医院采用机器人腹腔内直视下低位直肠癌根治术保肛治疗3例患者的临床资料,平均年龄65.7岁。术前患者全部确诊为直肠癌,肿瘤下缘距肛缘2.0~3.5 cm,均未累及肛管。结果3例手术均顺利完成,术中未中转开腹及增加操作通道。手术时间平均约290 min,术中出血量平均约80 ml。术后2 h,患者麻醉清醒后即可进少量流食。均在术后1 d拔除导尿管,自行排尿顺畅,无尿潴留表现。术后肛门排气时间平均约1.8 d,术后住院时间平均4.8 d。标本下切缘及中低位直肠癌环周切缘均为阴性,下切缘距肿瘤距离平均1.8 cm。术后3个月肛门指检及肠镜检查吻合口愈合良好。所有患者按计划均顺利完成造口还纳。术后患者肛门控便功能良好,无术后局部吻合口周围感染、吻合口出血、吻合口瘘及狭窄等并发症。结论低位直肠癌根治行保肛手术,在机器人腹腔内直视下切断下切缘技术行之有效,是低位直肠癌根治保肛手术的一种有益尝试,临床结果良好,值得进一步研究应用。     

低位直肠癌保肛手术

就国内外低位直肠癌保肛手术的适应证，合理的切除范围，下切缘，直肠全系膜切除，侧方清扫，保肛手术术式选择，术后随访局部复发率，5年生存率，对肝转移的诊断，预防和治疗等问题复习相关文献，以评价低位直肠癌保肛手术的根治性和可行性。综合要点如下：（1）根据肿瘤位置，浸润深度，盆腔淋巴结转移状况等决定低位直肠癌保肛手术适应证。（2）术前肛门指诊，直肠腔内超声，盆腔CT及MRI可指导手术适应证的选择。（3）遵循直肠全系膜切除，但必须进行侧方淋巴结清扫。（4）超低位切除是低位直肠癌保肛手术主要术式。（5）在保肛手术的同时要治疗和预防肝转移。说明，在低位直肠癌中选择适应性病例实施保肛手术可这到根治目的，并具有良好的生存质量。     

直肠拖出双吻合器保肛治疗超低位直肠癌临床观察（附17例报告）

目的探讨超低位直肠癌使用双吻合器技术（DST）在保肛手术中的价值。方法对17例距肛缘4～6cm的超低位直肠癌,根据直肠指检、结肠镜、盆腔CT等判断直肠癌浸润情况,在不影响根治的前提下,采用直肠拖出、双吻合器技术行保肛手术切除,观察疗效。结果17例均成功保留了有大便控制的肛门,术后发生吻合口狭窄1例,随访中1例局部复发。结论严格掌握适应证,直肠拖出双吻合器保肛术是安全可行的。     

探讨器械吻合联合全直肠系膜切除对低位直肠癌保肛手术的可行性

目的　探讨低位直肠癌根治中直肠系膜全切除后 ,利用器械吻合技术行保肛手术的可行性。方法　回顾性分析 3a间实施保肛的低位直肠癌根治术 93例的临床资料 ,特别是术后直肠感觉及肛门功能恢复的情况。结果　所有患者下切缘无癌浸润。术后 2a内局部复发率为 5 .3 % (5 / 93 )。93 .5 % (87/ 93 )患者术后直肠感觉及肛门功能恢复较满意。结论　利用器械吻合技术行低位直肠癌保肛手术能提高术后生活质量。只要掌握好选择手术适应证及做到根治性切除 ,保肛手术是安全、可行的。     

不同吻合技术在腹腔镜低位直肠癌保肛手术中的对比研究

目的:探讨各种吻合技术在腹腔镜低位直肠癌保肛手术中的应用价值。方法:回顾分析2003～2010年腹腔镜下利用不同吻合技术施行52例低位直肠癌保肛手术的临床资料。结果:52例手术均获成功,无中转开腹,术后肠管切缘病理切片均无癌浸润,其中利用双吻合器吻合技术12例,腹腔镜下荷包缝合直肠残端用吻合器完成结直肠吻合16例,肛门外拖出直肠远端闭合再用吻合器完成结直肠吻合14例,经肛门拖出式手工吻合10例。结论:消化道吻合技术是腹腔镜低位直肠癌保肛手术的技术难点,掌握不同的吻合技术可缩短腹腔镜直肠癌保肛手术的学习曲线,提高保肛率。     

