腹腔镜阑尾切除术治疗腹部手术史急性阑尾炎的临床研究

目的探讨腹腔镜阑尾切除术治疗腹部手术史急性阑尾炎的的可行性及临床疗效。方法回顾性分析2009年2月-2012年6月行腹腔镜手术治疗的253例急性阑尾炎患者的临床资料,其中无腹部手术史患者177例（无手术史组）,腹部手术史患者76例（手术史组）,比较两组患者的中转开腹率、手术时间、术中失血量、肠功能恢复时间、并发症发生率、术后住院时间。结果无手术史组和手术史组的中转开腹率分别是1．7％和1．3％（P〉0．05）,手术时间分别是（40．5±12．3）min和（62．6±14．2）min（P〈0．05）。两组的术中失血量、肠功能恢复时间、术后并发症发生率及术后住院时间的差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论腹部手术史使腹腔镜阑尾切除术的手术时间延长,但对手术疗效无明显影响,提示腹腔镜手术治疗腹部手术史急性阑尾炎安全、有效,且仍具有创伤小、恢复快的优势。     

有腹部手术史胃癌患者行腹腔镜根治术的可行性研究

探讨有腹部手术史患者行腹腔镜胃癌根治术的安全性、可行性。选择我院普外科2011年2月—2014年2月150例有腹部手术史行腹腔镜胃癌根治术的患者(有手术史腹腔镜组)的临床资料,并随机选取同时期无腹部手术史行腹腔镜胃癌根治术患者(无手术史腹腔镜组)及有腹部手术史行开腹胃癌根治术患者(有手术史开腹组)各150例作为对照,比较3组患者术中及术后情况。与无手术史腹腔镜组比较,有手术史腹腔镜组的腹腔粘连严重(P0.05),但中转开腹率、并发症发生率、手术时间、出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间差异均无统计学意义(P0.05)。与有手术史开腹组比较,有手术史腹腔镜组腹腔粘连程度、手术时间、术后并发症发生率差异无统计学意义(P0.05),但术中出血少,患者术后胃肠功能恢复早,住院时间短(P0.05)。有腹部手术史的胃癌患者行腹腔镜根治术安全可行;只要术者术前对腹腔粘连程度进行充分评估,合理选择病例,重视术中操作要点,仍能使患者受益于微创手术。     

有上腹部手术史患者行腹腔镜胆囊切除术的体会

目的:探讨有上腹部手术史患者行腹腔镜胆囊切除术的安全性与可行性。方法:选取2015年8月至2017年8月行腹腔镜胆囊切除术的112例慢性胆囊炎并胆囊结石患者,其中57例有上腹部手术史(观察组),55例无手术史(对照组),比较两组手术时间、术后住院时间、住院费用、中转开腹率、术后并发症及术中出血量。结果:与对照组相比,观察组手术时间更长、术中出血量更多、住院费用更高(P0.05),但两组中转开腹率、术后住院时间、术后并发症发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论:有上腹部手术史患者行腹腔镜胆囊切除术相对安全、可行。     

胃前壁或后壁空肠吻合在腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术治疗肥胖合并2型糖尿病中的对比研究

目的:分析胃前壁或后壁空肠吻合在腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)治疗肥胖合并2型糖尿病患者中的临床差异。方法:将2011年1月至2013年8月收治的80例18~65岁的LRYGB患者随机分为胃前壁组(40例)与胃后壁组(40例),其中女56例,男24例。均由同一术者施术。观察两组患者术中失血量、手术时间、术后排气时间、进食时间、住院时间及并发症发生情况。结果:术后随访3~52周,平均(28.0±7.4)周。无一例发生围手术期死亡。两组患者术中失血量、手术时间、术后排气时间、进食时间及住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。两组术中均未发生吻合口漏,术后并发症发生率(肠梗阻、吻合口瘘、倾倒综合征、出血、肺栓塞)两组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:LRYGB术中行胃空肠吻合时选择胃前、后壁对患者的影响差异无统计学意义,两种吻合方式均可用于腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术。     

