非脱垂子宫经阴道切除术63例临床分析

目的探讨非脱垂子宫经阴道切除的特点、手术要点及适应证。方法2004年7月~2005年7月行非脱垂子宫经阴道切除术63例。平均年龄42(35~58)岁。其中子宫肌瘤48例,子宫腺肌病13例,子宫功能性出血保守治疗无效2例。术前检查子宫7~12孕周大小。结果63例手术均成功,无术中、术后并发症。平均手术时间(90±30)min。术中出血100~300ml,术后肠道功能恢复时间平均1.5d,留置橡皮引流管一根至引流量少于30ml/d后取出,留置尿管24h,体温均于3d内恢复正常,术后平均住院时间4.5(4~6)d。结论经阴道子宫切除损伤小,恢复快。适当的病例选择加上灵活的手术技巧使非脱垂子宫经阴道切除成为可能并效果良好。     

宫腔镜子宫内膜切除治疗子宫腺肌病临床疗效研究

目的探讨宫腔镜子宫内膜切除术（transcervical resection of endometrium,TCRE）治疗子宫腺肌病的手术指征及疗效。方法对2004年11月-2007年10月因子宫腺肌病接受TCRE的31例临床资料进行回顾性分析,比较术前后痛经缓解率、月经量、血Hb、CA125水平。结果31例TCRE手术时间（14.4±1.4）min（10-28min）,术中出血量10-50ml。术后随访24-48个月,痛经缓解有效率93.5%（29/31）,2例痛经不能缓解,且子宫进行性增大,1例行全子宫切除术,另1例服用孕三烯酮仍在随访中。1例术后11个月宫腔粘连致宫腔积血,行宫腔扩创引流积血约10ml痊愈。月经量由术前（102.0±4.7）ml减少至术后（15.6±2.1）ml（t=223.77,P=0.000）,其中闭经7例,点滴状月经18例,月经量显著减少6例。22例术后3个月内贫血纠正,血红蛋白由术前（78.6±3.6）g/L上升至（126.8±8.9）g/L（t=-27.953,P=0.000）。术后血清CA125除2例持续〉35IU/ml,其余术后3个月降至正常范围。结论TCRE治疗子宫腺肌病能有效缓解痛经症状,治疗贫血,但术前应排除盆腔子宫内膜异位症,子宫大小≤8孕周。     

平阳霉素碘油乳剂子宫动脉栓塞治疗子宫腺肌病

目的探讨平阳霉素碘油乳剂子宫动脉栓塞治疗子宫腺肌病的疗效。方法23例经B超、CT和MRI诊断明确的子宫腺肌病患者,根据子宫动脉造影行单或双侧平阳霉素碘油乳剂子宫动脉栓塞,栓塞方法采用"超低压间歇注射法",平阳霉素的平均用量为(8.5±3.1)mg,超乳化碘油的平均用量为(5.5±2.0)ml,超乳化碘油和非离子造影剂1:1等量配制。随访痛经缓解率、异常月经改善率、CA-125和子宫体积大小变化。结果23例患者共进行了24次子宫动脉栓塞术,子宫动脉插管技术成功率为100%。平阳霉素碘油乳剂在病变区域良好沉积21例。痛经完全缓解率为89.5%(17/19),月经异常者合并贫血完全缓解率为85.7%(12/14)。血红蛋白术前平均为(101.9±25.0)g/L,术后为(119.0±13.1)g/L,CA-125术前平均为(192.2±112.9)U/ml,术后为(83.8±60.8)U/ml;术前B超检查子宫体积大小平均为(380.2±195.2)cm3,术后为(184.3±73.9)cm3。术前后血红蛋白、CA-125和子宫体积经统计学处理均有明显差异(P<0.01)。未见与子宫动脉栓塞术有关的并发症发生。结论平阳霉素碘油乳剂子宫动脉栓塞治疗子宫腺肌病可控制或缓解相关症状,缩小子宫体积,具有微创、安全、疗效好的特点。     

改良腹腔镜子宫腺肌病巨大子宫切除术14例报道

目的探讨腹腔镜子宫切除术治疗大于12孕周子宫腺肌病的手术技巧和安全性。方法2012年12月～2013年12月,对14例12～18孕周的子宫腺肌病行腹腔镜子宫切除术,对子宫血管的处理和子宫离断方式等步骤进行改良。结果14例均在腹腔镜下完成子宫切除术,无中转开腹,无并发症发生。手术时间（160．7±66．1）ｍin,术中出血量（184．3±50．5）ml。结论改良手术步骤后行腹腔镜子宫腺肌病巨大子宫切除术是安全的。     