低位直肠癌的手术治疗和吻合器的应用体会(摘要)(附47例病例分析)

目的:通过47例距肛缘5~7cm低位直肠癌的分析,对距肛缘5~7cm的低位直肠癌保肛手术的理沦依据、术式选择、吻合器应用的优越性和吻合器在保肛手术中的运用体会及主要并发症的防治进行了探讨。临床资料:我院自1994年7月至1997年8月进行根治性手术的距肛缘5~7cm的低位直肠癌患者47例。结果:40例行Dixon术式,7例行Miles术式。38例Dixon术式应用管状端端吻合器(EEA),其中发生直肠阴道瘘1例,吻合口或吻合口周围肠壁出血3例,经治疗后均痊愈,无手术死亡。结论;距肛缘5~7cm低位直肠癌有行保肛性根治手术的可能性,作者认为吻合器在低位直肠癌的保肛术中发挥了重要的作用,值得推广使用。     

腹腔镜低位直肠癌保肛手术的研究进展

<正>近年来,低位直肠癌的发病呈上升趋势,治疗低位直肠癌不仅要求根治肿瘤,而且应尽可能保留健全的排便、控便及性功能,提高患者的生活质量。随着人们对直肠癌生物学特性及解剖结构认识的深入以及腹腔镜技术的成熟,腹腔镜下低位直肠癌保肛手术已得到广泛开展。现就腹腔镜低位直肠癌保肛手术的发展及现状综述如下。1开展腹腔镜低位直肠癌保肛手术的依据低位直肠癌是指距离齿状线5 cm以内的直肠癌[1]。低位直肠癌保肛最主要的问题是下切缘长     

中低位直肠癌保肛术56例临床分析

目的:探讨中低位直肠癌保肛术的临床意义.方法:对2003至2008年56例距肛缘5～10cm的中低直肠癌保肛术病例进行回顾分析,其中男34例,女22例,年龄42～71岁,平均62.5岁,肿瘤距肛缘5～7cm 40例,7～10cm 16例.肿瘤的病理分类:乳头状腺癌10例,粘液腺癌4例,高、中、低分化腺癌分别为10例、20例、12例.改良式Dukes分期:A期无,B期40例,C期14例,D期2例.保肛术均按全直肪系膜切除法求,锐性分离系膜至肿块下5cm,直肠切断线位于肿瘤下缘3cm.吻合方式运用手法吻合4例,单吻合器吻合40例,双吻合器吻合12例.吻合切除直肪前先冲洗直肠,再扩肛,吻合均经肛门在盆腔内完成,吻合完成后温蒸馏水、5-FU冲洗腹腔及盆腔,骶前放橡皮引流管1～2根,从腹壁引出或从会阴部肛旁引出作负压吸引.结果:保肛术3年内局部复发为4例(7％);3年生存率为86％.结论;中低位直肠癌根治性切除保肛术后并发症少,生存质量明显提高.     

98例低位直肠癌保留肛门手术治疗体会

目的观察低位直肠癌保肛手术的效果。方法回顾性总结98例低位直肠癌实施保肛手术的疗效。98例中,肿瘤下缘位于肛缘上4.5-8.0 cm。Dukes A期8例,B期54例,C期36例。肿瘤占据肠腔1/4-3/4,均无远处转移。98例采用Dixon手术,术中使用双吻合器26例,单吻合器72例。结果所有病例未发生骶前大出血,术后发生局限性吻合口瘘1例,经保守治疗后愈合。1年内无复发,2年内复发3例（Dukes C期）,3年内复发12例,其中局部复发3例,其余均为远处转移。结论低位直肠癌采用保肛手术是可行的,但应严格掌握手术适应证。     