腹腔粘连对腹腔镜胆囊切除术的影响

目的　探讨腹腔粘连对腹腔镜胆囊切除术的影响。　方法　回顾性对照研究既往有腹部手术史的病人进行腹腔镜胆囊切除临床资料。研究组 35例 ,既往有 (1～ 2 )次腹部手术史 ;对照组 35例与研究组在性别 ,年龄 ,胆囊疾病史及手术适应证方面差异无显著性。　结果　研究组手术时间为 (10 2± 4 2 )分钟 ,中转开腹率 2 8% (1 35 ) ,手术并发症发生率 (0 % ) ,术后住院时间 (2 2± 0 4 )天 ;对照组分别为 (96± 36 )分钟 ,0 % ,0 %和 (2± 0 )天 ,(t=0 6 4 2 ,P >0 0 5 ;χ2 =1 0 14 ,P >0 0 5 ;t=2 95 8,P =0 0 0 4 )。但是 ,有上腹部手术史的病人手术时间 (12 0± 5 4 )分钟较对照组明显延长 (t=2 12 3,P <0 0 5 )。　结论　腹腔粘连对腹腔镜胆囊切除术的手术时间、并发症发生率、中转开腹率无影响 ,但既往有上腹部手术史的病人其腹腔镜胆囊切除术时间明显延长。     

腹部手术史对妇科腹腔镜手术影响的对比研究

目的探讨有腹部手术史患者行妇科腹腔镜手术的可行性和安全性。方法回顾性分析我院1998年2月～2005年10月有腹部手术史的178例行妇科腹腔镜手术的临床资料,并随机（随机数字表法）选择同期无腹部手术史的180例作为对照,以评价腹部手术史对气腹建立、中转开腹和并发症的影响。结果手术史组176例气腹形成和第一trocar穿刺顺利,2例肥胖病人腹壁过厚导致腹膜外充气,改为开放法建立气腹;对照组177例气腹形成和第一trocar穿刺顺利,1例肥胖病人腹膜外充气,改为开放法建立气腹,2例“腹茧症”气腹不能形成中转开腹手术。手术史组腹腔粘连68例（38.2%）,对照组腹腔粘连17例（9.4%）,两组差异有显著性（χ^2=40.879,P=0.000）。手术史组20例（11.2%）中转开腹手术,发生9例（5.1%）并发症,其中2例脏器损伤;对照组16例（8.9%）中转开腹手术,发生7例（3.9%）并发症,其中1例脏器损伤。两组中转开腹手术率和并发症发生率差异无显著性（χ^2=0.545,P=0.460;χ^2=0.286,P=0.593）。结论对有腹部手术史患者,根据前次手术的类型和手术切口的位置,选择合适的穿刺顺序,行妇科腹腔镜手术是安全、可行的。勿需改变传统的穿刺孔位置。     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹的危险因素分析

目的:分析腹腔镜胆囊切除术中转开腹的原因及相关危险因素,为外科医生的临床决策提供参考。方法:回顾分析3 476例腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料,采用单因素分析及多因素logistic回归分析,探讨影响中转开腹的危险因素,并用SPSS 13.0绘制历年中转开腹率趋势图。结果:3 476例患者中,163例中转开腹,中转开腹率为4.7%;中转开腹组与腹腔镜组手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后排气时间差异有统计学意义(P<0.05);胆囊粘连严重、胆囊三角处理困难是中转开腹的主要原因,占所有因素的57.1%;单因素分析结果显示:肥胖、手术经验、腹部手术史、胆囊炎反复发作史、胆囊壁厚度、WBC计数与腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关(P<0.05);多因素分析结果显示:腹部手术史、肥胖、胆囊炎反复发作史、手术经验、胆囊壁厚度是影响腹腔镜胆囊切除手术中转开腹的独立危险因素(P<0.05)。结论:术前正确评估腹腔镜胆囊切除术中转开腹的相关危险因素,可为外科医生术中决策提供一定的参考,并可减少手术并发症。     

子宫体积对子宫良性疾病腹腔镜手术疗效及安全性的影响

目的:探讨子宫体积对子宫良性疾病行改良腹腔镜辅助经阴道子宫切除术(LAVH)临床疗效及安全性的影响。方法:选取2013年5月至2018年1月收治的行改良LAVH的287例子宫良性疾病患者,其中180例患者子宫体积<如孕12周(<380 cm~3),为A组;107例子宫体积≥如孕12周(≥380 cm~3),为B组。对比两组手术时间、术中失血量、输血率、住院时间、术后并发症发生率及中转开腹率。结果:A组手术时间、术中失血量、输血率优于B组(P<0.05),两组中转开腹率、住院时间、术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:改良LAVH治疗巨大子宫良性疾病患者的疗效及安全性符合临床需要,可能增加术中医源性创伤,但术后恢复、并发症发生率及中转开腹率未明显增加,术前应严格把握适应证,术中熟练操作。     

