改良自制水囊在泌尿外科后腹腔镜手术中的应用

目的介绍一种安全、实用、快捷建立后腹腔操作空间的方法。方法用无菌手套的中指自制成水囊,以一根5mm直径、10cm长中空金属管,一端固定指套,另一端套上16F红色尿管,可容纳350ml生理盐水,在后腹腔镜手术中建立后腹膜空间。结果成功开展了单纯肾切除126例、肾盂,输尿管切开取石112例、肾囊肿去顶减压术103例,肾肿瘤根治术15例。肾部分切除31例,重复肾输尿管切除术3例,肾盂肿瘤根治术8例,肾盂输尿管成型术11例,肾上腺肿瘤或肾上腺切除术5例共414例后腹腔镜泌尿外科手术。仅一例因手套破裂引起失败,成功率为99.8％。结论自制水囊安全有效,可建立良好的后腹腔空间,避免了在盲视下穿刺损伤组织器官的危险,为后腹腔镜手术的开展进行提供了良好的基础。     

腹腔镜脾脏切除术的研究进展

腹腔镜脾切除术具有创伤小、痛苦轻、康复快及美容等优点,目前在临床工作中已得到广泛应用。随着外科技术的进步、器械的发展,此术式已成为微创治疗脾脏相关疾病的首选,取得了革命性的转变。本文总结了腹腔镜脾切除术的手术适应证与禁忌证、术前准备、手术方式、并发症及疗效评价,对目前腹腔镜脾切除术的研究动态及临床进展作一综述与分析。     

腹腔镜技术在脾脏切除术中的应用

目的 探讨腹腔镜脾切除术（LS）在治疗与脾脏有关疾病中的应用、手术方法及临床效果。方法 利用腹腔镜技术在CO2气腹情况下对43例需行脾切除术的患者进行手术,并对手术前后患者一般状况的改善、血小板计数的变化、并发症的出现与否及术后恢复情况等进行总结性分析。结果 43例患者全部采用LS方法完成手术,术后无并发症出现;对特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者的有效率为89．3％;体外B超脾脏长径＞15cm者手术难度明显增加,手术时间延长。结论 只要掌握好脾切除术的手术指征及腹腔镜下的操作技巧,LS是脾脏手术的最佳方法之一。     

腹腔镜脾脏切除术

自从1992年Delaitre报告首例腹腔镜脾脏切除术(laparo-scopic splenectomy,LS)以来,经过腹腔镜外科同道们十余年的共同努力,LS已经成为临床常见的腹腔镜实质性脏器切除手术之一。虽然腹腔镜下组织分离、止血、结扎等操作困难,且脾脏质脆,术中很难把持和牵引,使得LS风险高、难度大,但由于其创伤轻、失血少、恢复快、住院时间短及伤口美观等优点,受到了广大患者和外科医师的欢迎。一、LS的适应证和禁忌证随着腹腔镜新器械的不断改进及操作技术的日趋成熟,LS适应证的范围也在不断拓宽。常规的LS适应证为需行脾切除治疗的血液系统疾病(如…     

超声刀在腹腔镜脾脏切除术中的应用

自从 1991年腹腔镜脾脏切除术 (LS)应用于临床以来〔1〕,由于术后胃肠功能恢复快 ,疼痛轻 ,并发症少 ,死亡率低 ,因此适用于患血液疾病需行脾切除者〔2〕。我们从 2 0 0 0年 7月至 2 0 0 2年 5月使用超声刀为 2 0例原发性脾功能亢进的病人行LS治疗 ,取得成功。临床资料1.一般资料 :本组男性 5例 ,女性 15例。年龄13～ 5 5岁 ,平均 32岁。术前诊断分别为 :原发性血小板减少性紫癜 (ITP) 14例 ,自体免疫性溶血性贫血 (AIHA) 4例 ,Evan综合征 2例。本组 14例脾体积正常或轻度肿大 ,1例脾体积缩小 ,5例脾明显肿大。 3例有妇科手术史。本组…     

腹腔镜脾脏切除术的若干问题

腹腔镜手术切口小、视野清,术后切口疼痛轻,切口相关并发症少,患者术后恢复快、住院时间短,社会效益明显。尤其在胆囊和脾脏等有蒂器官,较开放手术优势明显。但是,腹腔镜手术是新技术,没有传统手术时手的触觉及直接牵拉作用,对设备和器械依赖性强,任何医生掌握这种新技术有个过程,存在学习曲线。近年来,我们相继开展了腹腔镜肝、胆、胰、脾和胃肠道手术,积累了一些经验。现结合文献,谈谈腹腔镜脾脏切除术（laparoscopic splenectomy,LS）的有关问题。     