腹腔镜下全子宫切除术65例临床分析

目的探讨杯状举宫器、超声刀在腹腔镜全子宫切除术中的技术要点及临床应用价值。方法2006年10月~2007年9月,使用超声刀、杯状举宫器完成腹腔镜下全子宫切除术65例,包括子宫肌瘤48例,子宫腺肌病12例,宫颈上皮内瘤变Ⅲ级5例。使用超声刀完成全子宫切除,沿杯状举宫器穹隆杯上缘切开阴道前壁并沿宫颈环形切断阴道壁,完整切除子宫颈。结果65例均成功完成,无中转开腹手术。手术时间75~135min,平均102min。术中出血量50~300ml,平均150ml。术中无阴道残端出血及输尿管、膀胱、直肠损伤。术后住院4~6d,平均5.2d。65例术后随访2~4个月,阴道残端愈合良好。结论使用超声刀、杯状举宫器行腹腔镜下全子宫切除术,提高了手术的安全性且操作简捷,有利于腹腔镜子宫切除术的普及推广。     

腹腔镜下不同术式子宫切除术151例分析

目的探讨腹腔镜下不同术式子宫切除术适应证及临床应用价值. 方法回顾分析2003年1月～2004年3月151例不同术式腹腔镜子宫切除术.其中腹腔镜筋膜内子宫切除术(classic interfascial supracervical hysterectomy, CISH)19例,腹腔镜辅助下阴式子宫切除术(laparoscopic assisted vaginal hysterectomy, LAVH)60例,腹腔镜次全子宫切除术(laparoscopic supracervical hysterectomy, LSH)67例,腹腔镜下全子宫切除术(laparoscopic total hysterecotomy, LTH)5例,对40例＞孕12周子宫的手术方法进行改进. 结果无一例中转开腹,无并发症发生.各术式手术时间、术中出血、术后排气及住院时间为CISH(109.2±14.4) min,(80.5±14.3) ml, (21.1±3.2) h, (4.2±0.4) d;LAVH(108.7±14.8) min, (79.8±10.0) ml,(20.6±2.7) h,(4.2±0.4) d;LSH(107.6±24.2) min, (80.8±17.2) ml, (20.4±2.0) h,(4.1±0.5) d;LTH(110.0±12.3) min, (80.0±18.7) ml, (20.8±1.9) h, (4.2±0.5) d.40例较大子宫技术性改进手术方法均获成功. 结论腹腔镜下各种子宫切除术各有其适应证及优缺点,应根据病人的具体情况选择具体的手术方式.     

经脐单孔免气腹腹腔镜全子宫切除术25例报告

目的:探讨经脐单孔免气腹腹腔镜全子宫切除术的应用价值及可行性。方法:分析为25例患者行经脐单孔免气腹腹腔镜全子宫切除术的临床资料。结果:24例手术获得成功,1例子宫腺肌病患者因粘连较重、出血难以暴露术中改行常规腹腔镜手术,无一例中转开腹。术中出血量50~150 ml,平均(70.9±10.6)ml;手术时间30~65 min,平均(48.5±4.8)min。术后6 h进流质饮食,排气时间7~15 h,平均(10.8±2.9)h,无气腹刺激症状发生。术后2 d拔除尿管,术后4 d出院,出院10~15 d返院复查,脐部切口均愈合良好。结论:单孔免气腹腹腔镜全子宫切除术对腹腔脏器干扰少,出血少,手术时间短,术后腹部切口疼痛轻,腹胀不明显,无气腹刺激症状,下床活动早,术后康复快,手术瘢痕小且隐匿,具有一定的美容效果。     

单孔悬吊腹腔镜手术在妇科良性疾病中的临床应用

目的:探讨单孔悬吊腹腔镜手术治疗妇科良性疾病的安全性、可行性、有效性及优越性。方法:回顾分析2015年1月至2017年10月为72例妇科良性疾病患者行单孔悬吊腹腔镜手术的临床资料,包括卵巢囊肿(n=39)、子宫腺肌病(n=16)、子宫内膜病变(n=17)。观察3组患者体重指数、手术时间、手术出血量、术后住院时间、手术并发症。结果:71例成功完成手术。1例子宫腺肌病因合并严重子宫内膜异位症中转开腹。手术时间平均(48.8±14.3)min,其中卵巢囊肿(45.4±16.2)min,子宫腺肌病(51.3±11.5)min,子宫内膜病变(54.6±12.4)min;手术出血量平均(10.3±3.1)mL;术后平均住院(2.7±0.9)d,其中卵巢囊肿(2.2±0.6)d,子宫腺肌病(3.4±1.5)d,子宫内膜病变(3.2±1.1)d。中位随访时间10.8个月,3例出现慢性腹痛,经保守治疗后好转,无其他严重并发症发生。结论:单孔悬吊腹腔镜手术治疗妇科良性疾病是安全、可行、有效的。与常规腹腔镜手术相比,切口瘢痕隐蔽,避免了CO_2气腹对机体的不良影响。     