有开腹手术史行腹腔镜胃肠手术的经验与技巧

目的:探讨有开腹手术史的患者行腹腔镜胃肠手术的可行性与技巧。方法:回顾分析8例有开腹手术史的患者再次行腹腔镜胃肠手术的临床资料。结果:除1例患者因腹腔广泛粘连中转开腹手术外,其余患者均在腹腔镜下完成粘连松解及相应的胃肠手术,无手术并发症发生。结论:有腹部手术史的患者仍可行腹腔镜胃肠手术,但应做好术前评估及中转开腹的准备。     

腹腔镜在上腹部手术史的胆囊良性疾病中的应用

探讨有上腹部手术史胆囊良性疾病患者行腹腔镜胆囊切除术(LC)或内镜微创保胆取石术(CG-PS)的可行性、优缺点及手术经验.回顾2010年9月—2019年2月64例行腹腔镜治疗的有上腹部手术史胆囊良性疾病患者的临床资料,总结手术操作的要点及经验,并对比LC与CGPS的中转开腹率、手术时间、术中失血量、术后住院时间、住院费...     

快速康复外科在腹腔镜直肠癌手术中的应用体会

目的:探讨在快速康复外科(fast track surgery,FTS)指导下行腹腔镜直肠癌手术的安全性与可行性。方法:将90例直肠癌患者随机分为两组,每组45例,A组应用FTS处理措施行开腹手术;B组采用FTS处理措施行腹腔镜手术。比较两组首次排气时间、住院时间、住院费用、并发症及再住院率等指标。结果:两组术后首次排气时间、住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。B组住院费用更高,差异有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。A组再入院率(2.2%)低于B组(4.4%),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:FTS指导下的腹腔镜直肠癌手术可促进胃肠蠕动、缩短术后住院时间,且不增加术后并发症及再住院率,但与FTS指导下的开腹直肠癌手术相比,优势并不十分明显。     

一项前瞻性随机双盲研究：胸段硬膜外给予新斯的明对腹主动脉手术后肠梗阻的影响

背景手术后肠梗阻是腹主动脉手术主要的胃肠并发症，可增加患者发病率和死亡率，延长住院时间，增加医疗费用。本项研究中，我们评价了硬膜外给予新斯的明对腹主动脉手术术后肠梗阻的影响。方法选择我院45例行择期腹主动脉手术的患者。所有患者均接受相同的全麻联合硬膜外麻醉。全麻诱导前，于T7～T8间隙放置硬膜外导管，给予布比卡因20ml（Q5％）（推注时间〉15分钟）。将患者随机分成两组，术毕和术后8小时分别通过硬膜外导管给予生理盐水稀释的1μg／kg新斯的明5ml（Ⅰ组），或给予生理盐水5ml（Ⅱ组）。在重症监护病房记录手术后出现肠鸣音的时间，同时记录每天肛门排气与排便的时间。结果Ⅰ组患者第1次出现肠鸣音时间和肛门排气时间均明显短于Ⅱ组（分别为11．6±11．2小时vs 22．6±12．8小时；21．8±15．6小时vs 36．6±19．1小时，P〈0．05）。两组第1次排便时间相近（P〉0．05）。Ⅱ组手术后恶心的发生明显高于Ⅰ组（P〈0.05）。两组手术后并发症发生率相近（P〉0.05）。结论胸段硬膜外给予新斯的明能够使腹主动脉手术后肠鸣音恢复更快，手术后肠梗阻时间缩短。     

腹腔镜辅助与腹腔镜全子宫切除术的对比研究

目的:对比分析腹腔镜辅助阴式全子宫切除术(laparoscopically assisted vaginal hysterectomy,LAVH)与腹腔镜全子宫切除术(total laparoscopic hysterectomy,TLH)的临床疗效。方法:将101例子宫肌瘤、腺肌症患者随机分为两组,其中60例行LAVH(LAVH组),41例行TLH(TLH组),对比分析两组患者术中情况、术后并发症及性生活恢复等指标。结果:TLH组中有腹部手术史的患者多于LAVH组,手术时间较长(P<0.05);住院费用、住院时间、并发症发生率两组相比差异无统计学意义(P>0.05)。术后性生活方面,LAVH组性交困难人数显著减少,两组患者术后性生活的协调性显著增加(P<0.05)。结论:LAVH较TLH手术时间更短,术后性功能恢复优于TLH,但出血量、住院时间及术后并发症差异无统计学意义;对于不能耐受长时间手术的患者而言,LAVH是安全、有效的术式。     