腹腔镜在脾脏外科中的应用

脾切除术治疗血液病始于19世纪末期，1887年Spencer首次为遗传性球形红细胞增多症病人行开腹脾切除术，因手术创伤过大，未得到广泛应用。腹腔镜介入脾脏外科始于1991年，Delaitre等完成了世界上首例腹腔镜脾切除术（1aparoscopic splenectomy，LS），由于其创伤小、恢复快、住院时间短等优点，很快得到推广，有关LS的报道也日益增多。许红兵等于1994年报道了我国较早的LS。目前腹腔镜已涉足脾脏外科的各个领域，除LS外，还包括腹腔镜保脾手术、     

腹腔镜脾切除术治疗脾脏肿瘤的护理体会

正2010年7月至2015年12月我科为38例脾脏肿瘤患者行腹腔镜脾脏切除术,效果满意,现将护理体会报道如下。1资料与方法1.1临床资料本组38例患者中男27例,女11例;23~65岁,平均(40.8±3.2)岁。脾脏淋巴瘤27例,脾脏血管瘤3例,脾脏肉瘤2例,结直肠癌术后转移性脾肿瘤5例,脾脏肌纤维母细胞瘤1例。1.2结果手术时间平均(154.14±14.02)min,术中出血量平均(116±125)ml,无一例中转开腹。术后并发1例A级胰瘘,予以引流、支持治疗后治愈,无手术死亡、大出血等     

LigaSure血管闭合系统在腹腔镜脾脏切除术中的应用

目的:探讨LigaSure血管闭合系统在腹腔镜脾脏切除术中的临床应用价值。方法:回顾分析2002年8月至2006年4月利用LigaSure血管闭合系统行腹腔镜脾脏切除术12例患者的临床资料。结果:用LigaSure血管闭合系统闭合处理脾动脉、脾静脉(直径<7mm)2例,丝线结扎加LigaSure血管闭合系统闭合处理脾动脉、脾静脉10例,闭合处理胃短血管、脾结肠、脾肾和脾隔韧带12例,无中转开腹、死亡病例和并发症发生,平均手术时间97min,术中平均失血89ml,患者均于术后1d开始进食,平均住院时间8.4d。结论:在腹腔镜脾脏切除术中,利用LigaSure血管闭合系统闭合处理脾动静脉、胃短血管、脾结肠和脾隔韧带安全可靠,可明显缩短手术时间,减少术中出血。     

保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术治疗经验

目的 总结腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术的经验。方法 2003年11月和2004年12月分别对2例胰体尾囊性占位患者施行保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术。结果 2例手术均顺利完成,手术时间分别为220min和190min,术中出血为450ml和350ml,术后住院时间为6d和5d,术后无胰漏等并发症发生。病理诊断2例均为胰腺浆液性囊腺瘤。分别随访18个月和5个月,术前症状均得到明显缓解,未见复发。结论 对胰体尾部良性病变行保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术是安全可行的,具有创伤轻、恢复快、并发症少等优点。     

腹腔镜脾脏切除术中出血的防治体会

目的：探讨腹腔镜脾脏切除术中出血的防治措施。方法：回顾分析哈尔滨医科大学附属第四医院2007年1月—2010年1月开展的63例腹腔镜脾脏切除（LS）患者的临床资料,其中门静脉高压症、脾功能亢进44例,特发性血小板减少性紫癜（ITP）6例,外伤性脾破裂6例,脾恶性淋巴瘤3例,脾血管瘤3例,脾囊肿1例。结果：全部病例均在腹腔镜下完成手术。53例行脾动脉预处理,48例行二级脾蒂法脾切除。手术时间120～200min,平均150min,术中出血150～800mL,平均250mL。结论：脾动脉预处理,二级脾蒂法脾切除是降低术中出血的关键。     

腹腔镜脾脏切除术23例

我院2005年3月—2010年2月在无切割闭合器的条件下施行腹腔镜脾切除术（1aparoscopic splenectomy,LS）23例,总结报道如下。     

自制水囊在右半肝切除术野显露中的应用

目的探讨自制水囊在右半肝切除术野暴露中的应用价值。方法将40例右半肝切除术患者随机分为传统组和水囊组,各20例。传统组采用大纱布垫肝方法,水囊组采用自制水囊方法抬高右肝。结果两组成本、手术配合护士清点纱布核对时间比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论自制水囊在右半肝切除术野暴露中具有应用方便、成本低、减少护士清点核对时间的优势。     

腹腔镜脾部分切除术治疗脾脏良性肿瘤的临床疗效

自1991年Delaitre和Maignien[1]报道了第1例腹腔镜脾切除术（laparoscopic splenectomy,LS）以来,LS已得到广泛推广,由于其创伤小、恢复快等优点,LS受到越来越多的外科医师和患者的推崇.脾脏良性肿瘤患者有时并不需要行完全脾切除术.腹腔镜脾部分切除术（laparoscopic partial splenectomy,LPS）可将脾脏中良性病变组织切除,同时保留部分健康脾组织.该术式不仅能保留脾脏正常的免疫功能,还具有微创优势.然而,由于脾脏血供丰富、质地较脆、缝合困难,保脾手术尤其是LPS技术难度高、风险大[2].本研究回顾性分析2013年1-11月我科收治的5例施行LPS脾脏良性肿瘤患者的临床资料,旨在探讨LPS的操作要点和手术技巧.     