改良腹腔镜子宫悬吊术治疗子宫脱垂20例报告

目的:探讨改良腹腔镜子宫悬吊术的临床效果。方法:回顾分析2012年6月至2013年7月为20例子宫脱垂患者行改良腹腔镜子宫悬吊术的临床资料。记录患者术后2、6、12个月的后期疗效。结果:20例患者均成功完成手术,手术时间60~135 min,平均(98±25)min;术中出血量30~80 ml,平均(65±12)ml;术后患者使用导尿管的时间平均(3.0±1.5)d;术后住院4~6 d,平均(4.5±0.5)d。术后患者盆底康复情况良好,性生活均得到明显改善。术后2~12个月子宫均恢复至正常位置,无脱垂现象。结论:改良腹腔镜子宫悬吊术安全、疗效确切、花费低、创伤小、术后疼痛轻、住院时间短、术后康复快,保留了子宫,且更好地保留了阴道功能,值得推广应用。     

阴式子宫切除术62例临床分析

目的 :探讨在有条件的基层医院开展阴式子宫切除术的手术方法、安全性、可靠性及临床应用。方法 :回顾分析我院 6 2例非脱垂子宫和脱垂子宫因子宫肌瘤、子宫腺肌病等病人采用阴式子宫切除术。结果 :6 2例中成功 6 0例 ( 96 .8% ) ,中转开腹 2例 ( 3.2 % )。手术时间 50～ 1 2 0min ,平均 85min ;术中出血 50～ 350ml;无 1例膀胱、直肠、输尿管损伤。术后体温恢复正常 0～ 72h ,肛门排气 6～ 4 8h ,住院 4～ 7d。结论 :阴式子宫切除术在术式上不断完善 ,在技术上已比较成熟 ,虽然不能完全代替腹式子宫切除术 ,但应作为有子宫切除术指征病人的首选术式。其恢复快、费用低 ,不需要昂贵设备 ,有条件的基层医院、有扎实妇科手术基本功的医生 ,经系统学习、培训、掌握阴式子宫切除术技巧后 ,开展阴式子宫切除术是安全可行的。     

从上到下“翻页式”腹腔镜右半结肠D_3根治术临床体会

目的:探讨经上下入路"翻页式"腹腔镜右半结肠D3根治性切除的手术路径要点及临床意义。方法:回顾分析2012年2月至2014年2月为102例右半结肠癌患者行经上下入路"翻页式"腹腔镜右半结肠D3根治术的临床资料。结果:95例(93.14%)患者顺利完成手术,7(6.86%)例中转开腹。术中清扫时间42~96 min,平均(78.2±11.3)min。术中出血量10~40 ml,平均(24.3±6.4)ml。清扫淋巴结11~46枚,平均(20.9±5.5)枚。术后肛门排气时间17 h~8 d,平均(64.8±27.3)h;术后住院7~13 d,平均(9.8±2.1)d。术后发生吻合口漏1例(0.98%)、切口脂肪液化2例(1.96%),均经治疗后痊愈,无围手术期死亡病例。结论:经上下入路"翻页式"腹腔镜右半结肠D3根治性切除术显露方便,对助手的腹腔镜经验要求较低,术中有良好的参照作为引导,清扫较流畅,很好地体现了"无瘤原则",达到了腹腔镜右半结肠D3根治手术的基本要求,且降低了腹腔镜右半结肠癌手术的难度,手术安全、可行,具有一定的临床实用价值。     

腹腔镜腹膜阴道成形术人工穴道的形成(罗湖Ⅱ式)(附391例报告)