经腹及肛门内括约肌切除保肛术治疗低位直肠癌的临床研究

目的 探讨经腹及肛门切除肛门内括约肌的直肠癌根治保肛术治疗低位直肠癌的临床疗效。方法 对34例癌灶下缘距齿状线不足2cm或距肛缘不足4—5cm的低位直肠癌经腹及肛门切除肛门内括约肌保肛术进行回顾性分析。结果 34例中男23例，女11例。年龄28—76岁，平均为56．4岁。癌灶下缘距肛缘4cm12例（腺瘤癌变5例），癌灶下缘距肛缘5cm22例，病理诊断直肠腺癌29例，其中高分化者18例，中分化者11例，腺瘤癌变5例。Dukes分期：A期18例，B期16例。34例术后随访率为97％（33／34），中位随访时间为4．9年。术后发生吻合口瘘1例（2．9％），吻合口狭窄1例（2．9％）；术后6—12个月时排便功能基本恢复正常。术后局部复发率为2.9％，术后5年生存率为69．6％。结论 经腹及肛门切除肛门内括约肌的直肠癌根治保肛术式，既能保存良好的肛门排便功能，又不降低5年生存率，是一种安全有效的低位直肠癌保肛术式。     

腹腔镜直肠前切除术后吻合口出血研究进展

随着双吻合技术的广泛应用,使低位或超低位直肠癌保肛手术成为可能,直肠前切除术的适应证逐步扩大。尤其是腹腔镜手术,因其视野好、骶前解剖结构暴露清楚,对低位或超低位直肠癌也可在达到根治效果的同时保留肛门．提高了病人术后的生活质量。然而,直肠前切除术后并发症是影响腹腔镜手术术后恢复的重要因素．其中吻合口出血是术后早期严重并发症之一．     

低位直肠癌保肛手术94例临床分析

今结合低位直肠癌实施保肛手术94例,就手术适应证及术式选择等问题讨论如下.1 资料和方法1.1 临床病理学资料 1993年8月～1994年12月外科手术治疗低位直肠癌161例,94例实施保肛手术.肿瘤下缘距肛缘:2cm～23例,4cm～38例,6cm～33例.肿瘤肉眼分型:隆起型14例,局限溃疡型56例,浸润溃疡型21例,弥漫浸润型3例.病理分类:高分化腺癌50例,中分化腺癌32例,低分化腺癌5例,粘液腺癌5例,类癌1例.中国改良Dukes分期:A_01例,A_14例,A_2 22例,B23例,C40例,D5例.1.2 低位直肠癌保留肛门括的肌术式选择 结肠—直肠(肛管)吻合口:位于距齿状线3cm以上、腹膜反折以下为低位吻合;在齿状线以上,3cm以内为超低位吻合.结肠和齿状线外科肛管吻合为Parks手术.切除内括约肌、结肠在Hilton线处与肛周皮肤吻合为Bacon手术.     

低位直肠癌手术适应证和吻合方法选择的探讨

目的：探讨低位直肠癌保肛手术适应证选择，合理选择吻合方法。方法：根据直肠癌病理类型，肛门指诊，腔内超声，贫腔ＣＴ、ＭＲＩ，结合术者技术水平，病人具体情况，在不影响根治前提下，从８２８例低位直肠癌中选择５２８例实施保肛手术。外科切除范围：除端肛侧直肠（肛管），肛提肌肛门内外括约肌，坐骨直肠窝脂肪组织，肛周皮肤外，与Ｍｉｌｅｓ手术相同。术式：经肛门环扎式结肠－直肠（肛管）吻合术。结果：低位直肠癌保肛     

中低位直肠癌保肛手术的应用

目的：探讨中低位直肠癌根治术中保肛的可行性、保肛术的适应证及维持术后肛门功能的可能性。方法：回顾性总结了１９９３～１９９９年保留肛门的中低位直肠癌根治术１２４例，介绍手术方式及操作体会，分析讨论保肛手术的可行性和术后直肠感觉及肛门功能恢复的可能性，提出保肛手术的适应证。结果：９７．５％（１２１／１２４）的病例下切缘无癌浸润，９２．７％（１１５／１２４）的病人恢复顺利，且术后直肠感觉及肛门功能的恢复较满意。结论：保肛手术能提高术后生活质量，只要掌握好适应证，手术效果是好的。     