腹腔镜脾切除术在基层医院应用的初步体会

目的:探讨腹腔镜脾切除术在基层医院的可行性及注意事项。方法:回顾分析2012年9月至2015年5月16例腹腔镜脾切除术患者的临床资料。结果:16例患者中13例顺利完成腹腔镜脾切除术,其中2例联合施行腹腔镜胆囊切除术;3例因出血中转开腹,无死亡病例。手术时间145~390 min,平均(250.4±70.5)min;术中出血量30~500 ml,平均(204.6±151.5)ml,1例输血;术后1~6 d开始进食,平均(2.4±1.6)d;术后住院4~12 d,平均(7.4±2.5)d。术后并发高热2例、门静脉血栓1例,均予以对症处理后好转。结论:在选择合适病例及熟练掌握腹腔镜操作技术的前提下,腹腔镜脾切除术在基层医院开展是安全、可行的,开展初期宜选择特发性血小板减少性紫癜或脾良性肿瘤等脾脏较小的病例。     

电视腹腔镜技术在脾脏外科的应用

作者应用腹腔镜施行５例脾肝手术，男性４例，女性１例。患者年龄１９－４７岁（平均３１岁）。脾脏切除术１例，脾囊肿开窗引流术１例，外伤性破裂缝合或电凝止血术３例。手术结果５例均获成功，无一例发生并发症。术后平均住院６．５天。腹腔镜脾脏手术具有腹壁切口小、术后疼痛轻、恢复快等优点。但目前应慎重选择手术适应证，同时强调术者必须具备娴熟的腹腔镜手术技巧。     

腹腔镜脾脏手术的应用体会

近年来 ,随着腹腔镜技术的发展 ,腹腔镜手术范围越来越广。腹腔镜下行脾切除术 (ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙ ,ＬＳ)由于其创伤小 ,恢复快 ,住院时间短等优点 ,很快在一些大医院推广 ,并逐步代替一部分开腹脾切除术 (ｏｐｅｎｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙ ,ＯＳ)。但由于腹腔镜技术的局限性 ,加上脾脏位置很深 ,周围韧带多 ,手术视野暴露困难 ,器官血供丰富 ,质地脆及出血难以控制等原因 ,目前只能在设备条件较好和腹腔镜技术娴熟的大医院开展此项手术。一、ＬＳ的适应证和禁忌证ＬＳ的手术适应证与ＯＳ基本相同 ,包括 :(1)…     

腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术的关键技术

腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术适用于胰体尾部良性或低度恶性病变,避免了脾切除术后近、远期并发症,手术方式包括保留脾动静脉的Kimura手术和切除脾动静脉主干、保留胃网膜左血管等侧枝循环的Warshaw手术。腹腔镜下Kimura手术视野清晰,安全可行,术后并发症发生率低,应为保脾胰体尾切除手术的首选。术前检查或术中探查可疑为浸润性恶性病变或病灶与脾血管、脾门关系密切者,应果断放弃保脾术式,改行胰体尾联合脾切除术。     

自制造影器在腹腔镜胆囊切除术中胆道造影中的应用

2003年11月～2004年8月，我院行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）50例，术中应用自制造影器械及碘造影剂，灌注法经胆囊行胆道造影（laparoscopic intraoperative cholangiography，LIOC）。全部造影成功，发现术前未检出胆总管结石1例，行腹腔镜胆道取石、引流，结果满意。     

腹腔镜脾切除术的技术改进

目的总结完全经腹腔镜行脾切除术的手术技巧. 方法需行脾切除术的患者20例,包括肝硬化继发性脾亢4例,脾假性囊肿1例,遗传性球形细胞增多症1例,原发性血小板减少性紫癜14例.采用4孔法进腹,先结扎切断脾蒂,将脾脏放入标本袋中,用电动子宫旋切器切成条状分次取出. 结果 1例因大出血中转开腹,余19例均成功.脾切除术操作时间平均195(135～270)min. 结论腹腔镜脾切除术安全可行、创伤小、费用不高, 值得临床推广.