右美托咪定预防全麻拔管期不良反应的临床观察

目的：观察使用右美托咪定后对全麻拔管不良反应的影响。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级．择期行腹部手术患者Bo例,随机分成S组（生理盐水组）和D组（右美托嘧啶组）．每组40例,手术结束前约30min．D组患者静脉泵注DEX0．6Hg／kg．s组泵注生理盐水。记录不同时间点的HR和MBP,患者停药至呼吸恢复、睁眼及拔除气管导管所需时间及相应时间点的丙泊酚效应室靶浓度．停药至恢复定向力和AIdrete评分》9分所需时间．以及发生术后寒战、躁动及恶心呕吐的情况。结果：D组患者HR和MBP在拔管时、拔管后1min．3min、5min及10minmt波动较S组小（P〈0．05）．拔管时丙泊酚效应室靶浓度较S组低,拔管时间延长（P〈0．05）,但呼吸恢复．睁眼．定向力恢复和Atdrete评分≥9分的时间与S组相当（P〉0．05）,呼吸恢复和睁眼时丙泊酚效应室靶浓度与S组也无差异（P〉0．05）,s组患者发生术后寒战和术后躁动的人数明显增多（P〈0．05）。结论：右美托咪定可促进拔管时血流动力学的稳定性。有效减少术后寒战和躁动的发生．并且不会影响患者自主呼吸恢复、睁眼及停留在手术室的时间。     

经皮肾镜碎石术分期处理结石性脓肾的疗效分析

目的:评价经皮肾镜钬激光碎石术分期治疗结石性脓肾的安全性和治疗效果。方法:回顾性分析2009年6月~2013年9月收住的65例结石性脓肾患者临床资料:分别在B超引导下完成经皮肾镜钬激光碎石术,其中29例为Ⅰ期经皮肾镜钬激光碎石术(Ⅰ期组),36例为Ⅰ期穿刺引流后行Ⅱ期经皮肾镜钬激光碎石术(Ⅱ期组)。结果:两组均顺利完成手术。Ⅰ期组术后发热9例,高热4例,菌血症1例,肾周感染2例;Ⅰ期结石清除率为75.8%,结石残余7例(5例1cm);造瘘管留置时间为(5.69±1.51)d,术后住院时间分别为(7.58±1.97)d,总住院时间为(14.46±4.47)d,总住院平均费用为(20 134±3 930)元。Ⅱ期组术后发热6例,高热2例,感染性休克1例;结石清除率为88.9%,结石残余4例(均1cm);总住院时间平均为(19.53±5.65)d,造瘘管留置时间为(11.17±1.63)d,术后住院时间分别为(6.39±2.54)d,总住院平均费用为(28 261±3 191)元。比较造瘘管留置时间、总住院时间、住院费用等,两组差异有统计学意义(P0.05)。均未出现肾切除、大出血、腹腔脏器损伤等严重并发症。结论:Ⅰ期经皮肾镜钬激光碎石术可有效减少患者术后留置造瘘管时间和住院时间,降低住院费用,通过有效的术前准备,注意术中操作细节,对选择性结石性脓肾患者是一种安全有效的治疗方法。     

腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术治疗超级肥胖症42例

目的探讨腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术（LRYGB）治疗超级肥胖症（BMI大于或等于50kg／m2）的可行性及疗效。方法回顾性分析2004—2008年间在暨南大学附属第一医院接受LRYGB术的42例超级肥胖症患者的临床和随访资料。结果42例患者均成功完成腹腔镜手术,无中转开腹病例。平均手术时间145.1min,平均术中出血量25.0m1,平均术后进食时间4.5d。平均术后住院时间9.9d。术后随访1～30个月,其中28例获6个月以上随访。术后1个月始体质量及BMI即显著下降,至术后2年降至最低水平,之后维持在此水平：多余体质量减少率术后1年为（50.4±4.6）％,术后2年为（72.2±2.2）％（P〈0.05）。术后半年,高脂血症、高尿酸血症、睡眠呼吸暂停综合征、高血压、2型糖尿病、反流性食管炎及关节退行性变等术前合并症均获不同程度的缓解。9.5％（4／42）的患者术后出现围手术期并发症,其中呼吸衰竭l例,胃空肠吻合口出血2例,脐部伤口感染1例;39.3％（11／28）的患者出现远期并发症,其中明显脱发8例,吻合口溃疡并出血2例,贫血1例：所有并发症均经保守治疗治愈或好转。结论LRYGB治疗超级肥胖症效果确切,但手术难度较大,术后并发症发生风险较高,需由有经验的减重手术外科团队进行综合治疗。     