目的:探讨腹腔镜腹膜阴道成形术人工穴道的形成方法及并发症的预防措施。方法:2007年11月至2013年11月为391例先天性无阴道患者施行腹腔镜腹膜阴道成形术(罗湖Ⅱ式),观察分析其手术情况、手术效果及并发症情况。结果:390例顺利完成腹腔镜手术,1例中转开腹行带血管蒂回肠代阴道成形术。手术时间平均(55±15)min;术中中位出血量10 ml。其中直肠损伤8例,发生率2.05%,无膀胱尿道损伤。术后21~28 d阴道长度8~12 cm,平均(9.0±1.5)cm。结论:人工造穴是腹腔镜腹膜阴道成形术的关键步骤之一,术中应预防出血及膀胱直肠损伤等并发症的发生。弹头型阴道扩张棒使人工造穴手术操作更简单、安全,术中使用水压分离可有效减少膀胱及直肠损伤。     

经尿道等离子前列腺分区剜除术治疗高危前列腺增生症的临床分析

【摘要】〓目的〓探讨经尿道前列腺分区剜除术治疗高危前列腺增生患者的临床疗效。方法〓经尿道等离子前列腺分区剜除术治疗高危前列腺增生患者89例,对其手术前后前列腺体积、残余尿量、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QoL)和最大尿流率(Qmax)等指标进行统计学分析。结果〓89例患者均顺利完成手术,术中、术后均无严重并反症发生,手术时间30~110 min,平均45±12.6 min;术中切除前列腺组织净重20~60 g,平均30.6±13.2 g;出血量50~300 mL,平均110±27 mL。平均随访3个月,患者国际前列腺症状评分(IPSS)由21.6±3.9分降至11.8±5.1分,残余尿量由120.2±27.6 mL降至20.2±12.3 mL,最大尿流率由7.1±4.4 mL/s升至14.6±5.2 mL/s,与术前比较有显著性差异(P<0.05)。结论〓经尿道等离子前列腺分区剜除术治疗高危前列腺增生安全、有效。充分的术前准备,以及个体化的手术方案是手术成功的关键。     

腔镜下腹腔淋巴结活检在疾病诊断中的临床应用

目的:探讨腹腔镜活检在不明原因腹腔淋巴结肿大疾病中的诊断价值。方法:2007年9月至2010年12月为23例临床难以诊断的腹腔淋巴结肿大患者通过腹腔镜检查及活检进行分析诊断,其中男13例,女10例;平均(43.6±21.4)岁。结果:23例分别取出1~4枚0.7~3.0 cm大的淋巴结,病理结果为炎症性淋巴结肿大10例,腹腔、肠系膜淋巴结结核6例,淋巴瘤5例,转移性肿瘤1例,无明确诊断1例。手术时间平均(73.2±47.8)min,术中出血量平均(34.6±11.5)ml,无中转开腹。术后平均住院(3.2±1.7)d。术后1例出现淋巴漏,未出现与腹腔镜检查直接相关的死亡病例。结论:腹腔镜淋巴结活检术具有患者创伤小、安全性高及患者康复快等优点,为不明原因的腹腔内淋巴结肿大提供了安全、有效的诊断手段;尤其对于非特异性淋巴结炎、腹腔淋巴结结核、淋巴瘤、转移性肿瘤等疾病诊断、鉴别困难时,腹腔镜检查、活检可提供正确的诊断,减少误诊。     

完全腹腔镜远端胃癌D_2根治术毕Ⅰ式吻合(德尔塔吻合)(附23例报告)

目的:探讨完全腹腔镜远端胃癌D2根治术毕Ⅰ式吻合技术的可行性与安全性。方法:回顾总结2012年4月至2013年7月为23例远端胃癌患者行完全腹腔镜下胃癌D2根治术毕Ⅰ式吻合的临床资料。结果:23例均顺利完成远端胃大部切除胃十二指肠毕Ⅰ吻合术,无一例中转开腹。手术时间170~280 min,平均(228±46)min;术中出血量30~170 ml,平均(60±23)ml;术中行德尔塔吻合的时间为23~45 min,平均(31±21)min;清扫淋巴结17~29枚,平均(25±9)枚。术后病理分期ⅠB期9例、Ⅱ期14例。结论:胃十二指肠毕Ⅰ吻合术操作简单、可行,手术更加安全、便捷,尤其对于进展期胃癌的治疗更加符合消化道的生理解剖,利于胃肠功能的恢复,是安全、有效的完全腹腔镜下胃大部切除术后的重建方式。     

完全腹腔镜胃癌根治术的临床研究

目的:总结完全腹腔镜胃癌根治术的临床经验.方法:回顾分析行完全腹腔镜胃癌根治术45例患者的临床资料,并随访.结果:45例手术均顺利完成,无中转开腹或腹腔镜辅助手术.手术时间平均(300.0±79.1)min;术中出血平均(208.3±137.1)ml;平均清扫淋巴结(29.9±8.2)枚;术后肛门排气时间平均(3.8±...     