直肠拖出双吻合器超低位直肠癌保肛术：附46例报告

目的：评价以直肠拖出和双吻合器技术实施超低位直肠癌保肛手术的疗效。方法：1997年12月—2005年12月利用直肠拖出和双吻合器保肛技术，对46例超低位直肠癌患者行癌肿切除术。肿瘤下缘距肛缘4～7 cm，平均5.5 cm。Dukes分期：A期26例，B期16例，C期4例。结果：46例均成功地保留了肛门和大便控制功能。术后发生吻合口瘘1例（2.2％），吻合口狭窄4例（8.7％）。全组平均随访54个月，其中有2例（4.3％）局部复发。5年生存率为81.3％;无发生排尿功能障碍者;82.4%的男性患者和83.3％女性患者术后性功能良好。结论：直肠拖出双吻合器保肛术是安全可行的，为超低位直肠癌患者提供了新的保肛术式选择。     

男性低位直肠癌患者腹腔镜下全直肠系膜切除联合直肠经肛门拖出式吻合术的治疗体会

目的探讨男性低位直肠癌患者行腹腔镜下全直肠系膜切除联合直肠经肛门拖出式吻合术的治疗效果。方法回顾性总结23例男性低位直肠癌患者保肛手术成功的经验。结果本组病例行腹腔镜全直肠系膜切除术,充分游离直肠下端并离断肿瘤近端后,将远端直肠和肿瘤一并经肛门拖出,闭合器切闭肿瘤远端,管状吻合器行直肠与降结肠端端吻合。23例患者均成功保留肛门,无手术死亡。术中及术后病理检查残端无肿瘤残留,术后均未发生吻合口漏。结论针对骨盆相对狭窄的男性患者,利用腹腔镜行全直肠系膜切除联合直肠经肛门拖出式吻合术,对于低位直肠癌保留肛门是安全可靠的,它可以简化手术难度,提高低位直肠癌保肛手术的成功率。     

经腹肛直肠拉出切除吻合术的应用(附70例报告)

在70例中低位直肠癌行保留肛门的直肠癌根治术患者中,肿瘤下缘距肛缘5～8cm,术后吻合口距齿线0～3cm,认为癌肿距肛缘≥5cm,肿瘤分化程度较高、无远处转移及周围浸润,行保肛手术是可行的。术中应充分游离乙状结肠及降结肠中下段,注意保证血运,直肠分离至尽量低位,将直肠及乙状结肠拉出于肛门外边切边缘,或切断后拉出吻合,注意斜口吻合。强调术中病理检查及吻合口缝合技术的重要性,提出并发症的预防措施。     

低位直肠癌保肛手术的临床分析

目的:探讨低位直肠癌保肛手术的临床应用价值。方法:回顾分析了79例低位直肠癌行Dixon保肛手术的临床疗效。结果:在79例保肛手术中,术后发生伤口感染3例,吻合口瘘2例,无肛门狭窄及肛门失禁。术后随访10个月至5年,平均随访3年2个月,发现保肛手术组与miles手术组之间的生存率无明显差异。结论:低位直肠癌保肛手术疗效肯定,根据直肠肿瘤临床分期和肿瘤生物学行为选择手术适应证。     

直肠拖出单吻合器技术行超低位直肠癌保肛术

目的:探讨超低位直肠癌经直肠拖出采用单吻合器技术行保肛手术的可行性。方法:对近8年来收治的31例超低位直肠癌（肿瘤下缘距肛缘≤5 cm）患者，采用全直肠系膜切除、直肠拖出、双荷包、单吻合器技术行结肠肛管吻合术。结果:31例患者均顺利完成直肠癌保肛根治切除手术，且均未行预防性回肠或结肠造口。术后发生吻合口瘘5例（16.1%），吻合口狭窄2例（6.5%），局部复发2例（6.5%），无大便失禁及围手术期死亡。5年的生存率为78.6％ (11/14)。结论:对于超低位直肠癌保肛手术，采用直肠拖出单吻合器技术一期手术，安全可行，且费用相对较低。