精准腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术治疗肥胖与代谢病140例疗效分析

目的 探讨精准腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术（LRYGB）治疗肥胖与代谢性疾病的疗效和安全性.方法 回顾性分析暨南大学附属第一医院胃肠外科2011年6月至2013年4月期间行精准LRYGB的140例肥胖患者的临床及随访资料.结果 所有患者均顺利完成精准LRYGB手术,无中转开腹或死亡病例,手术时间（138.0±21.3） min;术后住院时间（5.2±1.2）d,未发现严重术后并发症.术后1、6、12和24月的多余体质量减少率分别为（26.4±8.6）％、（53.3±6.7）％、（75.3±7.9）％和（78.5±8.5）％.术后1年,肝肪肝、高脂血症、高血压和2型糖尿病等肥胖相关代谢性疾病的改善率分别为84.6％（33/39）、92.3％（12/13）、77.3％（17/22）和82.4％（14/17）.结论 对传统手术技术进行了改良与优化的精准LRYGB不会增加手术时间,安全可行;患者术后减重效果明显,能有效改善相关合并症.     

The effect of previous abdominal surgery on urological laparoscopy

PURPOSE: Abdominal surgery causes adhesions that may render subsequent laparoscopic access and dissection problematic. We determined the effect of previous surgery on the operative outcome in a large series of patients undergoing urological laparoscopy. MATERIALS AND METHODS: The records of 700 consecutive laparoscopic procedures performed at a single institution from 1995 to 2001 were reviewed. Patient gender, American Society of Anesthesiologists (ASA) patient classification, surgical history, operative time, estimated blood loss, transfusion rate, rate of conversion to an open procedure, complication rate and hospital stay were assessed in each patient. Patients were categorized by anatomical site of previous surgeries and the type of laparoscopic procedure performed. Statistical analysis was performed with 1-way ANOVA, and the chi-square, Fisher exact and Kruskal-Wallis tests. RESULTS: Of the 700 patients 366 (52%) had never undergone surgery, 105 (15%) had a history of abdominal surgery at the same anatomical region and 229 (33%) had a history of abdominal surgery at a different region. Overall previous abdominal surgery of any type was associated with female gender, higher ASA classification, increased age and an increased rate of perioperative transfusion (p = 0.0001). A history of surgery at the same site was associated with increased operative time (p = 0.03) and increased hospital stay (p = 0.02). Differences in operative blood loss (p = 0.3), and the complication (p = 0.11) and conversion (p = 0.08) rates in patients with and without a history of surgery did not attain significance. Outcomes analysis of individual types of surgery showed similar results except for renal biopsy. In these cases previous surgery was not associated with increased age, ASA score or transfusion rate. CONCLUSIONS: Of all patients presenting to a single center for urological laparoscopy 48% had a history of abdominal surgery. Overall compared with patients with no history of surgery those with such a history tended to be older, predominantly female and at significantly higher operative risk. Patients with a history of surgery who underwent nephrectomy or pyeloplasty were also more likely to have received blood transfusion perioperatively, which was probably related to their increased age and higher degree of medical co-morbidity. There were no significant differences in operative blood loss, rate of conversion to open procedure or rate of operative complications. Therefore, previous abdominal surgery does not appear to affect adversely the performance of subsequent urological laparoscopy.     

不同手术方式治疗精索静脉曲张的回顾性分析(附658例报告)

目的比较不同手术方法治疗精索静脉曲张(varicocele,VC)的效果及优缺点。方法收集我院2010年1月至2014年1月我院收治的VC患者658病例资料。按照手术方式不同,分为腹股沟结扎组194例,腹膜后高位结扎组167例,腹腔镜组148例,显微镜组149例。对其手术时间、术后住院时间、术后并发症、复发情况、妻子怀孕率等临床资料进行回顾性分析。结果显微手术组比腹股沟组、腹膜后组、腹腔镜组手术时间长,但显微镜组患者术后住院时间明显缩短明显优于腹股沟组和腹膜后组(P0.05)。术后3个月复诊,失访69例,并发症发生率在腹股沟组、腹膜后组、腹腔镜组、显微外科组分别为47.9%、59.9%、41.2%和13.4%,显微镜组最低(P0.016 7)。显微镜组妻子怀孕率达68.6%,为4组最高(P0.016 7)。结论显微镜下精索静脉结扎术是治疗VC的最佳方法,值得推荐。显微镜组无复发,其他三组复发率分别为14.5%、16.4%、5.7%,差异有统计学意义(P0.016 7)。结论显微手术在术后复发及并发症等方面明显优于腹股沟手术、腹膜后高位结扎术和腹腔镜手术;显微手术创伤小、术后恢复快,是治疗VC安全有效的方式。