刮吸切割法在腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎中的应用体会

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗急性胆囊炎的手术方法及刮吸切割法在术中的应用价值。方法:回顾分析2007年11月至2013年10月为64例急性胆囊炎患者行LC的临床资料,术中采用吸引器刮吸分离与超声刀切割相结合的方法完成操作。结果:62例(96.9%)手术获得成功,1例因术中出血、1例因术前怀疑Mirizzi综合征中转开腹。手术时间平均(127±31)min,术中出血量平均(115±34)ml,术后下床活动时间平均(17.2±3.8)h,术后胃肠功能恢复时间平均(23.5±8.2)h,手术后胆漏2例(3.2%),术中放置引流管引流46例(74.2%),引流时间平均(4.7±2.3)d,术后平均住院(6.6±2.3)d。术后平均随访(8.2±2.5)个月,无黄疸、膈下感染、"小胆囊"、肝外胆管狭窄等并发症发生。结论:刮吸切割法应用于急性胆囊炎LC术中是安全、可行的。手术成功的关键是术前对病情进行充分讨论与评估,术中使用吸引器刮吸分离与超声刀切割相结合的方法,可较好地解剖Calot三角,有效避免术中大出血、胆管损伤,降低术中并发症发生率及中转开腹率。     

经腹腔入路腹腔镜根治性肾切除术的体会

目的:探讨经腹腔途径腹腔镜局限性肾癌根治术的安全性及有效性。方法:回顾分析2008年9月至2013年2月采用经腹腔途径行腹腔镜根治性肾切除术治疗58例局限性肾癌患者的临床资料,其中男39例,女19例,平均(55.0±9.9)岁,左侧35例,右侧23例,肿瘤直径平均(4.6±0.4)cm。结果:57例腹腔镜手术成功,1例中转开放手术。手术时间平均(113.0±21.8)min,术中估计失血量平均(128.0±27.4)ml,术后平均(1.9±0.5)d肛门排气,术后2 d下床活动,无输血及严重并发症发生。术后病理均诊断为肾细胞癌。术后随访12~24个月,无肿瘤复发及穿刺通道转移。结论:经腹腔途径腹腔镜局限性肾癌根治术具有患者创伤小、出血少、康复快的优点,是治疗局限性肾癌安全、有效的术式。     

腹腔镜进展期胃上部癌保脾脾门淋巴结清扫术36例体会

目的:探讨腹腔镜保脾脾门淋巴结清扫术在局部进展期胃上部癌根治术中的安全性及疗效。方法:回顾分析2013年3月至2014年7月36例局部进展期胃上部癌患者行腹腔镜保脾脾门淋巴结清扫术的临床资料。结果:36例手术均获成功,无一例中转开腹。脾门淋巴结清扫时间平均(43.1±9.6)min,术中出血量平均(42±11)ml,脾门淋巴结清扫数量平均(3.1±1.6)枚,平均住院(12.0±3.4)d。1例患者术后发生左侧胸腔积液,经治疗康复出院,余者均未出现脾门区出血、脾缺血或坏死、胰漏等手术相关并发症。术后随访1~16个月,随访方式为术后复查及电话随访,未发现远处转移及术后死亡病例。结论:腹腔镜局部进展期胃上部癌保脾脾门淋巴结清扫术安全、可行,且能达到与开放手术相同的淋巴结清扫效果。     

完全腔镜下胃楔形切除术治疗胃间质瘤23例报告

目的:探讨完全腔镜下胃楔形切除术治疗胃间质瘤的安全性及可行性。方法:回顾分析2008年1月至2012年12月为23例胃间质瘤患者行完全腔镜下胃楔形切除术的临床资料,其中男14例,女9例,中位年龄53岁;肿瘤直径平均(1.8±0.7)cm。结果:23例手术均获成功,无一例中转开腹。手术时间平均(72.8±15.0)min,术中出血量平均(35.7±14.6)ml,术后排气时间平均(43.4±11.2)h,术后平均住院(4.4±1.1)d。术后均未发生并发症,随访6~62个月,无死亡病例。结论:完全腔镜下胃楔形切除术治疗直径小于3 cm的胃间质瘤是安全、可行的,且具有患者创伤小、术后康复快等优点。